Използването на антибиотици за пиелонефрит

Клиники

Пиелонефрит - риск от заболяване, характеризиращо се с възпаление, локализирано в бъбреците (паренхим, т.е. функционални тъкани, чаши и таза основните органи отделителната система..). Според статистическа информация всяка година в лечебните заведения в нашата страна са регистрирани повече от един милион случая на пациенти с остър вид заболяване; около 300 хиляди души са хоспитализирани в болница.

Антибиотици за пиелонефрит - основата на лечението на заболяването. Без да получават адекватна терапия, ходът на заболяването може да се утежнява от свързаните инфекции, които причиняват различни усложнения (най-тежкият от тях е сепсис). Медицински данни са неумолими: смъртността на пациентите от гноен пиелонефрит, която провокира развитие на кръвна инфекция, се наблюдава в повече от 40% от случаите.

Кратко описание на заболяването

Въпреки постиженията на съвременната медицина, медицина все още се счита за лоша открива болестта, така че аз - особено антибиотици - у дома (без посещение на лекар) е строго забранено. Ненавременното започване на терапията - или нейната неточност - може да доведе до смърт.

Необходимо е спешно прилагане на клиниката, когато се появят следните симптоми:

  • студени тръпки, придружени от повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
  • главоболие;
  • болезнени усещания в лумбалния регион (като правило, те се присъединяват към 2-3 дни от момента на влошаване на здравословното състояние) от страна на засегнатия бъбрек;
  • интоксикация (жажда, изпотяване, бледност, сухота в устната кухина);
  • болка в палпацията на бъбреците.

Пиелонефритът е заболяване, което може да се появи във всяка възраст, но специалистите все още разграничават три основни групи пациенти, чийто риск от заболяване е с порядък по-висок:

  1. Деца под 3-годишна възраст, особено момичета.
  2. Жени и мъже под 35 години (заболяванията са по-вероятно да засегнат жените).
  3. Възрастни хора (над 60 години).

Разпространението сред пациентите на справедливия пол се дължи на особеностите на анатомичната структура и промяната в хормоналния им произход (например по време на бременност).

Какви са принципите на предписване на антибиотици?

Когато се посещава медицинска институция, специалистът след обща проверка ще предпише допълнителни тестове (например общ анализ на кръвта и урината).

Тъй пиелонефрит се дължи на активен растеж на колонии от различни микроорганизми - Ешерихия коли (приблизително 49% от случаите), Klebsiella и Proteus (10%), фекално ентерококи (6%) и някои други инфекциозни агенти - да се определи вида на патоген използва допълнително микробиологично изследване ( по-специално, бактериологична култура на биологична течност, т.е. урина). Антибиотиците за възпаление на бъбреците се избират въз основа на данните от всички гореспоменати анализи.

Bakposev се използва също и в случай на повторение на заболяването, за да се установи чувствителността на микробите към съответните медицински продукти.

Често назначаването на антибактериални лекарства става само въз основа на клиничната картина на болестта, за да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта. По-късно, след получаване на резултатите от лабораторните изследвания, режимът на лечение може да бъде коригиран.

Пиелонефрит и антимикробна терапия

Използването на курс от антибиотици позволява за кратко време да се стабилизира състоянието на пациента, за да се постигне положителна клинична динамика. Температурата на пациента намалява, здравословното състояние се подобрява, признаците на интоксикация изчезват. Състоянието на бъбреците се нормализира и няколко дни след началото на лечението тестовете се нормализират.

Често след 7 дни от такова лечение, бапсидите имат отрицателни резултати.

За лечението на първична инфекция обикновено се предписват кратки курсове на антимикробни средства; За да се използват антибиотици за дълъг период от време, здравните работници се препоръчват за сложни форми на заболяването.

При обща интоксикация на организъм антибактериалните препарати се комбинират с други лекарства. Избраното лекарство се заменя с друго лекарство при липса на подобрение в състоянието на пациента.

Основните лекарства за лечение на възпаление на бъбреците

От широк списък от антимикробни средства за лечение на пиелонефрити се избират лекарства, които са най-ефективни срещу патоген-причинителен агент на заболяване, което няма токсичен ефект върху бъбреците.

Често лекарствата избор са антибиотици пеницилин група (амоксицилин, ампицилин), вредни за повечето грам-положителни бактерии и грам-отрицателни патогени. Представителите на този тип лекарства се понасят добре от пациентите; те са предписани и с пиелонефрит при бременни жени.

Тъй като редица патогени произвеждат специфични ензими, които разрушават бета-лактамовия пръстен на вид антибиотик от описания тип, комбинации от пеницилини, защитени с инхибитори, са предписани за лечението на определени случаи. Сред тези лекарства, които имат широк спектър от ефекти, включва амоксицил.

Стартирането на антибиотици за облекчаване на симптомите на пиелонефрит също се счита за цефалоспорини.

Лекарствата от първото поколение на тази група се използват изключително рядко. Медикаментите от цефалоспорин серия 2 и 3 вида се наричат ​​от много експерти като най-ефективните медицински продукти, които се предлагат (поради дългия период на тяхното съществуване в тъканите на органите на пациента).

Таблетки Цефуроксим (2 поколения) се използва за лечение на опростен пиелонефрит. Ceftibuten, Cefixime и Ceftriaxone (тип 3) предотвратяват развитието на сложни видове заболявания (първите две лекарства се прилагат перорално, последният от списъка се използва за инжекции).

Флуорохиноли и карбапенеми за контрол на заболяването

Средствата за терапията на възпалението на бъбреците - както в болнично, така и извънболнично лечение - наскоро станаха все по-често лекарства, съдържащи флуорохинолонова група:

  • Лекарства от 1 поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин) се използват перорално и парентерално, характеризират се с ниска токсичност, бърза абсорбция и дълъг период на екскреция;
  • антибиотици Moxifloxacin, Levofloxacin (2 поколения) се използват в различни форми на пиелонефрит под формата на таблетки и като инжекции.

Трябва да се помни, че флуорохинолите се отличават с впечатляващ спектър от странични ефекти. Използването им в педиатрията и за лечение на бременни жени е забранено.

Отделно споменаване заслужава карбапенемите - клас β-лактамни антибиотици, притежаващи пеницилиноподобен механизъм на действие (Imipenem, Meropenem).

