Какви антибиотици за лечение на пиелонефрит: списък на лекарствата и правилата за лекарствена терапия

Диети

Бъбречните заболявания често са придружени от възпалителен процес. При много пациенти уролозите диагностицират пиелонефрит. Лечението с антибиотици инхибира активността на патогенните микроорганизми.

При подбора на препарати лекарят счита за вид бактерии, степен на увреждане на бъбреците, действие на лекарство - бактерицидно или бактериостатично. В тежки случаи, ефективна комбинация от две антибактериални съединения. Как да се лекува пиелонефрит с антибиотици? Какви лекарства най-често се предписват? Колко дълго трае лечението? Отговори в статията.

Причини за болестта

Пиелонефрит - възпаление на бъбречната тъкан. Инфекцията прониква от пикочния мехур (най-често), от патологични огнища в други части на тялото с лимфа и кръв (по-рядко). Близостта на гениталиите и ануса до уретрата обяснява честото развитие на пиелонефрит при жените. Основният вид патоген е Е. coli. Също така, лекарите разграничават при засяването на урина klebsiella, staphylococcus, enterococcus, proteus, pseudomonad.

Една от причините за патологията е неправилното лечение на инфекциозни заболявания в долните части на пикочната система. Патогенните микроорганизми постепенно се издигат, проникват в бъбреците. Лечението на пиелонефрит е дълго, често има рецидиви.

Втората причина - стазията на урината с проблем с изтичане на течност, повтарящо се изхвърляне на секрети в бъбречния таз. Везикулоретният рефлукс нарушава функционирането на пикочния мехур и бъбреците, провокира възпалителния процес, активното размножаване на патогенни микроорганизми.

Код на пиелонефрит съгласно МКБ - 10 - N10 - N12.

Научете за симптомите на бъбречната туберкулоза, както и за методите за лечение на болестта.

Как да премахнете камъните от бъбреците на жените? Ефективните опции за лечение са описани на тази страница.

Признаци и симптоми

Болестта се развива в остра и хронична форма. При напреднали случаи на патология, инфекцията покрива много части на тялото, състоянието значително се влошава.

Основните симптоми на пиелонефрит:

  • тежка, остра болка в областта на лумбалната област;
  • пристъпи на гадене;
  • повишаване на температурата до + 39 градуса;
  • тахикардия;
  • втрисане;
  • задух;
  • главоболие;
  • слабост;
  • често уриниране;
  • малка подпухналост на тъканите;
  • промяна в цвета на урината (зеленикаво или червено);
  • влошаване на състоянието;
  • с резултатите от анализа на урината се повишава нивото на левкоцитите - 18 единици и повече.

Видове, форми и етапи на патологията

Лекарите споделят:

  • остър пиелонефрит;
  • хроничен пиелонефрит.

Класификация на бъбречния пиелонефрит според формата:

Класификация, отчитаща начините за проникване на инфекцията в бъбреците:

Класификация по локализация:

Методи за лечение на възпаление на бъбреците с антибиотици

Как да се лекува пиелонефрит с антибиотици? При отсъствие на навременна терапия за възпаление на бъбреците, инфекциозно-възпалително заболяване провокира усложнения. При тежки форми на пиелонефрит 70 от 100 пациенти развиват хипертония (повишаване на налягането). Сред опасните последици на фона на пренебрегвани случаи е сепсис: състоянието заплашва живота.

Основните правила на лекарствената терапия за пиелонефрит:

  • избор на антибактериален агент, като се вземе предвид състоянието на бъбреците, за да се предотврати увреждането на засегнатите тъкани. Лекарството не трябва да влияе неблагоприятно на отслабените органи;
  • Урологът задължително назначава bakposev за разкриване на вид патогенни микроорганизми. Само с резултатите от теста за чувствителност към антибактериални състави лекарът препоръчва лекарство за потискане на възпалението в бъбреците. В тежкия ход на заболяването, макар да няма отговор от лабораторията, се използват антибиотици с широк спектър на действие, на фона на прилагането на които грам-отрицателни и грам-положителни бактерии загиват;
  • най-добрият вариант е интравенозното лечение. С този тип инжектиране активните съставки веднага влизат в кръвообращението и бъбреците, действат след кратко време след инжектирането;
  • когато се предписва антибактериален агент, е важно да се вземе предвид нивото на киселинността на урината. За всяка група лекарства съществува определена среда, в която терапевтичните свойства се проявяват най-пълно. Например, за гентамицин рН трябва да бъде между 7.6 и 8.5, ампицилин от 5.6 до 6.0, канамицин от 7.0 до 8.0;
  • антибиотик с тесен или широк спектър на действие трябва да се екскретира в урината. Това е високата концентрация на активното вещество в течността, която показва успешна терапия;
  • антибактериални състави с бактерицидни свойства - най-добрият вариант за лечение на пиелонефрит. След терапевтичния курс се нарушава не само жизнената активност на патогенните бактерии, но и продуктите на гниене напълно се елиминират на фона на смъртта на опасни микроорганизми.

Как да разберем, че антибактериалните лекарства са ефективни

Лекарите определят няколко критерия за оценка на ефективността на лечението:

  • по-рано. Първите положителни промени се забелязват след два или три дни. Понижени признаци на интоксикация, синдром на болката, слабост изчезва, нормализиране на бъбречната работа. След три или четири дни, анализът показва появата на стерилна урина;
  • по-късно. След 2-4 седмици пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието, припадъци от студени тръпки, гадене и треска изчезват. Анализ на урината 3-7 дни след края на лечението показва липсата на патогенни микроорганизми;
  • окончателно. Лекарите потвърждават ефективността на лечението, ако в рамките на 3 месеца след завършване на приема на антибиотици не се появи повтаряща се инфекция на пикочната система.

