Бъбречни аномалии

Симптоми

Аномалия на развитието на бъбреците (или порок) - това или това отклонение или комплекс от отклонения от нормалната структура, структура или местоположение на бъбреците, образувани по време на периода на вътрематочно развитие, което е - вродена патология.

Бъбречни аномалии:

Аномалия на бъбречните съдове

Тези дефекти често водят до прекъсване на кръвния поток и / или потока на урината причинява съответните патологични процеси (хидронефроза, пиелонефрит, уролитиаза, хипертония, бъбречна кръвоизлив, бъбречна недостатъчност). отличава:

Аномалии на бъбречната артерия:

  • Допълнително PA - се различава по-малък диаметър от основния и е насочен към горния или долния сегмент на органа. Може да премине през уринарния тракт, да наруши нормалното изтичане на урина и да насърчи развитието на хидронефроза.
  • Двойно ПА - кръвоснабдяването се извършва от две артерии с равни диаметри.
  • Множество PA.
  • Коляно оформено ПА.
  • Аневризъм на бъбречната артерия.
  • Фибромускулна стеноза на бъбречната артерия - стесняване на кораба в резултат на прекомерното развитие на мускулите и фиброзна тъкан.

Аномалии на бъбречната вена:

  • Допълнителни PV.
  • Няколко SW.
  • Потокът на дясната тестична вена в бъбречната вена (обикновено попада в долната празнина). Може да причини варикоцеле вдясно.
  • Пръстен ляв PV - се състои от два ствола: единият се намира зад аортата, а другият - отпред. По този начин, съдът обвива около аортата.
  • Ретроаортално (зад аортата) локация на лявата PV.
  • Екстракапарално сливане на лявата PV (изпразнена в лявата полу-несвързана или iliac вена).

Бъбречни аномалии

Едностлационна аплазия (агенеза) на бъбреците - липсата на един от бъбреците в резултат на арестуването на развитието на органите. Често, с даден дефект, няма съответстващи разделители. Аплазия обикновено не се проявява по никакъв начин и се разкрива по време на превантивния преглед. В този случай в повечето случаи няма уретер, устата на уретера и съответната част от пикочния мехур. Въпреки това, в 15% от случаите на агенезис, по-ниската трета от уретера се определя от страната на лезията. Често A.P. комбинирани с други аномалии: монархизъм, атрезия на ануса и ректума, малформации на малкия и дебелото черво.

Аплазия се придружава от повишаване на функционалното натоварване на противоположния бъбрек. Двустранната аплазия е изключително рядка патология, несъвместима с живота.

Удвояването на бъбреците - тялото, което се състои, се състои от две части. В резултат на това размерът на двойния бъбрек е повече от нормално. Горните и долните части на разделения канала, които могат да имат различна степен на тежест, с горната част на размера на тялото е винаги по-малки от по-ниска. Две части имат отделно кръвоснабдяване. Удвояването може да бъде пълно и непълно. Разликата е, че с пълното удвояването на горната и долната половина на бъбреците имат свой собствен pyelocaliceal система. Така pyelocaliceal система в долната част е оформена нормално, а горната недоразвити. От всяка простира по таза уретера - удвояване уретера (той може да бъде пълна: двете уретери самостоятелно да се влеят в пикочния мехур и непълен: горната уретер слива с дъното). Лечението на самата патология често не се изисква. Въпреки това, удвояване на бъбреците е податлив на развитието на различни патологични процеси (хидронефроза, пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, уролитиаза). В тези случаи съответното лечение на болестта, както и лечение, насочено към преодоляване на основните причини (уродинамиката нарушения, нарушения на притока на кръв).

Допълнителен бъбрек - всъщност има 3 органа. Допълнителният бъбрек има отделно кръвоснабдяване и собствен уретер, който може да попадне в пикочния мехур или да попадне в уретера на главния бъбрек. Размерите на допълнителния прът са винаги по-малки от основния и могат да варират в широки граници. Допълнителният AP винаги се намира под основното (лумбално, лъчево или тазово място). При липса на усложнения, тактиката е очакване. Индикацията за отстраняването на допълнителна П е: хидронефроза, везикуретрален рефлукс, нефролитиаза, пиелонефрит, тумор.

Аномалии на размера на бъбреците

Хипоплазията на бъбреците е намаление в размера в резултат на недостатъчно развитие, но без да се нарушава структурата и функционирането на органа. Патологията е по-едностранчива. Лечението на бъбречната хипоплазия е необходимо само при наличие на усложнения (пиелонефрит, артериална хипертония).

Аномалии на местоположението (дистопия) на бъбреците

По време на развитието на фетуса, образуваният пъпки се премества от областта на таза до лумбалния участък. Нарушаването на този процес на изместване води до образуване на бъбречна дистопия. Този заместник може да бъде от едностранен и двустранен характер. отличава:

Лумбална дистопия - бъбрекът се намира по-ниско от обичайното и се палпира в хипохондрията. Понякога диагнозата на nefroptosis е погрешно установена. Отличителна черта на нефропатозата от дитопия е фактът, че когато спускам съдовете, насочвам се надолу към бъбреците и когато дитопията върви перпендикулярно. Рядко дистопичният П. причинява болка в корема.

Илиадната дистопия - органът се намира в илиасната вдлъбнатина, съдовете обикновено имат многократен характер и се отдалечават от обикновената илиална артерия. Основният признак на илеална дистопия е болката в корема. Възможно е да има признаци на изтичане на урина.

Тазовата дистопая - органът се намира дълбоко в таза, между пикочния мехур и ректума. Това устройство нарушава действието на ректума и пикочния мехур и е придружено от съответната симптоматика.

Торакална дистопия - органът се намира в гръдната кухина. Този дефект е рядък и се проявява главно вляво. Често появата на болка, особено след хранене. Обикновено се диагностицира случайно.

Кръстосана дистопия - един от бъбреците в процеса на неговото вътрематочно развитие се движи към противоположната страна. В същото време два органа се определят от едната страна. Това е рядко. Трябва също така да се каже, че естествената дистопия понякога се съпътства от сливането на два бъбрека. Ако идентифицирате два бъбрека от едната страна, трябва да изключите nefroptosis. Хирургичното лечение е показано само когато са идентифицирани вторични патологични процеси (пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, тумор).

Аномалии в отношенията - сливане на бъбреците

В зависимост от вида на сливане на бъбреците се различават няколко вида синтез:

  • Gleytoobraznaya бъбрек - сливане на бъбреците по протежение на средната повърхност.
  • S-образна - сливане на горния полюс на един бъбрек с долния полюс на другия.
  • L-образна форма (пръчковидни) - синтез се случва един бъбрек горната поле към долния полюс на друга, но където първият разгъване бъбреците, водещо образува тяло наподобяващи буквата L.
  • Подкова - сливане на горните или долните полюси. В резултат на това органът прилича на подкова.

Бъбречни аномалии

Бъбрекът е сдвоен орган, обикновено има два от тях в човешкото тяло, те се намират от двете страни на гръбначния стълб на нивото на талията. Основната задача, която е развитието на урината и пречистването на тялото.

Неправилното подреждане на бъбреците, нарушаване на размера и подходящата сума, нарушение на структурата на тялото, което може да повлияе на правилното му функциониране, всичко това в урологията е наречено бъбречни аномалии. Във връзка със структурните нарушения в това тяло тези бъбречни дефекти са:

  • количество;
  • местоположение;
  • Размерът;
  • Взаимоотношения и структури на бъбреците.

По-често аномалии на развитие на бъбреците в плода се поставят в интервала от 3 до 10 седмици от бременността, през този период органите се образуват. В процентно съотношение тази патология досега е около 47% от всички аномалии и се отнася за слабо проучени. Така че, в по-голямата половина от случаите, етиологията на развитието на пороците остава неизвестна.

Също толкова важно, заедно с външни фактори, са наследствеността и промените в мутацията.

Тази патология може да се прояви както през първата година от живота, така и в много години. Идентифицирайте, което можете само след серия от необходими изследвания.

Има общи симптоми и признаци, които говорят за нуждата, отидете на лекар.

симптоми

  • Болка в гърба, която не се променя с промяна в положението на тялото, но се усилва по време на епилеузата в областта на бъбреците;
  • Нарушаване на честотата и части от уриниране;
  • Промени в цвета на урината, до появата на примеси от кръв;
  • Постоянна ниска температура (до 38 градуса);
  • Появата на излишната течност в тялото - подпухналост;
  • Горчивост в устата и постоянна жажда.

Аномалия на местоположението

По време на развитието на плода, бъбреците, хората пътуват от тазовата област на лумбалните прешлени и нарушението, тъй като те се движат и да се спре на всяко ниво е заболяване и се нарича антиутопия. Всичко зависи от етапа, на който бъбреците престане да се движи, така разграничени: таза-опашен, сакрален - лумбалните, илиячните и аномалии ребра. Разграничават също:

  • едностранна дистрофия - движението се спира от един от бъбреците;
  • двустранна дитопсия - когато и двата органа не достигат обичайното място.

От мястото, където бъбрекът е замръзнал в движение, клиниката и лечението ще зависят. По този начин, когато тазовата дистония, аномалия може да симулира клиника уролитиаза и цистит, с илиачните аномалии могат да мислят за апендицит или ингвинална херния, както често е възможно да се палпира образуването на тумор. Точната диагноза се установява след контраст - радиологичен преглед и ултразвук.