Такива лекарства се използват в случаи на пациенти:

  • сепсис;
  • бактериемия;
  • липса на подобрение след употребата на други видове лекарства;
  • заболяване, причинено от сложен ефект върху организма на анаероби и грам-отрицателни аероби.

Според наблюденията на специалистите клиничната ефикасност на тези лекарства е над 98%.

Аминогликозиди: плюсове и минуси

При сложни форми на бъбречни възпаления лекари, използвани в схемите и терапия аминогликозидни антибиотици (амикацин, гентамицин, тобрамицин), често комбинирането им с цефалоспорини и пеницилини.

На фона на високата ефикасност на тези лекарства срещу Pseudomonas aeruginosa, аргументът срещу тяхното използване е изразен токсичен ефект върху бъбреците и слуховите органи. Зависимостта на увреждането на тези системи от нивото на концентрация на лекарствата в течната среда на тялото (кръвта) се оказва лабораторно.

За да се сведе до минимум отрицателното въздействие на флуорохинолоните, специалистите предписват веднъж дневна доза от лекарството и когато се прилага лекарството, нивата на урея, калий и креатинин в кръвта постоянно се наблюдават.

Интервалът между началните и повторните курсове на антибиотична терапия с употребата на лекарства от тази група трябва да бъде най-малко 12 месеца.

Аминогликозидите не участват в терапията на бременни жени и пациенти на възраст 60 години.

Три важни нюанса

В допълнение към всичко това, има няколко специални моменти, за които всеки трябва да знае:

  1. Целта на антибиотиците е да се вземе предвид реакцията на биологичната течност, отделена от бъбреците. При балансиран индикатор, изместен към алкалната страна, се използват линкомицин, еритромицин, препарати от аминогликозидната група.
  2. В случай на повишено ниво на киселинност се използват тетрациклин, пеницилинови лекарства. Ванкомицин, левомицетин се прилагат независимо от реакцията.
  3. Ако при анамнезата на пациента има хронична бъбречна недостатъчност, не се препоръчват антибиотици-аминогликозиди за лечение на пиелонефрит.
    За лечението на различни форми на заболяването при деца лекарствата се избират с изключителна предпазливост, тъй като не всички лекарства могат да бъдат използвани в ранна възраст. Някои експерти твърдят, че се използват комбинирани режими на лечение:

Ръководство за употребата на антибиотици за пиелонефрит в таблетки

Пиелонефритът е остра възпалителна болест на бъбречния паренхим и системата на купа и таза, възникнала в резултат на бактериална инфекция.

На фона на анатомични аномалии на отделителната система, запушванията, забавено лечение и често рецидив възпалителния процес може да отнеме хронична форма и да доведе до склеротични промени в бъбречната паренхима.

  1. Природата на възпалението:
  • остра (първа поява);
  • хроничен (в етап на обостряне). Броят на обострянията и интервалите от време между пристъпите също се вземат под внимание);
  1. Обезценка на изтичане на урина:
  • обструктивна;
  • необструктивна.
  1. Бъбречна функция:
  • запазена;
  • е нарушена (бъбречна недостатъчност).

Антибиотици за пиелонефрит в таблетки (перорални цефалоспорини)

Прилага се с болест с лека и умерена тежест.

  1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Възрастни - 0,4 г / ден; Деца - 8 mg / kg. в два priema.Primenyayutsya парентерално. Възрастни 1-2 g два пъти дневно. Деца на 100 mg / kg за 2 инжекции.
  2. Цефтибутен (Цзедек). Възрастни - 0,4 г / ден. за едно приемане; деца от 9 mg / kg в две дози.
  3. Цефуроксим (Zinnat) е лекарство от второ поколение. Възрастите назначават 250-500 mg два пъти дневно. Деца 30 mg / kg два пъти.

Препаратите от четвъртото поколение съчетават антимикробната активност от 1-3 поколения.

Грам-отрицателни хиноли (второ поколение флуорохинолони)

ципрофлоксацин

В зависимост от концентрацията има бактерицидно и бактериостатично действие.
Ефективно срещу Escherichia, Klebsiella, Proteus и Shigella.

Не засяга ентерококите, повечето стрептококи, хламидиите и микоплазмата.

Забранява се едновременното назначаване на флуорохинолони и нестероидни противовъзпалителни средства (подобрява се невротоксичният ефект).

Може да се приложи комбинация с клиндамицин, еритромицин, пеницилини, метронидазол и цефалоспорини.

Има голям брой странични ефекти:

  • фоточувствителност (фотодерматоза);
  • цитопения;
  • аритмия;
  • хепатотоксичен ефект;
  • може да предизвика възпаление на сухожилията;
  • чести диспептични разстройства;
  • поражение на централната нервна система (главоболие, безсъние, конвулсивен синдром);
  • алергични реакции;
  • интерстициален нефрит;
  • преходна артралгия.

Дозировка: ципрофлоксацин (Ciprobai, Ciprinol) при възрастни - 500-750 mg на всеки 12 часа.

Децата не надвишават 1,5 g / ден. При изчисление на 10-15 mg / kg за две инжекции.

Препаратите на nalidix (Negram) и тръбидни (Palin) киселини могат ефективно да се използват за лечение против релапс.

Антибиотици от пиелонефрит, причинени от трихомонази

метронидазол

Високо ефективен срещу трихомонада, ламблия, анаероби.
Той се абсорбира добре, когато се приема перорално.

Нежеланите ефекти включват:

  1. нарушения на стомашно-чревния тракт;
  2. левкопения, неутропения;
  3. хепатотоксичен ефект;
  4. развитие на дисулфирам-подобен ефект при употребата на алкохолни напитки.

Антибиотици за пиелонефрит при жени по време на бременност и лактация

Състави пеницилини и цефалоспорини имат тератогенен и не е токсичен за плода разрешени за употреба по време на бременност и кърмене (рядко може да доведе до сенсибилизация новородени предизвика обрив, кандида и диария).

При леки форми на заболяването е възможно комбинация от бета-лактами с макролиди.

Емпирична терапия

За лечение на пиелонефрит с умерена тежест, назначете:

  • пеницилини (защитени и с разширен спектър на активност);
  • цефалоспорини от трето поколение.

пеницилини

Лекарствата имат ниска токсичност, висока бактерицидна активност и се екскретират предимно от бъбреците, което повишава ефективността на тяхното приложение.