Важно е да се:

  • според резултатите от проучванията, на базата на мониторинга на курса на антибиотичната терапия при пиелонефрит, лекарите установиха, че най-голяма ефективност на лечението се осигурява от честите промени в лекарството. Често прилага схемата: ампицилин, след това - еритромицин, а след това - цефалоспорини, следващият етап - нитрофурани. Не използвайте един вид антибиотик дълго време;
  • с екзацербация, която се развива след приемане на две или четири курса на антибактериална терапия, да се определи противовъзпалително лекарство (не антибиотици) в продължение на 10 дни;
  • при отсъствие на висока температура и ярко изразени симптоми на интоксикация, Negam или нитрофурановите състави се предписват без предварително прилагане на антибактериални средства.

Научете за признаците на остър уретрит при жените, както и за възможностите за лечение на заболяването.

Как да се лекува бъбречното налягане и какво е това? Прочетете отговора на този адрес.

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html и прочетете информацията за симптомите и лечението на поликистозна бъбречна болест.

Основните видове лекарства с пиелонефрит

Има няколко групи антибактериални съединения, които най-активно потискат активността на патогенните микроби в бъбреците и пикочния мехур:

  • антибиотиците за пиелонефрит при жени се избират, като се вземе предвид тежестта на заболяването, нивото на киселинност на урината, естеството на процеса (остър или хроничен). Средната продължителност на лечението за един курс е от 7 до 10 дни. Начин на приложение: парентерално (инжектиране) или перорално (таблетки);
  • Антибиотиците за пиелонефрит при мъжете уролог вземат, като се вземат предвид същите фактори, както при жените. Методът на приложение зависи от тежестта на бъбречната патология. За бързо отстраняване на признаците при активен възпалителен процес, назначете разтвори за интравенозно приложение.

Ефективни препарати:

  • група флуорохинолони. Антибиотиците често се избират като формулировки на първата линия на лечение на възпалителни процеси в бъбреците. Пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Задайте хапчета или инжекции, в зависимост от тежестта на потока. Приложение - 1 или 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
  • група цефалоспорини. В неусложнения ход на патологията се предписват формулировки от второ поколение: Cefuroxime, Cefaclor (три пъти дневно, от седмица до 10 дни). За лечение на тежки форми на пиелонефрит, жените и мъжете са предписани 3-поколение наркотици. Ефективни таблетки: Cefixime, Ceftibuten (1 или 2 пъти на ден, 7 до 10 дни). По-рядко се предписват цефалоспорини от едно поколение: Cefazolinum, Cefradin (2 или 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни);
  • р-лактамовата група. Лекарствата не само спират възпалителния процес, но също така имат вредно въздействие върху стафилококите, Pseudomonas aeruginosa. Ампицилин, амоксицилин се прилага под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Оптимални комбинации: амоксицилин плюс клавуланова киселина, ампицилин плюс сулбактам. Продължителност на терапията - от 5 до 14 дни, дозировката и честотата на употребата зависи от хода на заболяването - от две до четири въвеждане или техники;
  • група миногликозидни аминоциклитоли. Придайте се с гноен пиелонефрит. Ефективни препарати от третото и четвъртото поколение: Изепамицин, Сизимицин, Тевомицин;
  • група аминогликозиди (препарати от втората линия). Амикацин, гентамицин. Прилага се с откриването на нозокомиална инфекция или със сложен курс на пиелонефрит. Често се комбинират с цефалоспорини, пеницилини. Приложете инжекции антибиотици 2 или 3 пъти на ден;
  • група пеницилини, отделящи се пиперацилини. Нови композиции от 5-то поколение. Широк спектър на действие, потиска активността на Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии. Задайте интравенозно и интрамускулно. Пипрацил, Исипен, натриева сол, Пилинин.

Лекарства за пиелонефрит при деца

При микробиологично-възпалителна патология на бъбреците, урината се приема за bapsoseva. Според резултатите от теста се идентифицира патогенна флора, се определя чувствителността към едно или повече антибактериални лекарства.

Терапията е дълга, с промяната на антибиотика. Ако след два или три дни отсъстват първите признаци на подобрение, важно е да изберете друго средство за защита. Антибактериални лекарства, използвани до изчезването на признаци на интоксикация и треска.

Препоръки за лечение на пиелонефрит при деца:

  • с тежка интоксикация, силна болка в бъбреците, проблеми с изтичане на урина предписват антибиотици: цефалоспорини, ампицилин, карбеницилин, ампиксо. Интрамускулното инжектиране на състава е подходящо за млади пациенти три или четири пъти на ден;
  • лекарят наблюдава резултата от лечението. При липса на позитивни смени се използват резервни антибиотици. Аминогликозидите оказват негативно влияние върху бъбречната тъкан, но бързо потискат активността на опасни микроорганизми. За да се намалят нефротоксичните ефекти, на децата се предписва доза медиотерапия два пъти дневно в продължение на една седмица. Важно е да знаете: не са предписани аминогликозиди с пиелонефрит в ранна възраст. Тази група антибиотици не се използва за бъбречна недостатъчност и олигурия.