Лечението е необходимо за усложнения, най-често хидронефроза и пиелонефрит. Включва симптоматична терапия, но често трябва да прибягва до операция.

Аномалия на количеството

Те включват удвоен бъбрек, допълнителен бъбрек, отсъствие на един или и двата органа

По-често дефект удвояване е, когато нарушена бъбречна разделен жлеб - на дъното и върха. Следователно, тя се различава значително по отношение на размера от нормалното. Всеки от тях има свои собствени кръвоносни съдове, таза и уретера. Ако в стъпка пикочните канали имат пътя връзки между себе си и независимо един от друг да влезе в пикочния мехур, тя се нарича пълна удвояване. Непълно същите удвояване уретери в някакъв етап са свързани и са заседнали в пикочния мехур като един устата.

Има случаи, когато един от пикочните пътища не достига до пикочния мехур, а се отваря в влагалището или уретрата. С тази аномалия урината ще изтича непрекъснато, затова първо мисли за такова нарушение, като инконтиненция на урината. Само след правилно изследване е установена правилната диагноза. Само по себе си, тази аномалия не представлява заплаха и не е патология.

Въпреки това при тези хора по-често се включват следните заболявания: уролитиаза, пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит. Много е важно да изберете правилното лечение, в противен случай болестта може да отиде в хроничен курс и без прерязване на двойния орган няма да направи.

Следната количествена аномалия е липсата на един или и на двата бъбрека.

В медицината този бъбречен вирус се нарича аплазия и отнема около 5-10% сред всички бъбречни аномалии. Трябва незабавно да кажем, че децата, родени с двустранна аплазия, не са жизнеспособни, но при деца с един бъбрек аномалията обикновено се определя случайно. Такива хора незабавно пускат записите на уролога. Обикновено такъв бъбрек е по-издръжлив и е обект на различни заболявания, по-малко от сдвоени бъбреците, но с появата на дори и най-малката симптом на неизправност на органи трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започне лечение. Терапията в този случай трябва да бъде най-ефективна и насочена към запазване на функционалността на бъбреците. Важно е да се каже на пациента, и особено на родителите, дали аномалията е била открита в детството, за мерките за профилактика на бъбречни заболявания.

Заедно с отсъствието на бъбрек, има аномалия, като допълнителен бъбрек. Най-често се среща в тазовата или лумбосакралната област, тя винаги е забележимо по-малка от основната област, но има свое собствено кръвоснабдяване и канал за отклоняване на урина. Заплахите за нормалния живот на третия бъбрек не са, но са по-податливи на заболявания като хидронефроза, образуване на камъни и тумори. Следователно, лекарят обикновено предписва диагностични методи като ултразвук или радиография, за да изучи динамиката.

Аномалия на размера

Този дефект се появява, когато недостатъчно маса и мозъчната кора лъчи metanefrogennoy бластема по време на нормална и врастване предизвикване на мета- нефритния канал експозиция, при което бъбреците не достигне желания размер, и се нарича хипоплазия. Броят на нефроните в тази аномалия се намалява с 50%, но това не засяга тяхната нормална структура и функционалност. Във връзка с това бъбрекът запазва способността си да изпълнява функциите си.

Към днешна дата в урологията има три форми на хипоплазия, които се определят хистологично.

  • Хипоплазията е проста - само броят на чашите и нефроните намалява с нея;
  • Хипоплазия с олигонефрония - намаляването на броя на гломерулите води до увеличаване на техния размер, промяна в тубулите;
  • Хипоплазия с дисплазия - тук около първичните тубули има съединителни съединения, в гломерулите и тубулите има кисти, възможни са промени в уретерите.

Тази аномалия най-често се наблюдава в човек като едностранна хипоплазия и през цялото съществуване може да не бъде открита. Но в някои случаи може да причини нефрогенна хипертония, поради поражение на анормалния бъбрек с пиелонефрит.

По-рядка е двустранната хипоплазия. По правило се проявява в първата година от живота. Детето има признаци на рахит, несъответствие между размера на главата и тялото, кожата става бледа, температурата се появява. Децата значително изостават в развитието си от своите връстници. При тези деца се нарушава концентрационната функция на бъбреците, вследствие на което се развива уремия. В резултат на това детето умира.

Друг вид аномалия на размера е бъбречната дисплазия, която е нарушение на развитието на тъканите, както и бъбречната функция, с промяна в техния размер. Към днешна дата в урологията съществуват два вида аномалия:

  • Образуването на малък размер, под формата на гъста бучка, състояща се от съединителна тъкан - рудиментарен бъбрек. Развитието на този орган завършва в ембрионалния стадий, което обяснява неговия незначителен размер от 1 до 3 см и тегло до 10 грама. В проучването на форма на "зърна", което е характерно за нормалната бъбреците отсъства, е невъзможно да се определи границата на кората на главния мозък и продълговатия мозък, има само незрели елементи под формата на остатъци от бъбречните гломерули и мускулните влакна.
  • Джудже бъбрек - има правилната бъбречна форма, въпреки че в размер, много по-различен от нормалния орган, той е 5-20 пъти по-малък. При хистологично изследване може да забележите намаляване на таза, кайсията частично отсъства, урейният канал е тесен, понякога заличен.

Диагнозата на тези аномалии се основава на същите проучвания, които се използват за други бъбречни аномалии.

Аномалии на бъбречните съдове

Те, от своя страна, са разделени на аномалии на артериите и вените.

Аномалиите на артериите са подразделени:

  • Количествата са една или повече допълнителни артерии, които се различават от основната само по размер. Заплахите за нормална бъбречна функция не са;
  • Разпоредби - тази аномалия също не засяга правилното функциониране на органа. В зависимост от това коя част от тялото произхожда от артерията на бъбрека, се отличава тазовото, илиаското и лумбалната анормално място;
  • Форми и структури - това включва разширението (аневризма), или, напротив, стесняване (стеноза) артерия. Всяка от тези пороци може да повлияе неблагоприятно на функционирането на бъбреците. По този начин, аневризмалната руптура ще предизвика кървене, а стенозата може значително да намали потока на кръвта или напълно да спре кръвоснабдяването, което може да доведе до некроза на бъбреците. При откриването на тази аномалия се използва главно хирургическа интервенция.

Вродени аномалии на бъбречни вени, както и аномалии на бъбречните артерии могат да бъдат разделени в зависимост от местоположението, количеството, формата и структурата. Най-често срещаната аномалия е неправилното поставяне на вената, която прехвърля кръвта от гениталиите, може да се присъедини към бъбречната вена, вместо към обичайното анатомично място (куха вена). При нарушения на интрареалната циркулация такава аномалия е опасна поради стагнация на кръв във венозния канал на гениталните органи.

Колкото до сумата, по правило класификацията на тези аномалии не зависи от допълнителните артерии и в редки случаи се получава комбинация от тях. Според формулата най-често лявата бъбречна вена е склонна към аномалии, в сравнение с десния, това се дължи на ембриогенни признаци. Можете да различите:

  • По-аортна, когато бъбречната вена е разположена пред аортата, тази аномалия се формира от субариалните вени;
  • Псевдоортал - тази форма се формира от сукцеребралните вени и се намира зад аортата;
  • Пръстен-с тази аномалия, бъбречните клони се намират около аортата.

Стенозата на бъбречната вена се приписва на структурни аномалии, във връзка с причините за нейния произход, разграничават:

  • Постоянно - може да причини пръстеновидна бъбречна вена или допълнителни бъбречни артерии, които стимулират бъбречната вена;
  • Ортостатичен - причините за появата му обикновено е патологичното движение на бъбреците и аорметогновите пинсети, което нарушава бъбречната вена.

Така че от степента на стеноза има нарушения във венозния кръвоток на бъбреците с различна степен на смущения в кръвоносната и венозна система. Поради това вливите на вените се превръщат в кръгови изходи, опитвайки се да компенсират тази аномалия. Основният симптом на това заболяване е разширените вени на сперматозоидния корд - варикоцеле. По-рядко се наблюдават симптоми като хематурия (главно с пълна стеноза), дисменорея и нежност със сексуална интимност.

В редки случаи има вродена аномалия, при която стената на артериалния съд се трансформира частично във венозната стена. Такова заместване се нарича артериовенозна фистула. Най-често тази аномалия засяга артериалните артерии и интербуларните съдове, рядко кортикални и интерстициални.

Досега ефективното използване на такива диагностични методи като:

  • Цветова ендопроплерография;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT на съдовете;
  • MRI;
  • Renovasography - ви позволява да определите не само стесняване на венозния съд на бъбреците, но и причината за появата му.

Аномалии в структурата на бъбреците

Има такива видове този дефект:

  • Мултитистоза - с такава аномалия, нефроните, вместо да се свързват с събирателните канали, стават кисти. Бъбрекът с увреждане на мултикистозата не е в състояние да функционира и дете, родено с двустранен дефект, не е жизнеспособно;
  • Полицистичността е заболяване, което се наследи и засяга два органа наведнъж. Характеризира се с увеличаване на размера на засегнатите бъбреци чрез заместване на бъбречния паренхим с образуването на кисти с различни размери в кортикалния слой. Най-често тази аномалия завършва с фатален изход, дължащ се на развитието на хронична бъбречна недостатъчност;
  • Проста или самотна киста - в тази форма с събирателните канали, единичните нефрони не се свързват, в резултат се формират единични, прости кисти;
  • Сгушеният бъбрек - обикновено засяга и двата органа наведнъж, той се характеризира с много малки кисти, които се намират в дълбочина на бъбречната тъкан в доста голяма степен;
  • Най-често срещаната аномалия е образуването на кухини - дермоидната киста. Състои се от тъканта на ембриона, което обяснява съдържанието на мазнини в него и в редки случаи космите и зъбите.