Когато пиелонефритът е най-ефективен: Амоксикал, Аугментин, Ампицилин, Узазин, Сулаласилин.

ампицилин

Високо активни срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) и пръчки Haemophilus. По-малко активни срещу стрептококи.
Инактивиран от стафилококова пеницилиназа. Klebsiella и enterobacter имат естествена устойчивост към ампицилин.

Странични ефекти от приложението:

  • "Ампицилин обрив" - не алергични обриви, изчезващи след оттегляне на лекарството;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария).

Защитени пеницилини

Те имат разширен спектър на дейност. Действам върху: Escherichia coli, стафило, стрепто и ентерококи, Klebsiella и Proteus.

Страничните ефекти на черния дроб са по-изразени в напреднала възраст (повишени трансаминази, холестатично жълтеница, сърбеж на кожата), и евентуално гадене, повръщане, псевдомембранозен колит развитие и идиосинкратичност на лекарството.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Узазин, Сулацилин).

Антистафилококови пеницилини (оксацилин)

Оксацилин се използва при откриването на резистентни на пеницилин щамове на Staphylococcus aureus. Той не е ефективен при други патогени.
Нежеланите реакции се проявяват при диспептични разстройства, повръщане, повишена температура, повишени чернодробни трансаминази.

Той не е ефективен, когато се приема перорално (слабо абсорбира в стомашно-чревния тракт).

Препоръчителен парентерален начин на приложение. Възрастни 4-12 g / ден. в 4 въвеждания. На децата се предписват 200-300 mg / kg за шест приложения.

Противопоказанията за употребата на пеницилини включват:

  • чернодробна недостатъчност;
  • инфекциозна мононуклеоза;
  • остра лимфобластна левкемия.

цефалоспорини

Имат ясно изразено бактерицидно действие, което обикновено се толерира от пациентите, добре комбинирано с аминогликозиди.

Закон за хламидиите и микоплазмата.

Висока активност срещу:

  • грам-положителна флора (включително резистентни на пеницилин щамове);
  • Грам-положителни бактерии;
  • Е. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteria.

Цефалоспориновите антибиотици от последно поколение са ефективни при остър пиелонефрит и хронично възпаление на бъбреците в тежка степен.

При заболяване с умерена тежест се използва третото поколение.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

парентерално

В тежки случаи, до 160 mg / kg при 4 инжекции.

Cefoperazone / sulbactam е единственият защитени с инхибитор цефалоспорин. Тя е най-активна срещу ентеробактерии, тя е по-ниска от цефоперазон в своята ефективност срещу Pseudomonas aeruginosa.

Ceftriaxone и Cefoperazone имат двоен елиминационен път, така че те могат да се използват при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Противопоказания:

  • индивидуална непоносимост и наличие на кръстосана алергична реакция към пеницилини;
  • Ceftriaxone не е приложим за заболявания на жлъчните пътища (може да падне под формата на жлъчни соли) и при новородени (риск от развиване на керниктер).
  • Cefoperazone може да причини хипопротромбинемия, а не комбинирана с алкохолни напитки (дисулфирамоподобен ефект).

Характеристики на антимикробната терапия при пациенти с възпаление на бъбреците

Изборът на антибиотик се основава на идентифицирането на организъм причинява пиелонефрит на (Ешерихия коли, staphylo, ентерично стрептококи и рядко, микоплазма и хламидия). Когато патогенът се идентифицира и спектърът на чувствителността му се установи, се използва антибактериално средство с най-тясно насочена активност.

Ако е невъзможно да се идентифицира, се предписва емпирично лечение. Комбинираната терапия осигурява максималния спектър на действие и намалява риска от развитие на резистентност на микроорганизма към антибиотика.

Важно е да запомните, че пеницилин и цефалоспоринови препарати са подходящи за монотерапия. Аминогликозидите, карбапенемите, макролидите и флуорохинолоните се използват само в комбинирани схеми.

Ако подозирате, че една гнойна разсадник на изискващи хирургическа намеса, извършена комбиниран антибактериален капак, за да се избегне септични усложнения. Използвайте флуорохинолони и карбапенеми (500 мг левофлоксацин интравенозно 1-2 пъти дневно; Меропенем 1 g три пъти на ден).

Пациентите със захарен диабет и имунна недостатъчност са предписани допълнително противогъбични лекарства (Fluconazole).

Антибиотици за пиелонефрит: характеристики на лекарствата и характеристики на лечението

Антибиотикът - незаменима част от терапевтичната терапия за пиелонефрит. Изборът на лекарство и начина, по който се използва, зависи от тежестта на заболяването и естеството на патогена. Антибиотиците са част от основната терапия при лечението на пиелонефрит. Веществата могат да потиснат инфекцията, която провокира възпалението на бъбречната тъкан, т.е. елиминира основната причина за заболяването. В този случай всеки тип антибиотик засяга само определена група патогени. Лечението се извършва само под наблюдението на лекар.

Антибиотици за хроничен и остър пиелонефрит

Антибиотиците са естествени или полусинтетични вещества, способни да потискат някои микроорганизми, обикновено прокариотични и протозойни. Тези, които не увреждат клетките на макроорганизмите, се използват като лекарства.

Напълно синтетични вещества, които имат подобен ефект, се наричат ​​антибактериални химиотерапевтични лекарства - например флуорохинолони. Често те също са включени в категорията на антибиотиците.

Защо тези вещества са необходими за лечение?

За да се елиминира остър или хроничен пиелонефрит, се предприемат следните стъпки:

  • отстраняване на фокуса на възпалението;
  • имунокорекция и антиоксидантна терапия;
  • предотвратяване на рецидиви - този етап се осъществява в хроничната форма на заболяването.

Антибиотици се изискват в първия стадий на лечение, тъй като причината за пиелонефрит е инфекция.

По правило лечението се състои от два етапа:

  • емпирична антибактериална терапия - наркотиците с най-широк спектър на действие са предписани, способни да потискат, ако не и елиминират, по-голямата част от патогените. Развитието на инфекция в бъбреците е много бързо, освен това, както показва практиката, пациентите бавно се консултират с лекар. Така че наркотиците се предписват преди да се извърши точно изследване;
  • специализирана терапия - антибиотиците не са универсални. В допълнение, чувствителността на тялото към веществата е индивидуална. За да разберете кое конкретно лекарство има най-добър ефект и е безопасно за пациента, се извършва анализ - засяване на урината за антибиотична чувствителност. Според получените данни, лекарството се избира с по-тесен ефект, но също така и по-ефективно.