Профилактични препоръки

За да се предотврати заболяването, е важно да се следват прости правила за предпазване от пиелонефрит:

  • избягвайте хипотермия;
  • спазва задълбочената хигиена на гениталиите;
  • Ежедневно използване на чиста вода - до един и половина литра;
  • не забравяйте да ядете първите ястия, пийте чай, мъст, натурални сокове - до 1,5 литра;
  • за лечение на заболявания на назофаринкса, кариес, пародонтит;
  • избягвайте острите, пържени, осолени храни, пушени продукти, маринати, сладки сода;
  • навременно лечение на заболявания на женската и мъжката сексуална сфера, пикочния мехур, бъбреците;
  • всяка година да се направи ултразвук на пикочната система, на всеки шест месеца да се направи урина тест.

Полезно видео - експертни съвети за лечение на пиелонефрит с антибиотици:

Какви лекарства помагат да се лекува пиелонефрит?

Лечението на пиелонефрит е дълъг и отнемащ време. От ефективността си зависи от предотвратяването на сериозни усложнения и прогнозата за качеството на живот на пациента. Затова е важно да се разбере, че успехът на лечението ще зависи не само от използваните лекарства, но и от спазването от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.

Основните правила за подбора на лекарства

При съставянето на индивидуален режим на лечение за остър първичен пиелонефрит експертът следва няколко правила:

  1. Използването на високоефективни антибиотици и лекарства с антимикробна активност, на които се диагностицира чувствителността на патогени.
  2. Ако е невъзможно да се установи патогенна флора в урината, предписвайте лекарства с широк спектър от ефекти, които засягат повечето от възможните бактерии.
  3. Ако вирусната природа на заболяването се очаква, не се изискват антибиотични предписания за пиелонефрит.
  4. Провеждане на повторен курс на лечение, за да се предотврати повторната поява на заболяването.
  5. Едновременно с това се показва противовъзпалителна и детоксификационна терапия.
  6. Предотвратяване на антибиотици, които имат положителен ефект при лечението на остра болест.

Вторичният остър пиелонефрит предполага оперативна намеса с последващо предписване на лекарства.

Терапията на хронични форми на възпаление на бъбреците предполага следните препоръки за употребата на лекарства:

  • Първоначалният продължителен курс на антибиотици за 6-8 седмици.
  • Остър ограничение при употребата на редица лекарства с хронична бъбречна недостатъчност.
  • За децата продължителността на лекарствената терапия е 1,5 месеца. до една година.
  • Антимикробното третиране се извършва само след предварителна оценка на чувствителността на патогенните микроорганизми към тях.

За лечението на пиелонефрит медикаментите се предписват от различни фармакологични групи:

  • Антибиотици.
  • Средства с антимикробна активност.
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Имуностимуланти.
  • Хомеопатични и растителни комплекси.
  • Лекарства, които подобряват локалния трофизъм на тъканите.

Разработен е отделен режим на лечение при развитието на пиелонефрит при бременни жени. Той включва точно етикетирани лекарства:

Схемата за лечение на възпаление на бъбреците при пациенти се избира от специалист, основаващ се на всеки конкретен случай.

Кратко описание на отделните групи лекарства

Най-ефективните антибиотици за пиелонефрит включват:

  1. Респираторни флуорохинолони:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Пейлин;
    • nolitsin;
    • Глеве;
    • Таваник;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. цефалоспорини:
    • за инжекции: Ceftriaxone, Cefataxime, Quadrocef;
    • таблетки: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
  3. Аминопеницилин: флемоксин, амоксицил.
  4. карбапенеми:
    • ертапенем;
    • имипенем;
    • Meropenem.
  5. Фосфомицин - монорал.
  6. Аминогликозиди: амикацин, гентамицин.

Аминопеницилините през последните години са противопоказани за първоначалното лечение на остри форми на пиелонефрит. Назначаването им е допустимо, когато се открие чувствена флора.
Фосфомицинът се използва широко при деца и бременни жени за профилактика на рецидиви. Положителната страна на лекарството е единична доза, минимална абсорбция в системната циркулация, максимален терапевтичен ефект.

Антибиотиците от групата на карбапенемите и аминогликозидите се считат за резерви. Те са показани с неефективност на лечението с други лекарства и с тежък сложен пиелонефрит. Те се инжектират само в болница.

Комбинацията от няколко лекарства от различни групи се препоръчва със смесена патогенна флора за подобряване на ефекта.

Динамиката на клиничните и лабораторни показатели от текущата антибиотична терапия за пиелонефрит се оценява на 3 дни. При отсъствие на положителен ефект, лекарството се замества от друга група с последващ контрол. Общата продължителност на терапията е 7-14 дни. Увеличаването на продължителността на употребата на антибиотици зависи от тежестта на инфекциозния процес.

От антимикробни средства в случай на пиелонефрит пациентът може да бъде предписан:

Въпреки това тяхното използване през последните години е ограничено поради големия брой устойчиви патогени и наличието на огромен асортимент от ефективни антибиотици.

В острия период на заболяването се използват противовъзпалителни средства. Периодът на тяхното приемане е не повече от 3 дни. Присвояване на:

Тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен ефект, намалявайки патологичния процес в бъбреците. Последствие от това е високата ефективност на антимикробни средства, които проникват в възпалителния фокус.