Аномалии на връзките

С други думи, комбинацията от двата бъбрека в един орган. По принцип аномалия се среща в деца от мъжки пол и в почти всички случаи е обект на антиутопия, това се дължи на факта, че metanefrogennye бластема са свързани преди миграцията на органи на плода във физиологичен тяхното местоположение. Чрез хистологично изследване се доказва, че всеки от слетите органи има правилната структура, отделен уретер, който завършва самостоятелно в пикочния мехур.

  • Подковообразен бъбрек (органно сливане се среща в горната и долната част на полюсите, често участват надбъбречните жлези в процеса).
  • Гел-подобен (синтез настъпва на средните повърхности). Тези два вида се отнасят за симетрично сливане;
  • С-образна (бъбреците, които са разположени вертикално, са изложени);
  • L-образна (тук хоризонтално изложените органи са чувствителни). Те се отнасят до асиметрично сливане.

След като проучихме тези аномалии в развитието, може да се заключи, че в самите тях в повечето случаи те не носят заплаха и само някои от тях могат да бъдат приписани на патологии. Най-често тези аномалии при хората се откриват случайно, с цялостен преглед или с лечението на други заболявания на коремната кухина.

Обаче хората, които имат тези дефекти, са склонни към такива бъбречни заболявания като: пиелонефрит, хидронефроза, уролитиаза, появата на тумори. Следователно, ако се открие някоя от аномалиите, лицето е регистрирано при нефролог. И, като правило, дори и при липса на оплаквания за неуспехи в работата на бъбреците, ултразвук се предписва за наблюдение на динамиката на дефекта.

Много зависи от това, че хората ще станат родители. Ако бъдещите майки ще водят здравословен начин на живот, не злоупотребявайте с алкохол, тютюнопушенето, да се хранят правилно (да се храни, богати на витамини и не съдържа ГМО), толкова често, колкото е възможно, за да бъде в природата, време ще застане на запис в Майка и дете. В този случай раждането на здрав потомък ще бъде 99%.

Бъбречни аномалии

Оставете отговор 2,919

Бъбречните аномалии са патологията на бъбреците от вродена етиология, която е нарушение на структурата на органа, неговите съдове, местонахождение или функционалност. Причината за проблема се счита за генетични аномалии в периода на развитие на плода или вредни фактори, които са податливи на бременна жена. Дефектите при развитието на бъбреците се появяват по-често от всички други вродени заболявания. Те са придружени от изразени симптоми и аномалии в развитието на други органи, например черния дроб.

Аномалии на бъбречните съдове

Съдовата патология е причина за лошо кръвоснабдяване на тялото. Те водят до проблеми с изтичане на урина от бъбреците, които често развиват пиелонефрит, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, кръвоизлив в органа. При диагностицирането е важно да се разграничат патологиите на бъбречните съдове и туберкулозата, заболявания на кръвта и черния дроб и др. Рядко, такива пороци са независими, обикновено придружават аномалията на самия бъбрек. Изолирайте аномалиите на вените и артериите на бъбреците. Деформации на артериите на бъбреците:

  • множество плавателни съдове;
  • допълнителна артерия (тя вече е основният съд и е прикрепена към горната или долната част на бъбреците);
  • двойна (допълнителна артерия със същия размер);
  • фибромускулна стеноза (луменът на съда става твърде тесен поради пролиферацията на влакнести и мускулни тъкани);
  • коляноподобна артерия;
  • аневризма.
  • множество вени;
  • допълнителна вена;
  • пръстеновидната ляво (съдовете излизат от предната и задната част на органа, образувайки "пръстен");
  • извънклетъчен прием на лявата бъбречна вена;
  • ретроаортно поставяне на лявата бъбречна вена;
  • свързване на дясната тестична вена в бъбречния съд.
Връщане към съдържанието

Бъбречни аномалии

Има такива вродени аномалии на бъбреците:

  • аплазия;
  • агенезия;
  • удвояване;
  • допълнителен бъбрек.
Отсъствието или недоразвиването на бъбреците е резултат от негативен ефект върху плода по време на бременност или генна мутация, която не е съвместима с живота. Връщане към съдържанието

агенезия на тялото

Такива аномалии на развитие на бъбреците са следствие от генетични мутации или вредни фактори, които засягат майката по време на бременността. Същността на аномалията се състои в частичното или пълно отсъствие на органа. Двустранната агенеза се смята за несъвместима с живота. Бебетата обикновено се раждат или умират веднага след раждането. Поради това е важно незабавно да се извърши бъбречна трансплантация. С едностранна агенеза една част от бъбреците работи на две. Болестта може да не се прояви в живота си.

Бъбречна аплазия и диагностични тестове

Същността на патологията се състои в частичното отсъствие на органа. Част от тялото не се развива напълно, което обяснява неговата некомпетентност. Всички функции се извършват от здравословна част. Ако тя се справя със задачата, човек не може да подозира наличието на проблем, тъй като няма симптоми. В този случай заболяването се диагностицира случайно и лечението не се изисква. Пациентът трябва да прави ултразвук веднъж годишно, да прави изследвания на кръвта и урината. Препоръчва се да се придържате към пестене на храна и да се откажете от лошите навици. Когато здравословното тяло не е в състояние да се справи с двойно натоварване, има признаци на проблеми с бъбреците (болка в долната част на гърба), след което пациентът получава незабавно лечение.

Допълнителен бъбрек

Дефектът се крие в вроденото образуване на третия бъбрек. Такива заболявания са изключително редки. Допълнителен бъбрек е напълно функционален орган. Неговата структура не се различава от основния орган, тя има отделно кръвоснабдяване. Размерите са малко по-малки. Допълнителният орган под главната е локализиран. Болестта не пречи на човека. В редки случаи има урина. Патологията е по-често диагностицирана случайно на ултразвук. Анализите на кръвта и урината показват наличието на възпалителен процес. Понякога има индикации за отстраняване, например пиелонефрит.

Бъбречно дублиране

Удвояването на бъбреците се случва доста често. Вродената аномалия се проявява чрез удвояване на органа. Размерът на този бъбрек е по-голям от обикновено и горната и долната част са разделени. Всяка част е снабдена с кръв в еднаква степен. Бъбречната патология може да бъде пълна или непълна. За лечение на болестта почти винаги не е необходимо, ако патологичните процеси не причиняват усложнения под формата на туберкулоза, пиелонефрит и др. Диагноза: сканиране, урография, цистоскопия.

Бъбречни аномалии

Хипоплазията е такова патологично състояние, когато органът е по-малък от него, което се дължи на изоставането му. В този случай функциите и хистологичната структура не се различават, а луменът на съдовете е малко по-малък. Обикновено патологията засяга само дела на бъбреците. Терапията е необходима само в случай на усложнения, най-честите от които са пиелонефрит.

Аномалии в местоположението и формата на бъбреците

Дистопия орган

По време на бременността плодът може да претърпи движение на органа в лумбалния участък, което води до дистопия. Патологичният процес може да обхваща част или две части на орган. Дистопията е една от най-често срещаните пороци. Има няколко типа дитопия:

Подковообразни бъбречни причини

Причините за патологията се поставят в бременност, когато възниква вродена мутация. Два лъба на бъбрека растат заедно, образувайки "подкова". Ултразвуковата диагноза показва, че такъв орган е локализиран под нормалното, кръвоснабдяването се променя, тъй като мястото на слепване притиска съдовете и нервите в неподходящо положение на тялото. Симптомът е остра болка. При такава патология на бъбреците често възникват възпалителни процеси. Ако възпалението стане хронично, аномалията се отстранява хирургически, но обикновено не се изисква лечение.

Гелтоидна аномалия

Житните бъбреци на Gleytoobraznye са пороци, при които по време на бременността плодът има 2 лъка на органа, слепени заедно с медиалните граници. Локализиране на патологията - средната линия на гръбначния стълб в областта на таза или над носа. Глейбоподобният бъбрек се палпира при палпиране на корема. В допълнение, сондирането е възможно при гледане на гинекологичен стол. Патологията се диагностицира чрез двустранна ретроградна пиелография или екскреционна урография. Симптомите и тестовете са подобни на дистопията.