Какви са

Спектърът на патогените на пиелонефритите е доста широк, но не безкраен, което ви позволява незабавно да определите ефективно лекарство.

Списъкът включва:

  • morganella - микроорганизма на групата Escherichia coli;
  • ентеробактерии - грам-отрицателни спорообразуващи бактерии, се отнасят до анаероби;
  • Proteus - анаеробни бактерии, образуващи спори, винаги присъства в червата в определено количество и може да се превърне в причинител;
  • Е. coli - Грам-отрицателна пръчковидна бактерия. Повечето щамове са безвредни, са нормална част от чревната флора и участват в синтеза на витамин К. Вирулентният щам действа като възбудител;
  • фекален ентерокок - Грам-положителни коки, причиняват различни клинични инфекции, включително пиелонефрит;
  • Klebsiella е пръчковидна бактерия, която се умножава бързо в условията на намален имунитет.

Всъщност, всяка група бактерии се потиска от своя "собствен" антибиотик.

Изисквания за препарати

Лечението е разрешено не само лекарства, които потискат микрофлората, но и тези, които са относително безопасни за мъжете и жените. Антибиотиците на широкото действие действат и са най-опасната опция, защото действат върху цялата микрофлора - патогенна и полезна.

Препаратът трябва да отговаря на следните изисквания:

  • веществото не трябва да се отразява на състоянието и функционалността на бъбреците. Органът вече е подложен на тежък товар и не е в състояние да се справи с увеличаването му;
  • антибиотикът трябва да се отдели напълно от тялото с урина. Неговото количество в урината е един от признаците за ефективността на лечението;
  • пиелонефрит предпочиташе да не бактериостатични и бактерицидни лекарства - аминогликозиди, пеницилини, т.е. онези, които не само убиват бактериите, но и да допринесе за премахването на продукти от разграждане, в противен случай шансовете за рецидив на заболяването.

Лечението може да се извършва както у дома, така и в болницата - зависи от тежестта на заболяването. Във всеки случай самолечението и пренебрегването на препоръките на лекаря водят до най-негативните последици.

Основните предписания за антибиотик за пиелонефрит

"Стартиране" на антибиотици

Общият механизъм на заболяването е следният: патогенни бактерии, които се появяват в бъбречната тъкан - от пикочния мехур или кръвоносната система, се размножават и синтезират специфични молекули - антигени. Последните възприемат тялото като чужденец, поради което реакцията протича - левкоцитната атака. Но заразените части от тъканта се признават за чужди. В резултат на това възпалението се развива и се развива много бързо.

За да се определи без подробно изследване кои бактерии провокират възпаление при мъже или жени е невъзможно.

Те включват списък на следните лекарства:

  • Пеницилин - или по-скоро, пиперацилини, петото поколение, тъй като чувствителността към обикновените пеницилини често е малка или, обратно, прекомерна. Тази категория включва испен, пипракс, пипразил. Те се използват за интравенозни и интрамускулни инжекции. Потискайте грам-положителните и грам-отрицателните бактерии.

Полусинтетичните вещества от последното поколение на серията пеницилин също се използват: пенодил, пентрексил, всички известни ампицилин.

  • Цефалоспорини - ценофарм, цефелим, цефомакс, цефим. Те имат много широк спектър на действие, те се предлагат само под формата на инжекции, тъй като те са много лошо усвоени в храносмилателния тракт. Най-добрите лекарства се считат за 4 поколения.
  • Карбапенемите са антибиотици на групата бета-лактам. Потискането на анаеробни и аеробни бактерии се прилага само венозно. Това е ядем, меропенем, инвазивен.
  • Левомицетин - хлороцид, ноцицин, параксин. Лекарството унищожава механизма на производство на протеини на бактерии, което спира растежа. Най-често се използва при лечението на бъбреците.
  • По-тясно специализирана група - миногликозидни аминоциклитоли: тобрамицин, сезомицин. Те могат да действат като начални антибиотици за гноен пиелонефрит. Те са токсични, така че курсът на приложение е ограничен до 11 дни.
  • Флуорохинолони - антибактериална химиотерапия: моксифлоксацин, спарфлоксацин. Те се различават в широк спектър от действия, но са токсични за хората. Процесът на използване на флуорохинолони не надвишава 7 дни.

Дозата на лекарството се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента. Съотношението, т.е. количеството вещество на килограм, е различно и се изчислява за всяко лекарство.

Широкоспектърни антибиотици

Антибиотици с тясна цел

Посяването на урина ви позволява да определите причинителя на пиелонефрит и неговата чувствителност към дадено лекарство. Според тези данни лекарят разработва допълнителна стратегия. В този случай трябва да се вземе предвид индивидуалната чувствителност на пациента към лекарствата.

Общите препоръки по този въпрос не са възможни. Често предписват комбинация от лекарства, защото патогенът може да не е единственият. В този случай трябва да се има предвид съвместимостта на лекарствата. Така, аминогликозидите и цефалоспорините или пеницилините и цефалоспорините се комбинират добре. Но тетрациклини и пеницилини или макролиди и левомицетин са антагонисти: е забранено да се предписва едновременно приемане.

Лечението се усложнява от факта, че ако антибиотици с широк спектър са стандартната доза, след препарати тесни стъпки са такива, следователно, за всеки пациент, лекарят трябва да разчита индивидуална доза с оглед на състоянието.

В острата форма на пиелонефрит обикновено се предписват тези лекарства.

Ако причинителят е Е. coli, най-ефективните са лекарствата, които подтискат Грам-отрицателните бактерии: флуорохинолони, аминогликозиди, цефалоспорини. Курсът продължава поне 14 дни, но антибиотикът се променя, тъй като тези лекарства са нефротоксични.

Ако причината за заболяването е протез, предписвайте антибиотици от семейството на аминогликозиди, ампицилини, гентамицини. Първите се използват в началния стадий на лечение, но следните лекарства са по-специфични. Левомицетин и цефалоспорини не са толкова ефективни.