Имуностимуланти се използват във вирусната природа на заболяването и постоянно повтарящ се пиелонефрит. Използват се:

Наркотиците са предписани курсове. Общата продължителност на лечението е 3-6 месеца.

Приемането на растителни комплекси и хомеопатични лекарства за пиелонефрит има лек диуретичен, противовъзпалителен, антимикробен ефект. Разрешено за употреба при деца и бременни жени. Максималният ефект се постига след един месец непрекъснато лечение. Присвояване на:

Таблетките, които подобряват кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, са показани в продължителния курс на хроничен пиелонефрит. Тяхната употреба е продиктувана от постоянни местни промени, водещи до тежки последици. От наркотиците е допустимо да се прилагат:

Тежкия ход на пиелонефрит, развитието на усложнения предполага хоспитализация в урологичния отдел. Неразделна част от лечебния процес е дезинтоксикационната терапия, която включва интравенозно приложение на разтвори:

  • Глюкоза 5%;
  • reamberin;
  • Нативна плазма;
  • Натриев хлорид.

Изборът на последната схема на терапия остава при лекуващия лекар. Самостоятелното лечение в дома е неприемливо. Това води до сложно протичане на болестта и хроничен процес.

Списък на най-ефективните лекарства

Въпреки многото различни лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, само няколко от тях са по-често предписани. Списъкът с най-ефективните средства е представен в таблицата.

Антибиотици за лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът има много голямо разпространение в момента. Това е особено вярно за децата в предучилищна възраст поради особеностите на анатомичната структура на пикочната система. Също така, тази болест засяга и жените, които са в положение. Чести предшественик на възпалението на бъбреците е цистит.

Пиелонефритът има следните симптоми:

  • висока телесна температура;
  • болка в лумбалния участък;
  • гадене и повръщане;
  • тежка слабост;
  • потене и втрисане;
  • често предшественикът на пиелонефрит е цистит, тогава общите симптоми са повишена честота на уриниране.

Както е известно, лечението на пиелонефрит с антибиотици е единственото правилно решение. Кои антибиотици за пиелонефрит ще бъдат най-ефективни? И има ли едновременно антибиотик за пиелонефрит и цистит?

Основните групи антибиотици за лечение на пиелонефрит

Сред разнообразието от антибактериални средства могат да се разграничат следните групи:

  • пеницилини;
  • флуорохинолони;
  • сулфонамиди;
  • производни на оксихинолин;
  • цефалоспорини;
  • нитрофураните;
  • aminoglikazidy.

Антибиотиците за цистит и пиелонефрит трябва да отговарят на следните критерии:

  • липса на токсичен ефект върху бъбреците;
  • максималната концентрация в урината;
  • да има широк спектър от действия.

Как действат антибиотиците?

Антибиотиците за лечение на бъбречна патология имат два основни механизма на действие. Първият от тях е бактерициден, в този случай патогенната микрофлора е унищожена. Вторият механизъм е бактериостатичен, спира възпроизвеждането на микроби. Най-често, с пиелонефрит, лекарствата се предписват в таблетки. Интравенозно ги инжектира само със сериозни усложнения.

пеницилини

Тази група лекарства се характеризира с факта, че засягат ентерококи, Е. coli, които в много случаи са причина за пиелонефрит. Имат относително малко странични ефекти. В момента, лекарите предпочитат така наречените защитени пеницилини, те са съставени от клавуланова киселина, която ги предпазва от разрушаване чрез ензими бактерии. Известен представител на полусинтетични пеницилини е flemoksin soljutab, тя се използва успешно при лечението на бременни жени с пиелонефрит при деца.

Амоксицил е аминопеницилин, той се използва също така за лечение на пиелонефрит при жени в положението и деца, но в последния от 12-годишна възраст.

Ако има съмнение, че инфекцията е причинена от Pseudomonas aeruginosa, се използват карбоксипеницилини. Тикарцилин е едно от лекарствата на тази група. Обаче, този агент обикновено се предписва в комбинация с други поради високото ниво на вторична резистентност към карбоксипеницилини. Най-често те се добавят флуорохинолони или аминогликазиди.

цефалоспорини

В допълнение към горните фондове успешно се използват лекарства и тази серия. Най-често се използват в болница. Те са добре натрупани в бъбречна тъкан и урина, имат ниска токсичност.

Cefipim е едно от четирите поколения цефалоспорини. Той е активен срещу грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, Pseudomonas aeruginosa. В сравнение с лекарства от трето поколение, те са по-силни за Gr + бактерии. Третото поколение цефалоспоринови серии се характеризира с факта, че те са предписани за остър процес, бързо ги спре. Второто поколение има ефект върху Е. coli и други ентеробактерии. Те се използват най-често в условията на поликлиника. Първото поколение има ограничен обхват от ефекти, така че тези цефалоспорини не се използват за остро възпаление.

аминогликозиди

Аминогликозидите (гентамицин, амикацин) се предписват само за сложни форми на заболяването. Те са много токсични, действат на ухото и бъбреците. Лошо се абсорбира в храносмилателния тракт. Но те се справят "перфектно" с Pseudomonas aeruginosa. Често, за да се подобри ефекта, те се комбинират с пеницилини и флуорохинолони.