Признаци на патологията на връзката

Причините за сливането се поставят по време на бременност. В този случай, в плода, 2 листа растат заедно в един орган. Аномалията се отнася до общото. Най-често се развива успоредно с дистопията. Статистиката показва по-голяма чувствителност на мъжката част от населението. Признаците на заболяването са синдром на болката и възпаление на бъбреците. Особена особеност е отделната функция на снабдените акции. Те са надарени със собствени уретри и филтриращи механизми. Видове аномалии:

  • L-образен бъбрек (горната част на един лост се фиксира с дъното на другия, усукана по оста на лоб);
  • подкова форма;
  • С-образна (горната част на една дяла се слива с дъното на другата);
  • galetoobraznaya.
Връщане към съдържанието

Аномалии в структурата

Вродените патологии на бъбреците при деца могат да се проявят като структурни аномалии. Ако по време на феталното развитие тератогенните фактори (лекарства, наркотични вещества и т.н.) засягат плода, е възможна промяна в бъбречната структура. Вследствие на това се нарушава образуването и отделянето на жлъчката в организма, което е причина за често възпаление. Болестта се лекува само хирургично. Варианти на аномалии:

Дисплазия на органи

Бъбречната дисплазия е състояние, при което органът е по-малък от обичайния размер, който е поставен в периода на вътрематочно развитие. Това засяга структурата на паренхима и функционалността на органа. Възможна дисплазия:

  • първичен бъбрек (развитието на орган спира рано в бременността, малък брой съединителни тъкани под формата на капачка на уретера се визуализират вместо органа);
  • джудже (размерът на тялото е много по-малък от обикновено, може да няма уретер).
Връщане към съдържанието

Multikistoz

Мултитистозата е пълната подмяна на бъбречните тъкани с кисти. Обикновено патологията засяга само част от органа. Проблемът възниква, ако екскреторният апарат не се полага в периода на вътрематочно развитие. Урината не се отделя, а се натрупва, което води до замяна на паренхима с муковисцидоза и съединителна тъкан. Реналната таза е променена или изобщо не е променена. Болестта не е наследствена, най-често се открива случайно. Вероятно пробиване през стомаха, особено ако едновременно се развива хипоплазия.

  • тъпа болка в долната част на гърба;
  • леко повишаване на температурата;
  • урината не показва никакво отклонение на параметрите;
  • метеоризъм;
  • на ултразвук може да се види промяна в структурата на органа.
Връщане към съдържанието

Politistoz

При полицистичен паренхим се заменя с голям брой кисти, които се различават по размер. Патологията често е придружена от поликистозен черен дроб, панкреас и други органи. Болестта е наследствена, затова е необходимо да се изследват всички близки роднини на пациента, особено бременните жени. Често засяга и двата лоба. В този случай пациентът се оплаква от тъпа болка в долната част на гърба, постоянно желание за пиене, разрушаване и т.н. Почти винаги започва пиелонефрит. С течение на времето се развива атрофия на бъбреците и бъбречна недостатъчност. За да се диагностицира патологията, се използват следните методи:

  • ултразвукова диагностика;
  • анализ на урината (левкоцитоза);
  • CT;
  • Рентгеново изследване.
Връщане към съдържанието

Единични кисти

Кистичните образувания могат да бъдат единични. Те се наричат ​​обикновени самотни кисти. Те се намират на повърхността на органа или в неговите отделения. Нооплазмата има кръгла или овална форма. Кистата е вродена или придобита. С течение на времето тя расте, което води до атрофия и нарушена функция на органа. Патологията е придружена от тъпи болки в лумбалната област, увеличаване на размера на органа и т.н. Диагностицирайте проблема с ултразвук или рентгеново изследване. Като терапевтична процедура се извършва пункция или операция за ексцилиране на стените на неоплазмата.

Аномалии на медулата

Възможни аномалии на медулата:

  • мегакалис - вродено заболяване, при което има дифузно разширение на калигата;
  • polimegakalis - заболяване, при което се разширяват няколко чаши;
  • гъбични бъбреци - патологично състояние на органа, когато бъбречните тубули се разширяват значително и органът е подобен на гъба.
Връщане към съдържанието

Аномалии на бъбречния таз и уретера

  • аномална локализация (ектопия на отваряне, ректокализация);
  • аномалии на структура и форма (тирбушон, хипоплазия, стеноза);
  • допълнителен уретер;
  • Намаляване (предотвратява нормалното изтичане на жлъчката);
  • разширение, например, уререроцеле, дилатация, мегалуретер.

Аномалии на таза може да бъде непълна удвояване (бъбречно легенче и уретер удвоени, но преди пикочния мехур са свързани към един) или пълно разделяне (в пикочния мехур води 2 уретер). В този случай патологията е едностранна и двустранна. Диагнозата на проблема може да се направи с помощта на анализ на урината и бактериологично изследване на седимента на урината. Лекувайте заболяването хирургично.

Бъбречни аномалии

. или: бъбречни малформации

Аномалии на бъбречно развитие са вродени (вътрематочни) нарушения на структурата или функцията на бъбреците. Те са най-честите аномалии на всички вродени малформации.

Симптоми на аномалия на развитието на бъбреците

  • При дефект на един бъбрек може да няма симптоми.
  • Болка в областта на лумбалната област (издърпване, стоене).
  • Повишаване на кръвното налягане.
  • Атаки на "колики" - остри, периодични болки в лумбалния регион.
  • Хематурия (наличие на кръв в урината).
  • Промяна в урината (става мътен, цветът на "месото", пениса).
  • Повишена телесна температура, студени тръпки.
  • Склонност към появата на оток.
  • Varikcele (разширени вени на тестиса).
  • Жажда.
  • Главоболие.

форма

причини

  • Генетични заболявания (нарушения на генетичния апарат на клетката, разпадане на ниво гени).
  • Вредни фактори, засягащи фетуса по време на бременност. Най-често:
    • лекарства (ACE инхибитори (вещества, релаксиращи кръвоносни съдове и намаляване на кръвното налягане));
    • Пушене, алкохол и употреба на наркотици от майката;
    • физични фактори (повишени температури, йонизиращо лъчение).

Нефрологът ще помогне в лечението на болестта

диагностика

  • Анализ на оплакванията (кога (в продължение на дълго време) има болки в лумбалната област, каква е тяхната периодичност, има ли повишаване на кръвното налягане, какъв е успехът на намаляването на наркотиците, повишаването на температурата и т.н.).
  • Анализ на анамнезата на живота (предадените болести в детския и младежкия период, наличието на хронични заболявания на урината, сърдечно-съдови системи, хронични заболявания на близките роднини).
  • Обща урина е тест за урина за наличие на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, имунни клетки, протеини, глюкоза (захар), бактерии, соли и др. Тя позволява да се откриват признаци на възпалителен процес в органите на пикочно-половата система.
  • Често изследване на кръвта е броят на еритроцитите, левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - времето, през което червените кръвни клетки се утаяват на дъното на тръбата. Тя позволява да се оцени наличието на възпалителния процес и състоянието на имунната система на организма.
  • Измерване на кръвното налягане. Повишените стойности на кръвното налягане предполагат значителни увреждания на бъбреците срещу везикуретрален рефлукс.
  • Палпация на бъбреците. Обикновено бъбреците не могат да бъдат изследвани през корема, но ако се увеличат поради нарушен изтичане на урината, бъбреците стават достъпни за палпиране (палпация).
  • Ултразвуково изследване (САЩ) Kidney - размери оценка, бъбреците местоположение, тяхната структура, състояние pyelocaliceal система (изпускателната система и натрупването на урина) идентифициране камъни кисти (образувания под формата на мехурчета, съдържащи течност).
  • Ултразвук (ултразвук) на бъбреците с доплерометрия - изследване на кръвния поток по бъбречните артерии.
  • Отделителната урография (въвеждане на контрастно средство във вената, бъбречни изпълнение снимки в различни моменти разпределение контрастно средство) - за определяне на бъбреците, състояние pyelocaliceal система, наличието на камъни или обструкция на пикочните пътища изтичане.
  • Многослойна компютърна томография (CT) - позволява да се направи оценка на размера, структурата на бъбреците, техните съдове, наличието на камъни, кисти и др.
  • Магнитен резонанс (MRI) - ви позволява да оценявате размера, структурата на бъбреците, техните съдове, наличието на камъни, кисти и др.
  • Ангиография на бъбречните съдове - въвеждане на контрастен материал в бъбречната артерия, за да се оцени нейното местоположение, диаметър, структура.

Лечение на аномалии за развитие на бъбреците

  • Пункции на кистата на бъбреците (образуване под формата на мехурчета, съдържащи течност) - пробиване на кисти в бъбреците и отстраняване на течността от кухината.
  • Ангиопластика на бъбречната артерия (надуване на специален "балон" в бъбречната артерия за разширяване на лумена).
  • Стентиране на бъбречната артерия (въвеждане и отваряне в бъбречната артерия на специален стент (метална рамка) за разширяване на лумена).
  • Пластмасови (промяна) ureteropelvic кръстовище (на кръстовището на бъбречното легенче и уретера) в случай на стеноза (намаляване клирънс) с допълнителни бъбречни артерии.
  • Нефректомия (отстраняване на бъбреците).

Усложнения и последствия

  • Хидронефроза е разширение на събирателните структури (тази част от бъбрека, където изтича завършената урина (бъбречната система на купа и таза)).
  • Остър или хроничен пиелонефрит (бактериално възпаление на калцино-калкната бъбречна система).
  • Образуването на бъбречни камъни (уролитиаза).
  • Кървене от пикочните пътища.
  • Атрофия на бъбреците (замяна на бъбречна тъкан, която не произвежда урина).
  • Вазореална артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg (милиметри живак), което е трудно за лечение).
  • Хронична бъбречна недостатъчност (увреждане на всички бъбречни функции, водещо до нарушения на водата, солта, азота и други видове метаболизъм).

Предотвратяване на аномалии на бъбречно развитие

  • спазване на диетата (намаляване на количеството мастни и белтъчни храни, консумиране на зеленчуци, зърнени храни, плодове, ограничаване на приема на сол (2-3 грама на ден));
  • приемане на антихипертензивни лекарства (лекарства, които намаляват кръвното налягане);
  • като се вземат антибактериални лекарства (лекарства, които допринасят за смърт или спиране на растежа на бактериите).