  • Ампицилинът е полусинтетичен антибиотик, той се предписва за смесени инфекции.
  • Гентамицинът е един от вариантите на серията аминогликозиди, той е много активен по отношение на грам-отрицателните аеробни бактерии.
  • Нитрофуранът е антибактериално химично вещество, което е по-малко ефективно от антибиотиците, но не е токсично. Използва се за лек курс на заболяване.

Ако ентерококи на патоген, често се предписва за пиене комбинация от лекарства: хлорамфеникол и ванкомицин - трицикличен гликопептид, ампицилин и гентамицин. При ентерокок най-ефективното лекарство е обичайният ампицилин.

  • Ентеробактериите - гентамицин, левомицетин и палин, антибиотикът от хистологичната серия, работят най-добре. Алтернативно, може да се прилага цефалоспорин, сулфонамид.
  • Pseudomonas aeruginosa - подтиснат гентамицин, карбеницилин, аминогликозиди. Levomycetin не се предписва: той не работи на синергичната пръчица.
  • При остър и хроничен пиелонефрит често се използва фосфомицин. Вещество активен срещу грам-отрицателни и, и Грам-положителни микроорганизми, но основната му предимство е нещо друго: той се отделя в урината в непроменен вид, т.е., не се отразява на състоянието на бъбречната тъкан.

Записване на реакцията на урината

РН на кръвта и урината влияе върху ефективността на лекарството. Антибиотиците също са податливи на такъв ефект, така че назначаването задължително трябва да се вземе предвид този показател.

  • Ако се наблюдава кисела реакция на урината, тогава се предпочитат препаратите от серия пеницилин, тетрациклини, новобиоцин, тъй като ефектът им се повишава.
  • При алкалната реакция еритромицин, линкомицин, аминогликозиди оказват по-силен ефект.
  • Левомицетин и ванкомицин не зависят от реакцията на средата.

Лечение по време на бременност

Според статистиката пиелонефрит се наблюдава при 6-10% от бременните майки. Развитието му е свързано с особеностите на състоянието: бъбреците се изцеждат от нарастващата матка, което влошава изтичането на урина. Течността застава и създава благоприятни условия за развитие на болестта. Промяната на хормоналния фон също за съжаление провокира развитието на пиелонефрит.

Парадоксално, острият пиелонефрит практически не представлява заплаха за плода и не засяга хода на бременността - по време на лечението, разбира се. Хроничната форма се поддава на лечение, където е по-трудно и често води до прекъсване на бременността.

Антибиотици тетрациклин, levomitsetinovogo серия, както и стрептомицин е забранено, тъй като тези лекарства неблагоприятно засягат развитието на плода.

  • Един от най-добрите варианти за бременни жени е furagin - вещество от серията нитрофуран. Причината е пълното отстраняване с урината, без промяна. Въпреки това, курсът му е ограничен, тъй като лекарството на фона на бъбречна недостатъчност провокира полиневрит.
  • Ако източникът на възпаление е анаеробна бактерия, се предписват линкомицин, клиндамицин и метронидазол.
  • Пеницилин - ампицилин, ампиоки и т.н. са широко разпространени. Чувствителността към поне едно лекарство от серията пеницилин обаче изключва използването на всички останали.
  • В тежки случаи се предпочитат цефалоспорините. Обикновено те се комбинират с аминогликозиди.
  • Антибиотиците на групата с карбапенем - тиени, меронем, също са предписани за тежко заболяване. От ефективността на едно лекарство е равно на комбинацията от цефалоспорин, аминогликозид и метронидазол.

Лечението с антибиотици трябва да се комбинира с процедури, които спомагат за възстановяване на нормалния изтичане на урината.

Терапия при деца

Най-често пиелонефрит се наблюдава при деца на възраст 7-8 години, но може да се появи дори при кърмачета. Показано е лечението в болница. Децата в училищна възраст с лека форма на заболяване могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Антибиотици са включени и в хода на лечението, както и друг метод за подтискане на възпалителна фокуса - инфекцията, просто не съществува, и следователно за лечение на пиелонефрит, без да е просто невъзможно. Техниките, използвани са същите: назначен получаване на широк действие, и след изследвания на урината на културите - високо специализирани антибиотик, или комбинация от последните. В първия етап лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. В близост до края или с лека форма е възможно орално приложение.

Когато броят на левкоцитите в кръвта на по-малко от 10-15 целеви получат защитени пеницилини - Augmentin, amoksiklav и цефалоспорини - supraks, Zinnat. Продължителността на лечението е непрекъсната, лекарството не се променя.

Популярен в детските уролози и стъпка по стъпка схема:

  • През първата седмица Augmentin и индексът се прилагат интравенозно или интрамускулно;
  • през втората седмица - амоксикявик и циннат;
  • през третата седмица се използва suprax.

При остър пиелонефрит може да се използва cefixime - може да се използва от 6 месеца. При дългосрочно лечение на остра форма е възможно да се замени уросептичен.

Хроничният пиелонефрит изисква продължително лечение и е изпълнен с рецидиви. Когато се появи последният, фурагин се предписва със скорост от 5 mg на 1 kg телесно тегло. Курсът продължава 3 седмици. Неговата ефективност се определя от резултатите на bakposseva.

Nevigramon или нитроксолин се предписва за хроничен пиелонефрит. Лекарствата се вземат за 4 месеца по курсове - 7-10 дни в началото на всеки месец.
Във видеото за лечение на пиелонефрит с антибиотици при деца, мъже и жени:

ефикасност

Няма универсален, 100% ефективен антибиотик, който може да излекува инфекцията за 7 дни. В действителност, лечение на пиелонефрит извършва до известна степен емпирично, тъй като това зависи от чувствителността на лекарство от патогенни организми, бактерии характер, състояние на тялото и така нататък.

Основното правило е тази препоръка: действието на антибиотика трябва да се появи в рамките на 3 дни. Ако след тридневен курс състоянието на пациента не се подобри и данните от анализа не се променят, то лекарството не е ефективно и трябва да бъде заменено с друго.

Възможно е да се засили действието на лекарството чрез добавяне на антимикробни вещества или фитотерапия. Но не можете да замените антибиотика в лечението на пиелонефрит.

Продължителното лечение с антибиотици на хроничен или остър пиелонефрит води до унищожаване на полезната микрофлора. Така че след края на курса често се предписва реставраторна терапия.