флуорохинолони

Все по-често те се използват за лечение на пиелонефрит. Ципрофлоксоцин, ололоксин е медикамент от първо поколение. Те активно унищожават повечето от патогените на инфекцията, са слабо токсични, имат минимален набор от нежелани реакции. Основно пият под формата на таблетки. Понастоящем ципрофлоксоцин е доказан агент. Предписва се в доза от 250 mg два пъти дневно, но е възможно да се увеличи дозата, ако е необходимо.

Второто поколение е представено от левофлоксоцин. Той е по-малко успешен в борбата с Pseudomonas aeruginosa, но е много по-ефективен срещу Gy + бактериите, отколкото първото поколение.

карбапенем

Тази група антибиотици се използва в изключително тежки случаи. Те имат ултра-широк спектър на действие, устойчивост към бета-лактамази, специфични ензими на бактерии. Те се използват за кръвна инфекция с пиелонефрит, причинени от няколко патогена наведнъж, ако предписаното лечение е неефективно.

Не работете срещу хламидиална флора, метицилин-резистентни стафилококи.

сулфонамиди

Препаратите от тази серия унищожават Грам-положителни и Грам-отрицателни кокални бактерии, хламидиална флора, грам-отрицателни пръчки. Но те не са ефективни в борбата с анаеробните бактерии, Pseudomonas aeruginosa. Прилага се за лечение на пиелонефрит бизептол (ко-тримаксозол), греспептол, уросулфан).

нитрофураните

Това е втората група лекарства след сулфонамидите, която се използва за широка медицинска употреба. Те имат бактерицидни и бактериостатични свойства. Най-често те се използват от следните представители на серията нитрофуран:

Двете лекарства се използват за хроничен пиелонефрит, в случай на остри са неефективни. Когато бременността се разрешава да се използва само през второто тримесечие, по време на кърмене не се използват.

Препарати на налокси киселината

Най-често срещаните наркотици от тази група са неви-грамона, Налодикс и негрите.

Производни на 8-хидроксихинолин

Антибактериалното средство от групата на оксихинолините, това е друго име за антибиотиците от тази серия - нитроксолин. Той унищожава селективно някои бактерии от вида Candida, Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии. Той, както и нитрофураните, се използва за предотвратяване на екзацербация. Изпишете лекарствения нитроксолин (5-NOC) за 2-3 седмици.

заключение

Антибиотиците за пиелонефрит и цистит трябва да бъдат избрани много внимателно, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването. За лечение на пиелонефрит у дома е опасно, това може да доведе до сериозно усложнение, а именно: бъбречна недостатъчност. Бъдете внимателни към вашето здраве.

Доктор Доктор

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит - хронична неспецифично инфекциозен възпалителен процес с първичен лезия и първоначалната чревна тъкан, бъбречното легенче и бъбречните тубули, последвани включващи гломерули и бъбречните съдове.

1. Режим

режим състояние пациент се определя теглото, фаза на заболяването (екзацербация или ремисия), клиничните характеристики, наличието или липсата на токсичност, усложнения на хроничен пиелонефрит, степен на CRF.

Показания за хоспитализация са:

  • изразено обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно контролирана артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяването на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се охлаждат и също така се изключва значително физическо усилие.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвното налягане или безразборно експресирана артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими никакви ограничения на режима.
При екзацербации на заболяването, режимът е ограничен, а пациентите с висока степен на активност и висока температура получават почивка в леглото. Можете да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се ограничи двигателната активност.
Като екзацербация, изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на кръвното налягане, намаляване или изчезване на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит преди пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (SI Ryabov, 1982).


2. Терапевтична храна

Диетата на пациентите с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и CRF се различава малко от обичайния диетичен прием, т.е. препоръчително хранене с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Тези изисквания съответстват на диетата мляко-зеленчуци, месото, също са позволени варени риби. Дневната дажба трябва да включва растителни ястия (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамин С, Р, група В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини, и т.н.), мляко и млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, заквасено мляко, сметана), яйца (варено меко сварено, омлет). Ежедневната енергийна стойност на храната е 2000-2500 kcal. През целия период на заболяването приемането на пикантни ястия и подправки е ограничено.

При липса на противопоказания пациентът се препоръчва да консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, витаминизирани напитки, сокове, плодови напитки, компоти, целувки. Особено полезен е сокът от червена боровинка или сокът от червена боровинка, тъй като има антисептичен ефект върху бъбреците и уринарния тракт.

Принудителната диуреза допринася за намаляване на възпалителния процес. Ограничаването на течности е необходимо само когато изострянето на заболяването е придружено от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония.

В обостряне на хроничен пиелонефрит ограничава до използването на сол до 5-8 грама на ден, и в нарушение на урината изтичане и артериална хипертония - до 4 грама на ден. Извън екзацербацията, при нормално кръвно налягане, практически оптималното количество сол на маса е разрешено - 12-15 грама на ден.

При всички форми и във всеки етап от хроничен пиелонефрит препоръчителната диета включва диня, пъпеш, скуош, които имат диуретичен ефект и помагат при прочистването на пикочните пътища от микроби, слуз, малки камъни.