допълнително

  • Източници на информация
  • "Урология: националното ръководство", изд. NA Lopatkin. - Москва: GEOTAR-Media, 2009.
  • "Урология според Доналд Смит", изд. E.Tanago. - Москва: "Практика", 2005 г.

5.1. Бъбречни аномалии Класификация

Аномалии на бъбречните съдове

■ Квантови аномалии: единична бъбречна артерия;

сегментни бъбречни артерии (двойни, множествени).

■ Аномалии на позицията: лумбални; илиачна;

тазова дистопия на бъбречните артерии.

■ Аномалии във формата и структурата на артериалните стволови клетки: аневризми на бъбречните артерии (едностранно и двустранно); фибромускулна стеноза на бъбречните артерии; коляноподобна бъбречна артерия.

■ Вродени артериовенозни фистули.

■ Вродени промени в бъбречните вени:

аномалии на дясната бъбречна вена (множество вени, приемане на вената на тестиса до бъбречната вена отдясно);

аномалии на лявата бъбречна вена (ляво-бъбречна вена, ляво-бъбречна вена на гръбначния стълб, извънклетъчен прием на лявата бъбречна вена).

Бъбречни аномалии

Бъбречно удвояване (пълно и непълно).

■ Допълнителен, трети бъбрек.

Бъбречни аномалии

Аномалии в местоположението и формата на бъбреците

едностранна (торакална, лумбална, илиачна, тазова); пресече.

■ Бъбречна фистула: едностранна (L-образен бъбрек);

двустранни (подкова, ореоли, асиметрични - L- и S-образни пъпки).

Аномалии в структурата на бъбреците

■ Полицистичен бъбрек: полицистоза на възрастни; полицистоза на детството.

■ Самостоятелни кисти на бъбреците: прости; Дермоидните.

■ Дивертикулум на какси или таза.

■ Купа-медуларни аномалии: гъбични бъбреци;

Комбинирани бъбречни аномалии

■ При везикурен рефлукс.

■ С превантивно препятствие.

■ При везикуретрален рефлукс и затруднено лечение.

■ С аномалии на други органи и системи.

Аномалии на бъбречните съдове

Аномалии на количество. Те включват кръвоснабдяване на бъбреците на отделни и сегментни артерии.

Солитна бъбречна артерия - това е един артериален багажник, който се простира от аортата и след това се разделя на съответните бъбречни артерии. Тази малформация на бъбречното кръвоснабдяване е казуризъм.

Обикновено всеки бъбрек се снабдява с кръв от един отделен артериален багажник, който се простира от аортата. Увеличаването на броя им трябва да се припише на сегментния хлабав тип на структурата на бъбречните артерии. В литературата, включително в образователната, често една от двете артерии, кръвта, която доставя бъбреците, особено ако е с по-малък диаметър, се нарича добавена. Въпреки това, в анатомията допълнителна или анормална артерия е тази, която извършва кръвоснабдяване на определена част от органа в допълнение към главната артерия. И двете тези артерии образуват широка мрежа от анастомози в общия им съдов басейн. Две или повече артерии от бъбреците доставят един сегмент от кръвния поток и не образуват анастомоза между тях.

По този начин, когато има две или повече бъбречни артериални съдове всеки за това е основната, но не и разширение. Лигиране на който и да е от тях води до некроза на съответния регион на бъбречната паренхима, и то не трябва да се прави в изпълнение на коригиращи операции в хидронефроза, причинени nizhnepolyarnymi бъбречни съдове, ако то не е планирано резекция.

Фиг. 5.1. Многослойна CT, триизмерна реконструкция. Многопластов тип структура на бъбречната артерия

От тези позиции броят на бъбречните артерии е повече от един, т.е. сегментния тип кръвоснабдяване на органа. Наличието на два артериални ствола, независимо от техния калибър - двойна (удвоена) бъбречна артерия, но с повече от тях - множествен тип артериална бъбречна структура (Фигура 5.1). По правило този дефект в развитието се придружава от подобна структура на бъбречните вени. В повечето случаи е комбиниран с разположението и броя на аномалии на бъбреците (двойна, distopirovannyh, подкова бъбрек), но може да се появи в нормалната структура на тялото.

Аномалия на бъбречните съдове - разстройство на развитието, характеризиращо се с атипично повторно лечение на бъбречната артерия от аортата и определяне на типа бъбречна дистопия. скривам лумбален (с ниска честота на бъбречната артерия от аортата), илеуса (при заминаване от обикновената илиация) и тазов (при напускане на вътрешната илиаза) дистопия.

Аномалии на форма и структура. Аневризъм на бъбречната артерия - локално разширение на артерията, поради липсата на мускулни влакна в стената. Тази аномалия като правило е едностранчива. Бъбречната артерия аневризма може да възникне хипертония, тромбоемболия с развитието на бъбречно миокарда, и с прекъсване й - масивен вътрешен кръвоизлив. При аневризма на бъбречната артерия е показано хирургично лечение. Аневризмът се резетира, съдовата стена се зашива

или пластмаса на бъбречната артерия със синтетични материали.

Фибромускулна стеноза - аномалия на бъбречните артерии, причинена от излишък от съдържанието на съдовата стена на фиброзна и мускулна тъкан (Фигура 5.2).

Този дефект в развитието е по-често срещан при жените, често се комбинира с нефрофтоза и може да бъде двустранен. Болестта води до стесняване на лумена на бъбречната артерия, което е причина за развитието на артериална хипертония. Характеристиката му във фибромускуларно-

Фиг. 5.2. Мултивибрална СТ. Фибромускулна стеноза на дясната бъбречна артерия (стрелка)

Фиг. 5.3. Селективен артериограф на бъбреците. Няколко артериовенозни фистули (стрелки)

Стенозата е високо диастолично и ниско пулсово налягане, както и рефрактерна към хипотензивна терапия. Диагнозата се прави въз основа на бъбречна ангиография, многопирусова компютърна ангиография и радиоизотопно изследване на бъбреците. Извършвайте селективна кръвна проба от бъбречни съдове, за да определите концентрацията на ренин. Лечението действа. Прилага се дилатация на балон (разширение) на стеноза на бъбречната артерия и / или поставяне на артериален стент. Ако е невъзможно или неефективно, ангиопластика или стент се извършва чрез реконструктивна операция - протези на бъбречната артерия.

Вродени артериовенозни фистули - дефектът на развитието на бъбречните съдове, при който има патологични анастомози между съдовете на артериалната и венозната циркулация. Артериовенозните фистули обикновено се локализират в сводести и лобуларни артерии на бъбреците. Болестта често е асимптомна. Възможни клинични прояви могат да бъдат хематурия, албуминурия и варикоцеле на съответната страна. Основният метод за диагностициране на артериовенозни фистули е бъбречната артериография (Фигура 5.3). Лечението се състои в ендоваскуларна оклузия (емболизация) на патологични стави със специални емболии.

Вродена промяна на бъбречните вени. Аномалиите на дясната бъбречна вена са изключително редки. Сред тях, увеличаване на броя на венозните стволови клетки (удвояване, утрояване). Представени са малформации на лявата бъбречна вена аномалии на своето количество, форма и позиция.

Допълнителни и многобройни бъбречни вени се откриват в 17-20% от случаите. Тяхната клинично значение се крие във факта, че тези, които отиват към долния полюс на бъбреците, придружаващ съответната артерия, кръстосани с уретера, като по този начин причинява прекъсване на потока на урината от бъбреците и хидронефроза развитие.

Към аномалиите на формата и местоположението са пръстеновиден (преминава два ствола около аортата), retroaortalnuyu (преминава зад аортата и се изпразва в долната вена кава на ниво II-IV на лумбалните прешлени) ekstrakaval-ING (тя се влива в лявата обща лъчева вена, а не в долната торбичка, но по-често) в бъбреците. Диагнозата се основава на венокафография, селективна бъбречна венография. В случаите на тежка венозна хипертония се прибягва до хирургия - налагането на анастомоза между лявата тестикуларна и обикновената илиадна вена.

В повечето случаи ненормалните бъбречни съдове не се проявяват по какъвто и да е начин и често са случайни находки при изследването на пациентите, но информацията за тях е изключително важна при планирането на хирургически интервенции. Клинично, бъбречните васкуларни малформации се проявяват в случаи, когато причиняват нарушение на изтичането на урина от бъбреците. Диагнозата е установена на базата на ултразвуково сканиране с Doppler, аорто-и века-некаваграфия, многопиринова CT и ЯМР.

Бъбречни аномалии

аплазия - вродено отсъствие на един или и двата бъбрека и бъбречни съдове. Двустранната бъбречна аплазия е несъвместима с живота. Аплазия на един бъбрек е сравнително честа - при 4-8% от пациентите с бъбречни аномалии. Това се дължи на недостатъчното развитие на метанефрогенната тъкан. В половината от случаите съответният уретер липсва от страна на бъбречната аплазия, в други случаи дисталният край на бъбрека завършва сляпо (Фигура 5.4).

Аплазията на бъбреците се комбинира с аномалии на гениталните органи при 70% от момичетата и при 20% от момчетата. При момчетата заболяването е 2 пъти по-често.

Информацията за наличието на един бъбрек при пациент е изключително важна, тъй като развитието на заболяванията в него винаги изисква специална тактика за лечение. Единственият бъбрек е функционално по-адаптиран към влиянието на различни отрицателни фактори. При бъбречна аплазия, винаги се наблюдава компенсаторна хипертрофия.

Фиг. 5.4. Аплазия на левия бъбрек и уретера

Екскреторната урография и ултразвукът могат да открият един разширен бъбрек. Характерна особеност на заболяването е липсата на бъбречните съдове от страната аплазия, така диагностицирани надеждно определена въз основа на методи, за да се докаже липсата на не само на бъбреците, но и неговите съдове (бъбречна артериография компютъризирана многослойна и магнитна резонансна ангиография). Tsistoskopiches-кай картина се характеризира с отсъствие на съответната половина на лентата на пикочния мехур и уретера отвор. Ако сляпо-месечен период, приключващ на уретера му уста gipotrofirovano, свиване и освобождаване на урината липсва. Този вид дефект се потвърждава от катетеризация на уретера с изпълнението на ретрограден Ureta-rografii.

Фиг. 5.5. Сонограма. Бъбречно дублиране

Бъбречно дублиране - най-честата аномалия в броя на бъбреците, възниква в един случай при 150 аутопсии. При жените този дефект в развитието се наблюдава два пъти по-често.

По правило всяка от половината от двойния бъбрек има свое собствено кръвоснабдяване. Характерна за такава аномалия е анатомично-функционалната асиметрия. Горната половина често е по-слабо развита. Симетрията на органа или преобладаването в развитието на горната половина е много по-рядко срещана.

Дублирането на бъбреците може да бъде моно- и двустранно, както и пълен и непълен (Фигура 41, 42, виж цветната вложка). Пълното дублиране предполага наличието на две системи на тапа-таза, два отвора на уретера с две усти в пикочния мехур (уретерен дуплекс). При непълното удвояване, уретерите в крайна сметка се сливат в един и се отварят с една уста в пикочния мехур (уретерния фисус).

Доста често, пълно удвояване на бъбреците е съпроводено от аномалия в развитието на долната част на един от уретерите: той е интернализиран чрез екстрапия с извънреден мехур

Фиг. 5.6. Екскреторни урограми:

и - непълно дублиране на уринарния тракт вляво (уретерен фисус); б - пълно удвояване на уринарния тракт вляво (уретерен дуплекс) (Стрелките)

(отваряне в уретрата или влагалището), образуването на уререроцеле или некомпетентността на везикуретралната анастомоза с развитието на рефлукс. Характерна особеност на ектопията е постоянното изтичане на урина със запазено нормално уриниране. Двойният бъбрек, който не е засегнат от заболяване, не причинява клинични прояви и се открива при пациенти с случайно изследване. Въпреки това, по-често от нормалното, той е податлив на различни заболявания като пиелонефрит, уролитиаза, хидронефроза, нефроптоза, неоплазми.

Диагнозата не е трудно и е ехография (фиг. 5.5), отделителна урография (фиг. 5.6), CT, MRI и ендоскопия (цистоскопия, уретерите катетеризация) изследователски методи.

Оперативното лечение се извършва само при наличие на аномалии на уродинамика, свързана с анормален ход на уретерите, както и на други заболявания на двойния бъбрек.

Допълнителен бъбрек - изключително рядка аномалия на броя на бъбреците. Третият бъбрек има собствена система за кръвоснабдяване, влакнести и мастни капсули и уретер. Последният попада в уретера на главния бъбрек или открива самостоятелна уста в пикочния мехур и в някои случаи може да бъде извънматочна. Размерът на допълнителния бъбрек е значително намален.

Диагнозата се определя въз основа на същите методи, както при други бъбречни аномалии. Развитието на усложнения в допълнителния бъбрек, като хроничен пиелонефрит, уролитиаза и други, е индикация за извършване на нефректомия.

Аномалия на размера на бъбреците

Хипоплазия на бъбреците (бъбрек джудже) - вродено редуциране на размера на органа при нормална морфологична структура на бъбречния паренхим без да нарушава неговата функция. Този дефект на развитието, като правило, се комбинира с увеличаване на контралатералната

бъбреците. Хипоплазията често е едностранна, много по-рядко - наблюдавана и от двете страни.

Еднопосочен бъбречната хипоплазия може да не е клинично очевидна, но абнормните бъбреци развиват патологични процеси много по-често. Двупосочен хипоплазия се придружава от симптоми на артериална хипертония и бъбречна недостатъчност, чиято тежест зависи от степента на вродения дефект и усложненията, възникващи предимно от инфекция.

Фиг. 5.7. Сонограма. Тазова дистопия на хипопластичния бъбрек (стрелка)

Фиг. 5.8. Сцинтиграмата. Хипоплазия на левия бъбрек

Диагнозата обикновено се установява въз основа на данните за ултразвукова диагностика (Фигура 5.7), екскреторна урография, CT и радиоизотопно сканиране (Фигура 5.8).

Специални затруднения представляват диференциалната диагностика на хипоплазия дисплазия и повреден в резултат на бъбречна нефросклероза. За разлика от дисплазията, тази аномалия се характеризира с нормална структура на бъбречните съдове, купа-тазова система и уретера. Нефросклерозата по-често е резултат от хроничен пиелонефрит или се развива в резултат на хипертонично заболяване. Оголването на бъбреците е придружено от характерна деформация на контура и чашите.

Лечението на пациенти с хипопластичен бъбрек се извършва с развитието на патологични процеси в него.

Аномалия на мястото и формата на бъбреците

Аномалия на местоположението на бъбреците - антиутопия - наличието на бъбреците в нетипична анатомична област. Тази аномалия се среща в един от 800-1000 новородени. Левият бъбрек е по-често дистопичен от десния бъбрек.

Причината за образуването на малформации е смущение на бъбреците движение тазът да лумбалната област в утробата. Dystopia причинени от определяне на бъбреците в ранните етапи на ембрионалното развитие на ненормално развита съдова устройство или недостатъчен растеж на уретера по дължина.

В зависимост от нивото на местоположение, гръден, лумбален, сакроилиак и тазова дистопия (Фигура 5.9).

Аномалии на местоположението на бъбреците могат да бъдат едностранен и двустранно. Наблюдава се дистопия на бъбреците, без да се премества към противоположната страна homolateral. Дистопичният бъбрек се намира на неговата страна, но над или под нормалното му положение. Хетеролатерална (кръстосана) дистопия - Рядък дефект в развитието, открит с честота от 1: 10 000 аутопсии. Тя се характеризира с изместване на бъбреците от противоположната страна, така че и двата да са разположени от едната страна на гръбначния стълб (Фигура 5.10). В случай на кръстосана дистопия и двата уретера се отварят в пикочния мехур, както при нормалното място на бъбреците. Любопитен триъгълник се запазва.

Дистопичният бъбрек може да причини постоянна или периодична болка в съответната половина на корема, лумбалната област, кръста.

Фиг. 5.9. Видове бъбречна дистопия: 1 - торакална; 2 - лумбална; 3 - илиак с кръстосано маншет; 4 - таза; 5 - обикновено се намира левия бъбрек

Фиг. 5.10. Хетеролатерална (кръстосана) дистопия на десния бъбрек

Ненормално разположеният бъбрек често може да бъде изследван през предната коремна стена.

Тази аномалия е на първо място сред причините за погрешни хирургически интервенции, тъй като бъбреците често се бъркат с тумор, апендикуларни проникне патология на гениталното осакатяване на жени и други. Дистопичния бъбреците често се развиват пиелонефрит, хидронефроза, камъни в бъбреците.

Най-големите трудности при диагностицирането са причинени от тазовата дистопия. Това местоположение на бъбрека може да се прояви като болка в долната част на корема и да симулира остра хирургична патология. Лъмбарната и илюсната дистопия, която дори не е усложнена от някаква болест, може да се появи в съответната област. Болката с най-редката гръдна дистопия на бъбрека се намира зад гръдната кост.

Основните методи за диагностициране на аномалии на мястото на бъбреците са ултразвук, рентгенова, CT и бъбречна ангиография. Колкото по-нисък е дистопичният бъбрек, толкова по-вентрални са неговите врати и се завъртат в предната част на таза. С ултразвук и екскреторна урография, бъбрекът се намира на нетипично място и в резултат на завоя изглежда плоско (Фигура 5.11).

При недостатъчно контрастиране на дистопичния бъбрек, в съответствие с екскреторната урография се извършва ретроградна уретеропенелография (Фигура 5.12).

Фиг. 5.11. Екскреторна урограма. Тазовата дистофия на левия бъбрек (стрелка)

Фиг. 5.12. Ретроградна уретеропелеограма. Тазовата дистопия на десния бъбрек (стрелка)

Колкото по-ниска е органната дистопия, толкова по-кратък ще бъде уретерът. На giogrammah ен бъбречните съдове са ниски и могат да се простират от абдоминалната аорта, аортната бифуркацията на общата илиячните и подчревния артериите (фиг. 5.13). Характеризира се за наличието на множество съдове, които хранят бъбреците. Ясно е, че тази аномалия се разкрива на многопирална CT с контрола

чрез отглеждане (Фигура 39, вж. вмъкване на цвят). Недовършеният обръщане на бъбреците и краткия уретер служат като важни диференциални диагностични признаци, които отличават бъбречната дистопия от нефропотозата. За разлика от ранните стадии на бъбречна недостатъчност бъбреците с Dys липсват мобилност.

Лечението на дистопични бъбреци се извършва само в случай на развитие на патологичен процес в тях.

Формите на аномалиите включват различни видове адхезиите на бъбреците между тях. В 16,5% от случаите се срещат фетални бъбреци сред всичките им аномалии.

Комбинацията включва свързването на два бъбрека в един орган. Kro-

Фиг. 5.13. Бъбречна ангиограма. Тазовата дистофия на левия бъбрек (стрелка)

нейното снабдяване винаги се извършва от анормални многобройни бъбречни съдове. В такъв бъбрек има две системи за чаша и таза и два уретера. Тъй като сливането се случва в ранните стадии на ембриогенеза, няма нормална ротация на бъбреците и двете пелети са на предната повърхност на органа. Неправилно положение или компресия на уретера с по-ниски полярни съдове води до препятствие. Във връзка с това тази аномалия често се усложнява от хидронефроза и пиелонефрит. Той може да се комбинира и с везикурен рефлукс.

В зависимост от относителното положение на надлъжните оси разграничи подкова бъбреците, galetoobraznuyu, S- и L-образен бъбрек (Фиг. 45-48. Виж колона. Въвеждане).

Бъбречно увреждане може да бъде симетричен и асиметрична. В първия случай бъбреците се сливат със същите полюси, по правило, по-ниски и изключително рядко - горните (подково-оформени бъбреци) или средните участъци (позлатен бъбрек). Във втората - сливането се извършва с противоположни полюси (S-, L-образни пъпки).

Подкови бъбрек е най-честата аномалия на сцеплението. В повече от 90% от случаите се наблюдава сливане на бъбреците с по-ниски полюси. По-често такъв бъбрек се състои от симетрични, равномерни бъбреци и е дистопичен. Размерите на зоната на синтез, така наречения провлакт, могат да бъдат много различни. Дебелината му по правило варира в рамките на 1.5-3, ширина 2-3, дължина - 4-7 cm.

Когато един бъбрек се намира на типично място, а вторият, свързан с него под прав ъгъл, през гръбнака - бъбреците се наричат L-образна форма.

В тези случаи, когато в разтопен бъбрек, лежащ от едната страна на гръбнака, портите са насочени в различни посоки, то се нарича S-образна форма.

Galetoobraznaya Бъбреците обикновено се намират под носа в тазовата област. Обемът на паренхима на всяка половина от желирания бъбрек е различен, което обяснява асиметрията на органа. Уретерите обикновено постъпват в пикочния мехур на обичайното място и много рядко се пресичат.

Клинично сплотеният бъбрек може да се прояви като болка в пара-пъпната област. Поради особености на кръвоснабдяване и инервация подкова бъбрек провлак и налягане на аортата, вена кава и слънчевия сплит, дори при липса на патологични промени в него се появи характеристика

Фиг. 5.14. Екскреторна урограма. L-образен бъбрек (стрелки)

Фиг. 5.15. CT с контрастни (предна проекция). Подкови бъбрек. Слаба васкуларизация на провлака поради разпространението на фиброзна тъкан в него

Фиг. 5.16. Многослойна CT (аксиална проекция). Подкови бъбрек

симптоми. С такъв бъбрек, появата или укрепването на болка в пъпа е типична по време на разклонението на багажника (знака на ровенето). Възможно е да има нарушения от страна на храносмилателната система - болка в епигастралния регион, гадене, подуване на корема, запек.

Ултразвук, отделителна урография (фиг. 5.14) и многослойна CT (фиг. 5.15, 5.16) са основните методи за диагностика и откриване на бъбречната снадени евентуалното им патология (фиг. 5.17).

Лечението се извършва по време на развитието на патологични бъбречни заболявания (уролитиаза, пиелонефрит, хидронефроза). При определяне хидронефроза подкова бъбреците, определи дали тя е следствие от характеристиката на обструкция пиелит сегмент заболяване уретера (стриктура, уретрата пресичане с nizhnepolyarnym съдова пакет), или оформен върху него поради натиска на подкова бъбреците на провлак. В първия случай е необходимо

изпълнява пластична хирургия на пиелоуретралния сегмент, а във втория - резекция (а не дисекция) на провлак или ureterokalikoanastomoz (операция на Neivert).

Аномалии в структурата на бъбреците

Бъбречната дисплазия се характеризира с намаляване на нейния размер, като едновременно с това се нарушава развитието на кръвоносните съдове, паренхима, червата и тазовата система и намаляването на бъбречната функция. Тази аномалия възниква в резултат на

Фиг. 5.17. Многослойна CT (челна проекция). Хидронефротична трансформация на подкожния бъбрек

неадекватно индуциране на канала за метанефрозен поток за диференциране на метан-фрогенна бластама след тяхното сливане. Много рядко, такава аномалия е двустранна и е придружена от тежка бъбречна недостатъчност.

Клиничните прояви на бъбречна дисплазия възникват в резултат на придържането към хроничен пиелонефрит и развитието на артериална хипертония. Диференциални диагностични затруднения възникват, когато дисплазията е различна от хипоплазия и набръчкани бъбреци. При формулирането на диагнозата са полезни радиалните методи, предимно многолицев CT с контрастираща (фигура 5.18), статична и динамична нефроцинцитиграфия.

Най-честите малформации на структурата на бъбречния паренхим са кортикални лезии (мултицистоза, ликистоза и самотна циста на бъбреците). Тези аномалии обединяват механизма на нарушаване на тяхната морфогенеза, която се състои в дисонанса на свързването на първичните тубули на метанефрогенната бластама с потока метанфрос. Те се различават по отношение на времето на нарушението на такова сливане в периода на ембрионална диференциация, което определя тежестта на структурните промени в бъбречния паренхим и степента на неговата функционална недостатъчност. Най-ярките промени на паренхима, които са несъвместими с неговата функция, се наблюдават при мултикистоза на бъбреците.

Многочестичен бъбрек - рядка аномалия характеризира с множество кисти с различна форма и размери, заемащо цялата паренхим, с липсата на нормална тъкан и хипоплазия на уретера. Межкистозовите пространства са представени чрез съединителна и влакнеста тъкан. Mul-tikistoznaya пъпка се формира в резултат на съвместен провал тръбопровода ме-tanefrosa с metanefrogennoy бластема и липсата на отметка отделителната секреторна апарат, като същевременно се поддържа постоянна бъбреците в ранните етапи на ембриогенезата. Урината, образувана, се натрупва в тубулите и, без да има изход, ги разтяга, превръщайки ги в кисти. Съдържанието на кистите обикновено има прозрачна течност, отдалечено наподобяваща

уриниране на урината. По време на раждането няма подобна бъбречна функция.

По правило мултицистозата на бъбреците е едностранчив процес, често комбиниран с дефекти в развитието на контралатералния бъбрек и уретера. Двустранната мултицистоза е несъвместима с живота.

Преди да се присъедини към инфекцията, едностранчивият мултитистичен бъбрек не се проявява клинично и може да бъде случайно откритие по време на диспансерен преглед. Диагнозата се установява с помощта на методи за изследване с ултразвук и рентгенови радионуклиди с отделна дефиниция на бъбречната функция. От друга страна,

Фиг. 5.18. Мултивибрална СТ. Дисплазия на левия бъбрек (стрелка)

Фиг. 5.19. Сонограма. Полицистична бъбречна болест

от полицистоза, мултикистозата винаги е едностранна процедура, при липса на функция на засегнатия орган.

Оперативно лечение, състоящо се от нефректомия.

Полицистична бъбречна болест - разстройство на развитието, характеризиращо се с подмяна на бъбречния паренхим с множество кисти с различни размери. Това е труден двустранен процес, често се свързва с хроничен пиелонефрит, артериална хипертония и увеличаваща се хронична бъбречна недостатъчност.

Полицистичността често е достатъчна - 1 случай на 400 аутопсии. Една трета от пациентите имат кисти в черния дроб, но те са малко и не пречат на функцията на органа.

В патогенен и клиничен план тази аномалия е разделена на поликистозна бъбречна болест при деца и възрастни. За полицистично детство, автозомно рецесивен тип предаване на заболяването е характерен, при полицистични възрастни - автозомно доминантно. Тази аномалия при децата е трудна, повечето от тях не живеят до възрастта.

растат. Полицистиозата при възрастни е по-благоприятна, проявява се в млада или средна възраст и в продължение на много години е компенсирана. Средната продължителност на живота е 45-50 години.

Макроскопски, бъбреците са увеличени по размер поради редица кисти с различен диаметър, количеството на функциониращия паренхим е минимално (Фигура 44, вж. Вмъкване на цвят). Нарастването на кисти причинява исхемия на непроменени бъбречни тубули и смърт на бъбречна тъкан. Този процес се улеснява от прилепналия хроничен пиелонефрит и нефросклероза.

Пациентите се оплакват от коремна и лумбална болка, слабост, умора, жажда, сухота в устата, главоболие, което е свързано с хронична бъбречна недостатъчност и повишено кръвно налягане.

Фиг. 5.20. Екскреторна урограма. Полицистична бъбречна болест

Фиг. 5.21. CT. Полицистична бъбречна болест

Палпатологично, значително уголемени плътни, нерастящи пъпки лесно се откриват. Други усложнения на полицистозата са макрохематура, суптурация и малигненост на кисти.

Кръвните тестове показват анемия, повишени нива на креатинин и урея. Диагнозата се установява въз основа на методите за изследване с ултразвук и рентгенови радионуклиди. Характеристичните характеристики се увеличават

Мерки бъбреците, напълно различни величини представени кисти, изстискване таза и чаши, които са удължени врата се определя средната отклонение на уретера (фиг. 5.19- 5.21).

Консервативното лечение на полицистоза е симптоматично и антихипертензивно лечение. Пациентите са под диспансерен надзор на уролог и нефролог. Хирургичното лечение е показано при развитието на усложнения: супресиране на кисти или злокачествени заболявания. Като се има предвид двустранният процес, той трябва да бъде орган, запазващ. В планиран ред може да се извърши перкутанно пробиване на кисти, както и изрязване с лапароскопски или отворен достъп. При тежка хронична бъбречна недостатъчност са показани хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Самотна киста на бъбреците. Развитието на разстройството има най-благоприятния ход и се характеризира с образуването на една или повече кисти, разположени в кортикалния слой на бъбрека. Тази аномалия е еднакво често срещана при хора от двата пола и се наблюдава главно след 40 години.

Самостоятелни кисти могат да бъдат прост и Дермоидните. Проста проста киста може да бъде не само вродени, но също така закупили. Вродената проста киста се развива от ембрионалните събирателни канали, които са изгубили контакт с уринарния тракт. Патогенезата на нейното образуване включва нарушаване на дренажната активност на тубулите с последващо развитие на процеса на задържане и исхемия на бъбречната тъкан. Вътрешният слой на кистата е представен от еднопластов плосък епител. Неговото съдържание е по-често серозно, в 5% от случаите е хеморагично. Хеморагията в кистата е един от признаците за злокачествеността му.

Проста киста обикновено се случва единичен (самотен), въпреки че има многоканална, многокамерна, включително двустранни кисти. Тяхната величина варира от 2 см в диаметър до гигантски образувания с повече от 1 литър. Най-често кистите се намират в един от полюсите на бъбреците.

Дермоидните кисти на бъбреците са изключително редки. Те могат да съдържат мазнини, косми, зъби и кости, които се откриват чрез рентгеново изследване.

Обикновените кисти с малък размер са асимптоматични и са случайни находки по време на изследването. Клиничните прояви започват с мярка

Фиг. 5.22. Сонограма. Цист (1) на бъбреците (2)

увеличаване на размера на четката, и те са свързани на първо място с неговите усложнения, като например сгъстяване на системата на бъбречното легенче, уретера, бъбречно съдове, абсцес, хеморагия и злокачествено заболяване. Възможно е да има счупване на голяма киста на бъбреците.

Големите самотни бъбреци са палпирани под формата на еластична, гладка, подвижна, безболезнена формация. Характерна сонгографска характеристика на кистата е наличието на хипохогенен хомогенен,

с ясни контури, заоблена флуидна среда в кортикалната зона на бъбрека (Фигура 5.22).

На отделителните urograms, многослойна КТ и МРТ с разлика бъбрек увеличават в размер дължи на тънкостенни кръгъл образуването на хомогенна течност, в различна степен деформиране pyelocaliceal система и причинява отклонение на уретера (фиг. 5.23). Тазът се компресира, каликсите се изтласкват настрани, каликът се излага навън, докато врата на каишката се запушва. Тези проучвания могат също така да разкрият аномалии на бъбреците и наличието на други заболявания на бъбреците

При селективната бъбречна артериограма аванскулната сянка с нисък контраст на заоблена формация се определя на мястото на кистата (Фигура 5.25). Статичната нефросцинтиграфия разкрива кръгла дефект в натрупването на радиофармацевтика.

Фиг. 5.23. CT. Самотна киста на долния стълб на десния бъбрек

Фиг. 5.24. Мултиспирална CT с контраст. Няколко сегментни типа бъбречни артерии (1), киста (2) и тумор на бъбреците (3)

Фиг. 5.25. Селективна бъбречна артериограма. Цистът на долния стълб на левия бъбрек (стрелка)

Диференциалната диагноза се извършва с мултикистоза, поликис-тозом, хидронефроза и особено с бъбречни неоплазми.

Индикации за хирургично лечение са размерите на кистата над 3 сантиметра и наличието на усложненията. Най-простият метод е перкутанната пункция на кистата под ултразвуково направление с аспирация на съдържанието й, което е обект на цитологично изследване. Ако е необходимо, извършете цистограма. След евакуацията на съдържанието в кухината на кистата се въвеждат склерозиращи вещества (етилов алкохол). Методът дава висок процент на пристъпи, тъй като кистите, задържащи кисти, способни да произвеждат течност, се запазват.

В момента основният метод за лечение е лапароскопска или ретроперитонеоскопична ексцизия на кистата. Откритата хирургия - лумботерапия - рядко се използва (Фигура 66, виж цветната вложка). Показано е, когато кистата достигне огромен размер, има мултифокален характер с атрофия на бъбречния паренхим и също така в присъствието на злокачествено заболяване. В такива случаи се извършва бъбрек или нефректомия.

Парапелвична киста - това е киста, разположена в областта на бъбречния синус, портата на бъбреците. Стената на кистата е тясно свързана с съдовете на бъбреците и таза, но не комуникира с нея. Причината за неговото формиране е недостатъчното развитие на лимфните съдове на бъбречния синус в периода на новороденото.

Клиничните прояви на парапетичната киста се дължат на неговото местонахождение, т.е. натискът върху таза и съдовия педикъл на бъбреците. Пациентите изпитват болка. Може да има хематурия и хипертония.

Диагнозата е същата като при самотни цистови бъбреци. Диференциалната диагностика се извършва с уголемяване на таза при хидронефроза, за която се използват ултразвукови и рентгенови методи с контрастни уринарни пътища.

Необходимостта от лечение възниква със значително увеличение на киста в размера и развитието на усложнения. Техническите трудности при изрязването му са свързани с близостта на таза и бъбречните съдове.

Дивертикулум на кайлъка или таза е закръглена единица, общуваща с тях течност, облицована с уротелий. Той прилича на проста бъбречна киста и преди това неправилно се наричаше чаша или тубуларна киста. Основната разлика между дивертикулума и самотната киста е връзката на тесния му провлак със системата на бъбречната кухина, която характеризира тази форма като истински дивертикулум на шаха.

Фиг. 5.26. Мултиспирална CT с контраст. Дивертикулум на калки от ляв бъбрек (стрелка)

шия или таза. Диагнозата се установява на базата на екскреторна урография и мултиппирална CT с контраст (Фигура 5.26).

В някои случаи може да се извърши ретроградна уретропия-елография или перкутанна дивертикулография. Въз основа на тези методи е ясно установено посланието на дивертикулума с калцино-калкната бъбречна система.

Хирургичното лечение е показано за големи размери на дивертикулум и усложнения, възникващи във връзка с това. Състои се от резекция на бъбреците с изрязване на дивертикула.

Купа-медуларни аномалии. Спонгичен бъбрек - много рядко разстройство на развитието, характеризиращо се с кистична дилатация на дисталните

части на събирателни тръби. Лезията е предимно двустранна, дифузна, но процесът може да бъде ограничен до част от бъбреците. Популярният бъбрек е по-често при момчетата и има благоприятен ход, практически без да нарушава бъбречната функция.

Болестта може да бъде асимптомна за дълъг период от време, понякога има болки в лумбалния регион. Клиничните прояви се наблюдават само при добавяне на усложнения (инфекция, микро- и макрохематура, нефрокалциноза, образуване на камъни). Функционалното състояние на бъбреците остава нормално от дълго време.

Диагностицирайте гъбичните бъбреци чрез рентгенови методи. На преглед и отделителните urograms често открива нефрокалциноза - характеристика касетъчни на калцификати и / или фиксирани малки конкременти в бъбречното пирамиди, които са подадени, те подчертават контура. В мозъчната субстанция, пирамидите разкриват голям брой малки кисти. Някои от тях изпъкват в лумена на чашите, наподобяващи куп грозде.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва преди всичко с туберкулоза на бъбреците.

Пациентите с неусложнена гъбична бъбрека при лечение не се нуждаят. Хирургичното лечение е показано при развитието на усложнения: образуване на камъни, хематурия.

Мегокаликс (мегакаликоза) - вродена не-обструктивна дилатация на калигата, която е резултат от медуларна дисплазия. Разширяването на всички групи чаши се нарича полимегалкаликс (Megapolikalikoz).

При мегакалакси, размерът на бъбреците е нормален, повърхността му е гладка. Кортикален слой с обичаен размер и структура, мозъчната субстанция е недоразвита и изтъняла. Папилите се сплескаха, диференцираха зле. продължен

Фиг. 5.27. Екскреторна урограма. Мегаполикаликоз отляво

чашите могат да отидат директно в таза, който, за разлика от случая на хидронефроза, запазва нормалния си размер. Обикновено се образува пай-лоретралният сегмент, уретерът не се стеснява. В неусложнения курс бъбречната функция не се нарушава. Разширяване на чашките не се дължи на запушване на вратовете им, какъвто е случаят в момента в областта на камък или синдром Frehley (компресия на шийката на матката чаша сегментна артериална багажника), и е вродено обструктивна в природата.

За диагностика се използва ултразвук, рентгенови методи с контрастен уринарен тракт. Екскреторните урограми определят разширяването на всички групи калки, без ектазия на таза (Фигура 5.27).

Мегаполитикозата, за разлика от хидронефроза, в некомплицирани случаи не изисква оперативна корекция.