Предозиране и прекалено дълго приемане на наркотици са неприемливи. Не всички антибиотици са безопасни, така че приемането им е ограничено. В допълнение, дори и най-безопасното лекарство престава да бъде ефективно във времето.

Използването на антибиотици осигурява излекуването на болестта, като всички други неща са еднакви. Изборът на лекарство, дозировка и режим обаче са много индивидуални и изискват висок професионализъм и познаване на субекта.

Антибиотик за пиелонефрит

Оставете коментар 27,703

Пиелонефритът се лекува основно в болница, защото пациентът се нуждае от постоянна грижа и надзор. Антибиотиците за пиелонефрит са включени в задължителния лечебен комплекс, освен това на пациента е предписана почивка в леглото, обилна напитка и адаптиране на храненето. Понякога антибиотичната терапия е допълнение към хирургичното лечение.

Обща информация

Пиелонефритът е често инфекциозно увреждане на бъбреците, причинено от навлизането на бактерии. Възпалението се простира до таза, кайлъка и паренхима на бъбрека. Болестта често се среща при малки деца, която е свързана с характеристиките на структурата на пикочно-половата система или с вродени патологии. Рисковата група все още включва:

  • жени по време на бременност;
  • момичета и жени, които имат активен сексуален живот;
  • момичета под 7 години;
  • възрастни мъже;
  • мъже, диагностицирани с аденом на простатата.
Преходът на заболяването в хронична форма идва в резултат на преждевременна антибактериална терапия.

Неправилната или неадекватна антибиотична терапия води до прехода на заболяването от остра към хронична. Понякога по-късно, търсенето на медицинска помощ води до бъбречна дисфункция, в редки случаи, некроза. Основните симптоми на пиелонефрит - телесна температура от 39 градуса и по-висока, често уриниране и общо влошаване. Продължителността на заболяването зависи от формата и проявите на заболяването. Продължителността на лечението в болница е 30 дни.

Принципи на успешно лечение

За да се отървете успешно от възпаление, антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-скоро. Лечението на пиелонефрит се състои от няколко етапа. Първият етап е премахването на източника на възпаление и провеждането на антиоксидантна терапия. На втория етап антибиотичните процедури се допълват с процедури, които повишават имунитета. Хроничната форма се характеризира с постоянни рецидиви, така че се извършва имунотерапия, за да се избегне повторна инфекция. Основният принцип на лечение на пиелонефрит е изборът на антибиотик. Предпочитание се дава на лекарство, което няма токсикологичен ефект върху бъбреците и битки с различни патогени. В случая, когато на 4-ия ден предписаният антибиотик за пиелонефрит не дава положителен резултат, той се променя. Борбата с източника на възпаление включва два принципа:

  1. Терапията започва преди да се получат резултатите от бактериосемичната урина.
  2. След получаване на резултатите от инокулацията, ако е необходимо, антибактериалната терапия се коригира.
Връщане към съдържанието

патогени

Пиелонефритът няма специфичен патоген. Болестта се причинява от микроорганизми, които са в тялото или микроби, които са имплантирани от околната среда. Дългосрочната антибиотична терапия ще доведе до прикачване на инфекция, причинена от патогенни гъбички. Най-често срещаните патогени са чревната микрофлора: coli и cocci бактерии. Провеждането на лечение без антибиотици провокира появата на няколко патогени по едно и също време. Микробите:

  • Протей;
  • Klebsiella;
  • Е. coli;
  • ентерококи, стафилококи и стрептококи;
  • кандида;
  • Хламидия, микоплазма и уреаплазма.
Връщане към съдържанието

Какви антибиотици се предписват за пиелонефрит?

Напоследък, за лечение на пиелонефрит се използва поетапна антибиотична терапия - въвеждането на антибиотици на 2 етапа. Първите лекарства се инжектират с инжекции и след това преминете към приемането на хапчето. Поетапната антибактериална терапия намалява разходите за лечение и термина "престой в болница". Те приемат антибиотици, докато нормализира телесната температура. Продължителността на лечението е най-малко 2 седмици. Антибиотичната терапия включва:

  • флуорохиноли - "левофлоксацин", "ципрофлоксацин", "офлоксацил";
  • цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение - "Cefotaxime", "Cefoperazone" и "Ceftriaxone";
  • аминопеницилин - "Амоксицилин", "Флемоксин Солутаб", "Ампицилин";
  • аминогликозиди - "Тевомицин", "Гентамицин".
  • макролидите - се използват срещу хламидии, микоплазми и уреаплазми. "Азитромицин", "Кларитромицин".
Връщане към съдържанието

Какви антибиотици се лекуват за хроничен пиелонефрит?

Основната цел на терапията при лечението на хроничен пиелонефрит е унищожаването на патогена в уринарния тракт. Антибактериалната терапия с хронична форма на пиелонефрит се извършва, за да се избегне повторение на заболяването. Прилагайте антибиотици цефалоспоринова група, поради факта, че съдържанието на лекарството в кръвта се съхранява възможно най-дълго. Цефалоспорините от третото поколение се приемат перорално и под формата на инжекции, така че тяхната употреба е подходяща за поетапна терапия. Полуживотът на лекарството от бъбреците е 2-3 дни. Новите цефалоспорини от последното, 4-то поколение са подходящи за борба с грам-положителни кокални бактерии. При хронично заболяване се прилага:

  • "Цефуроксим" и цефотаксим;
  • "Амоксицилин клавуланат";
  • "Ceftriaxone" и "Ceftibuten".
Връщане към съдържанието

Лечение на остър пиелонефрит

Изглежда остър пиелонефрит, изисква спешна антибиотична терапия. За да унищожите източника на заболяването в началния етап, използвайте широк спектър антибиотик в голяма доза. Най-добрите лекарства в този случай - третото поколение цефалоспорини. За да се увеличи ефективността на лечението, комбинирайте употребата на две лекарства - "Cefixim" и "Amoxicilin clavulanate". Лекарството се прилага веднъж дневно и лечението се извършва, докато резултатите от теста се подобрят. Продължителността на лечението е не по-малко от 7 дни. Заедно с антибиотичната терапия се вземат лекарства, които увеличават имунитета. Името на лекарството и дозировката се определя само от лекаря, като се вземат предвид много фактори.