С развитието на CRF намалява количеството на протеин в храната, когато hyperasotemia предписано ниско съдържание на протеини диета, с пределно хиперкалиемия kalisodergaszczye храни (за подробности виж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

В хроничен пиелонефрит е целесъобразно да назначи 2-3 дни предимно киселинни храни (хляб, сладкиши, месо, яйца), последвани от 2-3 дни на алкализиращ диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалните бъбреци и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, които са причинили нарушение на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

уринарна регенерация изтичане се постига с помощта на хирургически (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочния тракт, nephropexy в Nephroptosis, пластмаса или уретрата ureteropelvic възел и др.), т.е. възстановяването на преминаването на урина е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаване на пистите, възстановено в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Противоинфекциозни терапия на хроничен пиелонефрит е важно събитие както в средното и на първичния изпълнение на заболяването (не е свързано с нарушаване на изтичане на урината на пикочните пътища). Избор приготвени с оглед на чувствителността на патогена и тип антибиотик, ефективността на предишни лечения, нефротоксичността на лекарства, бъбречна функция, тежестта на хронична бъбречна недостатъчност, влиянието урина на реакционната активност на лекарства.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честата причина е Е.коли, в допълнение, заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus вулгарис, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Mycoplasma, най-малко - гъбички, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробните асоциации. В редица случаи болестта се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани от микроорганизми със загубата на клетъчната стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Неопаковени L-форма извън обсега на най-често използваните антибактериални средства, но запазват токсични и алергични свойства и са способни на запазване на възпалителния процес (бактерии конвенционални методи не се отчита).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни анти-инфекциозни лекарства - уротинезитици.

Основните патогени на пиелонефрит са чувствителни към следните уротинептични средства.
Ешерихия коли: силно хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, nitrofuranovye съединения, сулфонамиди, fosfatsin, nolitsin, Пейлин.
Enterobacter: левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; умерено ефективни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксинова киселина.
Протей: високо ефективен ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефективен левомицетин, цефалоспорини, налидксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: високо ефективен ампицилин; умерено ефективен карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; умерено ефективен карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; умерено ефективни тетрациклини, нитрофурани.
Стрептококи: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; умерено ефективен ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: високоефективни тетрациклини, еритромицин.

Активната терапия с уротинептик трябва да започне с първите дни на обостряне и да продължи, докато се отстранят всички признаци на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише курс на лечение против рецидив.

Основните правила за предписване на антибактериална терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността към него на микрофлора в урината.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уротинезитици и да се предписват най-малко нефротоксични.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект, лекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. С висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се съчетаят уротипептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалното средство.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица. 1), сулфонамидни препарати, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невирамон, грамамин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Препарати от пеницилиновата група
Когато неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (не са идентифицирани патоген) на препарати от пеницилин-добре избира пеницилини разширен спектър активност (ампицилин, амоксицилин). Тези лекарства са активно влияят върху грам-отрицателни флора в повечето грам-положителни бактерии, но те не са чувствителни стафилококи, които произвеждат пеницилиназа. В този случай, те трябва да се комбинира с Оксацилин (ampioks) или се прилага високо комбинация ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилинази) unazin (сулбактам + ампицилин) или Augmentin (амоксицилин + клавуланат). Значителна антисигнализна активност се притежава от карбеницилин и азлокилин.

3.1.2. Препарати от групата на цефалоспорините
Цефалоспорини са много активни, имат силно бактерицидно действие, имат широк антимикробен спектър (активно влияние върху Грам-флора), но има малък или никакъв ефект върху ентерококи. Активно влияние върху Pseudomonas Aeruginosa на цефалоспорини имат само цефтазидим (Fortum), цефтазидим (tsefobid).

3.1.3. Препарати от карбапенеми
Карбапенеми имат широк спектър на действие (грам-положителни и грам-отрицателни флора, включително Pseudomonas Aeruginosa, и Staphylococcus, пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит на тази група от лекарства, използвани imipinem, но винаги в комбинация с циластатин, като дехидропептидаза инхибитор циластатин е бъбрек и инхибира инактивиране imipinema.
Имипинем е антибиотик от резервата и се предписва за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и със смесени инфекции.

3.1.5. Препарати от аминогликозиди
Аминогликозидите имат мощен и по-бързо бактерицидно действие от бета-лактамни антибиотици имат широк антимикробен спектър (грам положителни, грам-отрицателни флора, Pseudomonas Aeruginosa). Трябва да се помни за възможното нефротоксично действие на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линозамин
Linkozaminy (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатично действие, имат по-скоро тесен спектър на активност (грам положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително производството на пеницилиназа; спорогенните анаероби). Линозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателни флора. Стабилността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива до линкозамини. При тежки хроничен пиелонефрит linkozaminy трябва да се съчетае с аминогликозид (гентамицин) или с други антибиотици, действащи срещу грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Levomycetin - бактериостатичен антибиотик, действа срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е резистентен на левомицетин.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (ефект на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, така че е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство при тази болест.

3.1.9. Записване на реакцията на урината
При предписване на антибиотици за пиелонефрит трябва да се обмисли реакцията на урината.
При киселинна реакция на урината ефектът на следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
При алкална урина ефектът на следните антибиотици се повишава:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Препарати, чието действие не зависи от реакцията на средата:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит са по-малко вероятни от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат на грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Е. coli), хламидии. Сулфонамидите обаче не са чувствителни към ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, анаероби. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална реакция на урината.