Дозировка на лекарствата в таблетки

  • "Амоксицилин" - 0, 375-0.625 g, пийте 3 пъти на ден.
  • "Левофлоксацин" - 0.25 g / ден.
  • "Ofloxacin" - 0.2 g, приемайте 2 пъти на ден.
  • "Tsifimime" - 0.4 грама, пийте веднъж на ден.
Връщане към съдържанието

Инжекции с пиелонефрит

  • "Амоксицилин" - 1-2 g, 3 пъти на ден.
  • "Ампицилин" - 1,5-3 g, 4 пъти на ден.
  • "Левофлоксацин" - 0,5 g / ден.
  • "Гентамицин" - 0,08 g, 3 пъти на ден.
  • "Ofloxacin" - 0.2 g, 2 пъти на ден.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 пъти на ден.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / ден.
Връщане към съдържанието

съпротивление

Неправилната антибактериална терапия или неспазването на правилата за администриране на лекарството води до образуване на бактерии, резистентни на антибиотици, с последващи трудности при избора на лекарство. Стабилността на бактериите към антибактериални лекарства се формира, когато бета-лактамазата се появява в патогенни микроорганизми, вещество, което потиска действието на антибиотиците. Неправилното използване на антибиотик води до факта, че чувствителните бактерии умират и мястото им е заето от устойчиви микроорганизми. При лечението на пиелонефрит не използвайте:

  • антибиотици от групата на аминопеницилин и флуорохиноли, ако патогенът е Е. coli;
  • тетрациклин;
  • нитрофурантион;
  • хлорамфеникол;
  • азотна киселина.
Връщане към съдържанието

Антибиотици, предписани при жени по време на бременност

Безвредността и ниското ниво на чувствителност на патогенните бактерии са основните критерии за избор на антибактериална терапия по време на бременност. Поради токсичността, много лекарства не са подходящи за бременни жени. Например, сулфонамидите причиняват билирубинова енцефалопатия. Съдържанието на триметоприм в антибиотик пречи на нормалното образуване на нервната тръба при детето. Антибиотици на тетрациклиновата група - дисплазия. Като цяло, лекарите при бременни жени използват цефалоспорини 2-3 групи, по-рядко предписват антибиотици от група пеницилини и аминогликозикоиди.

Какво антибиотик е по-добре за децата?

Лечението на пиелонефрит при деца се случва в дома или в лечебното заведение, зависи от хода на заболяването. Лесната степен на пиелонефрит не изисква назначаването на инжекции, антибактериалната терапия се прави перорално (суспензии, сиропи или таблетки). Антибиотикът, даден на детето, трябва да се абсорбира добре от храносмилателния тракт и за предпочитане да бъде приятно за вкуса.

При първите симптоми на заболяването, до получаване на резултатите от бактериозема урина, на детето се дава "защитен" пеницилин или цефалоспорини от втората група. Най-доброто лекарство за лечение на пиелонефрит при деца - "Augmentin", което е ефективно в 88% от случаите. Позовава се на лекарства с ниска токсичност. След сложната антибактериална терапия се предписва хомеопатично лекарство "Kanefron". Усложнена форма на заболяването включва промяната на антибактериалното лекарство на всеки 7 дни.

Какви антибиотици се приемат с пиелонефрит?

Пиелонефритът е възпаление на бъбречните клетки, причинено от проникването на инфекция в тялото. Практиката показва, че антибиотиците при лечението на пиелонефрит са едни от най-важните ефективен терапевтични интервенции.

Пиелонефритът се случва в резултат на инфекциозна инфекция, причинена от патогенни микроорганизми. Те проникват в човешкото тяло по три начина: чрез кръвта, лимфата и възходящия път.

Какво представлява пиелонефритът?

Заболяването започва с едно възпаление на бъбречните структури, като калият и таза, но в бъдеще, ако не полагате никакви усилия да лекувате заболяването, бактериите се разпространяват, което укрепва симптомите на заболяването и усложнява медицинските мерки.

Най-често пиелонефрит се получава в резултат на поглъщане патогенни бактерии, като например:

  • Е. coli - този вид микроорганизми е патогенен и условно патогенен, т.е. обитава човешката храносмилателна система, но понякога участва в появата на инфекциозни бъбречни увреждания;
  • Proteus е микроорганизъм, който се получава в резултат на неправилна хигиена, най-често в кухни и стаи с рядка санитария;
  • Enterococcus е бактерия, която навлиза в редица бактерии в храносмилателната среда, но в някакъв момент променя своето местонахождение и провокира възпалителен процес.
  • Обикновено се случва, че причината за болестта не е една, а няколко бактерии с патогенен характер. Понякога те са облицовани с гъбични образувания.

    Бактериите могат да се заселят в някой от органите в човешкото тяло и чрез постоянно циркулиращата кръв да отидат до бъбречната система, този вид предаване на инфекцията се нарича хематогенен.

    Жените са по-развити възходящ начин да атакувате бактериите. Поради това, че анатомичната структура на уретрата на жената е по-малка и по-широка от тази на човека, тя привлича много микроорганизми, които могат да навредят на здравето на човека.

    Третият най-разпространен начин на инфекция е лимфатичен.

    Важно е да се отбележи, че болестта може да възникне на два етапа: остра и хронична. Когато заболяването се влоши, човек остър етап, характеризиращи се с явни симптоми.

    Ако не предприемете мерки за елиминиране на болестта, тогава тя ще се превърне в хронична форма.

    Лечението в такива случаи изисква продължителна медицинска намеса и специална диета.

    Какви антибиотици да пиете с пиелонефрит?

    За да може състоянието на пациента постепенно да се нормализира, уролозите наскоро са приложили двустепенна антимикробна терапия.

    Той се основава на въвеждането на първото инжектиране на активното вещество и след това, когато състоянието се доближава до нормален, плавен преход към таблетна форма на антибиотици.

    Този подход значително намалява финансовите разходи за лечение и значително намалява продължителността на престоя на пациента в болница. Минималният прием на антибактериални средства е около две седмици.

    Изборът на средства се извършва, като се вземат предвид резултатите от проведените проучвания и състоянието на пациента. За ефективно лечение на пиелонефрит, лекарят може да предпише лекарства като:

    • Аминогликозиди, които включват лекарства: гентамицин и тобрамицин.
    • Ако причината за болестта е хламидия, тогава борбата срещу тях се извършва от кларитромицин и азитромицин.
    • В първите етапи се използват флуорохинолони, от които Ciprofloxacin и Ofloxacin са най-ефективни.
    • Вещества, свързани с серията аминопеницилин, като ампицилин или алоксицилин.
    • Цефалоспорини от третото и четвъртото поколение (Cefotaxime, Ceftriaxone).