Urosulfan - се предписва за 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинирани състави на сулфонамиди с триметоприм - характеризиращ синергизъм бактерициден ефект и широк спектър на активност (грам-положителни - стрептококи, стафилококи, включително penitsillinazoprodutsiruyuschie; флора Грам - бактерии, хламидии, микоплазма). Лекарствата не засягат Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (бизептол) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. В рамките на таблетките се разпределят 0,48 г 5-6 мг / кг на ден (в 2 разделени дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Гросептол (0.4 g сулфамеразол и 0.08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално два пъти дневно в средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфаниламиди се разтварят добре в урината, почти не изпускат под формата на кристали в уринарния тракт, но все пак се препоръчва да се пие всяка сода със сода. Необходимо е също така да се контролира броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като е възможно развитие на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидксинова киселина (неви-грамон);
- оксолинова киселина (грамамин);
- пиперидинова киселина (палин).
2-ро поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарид);
- пефлоксацин (abaktal);
- норфлоксацин (ноцицин);
- ломефлоксацин (максавин);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. Първото поколение хинолони
Нелидиксова киселина (невиграмон, негра) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той не е ефективен за грам-положителни бактерии (Staphylococcus aureus, стрептококи) и анаероби. Бактериостатични и бактерицидни. Когато приемате лекарството вътре, той създава висока концентрация в урината.
При алкализиране на урината се увеличава антимикробният ефект на налидксиновата киселина.
Той се произвежда в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се през устата за 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При дългосрочно лечение, прилагайте 0,5 грама 4 пъти на ден.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност и алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата на слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на не-хегемон: нарушение на черния дроб, бъбречна недостатъчност.
Не предписвайте налодипинова киселина едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (gramurin) - за антимикробен спектър gramurin близо до налидиксова киселина, е ефективен срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia Coli, Proteus), Staphylococcus ауреус.
Произвежда се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Нежеланите реакции са същите като при лечението с неграмон.

Пипемидна киселина (палин) - ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомони, стафилококи.
Произвежда се в капсули от 0,2 грама и таблетки от 0,4 г. Причислява се към 0,4 г 2 пъти на ден за 10 или повече дни.
Лечението на наркотиците е добро, понякога има гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателни флора (Е. Coli, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa), грам-положителни бактерии (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, микоплазми. Въпреки това, ентерококите, хламидите, повечето анаероби не са много чувствителни към тях. Флуорохинолоните са добре в различните органи и тъкани: бял дроб, бъбреци, кости, на простатата, имат по-дълъг период на полуразпад, така че те могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Нежеланите реакции (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са редки.

Ципрофлоксацин (ciprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е много по-антимикробна активност спрямо много антибиотици.
Произвежда се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ciproboy. Целеви вътре независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г 2 пъти на ден, с много силно обостряне пиелонефрит лекарство се прилага интравенозно за първи 0.2 д, 2 пъти на ден, и след това да продължи орално.

Офлоксацин (тариви) - се предлага в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Повечето от пациентите назначават 0.2 г 2 пъти на ден, а при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0.2 г 2 пъти на ден, след което преминава на прием на устната кухина.

Пефлоксацин (абктал) - наличен в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактел. Целеви вътрешността на 0,2 г 2 пъти на ден с храна, в критично състояние се прилага интравенозно 400 мг в 250 мл 5% разтвор на глюкоза (abaktal не може да се разтвори във физиологичен разтвор) в сутрин и вечер и след това да поглъщане.

Норфлоксацин (nolitsin) - разположение в таблетки от 0.4 грама, назначен навътре 0,2-0,4 г 2 пъти на ден, в остри инфекции на уринарния тракт за 7-10 дни, хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maksakvin) - се освобождава в таблетки от 0,4 g, се прилага перорално 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Еноксацин (penetreks) - се предлага в таблетки от 0,2 и 0,4 g, се прилага перорално 0,2-0,4 g два пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да има конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолони имат изразен ефект върху причинители на инфекции на пикочните пътища, те се считат като средство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. В неусложнени инфекции на пикочните пътища считат достатъчно три-дневен курс на лечение с флуорохинолони, в сложна пикочните пътища лечение инфекции продължава в продължение на 7-10 дни, в хронични инфекции на пикочните пътища и може би по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолони могат да бъдат комбинирани с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонасни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), имипенем и цефтазидим. Тези комбинации се предписват, когато резистентните към флуорохинолони щамове на бактериите са резистентни на монотерапия.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофуран съединения имат широк спектър на действие (грам положителни коки - стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни бацили - Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителни към нитрофурановите съединения анаероби, псевдомони.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и дългосрочно лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофурановите съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често използваните при лечение на хроничен пиелонефрит са следните съединения на нитрофуран.

Фурадонин - се предлага в таблетки от 0,1 g; добре абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Определя се в рамките на 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при отсъствие на ефект през този период продължаването на лечението е неподходящо. Ефектът на фурадонин се усилва чрез кисела реакция на урината и се отслабва при рН> 8.
Лекарството се препоръчва за хроничен пиелонефрит, но е неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Furagin - в сравнение с фурадонин, по-добре абсорбиран в храносмилателния тракт, по-добре поносим, ​​но концентрацията му в урината е по-ниска. Произвежда се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g.
Той се прилага вътре в 0.15-0.2 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
При тежко обостряне на хроничния пиелонефрит е възможно да се приложи интравенозно капкообразен фурагин или солафур (300-500 ml 0,1% разтвор в рамките на 24 часа).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и левомицетин.

3.5. Хинолини (производни на 8-хидроксихинолин)

Нитроксолин (5-NOC) - наличен в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър от антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-позитивната флора, бързо се абсорбира в храносмилателния тракт, отделя се непроменен в бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Отдадени са 2 хапчета 4 пъти на ден в продължение на поне 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. Ако е необходимо, можете да кандидатствате за продължителни курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможните странични ефекти са възможни; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината придобива шафран жълт цвят.


При лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит следва да се счита нефротоксични лекарства и дава приоритет на най-малко нефротоксичен - пеницилин и полусинтетичен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната група аминогликозиди.

Ако не е възможно да се определи причинителят на хроничен пиелонефрит или да се получи antibiotikogrammy данни се прилагат антибиотици от широк спектър: ampioks, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони nitroksolin.

С развитието на CRF дозата на уротизептиците намалява и интервалите се увеличават (вж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Не се предписват аминогликозиди с CRF, нитрофурановите съединения и налидксиновата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани етапи.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални агенти:

  • антибиотици, чиято употреба е възможна в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, левомицетин, олеандомицин;
  • антибиотици, чиято доза намалява с 30% с увеличение на уреята в кръвта повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF кумулират и дават странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, чието използване при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бизептол;
  • антибактериални средства, чието използване не се препоръчва при изявена хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невирамон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит е систематично и непрекъснато. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозен агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежък възпалителен процес се прибягват до различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите от налидксинова киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците съчетават 5-NOC. Перфектно съчетават и взаимно подсилват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът е достигнал етап на ремисия, антибиотичното лечение трябва да продължи с периодични курсове. Повторни курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се прилагат 3-5 дни преди очакваната поява на тези симптоми на обостряне на болестта, за да се поддържа постоянно фаза ремисия за дълго време. Повторни курсове на лечение с антибиотици се извършва за 8-10 дни препарати, за които по-рано идентифицирани чувствителността причинител, тъй като латентна фаза възпаление и ремисия бактериурия офлайн.

Методите за курсове против релапс на хроничен пиелонефрит са изложени по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се извършва непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни до персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това, за 4-5 месеца, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение), антибактериалните средства не могат да се предписват. След това се извършва лечение против релапс - последователно (3-4 пъти годишно) използване на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Приложение на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект се дължи на намаляване на част възпаление на енергоснабдяването, намаляване капилярна пропускливост, стабилизира лизозом мембраната да предизвика леко имуносупресивно действие, антипиретично и аналгетично действие.
Освен това, използването на НСПВС е насочена към намаляване на реактивни ефекти, предизвикани от инфекциозни процеса, предотвратяване пролиферация, фиброзни бариери унищожаване така че антибактериални достигнали възпалително фокус. Въпреки това се установява, че индометацин продължителна употреба може да доведе до некроза на бъбречната папила и смущения на бъбречни хемодинамика (YA Pytel).
От НСПВС най-целесъобразно е използването на волтарен (натриев диклофенак), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малкото токсичен. Voltaren се предписва съгласно 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушението на бъбречния кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че това заболяване възниква неравномерно разпределение на бъбречния кръвоток, в резултат на хипоксия в кората и медуларен вещество phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). В тази връзка, при сложната терапия на хроничния пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират кръвоносните нарушения в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцити, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулна филтрация е леко диуретично действие, повишава доставката на кислород към тъканите исхемия засегнатата и бъбречна хиперемия импулс.
Trental се прилага вътрешно при 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се понижава до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се предписва от 0.025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява капилярната пропускливост и оток, инхибира агрегацията на тромбоцити и еритроцити, намаляване на исхемично тъканно увреждане, повишава капилярен кръвоток и венозен дренаж от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутината. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Yu и J. М. Pytel Esilevsky оферта, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит определя допълнение към антибиотична терапия venoruton интравенозно в доза 10-15 мг / кг в продължение на 5 дни, след това навътре до 5 мг / кг, 2 пъти ден по време на лечението.

Хепарин - намаляване на агрегирането на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията, противовъзпалително и антикомплементарна, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцити в малки дози предпазва интимата на кораби от увреждащото действие на ендотоксин.
При липса на противопоказания (хеморагичен диатеза, стомашна язва и дуоденална язва) може да се прилага хепарин комплексна терапия на хроничен пиелонефрит 5000 IU 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, с последващо заострена за 7-10 дни до отмяната.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците

Същността на функционални бъбречни пасивна гимнастика е периодична смяна на функционалното натоварване (поради дестинация салуретик) и относителна състояние на покой. Saluretiki, причинявайки полиурия, насърчаване на максимална мобилизация на всички резервни възможности бъбречни да включва дейността на голям брой нефрони (при нормални физиологични условия, само 50-85% от гломерулите е активен). С функционалната пасивна гимнастика на бъбреците има интензифициране не само на диурезата, но и на бъбречния кръвоток. Поради възникващата хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум, в бъбречната тъкан се увеличава и тяхната ефективност в зоната на възпаление се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва ласикс (Ю.А. Пител, II Золотарев, 1983). Назначава се от 2-3 пъти на седмица Lasix 20 мг интравенозно или 40 мг от фуроземид в контрола на дневна диуреза, съдържание на електролит в кръвния серум и кръвни биохимични параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат при пасивна бъбречна гимнастика:

  • Дългосрочната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
  • неконтролираното задържане на пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водно-електролитния баланс;
  • пасивната гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горната част на пикочните пътища.


7. Фитотерапия

При комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и хематурия, развиват хемостатичен ефект (Таблица. 2).