    Избират се антибиотици въз основа на анализ на урината за бактериална култура. Значението на това изследване е, че урината се поставя в специална среда, благоприятна за възпроизводството на бактерии.

    След проявата на патогена, идентифициране на уязвимостта микроорганизми към определен тип лекарствен продукт. Чрез тази селекция специалистите ще знаят кой антибиотик е най-подходящ за борба с някои видове патогени.

    Ново поколение антибиотици

    Към днешна дата има наркотици от пето поколение серия пеницилин. Ефективността на тези лекарства е доста висока в лечението на заболявания, засягащи бъбречната система и пикочните пътища.

    Те имат и един недостатък - това е бързата съпротива на много патогени към такива лекарства.

    Уролозите често предписват такива агенти като:

    Лечение на остър пиелонефрит с антибактериални средства

    При внезапен ход на заболяването, на пациента се дава легло, в което той трябва да бъде покрит с одеяло и да заема хоризонтална позиция. Антибиотиците назначават най-малко две седмици намиране на пациент в медицинска болница.

    Антибиотикът, предписан в този период от време, трябва да има повишено бактерицидно действие и най-малко нефротоксичност.

    В първите дни на възпалителния процес пациентът приема амоксицилин с клавуланова киселина, които са свързани с полусинтетични пеницилини. В допълнение пациентът може да получи цефалоспорини, свързани с второто поколение антимикробни агенти, най-известният от които е цефамандол.

    Може би назначаването на трето поколение cephalosporins, които най-често се използват под формата на Ceftriaxone при интравенозно приложение.

    Какви са най-добрите начини да се вземат жени?

    Обикновено жените, като мъжете, се предписват същите лекарства за ефективно елиминиране на възпалителния процес.

    Въпреки това е важно да се вземе предвид факта, че жените микрофлора, както и децата, уязвими и трябва да вземете лекарства, съдържащи доброкачествен вещество, а не само за микрофлората, но също така и за въздействието върху бъбречната система.

    Лекарите често предписват в такива случаи лекарство, наречено Амоксиклав или Цефазолин, но е важно да запомните, че Cefazolin притежава тесен спектър на въздействие върху патогенна микрофлора и ако не доведе до резултат, тя се заменя с друго средство за защита.

    Разлики в антибактериалната терапия при деца и възрастни

    Ако детето е диагностицирано с пиелонефрит, той най-вероятно ще бъде поставен в болница, където ще бъдат взети редица мерки, за да се съберат тестовете и да се предпише лечение с антибиотици. Детското тяло чувствителни към токсични лекарства, така че специалистите ще извършат подбора на средства с тази сметка.

    Всичко за пиелонефрит при деца, прочетено в нашата статия.

    Като сигурен начин, са доказали следните лекарства:

    Те се отнасят до антибиотици от серията Cephalosporin с ефективен ефект.

    Силно действащите лекарства не се препоръчват за разлика от възрастните, тъй като те могат да развалят чревната микрофлора.

    Ако възрастта на детето позволява, тогава лекарят пише uroseptiki, както и възрастни. Те могат да бъдат представени от фурадонин или фуразолидон.

    Усложнения след антибиотици

    Антибиотиците унищожават патогенните бактерии, като по този начин елиминират фокуса на възпалителния процес, но заедно с положителния ефект те имат редица странични ефекти, като алергични реакции или нарушено храносмилане.

    Най-опасните реакции на тялото за приемане на такива лекарства включват:

    1. анафилактичен шок, проявяващ се при загуба на съзнание или диспнея, понякога при нервно напрежение и прекомерно изпотяване;
    2. серумна болест, проявена при появата на уртикария и повишена телесна температура, докато има увеличение на лимфните възли;
    3. въздействие върху централната нервна система, то се проявява в лезия, проявявана в конвулсивно състояние, както и при главоболие и наличие на халюцинации;

    Отрицателните ефекти върху организма могат да се проявяват под формата на нежелани реакции към организма. Най-често това свързани с един от компонентите, включени в състава на лекарството. Като правило, след спирането на лекарството, симптомите изчезват и пациентът се връща към здравословен вид и радостно настроение.

    Специалистите отбелязват, че естеството на страничния ефект зависи от формата на освобождаване на антибактериалното средство. Например, таблетната форма за пациент се характеризира с гадене.

    Една от най-честите нежелани реакции, свързани с прояви нарушения в червата. Това се дължи на факта, че антибактериалните агенти разрушават не само вредните микроорганизми, но и полезните бактерии, отговорни за правилното храносмилане на храната.

    Ето защо, за да предпазите тялото си от прояви на дисбактериоза, е необходимо предварително да закупите лекарство за интегрирана възстановяване на микрофлората в червата.

    Друг проблем, който трябва да бъде съгласуван с хората, приемащи антимикробни средства, е гъбички във вагината и в устата. Те се размножават на фона на потискане на полезните бактерии. Това се дължи на факта, че полезните бактерии, които ги пазят, са убити от лекарството.

    Ако антибактериалното средство се прилага интрамускулно, често се появява мястото на инжектиране абсцес или печат.

    Как да се лекуваме у дома?

    За правилното използване на антимикробен агент у дома, спазвайте няколко правила, насочени към предотвратяване на алергични реакции и други проблеми от лекарството. Правилата са следните:

    1. Дозировката трябва да се съблюдава в количеството, което е предписано от медицински специалист. Прекомерното използване на лекарството може сериозно да подкопае здравето на лице, страдащо от пиелонефрит.
    2. Прием на лекарство не можете да пропуснете да приемате обикновена таблетка. Ако по някаква причина настъпи пропуск, тогава е необходимо незабавно да вземете средствата за защита.
    3. Антибиотиците се използват на определени интервали от време.
    4. Ако пациентът изпитва летаргия и треска, той никога не трябва да увеличава предписаната доза сам. Последствията от нарушаването на това правило могат да бъдат непредсказуеми.

    За лечението с антибиотици при пиелонефрит ще каже на уролог във видеоклипа: