Бъбрекът е изкуствен

Диети

Един изкуствен бъбрек е апарат за отстраняване на токсични метаболични продукти от кръвта на пациента, които се натрупват при тежко бъбречно увреждане (остра и хронична бъбречна недостатъчност). Диализният принцип се основава на принципа на диализата - отстраняването на нискомолекулни вещества от колоидните разтвори, дължащи се на дифузия и разликата в осмотичното налягане от двете страни на полупропускливата целофанна мембрана. Иони на калиеви, натриеви, калциеви, хлорни, урейни молекули, креатинин, амоняк и др. Свободно проникват в порите на целофана. В същото време по-големите протеинови молекули, равномерните елементи на кръвта и бактериите не могат да преодолеят целофанната бариера. Има два основни типа изкуствени бъбреци: апарат с целофан с диаметър 25-35 мм и апарат с плоска целофанова мембрана. Вътрешният изкуствен бъбрек се отнася до диализатори с пластова целофанова мембрана. Неговата схема е показана на фигурата. Кръвта от пациента влиза в катетъра посредством помпа в диализатора, който е прикрепен към резервоар, съдържащ 110 литра диализен разтвор. Преминавайки между целофановите плочи на диализатора, кръвта на пациента през целофановата мембрана влиза в контакт с диализата, протичащ към него. След диализатора кръвта влиза в измервателния уред и след това през филтъра и въздушният капан през катетъра се връща към венозната система на пациента. Течният диализиращ флуид е стандартен и съдържа всички основни кръвни йони (K, Na и др.), Глюкоза в концентрация, съответстваща на концентрацията на тези в кръвта на здрав човек. Разтворът се нагрява автоматично до температура 38 ° и се насища с карбоген до рН = 7.4. Състоянието (чистота) на уреда от уреята е 140 ml / min.

Плоча от органично стъкло се поставя в металната основа на дилайзера в хоризонтално положение. Върху него се поставят два целофанови листа, покрити със следващата чиния отгоре. Така се полагат 12 плочи, които се закрепват с метални болтове. Чрез специални отвори целофанните мембрани са перфорирани, в резултат на което междуклетъчните пространства са взаимосвързани. Устройството за измерване на налягането проверява плътността на монтажа на устройството. След това се събира помпата за диализа, към която е прикрепен катетър за кръвоснабдяване, а от друга страна тръба, закрепена към входа на диализатора. Свържете изхода на диализа с измервателен уред за измерване, към чийто горна част е прикрепен маркуч за връщане на кръв към пациента. След това апаратът се стерилизира с дикиселина, промива се със стерилен физиологичен разтвор и се пълни с кръв или полиглюк. Свързването на устройството с пациента се осъществява чрез артериовенозен или вено-венозен път. В първия случай, след излагане на радиалната артерия, събирането на кръв в апарата се извършва чрез съдов катетър, вмъкнат в неговия лумен. Обратният поток от кръвта от апарата преминава през катетър, вмъкнат в повърхностната вена на предмишницата. Във втория метод, излагането на голяма вена на бедрото постига сондиране на долната вена кава, от лумена, от който е взета кръвта. Кръвта се връща към унна вена. За бързо свързване на устройството и провеждане на многократна диализа се поставя шънт (протеза на съда) между катетеризираната радиална артерия и близката вена. След като устройството е свързано с кръвния поток, се въвежда хепарин, за да се намали коагулацията на кръвта и да се предотврати образуването на тромби. Хемодиализата се провежда в продължение на 4-12 часа в зависимост от заболяването и състоянието на пациента.

Бъбрекът е изкуствен не може напълно да замести функцията на бъбреците, особено за дълго време. Въпреки това, в продължение на много месеци е възможно да се поддържа жизнеността на тялото на достатъчно ниво. Изкуственият бъбрек в някои случаи е предварителен етап от операцията на бъбречно трансплантиране.

Бъбрекът е изкуствен. В основата на работата на апарата на изкуствен бъбрек е принципът на диализата, дължащ се на дифузия и разликата в осмотичното налягане от двете страни на целофанова плака, притежаваща свойствата на полупропусклива мембрана. Фините молекули на йоните Mg, K, Na, Ca, Cl, HCO3 и прости органични съединения като урея, креатинин, фенолни производни, свободно проникват през порите на целофан. В същото време протеинови молекули, равномерни елементи на кръвта от едната страна и възможни бактерии от друга не могат да преодолеят целофанната бариера.

Сред многобройните модели на изкуствени бъбречни машини могат да се разграничат два основни типа: апарат с целофанова мембрана, който има формата на тръба с диаметър 25-35 мм, и устройства с пластинка целофанна мембрана. Най-широко използваната в чужбина изкуствена бъбрека е Kolff-Wachinger с две клетки (Фигура 1). Важно предимство на модела на изкуствения бъбрек е, че рулоните с навити маркучи от целофан идват от растението в стерилно състояние и могат да се използват веднага, ако е необходимо. Лекотата на инсталиране и манипулиране, значителна диализираща повърхност (19 000 см1) създава голяма популярност на този модел. Недостатъци на устройството - голям капацитет за кръв и значителна устойчивост на кръвния поток поради стегнатото намотване на два диализационни маркуча.

Следователно, помпата е инсталирана на входа към диализатора.

Съветският модел на изкуствен бъбрек, изработен в Института за научни изследвания на хирургически апарати и инструменти (NIIHAI), се отнася до типа диализатори с пластинка целофанна мембрана.

Големият клиничен опит на съветски и чужди клиницисти показва висока ефективност на хемодиализата при лечението на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Въпреки това изкуственият бъбрек не замества други терапевтични мерки. Това е една от най-важните връзки в сложната терапия. Понякога изкуственият бъбрек не може напълно да замести многофункционалната функция на болните бъбреци.

В СССР изкуственият бъбрек се използва от 1958 г. в урологичната клиника на Втората МММ на базата на Първата градска болница. Понастоящем повече от 50 отдела на клиничните болници са оборудвани с изкуствен бъбрек.

Свързването на устройството с пациента обикновено се осъществява по два начина: артериално-венозен или вено-венозен. В първия случай, след излагане на артерията (обикновено радиална), вземането на кръв в апарата се извършва чрез съдов катетър, вмъкнат в лумена му. Обратният поток на кръвта от устройството към пациента се осъществява чрез сонда, поставена във всяка повърхностна вена (често улнър). С вено-венозния начин на свързване чрез пробиване или излагане на голяма вена на бедрото, се извършва изследване и вземане на кръв от долната вена кава. Обратният кръвоток протича през всяка вена на предмишницата.

Понастоящем методът за пробиване на катетеризацията на кръвоносни съдове се е разпространил. Направена е пункция на бедрената артерия и вената под лигаментния лигамент и подходящите катетри се вкарват в съдовете през съдовете, които са свързани с апарата посредством комутационни линии. Ако по време на лечението на пациента се планира многократна употреба на хемодиализа, тогава се поставя постоянен артериовенозен шунт, съгласно Scribner (VN Scribner), върху предмишницата. Същността на метода се състои в изследване на предмишницата на радиалната артерия и близката вена. Тези сонди са свързани със специални устройства и кръвта тече от артерията директно във вената. За хемодиализа подмяната на съединителя позволява няколко минути да се свърже кръвната система на пациента с изкуствения бъбречен апарат. След хемодиализа, шунтът се възстановява отново с помощта на полукръгла конектор.

Изкуствената хемофилия се извършва чрез периодично приложение на хепарин (2 mg / kg). След хемодиализа, действието на хепарин в кръвта на пациента се неутрализира чрез прилагане на разтвор на протамин сулфат. Всички части на апарата, в контакт с кръвта на пациента, трябва да бъдат силиконови и стерилизирани.

Схемата на съветския модел на изкуствен бъбрек е показана на фиг. 2. Кръвта от пациента влиза в катетъра (1) с помощта на помпа (2) в диализатора (3). Преминавайки между целофановите плочи на последната (за всяка от неговите 11 секции), кръвта на пациента преминава през целофанната пластина към диализата, която тече към нея. Съставът му обикновено е стандартен и съдържа всички основни йони на кръвта (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) и глюкоза в концентрациите, необходими за коригиране на електролитния състав на кръвта на пациента. След диализатора кръвта влиза в измервателния уред (4), където се улавят кръвни съсиреци и въздух. Тогава кръвта се връща във венозната система на пациента чрез катетъра. Диализният разтвор с автоматичен нагревател (8) се регулира до t ° 38 ° и се насища с карбоген, така че рН да е 7.4. С помощта на помпата (9) диализният разтвор се подава в диализатора. Скоростта на кръвния поток в диализатора обикновено е 250-300 ml / min. Клирънсът на устройството е урея 140 ml / min.

Понастоящем е изграден нов модел на изкуствен бъбрек (Фигура 3). Основният принцип на нейната работа остава същият. Устройството има две независими секции с диализираща площ от по 8000 см 2, с две отделни помпи; той е оборудван със специално устройство за регионална хепаринизация и е по-удобен за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с оглед на възможността за намаляване на площта на диализиращата повърхност.

Най-ефективно и удобно за клинично приложение са тези модели изкуствени бъбреци, които отговарят на следните основни изисквания: висока интензивност на диализата, простота и безопасност при работа с устройството и малко количество кръв. Тези устройства са NIIHAI (СССР), Colffa - Wachinger (САЩ) и Dolotti (Италия). Те са особено полезни при лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност. При хронична бъбречна недостатъчност най-удобните устройства са модернизираният модел на Кьолф и двупластовият изкуствен бъбрек на системата Кил. Каден (W. Kaden, GDR) предложи оригинален модел на изкуствения бъбречен апарат за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Неговото важно предимство е преносимостта и ниската цена.

Използването на хронична хемодиализа в съвременни условия е важна задача. Според III Международен конгрес по нефрология, в някои страни (САЩ) на 100 Mill. Население годишно приложение се нуждае от хронична хемодиализа до 50 хил. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на различни етиология. Прилагането на изкуствен бъбрек при пациент с хронична бъбречна недостатъчност два пъти седмично, е възможно да се запишете на субнормала ниво номера азотемия, нормално водно-електролитния баланс и задоволително общо състояние на пациента. По този начин животът на пациентите в крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде удължен в продължение на много месеци и дори години. Изкуствените бъбреци се използват у дома, макар и досега в редки случаи. Няколко пациенти повторно диализа с хронична бъбречна недостатъчност е свързана с редица значителни предизвикателства и различни усложнения. Преди всичко те включват тромбоза на артериовенозни шънтове. Използването на тефлоново-силастичен материал позволява да се удължи експлоатационният срок на шунта до 6-9 месеца. Някои пациенти често страдат от тежка периферна нефропатия. Нарушен калциев метаболизъм, който се проявява като метастатична калцификация и остеопороза. Анемията изисква постоянни кръвопреливания. Честите усложнения са интермитентна инфекция и хипертония. Атрофията на тестисите (при мъжете) и аменореята (при жените) са доста чести. На последно място, в хода на повтарящи hemodialyses може да се развие хиперкалциемия, тежка анемия, септицемия, Пирогенетичните реакции.

По-целесъобразно е да се прилага хронична хемодиализа при пациенти в действително крайни стадии на хронична бъбречна недостатъчност, като се вземе предвид възможната хомо- и хетеротрансплантация на бъбреците по време на лечението.

При пациенти с остра бъбречна недостатъчност на хемодиализа позволява за няколко часа, за да се постигнат значителни клинични ефекти, дължащи се на отделянето на азот от тялото токсини, нормализиране на водния и електролитен баланс, премахването на ацидоза. Това понякога може да е временен ефект и дава възможност на организма да се подобри регенеративните процеси в бъбреците и черния дроб, което помага да се възстанови тяхната функция. Поради това при повечето етиологични форми на остра бъбречна недостатъчност е показано използването на изкуствен бъбрек. Те включват такива състояния, при които бъбречната функция често дълбоко увреден: колапс на периферното кръвообращение поради тежки операции, травма, хеморагия, след аборт инфекция, несъвместимо преливане на кръв, за отравяне нефротоксични отрови anuricheskom остър гломерулонефрит, запушване на пикочните пътища. При хронична бъбречна недостатъчност по време на обострянето, многократно прилаганата хемодиализа може значително да подобри бъбречната функция.

Важно при определяне на показанията за хемодиализа е записът на състоянието на нервната система, дихателните органи, сърдечно-съдовата система и функционалното състояние на черния дроб.

Употребата на изкуствен бъбрек при пациенти с уремична кома трябва да се счита за късно упражнение и, разбира се, успехът на лечението не винаги е положителен.

Сред биохимичните нарушения водещата индикация за хемодиализа е
hyperasotemia когато остатъчен азот серум е 150-200 мг% (урея съдържание на 350-400 мг%), креатинин съдържание на 12-15 мг%. Увеличаването съдържанието на калий в кръвния серум до 7 милиеквивалента / л и по-горе, намаляване на алкален резерв 10 милиеквивалента / л в комбинация с други нарушения водно-електролитен индикации за спешна диализа.

При пациентите с остра бъбречна недостатъчност при 35-45% от заболяването не е твърде трудно. Въпреки наличието на анурия, азотемия и други заболявания, лечението на тези пациенти може да се направи без използване на хемодиализа.

Сред противопоказанията трябва да се има предвид декомпенсация на сърдечно-съдовата система, чернодробна недостатъчност, активен септичен процес в тялото във фаза на прекъсвания бактериален шок. Свежият фокус на кървене не се счита за абсолютно противопоказание за хемодиализа. Използването на хепаринизация с регионален апарат (само в изкуствения бъбречен апарат) позволява да се избегне увеличено кървене.

Използването на изкуствен бъбрек на строги условия за изпълнението на обезпечителни мерки и внимателно наблюдение на пациентите по време на диализа и след това практически безопасна и не застрашава никакви усложнения.

Лечението с устройството "Изкуствен бъбрек"

Разбира се, апарат "изкуствен бъбрек" - е истински пробив в създаването на сложни процедури пациенти CRF на хемодиализа, но, уви, не могат да живеят пълноценен живот. Предайте този комплекс имат процедура за живота и достатъчно често (а понякога и дневно), и следователно трябва да бъдат "прикрепен" към града, който има специално оборудване за диализа и опитни специалисти.

Връзка към "изкуствения бъбрек" и процедурата при диализа

За някои пациенти единственият начин да се удължи живота е с апарата за изкуствен бъбрек, но мнозина нямат представа какво е това лечение.

"Изкуствен бъбрек" е машина с тегло около 80 кг, която работи като помпа, взема кръв от пациент и след почистването й.

Пречистването се извършва с преминаване на кръв през специално устройство - диализатор.

Принципът на "изкуствения бъбрек" е както следва:

  • Диализаторът се състои от голям брой епруветки (капилярен тип), през които протича кръвта на пациента, извън тези епруветки се измива със специален диализен разтвор. Стената на тези тубули се състои от полупропусклива мембрана, през която посредством осмоза и дифузия вредни вещества и излишни микроелементи от кръвта влизат в диализния разтвор.
  • След това диализното решение се слива и непрекъснато се заменя с нова.

С помощта на изкуствен бъбрек, процедурата на хемодиализа (името на един от най-честите методи за пречистване на кръвта) обикновено отнема от 3 до 5-7 часа.

Ако пациентът страда от хронична бъбречна недостатъчност, диализата обикновено се извършва чрез изкуствен бъбрек 3-4 пъти седмично. Ако пациентът разработен остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна увреждане), след това процедурата може да се извършва дори ежедневно, за да се премахнат явления на интоксикация и възстановяването на независимата дейност бъбреците.

Когато се свързват с "изкуствения бъбрек", процедурите по хемодиализа се извършват в специални отдели и центрове на нефрология и хемодиализа.

Процедурата се извършва от нефролог, понякога реаниматор. Изборът на пациентите за лечение с апарата за изкуствен бъбрек се извършва внимателно. Този метод на лечение е революционен в лечението на CRF, но не всички пациенти имат живот на хемодиализа, безоблачен.

Присъединяването към апарата и лекарствата през целия живот, тежестта на съпътстващата патология и появата на нови усложнения, свързани с хемодиализата, понякога създават сериозни проблеми с качеството за тези пациенти. те често са трудно да бъдат приемани в лечението на коморбидност други лекари, които, поради уникалността на патологията и лечението не винаги е информирана за функциите на лечението на тези пациенти.

Изкуствен бъбрек - принципът на действие и приложение на устройството

Бъбреците играят решаваща роля в пречистването на кръвта от токсини и други вредни съставки. Здравето на бъбреците се счита за много деликатно и ако не се грижите добре за него, човек може да претърпи хронично бъбречно заболяване (CKD). Това от своя страна може да доведе до необходимостта да се използва устройство, наречено изкуствен бъбрек.

Изкуствен бъбрек - какво е това?

Диализата на бъбреците е феномен, използван за правилното функциониране на бъбреците, когато бъбреците престанат да функционират нормално. Диализата се извършва с помощта на апарат, който пречиства и филтрира кръвта в кръвния поток.

Когато бъбреците на пациента не функционират правилно, е необходимо редовно да се очиства кръвта, в противен случай може да доведе до сериозни последици за здравето и дори смъртта. Апаратът за изкуствен бъбрек помага за балансиране на тялото, дори ако бъбреците не работят правилно.

Известно е, че бъбреците предотвратяват натрупването в човешкото тяло на примеси, отпадъци и допълнителна вода. Бъбреците също играят решаваща роля в контрола на кръвното налягане и спомагат за поддържането на идеалното равновесие на химичните, минералните и хранителните вещества в кръвта. Така, когато бъбреците престанат да изпълняват всички тези функции поради увреждане или заболяване, като камък в бъбреците или други хронични заболявания, тялото спира да работи нормално.

Апаратът на изкуствен бъбрек спомага за поддържане на работоспособността на всички функции на тялото. Препоръчва се диализа, защото когато здравето на бъбреците се компрометира, кръвта на пациента ще бъде отровена от всички отпадъци и соли. Диализата ще гарантира, че кръвта се изчиства редовно.

Но това устройство не е лек за някакво бъбречно заболяване, то е просто средство за поддържане на работоспособността на тялото. Това е временно лечение. Има различни лечения за различни бъбречни заболявания.

Принципът на апарата "Изкуствен бъбрек"

Диализата използва външни източници, като изкуствен бъбречен апарат, за да изчисти тялото от примеси. Това се прави изкуствено и в зависимост от вида на необходимата диализа, той е разделен на два вида:

Това е най-честата форма при пациентите с диализа. При хемодиализа лекарите поставят изкуствен бъбрек, наречен хемодиализа, в тялото на пациента. Изкуственият бъбрек работи по същия начин, както естествените бъбреци на човек.

Лекарите ще създадат съдов достъп чрез извършване на операция. Достъпът до съдовете или входната точка се осъществява, за да може кръвта да проникне през изкуствения бъбрек в кръвоносните съдове.

Входната точка е направена хирургически, така че лесно да позволи влизането на големи количества кръв. Лекарите получават два вида точки за достъп. В зависимост от нуждата и състоянието на пациента, лекарят или ще създаде артериовенозна (AB) трансплантация, или артериовенозна фистула.

Фистулата се извършва чрез свързване на вените и артериите, докато присаждането се извършва чрез поставяне на тръба, подобна на бримка. От друга страна, ако пациентът се нуждае от хемодиализа за кратко време, лекарите ще използват катетър. Тя се вкарва през шията в голямата вена на тялото на пациента.

Лечението с хемодиализа може да отнеме до 4-6 часа, в зависимост от състоянието на пациента.

При перитонеална диализа лекарите имплантират хирургически катетър вътре в коремната област на пациента. При този вид диализа пациентът се нуждае от външна течност за пречистване на кръвта. Диализата е течност, използвана за източване на отпадъците от кръвта. Отпадъците се събират в коремната кухина и диализата се освобождава от тялото. Има два основни типа на перитонеална диализа, извършвани от лекари, а именно непрекъснат педиатрична диализа с цикличен цикъл и продължителна амбулаторна перитонеална диализа.

Продължителната циклична перитонеална диализа се извършва през нощта, когато пациентът спи и използва машината. Постоянната амбулаторна перитонеална диализа запълва и излива стомаха няколко пъти на ден. Най-доброто нещо за перитонеалната диализа е, че пациентите могат да направят всичко това на собствените си домове; лекарите ще ги научат как да действат.

Физикохимични принципи на функциониране на изкуствен бъбрек

Апаратът за изкуствен бъбрек смесва и контролира диализата. Диализата е течност, която помага да се премахнат нежеланите отпадъци от кръвта. Също така помага за повишаване на електролитите и минералите до тяхното правилно ниво в тялото. Машината също така контролира потока на кръв, докато е извън тялото.

Пластмасовите кани в апарата съдържат течности, използвани за смесване на диализат. Машината смесва диализа, който се състои от подкислен разтвор, бикарбонат и пречистена вода. Подкиселеният разтвор съдържа електролити и минерали. Друго решение е бикарбонат или бикарбон, което е подобно на сода за хляб. И двете са смесени в машината с пречистена вода. Докато устройството е включено, кръвният поток преминава през диализатора (но никога не се докосва). Пресен диализат от машината влиза в диализатора по време на лечението. Примесите се филтрират от кръвта в диализата. Диализатът, съдържащ нежелани отпадъци и излишни електролити, напуска диализатора и се излива в канализацията.

Една кръвна епруветка прехвърля кръвта от тялото на изкуствен бъбрек. Линията на кръвта се пропуква през кръвната помпа. Помпеното действие на кръвната помпа изтласква кръвта през диализатора и обратно в тялото.

Кръвта като правило се уплътнява, когато преминава през кръвната тръба. За да се предотврати това, медицинската сестра дава на пациента лекарство, наречено "хепарин". Лекарят определя количеството хепарин, което пациентът получава при всяко лечение. Това количество хепарин се вкарва в спринцовката, след което се поставя върху машината в "хепариновата помпа". Хепариновата помпа е програмирана да освободи необходимото количество хепарин в кръвоносната тръба по време на лечението. Предотвратява съсирването на кръвта.

Един от проблемите, които могат да възникнат по време на диализата е, че въздухът влиза в кръвната линия. За да се предотврати това, в кръвоносните съдове има вградени два въздушни капана. Един капан пред изкуствения бъбрек, а другият след него. Тези капани улавят всеки въздух, който може да влезе в системата. Ако въздухът преминава през тези капани, сензорът за вътрешен въздух на устройството изключва кръвната помпа и се чува звуков сигнал. Целият кръвен поток спира преди отстраняването на въздуха.

Машината непрекъснато следи налягането, създадено от кръвта в кръвоносните тръби и диализатора. Той също така контролира кръвния поток, температурата и правилната диализа. Ако някой от тези параметри е извън допустимия обхват, машината съобщава за това, като сигнализира аларма с мигаща светлина и изключва кръвния поток или диализа. Това също ни позволява да знаем дали кръвното налягане е твърде високо или ниско.

Рискове, свързани с използването на изкуствен бъбречен апарат:

  • повишаване на теглото;
  • висока кръвна захар;
  • отслабване на коремния мускул;
  • проблеми със съня;
  • ниско кръвно налягане;
  • сърбеж;
  • депресия.

Какво е изкуствен бъбрек?

В изобретение апарат "изкуствен бъбрек" спаси живота на стотици хиляди хора, които имат остра или хронична бъбречна недостатъчност е бил диагностициран. Апарат за хемодиализа изходи от кръвта токсични съединения, соли на пикочната киселина, нормализира обмен вода-сол, предотвратява хипертония. Без промяна на обема на кръвта, "изкуствен бъбрек" прочистване на човешкия организъм на токсични вещества в алкохолна интоксикация и предозиране на наркотици.

Какво представлява изкуствен бъбрек?

Остра бъбречна недостатъчност, обширна интоксикация, белодробен оток води до намаляване на функционалната активност на бъбреците - те не се справят с филтрирането на кръвта и екскрецията на метаболичните продукти от тялото. Концентрацията на токсични вещества бързо се увеличава, предизвиквайки смъртта на мозъчните клетки поради недостатъчното количество молекулярен кислород.

С помощта на "изкуствен бъбрек" от кръвта се получават:

  • Продуктите от метаболизма на протеина са карбамид и неговите съединения.
  • Креатининът, крайният продукт на химическите реакции в мускулната тъкан.
  • Токсични съединения на живак, хлор, арсен, биологични токсини на висши гъбички и растения.
  • Фармакологични и наркотични вещества: барбитурати, опиоиди, фенобарбитал, невролептици, транквиланти.
  • Метил и (или) етилов алкохол.
  • Излишната течност.

В зависимост от степента и степента на заболяването пациентът преминава процедурата няколко пъти седмично. Това пречистване на кръвта отнема около 5-6 часа, докато концентрацията на уреята намалява с повече от 70%.

"Изкуствен бъбрек" е подреден по следния начин:

  1. Синтетична или целулозна мембрана.
  2. Система за пречистване на кръв.
  3. Система за приготвяне на диализат.

Целофан мембраните се използват все повече в процедурата. Те позволяват да не се филтрират нискомолекулни полезни вещества - микроелементи и минерали. И патогенните бактерии и токсичните съединения се отделят навън.

Провеждане на хемодиализа

Пречистването на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек изисква подготовката на пациента за процедурата. Техните кръвоносни съдове не винаги са в добро състояние и часовото извличане и прилагане на течност може да ги унищожи напълно.

Проблемът може да бъде решен по следните начини:

  • От артерията и вената се образува фистула, обикновено на предмишницата. Съдовите стени след операцията се уплътняват и стават по-плътни, така че дори честата хемодиализа не може да наруши целостта им.
  • При локална анестезия се вмъква катетър във вената, намираща се в ингвиналната зона. Предимството на този метод е способността да се използва устройството веднага след операцията.

Пациент с имплантируем катетър или формована фистула е противопоказан с физическо натоварване, повдигане на тежести.

Преди процедурата по хемодиализа медицинският персонал измерва пулса и кръвното налягане на пациента. Най-модерните устройства за пречистване на кръвта са оборудвани с устройства за предварително четене на тези указания. Също така, човек трябва да бъде претеглена, за да се прецени възможното подуване на тъканите и да се изчисли обема на течността, която трябва да се извади от тялото.

Токсичните вещества и шлаките се отстраняват от кръвния поток чрез създаване на излишно хидростатично налягане върху течността, отделена от разтворителя от мембраната. Няма дифузия на разтворителя, тъй като налягането изравнява съдържанието на разтворените вещества от двете страни на полупропускливата мембрана.

"Изкуствен бъбрек" е оборудван със специална компактна помпа, през която кръвта влиза в диализа с мембрана. След няколко часа кръвта на пациента се изчиства напълно и мястото на инжектиране се третира с дезинфекционни разтвори, последвано от прилагане на стерилна превръзка.

Принципите на "изкуствения бъбрек"

Всички вещества, преминаващи през диализа през полупропусклива мембрана, образуват диализа. Осмотичното налягане се създава от протичащия поток от пречистената кръв и от разтвора на диализата. Съставът на последния се избира според индивидуалните показатели за здравето на пациента, понякога тази функция се извършва от самия апарат.

Принципът на устройството е, както следва:

  • Острата и хронична бъбречна недостатъчност увеличава концентрацията в кръвта на токсични азотни съединения и продукти на протеиновия метаболизъм. Осмотичното налягане насърчава тяхното проникване през порите на мембраната в по-малко наситен разтвор на диализа.
  • Разтворът на диализата включва катиони на магнезиеви, натриеви, калиеви и хлорни аниони. Тяхната концентрация съответства на това, което трябва да бъде в здравия човек. Преминаването на течности през мембраната позволява запълване на количеството електролити в кръвта на пациента. Използва се за вентилация на бъбреците.
  • С намаляването на функционалната активност на бъбреците, киселинността на биологичните течности се увеличава. Диализата съдържа натриев бикарбонат, който се свързва с кръвните клетки. PH на кръвта се премества в алкалната страна и се нормализира.
  • Нарушаването на процесите на филтриране в структурните елементи на бъбреците предизвиква подуване на тъканите. Когато кръвта преминава през полупропусклива мембрана, излишната течност от нея се отстранява и се съхранява в разтвора за диализа. Този процес позволява да се стабилизира състоянието на пациентите с оток на мозъка.
  • Тромбофлебитът и венозната недостатъчност са опасни поради възможното блокиране на лумена на съдовете от голям тромб. Хемодиализата, използваща антикоагуланти, предотвратява агрегацията на конгломерати.

За да се предотврати запушването на кръвоносните съдове чрез въздушни мехурчета (емболизъм), апаратът "изкуствен бъбрек" е оборудван с устройство, което ги унищожава или предотвратява образуването. След извършване на хемодиализа се правят измервания на урея и неговите съединения в биологични флуиди.

Основните видове апарати "изкуствен бъбрек"

Пациентите с бъбречно заболяване имат склонност да водят познат начин на живот, да ходят на работа, да прекарват времето си със семействата си. Производителите на "изкуствен бъбрек" са осигурили възможност за почистване на кръвта у дома. Човек може независимо да проведе процедура в удобно за него време и необходимия брой пъти. За съжаление, такова устройство е скъпо и изисква специални курсове за обучение, преди да закупите пациент.

Също така се извършва хемодиализа:

  • В диспансера. Процедурата се извършва по приоритет, под наблюдението на медицинския персонал. Доставката на пациентите се извършва от линейки.
  • В болница или интензивно отделение. Пречистването на кръвта се извършва при тежки пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Също така пациентите идват тук с отравяне с отровни вещества, алкохолна интоксикация, свръхдоза наркотици.

С развитието на химическата промишленост и разширяването на производството на фармакологични лекарства броят на интоксикациите се увеличава. Разработчиците на устройства за пречистване на кръвта непрекъснато подобряват апарата "изкуствен бъбрек", допълвайки с удобни адаптации. Възможно е да се проследи развитието на медицинското оборудване:

  • Обикновена хемодиализа. Сравнително малък поток от кръв, диализатен разтвор. Площта на целулозната мембрана е около 1 квадрат. м.
  • Високо ефективна хемодиализа. Времето на процедурата не отнема повече от четири часа. Общата площ на полупропускливата мембрана е 2 кв. Км. метър, скоростта на движение на течности достига 250 ml / min.
  • Висок поток хемодиализа. Мембраните се подобряват: много големи конгломерати могат да преминат през тях. Процедурата позволява запазването на ценни вещества и микроелементи в кръвта, предотвратявайки усложненията.

Има различни устройства за хемодиализа и дизайн на филтъра за пречистване на кръвта:

  • Диализер диск. Паралелните плочи с полупропусклива мембрана позволяват постоянен контрол на качеството на филтрацията. Намаляване на риска от тромбоза, нисък обем пречистена кръв.
  • Диализатори капилярни. По време на процедурата за пречистване на кръвта, рискът от усложнения се свежда до минимум поради бързото протичане на течности.

Изборът на устройството се извършва от медицински персонал въз основа на състоянието на пациента и възможностите на лечебното заведение.

Преносим "изкуствен бъбрек"

Преди десет години американски учени разработиха преносим "изкуствен бъбрек". Портативното устройство тежи не повече от 3,8 кг, а силата му се осигурява от традиционните батерии. За да се извърши пречистване на кръвта, образувайте също фистула или поставете вътрешен венозен катетър.

Преносимо устройство "изкуствен бъбрек" не изисква много време за монтаж - в рамките на няколко минути докторът свързва медицинското оборудване. Ако е необходимо, устройството може да работи 24 часа в денонощието. Това се дължи не само на подобрението в дизайна, но и на относително бавния поток от течност.

Имплантиран "изкуствен бъбрек"

Имплантираният "изкуствен бъбрек" скоро ще стане ежедневна реалност. Преди няколко години развитието на американските учени беше представено на всички. Хемодиализното устройство е създадено за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Развитието е особено важно при текущия недостиг на донорни органи или когато те са разкъсани от клетките на човешкото тяло.

На този етап имплантируемият "изкуствен бъбрек" се тества в лабораторията. Същността на техниката е въвеждането на компактно устройство за филтриращата функция на бъбреците. Устройството е оборудвано с биологични филтри с клетките на бъбречните тубули и енергията, необходима за работата, се получава чрез потока на кръвта.

Трансплантация на донорния бъбрек

Трансплантацията на бъбреци е хирургическа операция, при която се извършва трансплантация на орган, получен от друго лице. Бъбречната заместителна терапия се използва за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология. Обикновено необходимостта от донорски бъбреци се случва на последния етап от курса:

  • Диабетна нефропатия.
  • Хроничен пиелонефрит.
  • Полицистична бъбречна болест.
  • Хроничен гломерулонефрит.

Противопоказания за хемодиализа

Методът за пречистване на кръвта с помощта на "изкуствен бъбрек" е противопоказан в следните случаи:

  • Тежка хипертония.
  • Остри вирусни и бактериални инфекции.
  • Открита форма на туберкулоза.
  • Сърдечна атака и инсулт.
  • Нарушаване на кръвосъсирването.

Тези противопоказания не се вземат предвид, когато животът на пациента е застрашен, и се прави връзка с "бъбреците". В края на краищата, хемодиализата има за цел да удължи живота на пациента, така че всички рискове се вземат под внимание и се правят опити за тяхното премахване.

Как функционира изкуствен бъбрек?

  • Какво представлява изкуствен бъбрек?
  • Как се организира устройството?
  • Какво представлява фистулата?
  • Как се извършва диализата на изкуствен бъбрек?
  • Странични ефекти на хемодиализата

Лице, което никога не е срещало изкуствен бъбрек в живота си, може да се нарече щастлив човек. Но има по-малко такива хора в нашата страна и в света всяка година

В много големи градове на Русия днес има специализирани центрове за диализа с функциониращи апарати. Без тях хиляди руснаци повече не биха били живи. Какво представлява изкуствен бъбрек? При какви заболявания лицето вижда процедурата за хемодиализа? Каква е същността му? За всичко в ред.

Какво представлява изкуствен бъбрек?

Сред хората, страдащи от бъбречни заболявания, има пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност. С тази болест бъбреците не могат да работят в нормален режим, преработват и премахват правилно урината. Всички продукти от гниене остават в тялото, тялото е отровено и много органи са тежко увредени. Ако заболяването е продължително и пациентът не получава подходящо лечение, е възможно фатален изход.

За да спаси такива пациенти през 1913 г., един американец е измислил апарат, който се превръща в прототип на изкуствен бъбрек. Основата на работата му е процесът на диализа. За първи път процедурата по хемодиализа беше успешно проведена през 1944 г., според други източници - през 1924 г. Днес изкуственият бъбрек от ново поколение е напълно автоматизиран. В света много страни се занимават с производството на машини за диализа. Сред тях са Германия, Швеция, Русия, Израел, Съединените щати и Япония.

Пациентите с бъбречна недостатъчност няколко пъти седмично се подлагат на процедура на хемодиализа - изкуствено пречистване на кръв от токсини.

Как се организира устройството?

Устройството по време на хемодиализа извлича от кръвната плазма на пациента следните вещества: карбамид, калций, натрий, калий, както и излишната вода.

Има много видове изкуствени бъбреци. Принципът на тяхната работа е идентичен. Те се състоят по правило от монитор, диализатор, който се счита за филтриращ апарат. В изкуствен бъбрек перфузия и е устройство, чиято задача - осигуряване на движението на кръвта в диализатора, както и устройство, което осигурява апаратура за готвене и доставка на почистващи разтвори.

Какво представлява фистулата?

Използването на изкуствен бъбречен апарат изисква определени подготвителни мерки. Накратко, същността на пречистването на кръвта от апарата се свежда до факта, че кръвта на пациента преминава през изкуствен бъбрек и се връща вече пречистена в тялото на пациента. За целта е необходимо да се осигури добър достъп до човешките кръвоносни съдове. За тази цел всички диализатори получават малка операция, за да образуват фистула - връзката на артерията с вената. Виена е съд с доста тънки стени, но вените са разположени близо до повърхността на кожата. Артериите също имат своите предимства и недостатъци - добър кръвен поток на доста дълбоко място. Омрежването на тези два съда позволява да се получи съединение, по-подходящо за процедурата на хемодиализа. Дали тази връзка е съдов хирург.

След операция за няколко седмици фистула съзряване настъпва: ако е оформен върху горната част на ръката, колелото се формира от част на контейнера, подобно на ремък. Свързването с него ще позволи на устройството да отстрани кръвта от съда за пречистване и да го излее обратно в пациента чрез друго пробиване в същия съд. Стените на съда стават по-дебели от времето, кръвният поток в него е по-активен, отколкото в други съдове, което е много важно за хемодиализа.

Но има друг начин да се създаде достъп до кръвоносни съдове. Това е постоянен и временен катетър. Временният катетър се имплантира в голяма вена, в зоната на врата или слабините, при локална анестезия. Използвайте го за хемодиализа веднага. Постоянният катетър се зашива под кожата, а експлоатационният му живот е около 2 години. Както фистулата, така и катетрите имат своите предимства и недостатъци. Какъв вид съдов достъп трябва да се използва, трябва да реши лекар. Във всеки случай, пациентът в центъра за хемодиализа трябва да спазва определени правила на живота, за да осигури функционалността на фистулата или катетъра. Така че човек, подготвящ се за диализа, е противопоказан на силна физическа активност; не можете да спите на ръката, на която се образува фистулата, не е желателно да измервате натиска върху нея.

Как се извършва диализата на изкуствен бъбрек?

Процедурата по диализа се провежда в специални медицински центрове и отнема средно 4-5 часа. Честотата на това е 3 пъти седмично. Апаратурата за изкуствен бъбрек се обслужва от обучен медицински персонал, който в началото на процедурата инсталира необходимите параметри на устройството. Преди диализа пациентът се измерва чрез пулс и кръвно налягане. Един изкуствен бъбрек от последното поколение прави това автоматично. В допълнение, пациентът се претегля преди диализа. Необходимо е да знаете колко вода ще трябва да се извади от тялото на пациента.

Действието на изкуствен бъбрек машината е следното физическа принципа: поради разликата в осмотичното налягане в специални мембрани и дифузионни явления от кръвта на пациента се отстранява вещества с ниско молекулно тегло, които не се отстраняват чрез бъбреците (урея, калий, фосфор и други).

Мембраната в устройството е направена от целофан: позволява разделяне на шлаковите вещества от елементи на кръв, калций и други вещества, необходими на тялото. Този принцип работи във всички устройства на изкуствен бъбрек, като единствената разлика е, че някои от тях се използват като целофан тръба, а другата - под формата на мембрани.

Чрез катетъра или фистулата кръвта на пациента се изсмуква със специална помпа в камерата на диализа. Там, заедно с плочите от органично стъкло, има целофанни плочи, както и разтвор за диализа. След няколко физически процеси, кръвта се връща в тялото на пациента в вече пречистено състояние. Процедурата позволява няколко часа, за да се постигне добър клиничен ефект.

По време на процедурата пациентът може да спи, да гледа телевизия, да прочете. След като процедурата приключи, към точките за свързване на устройството се прилага стерилна превръзка. Изкуственият бъбрек се подлага на химическа или термична дезинфекция.

Странични ефекти на хемодиализата

Преди прилагането на изкуствен бъбрек, пациентът преминава серия от клинични прегледи. Важно е да се определи състоянието на нервната и сърдечно-съдовата система, черния дроб и дихателните органи. Всяка сериозна неизправност в тези органи може да бъде противопоказание за свързването на човек с устройството.

Както всяка медицинска процедура, изкуственият бъбрек има странични ефекти:

  1. Хипотония и хипертония.
  2. Гадене и повръщане.
  3. Мускулни крампи.
  4. Недостиг на въздух.
  5. Сърбеж сърбеж.
  6. Анемия.

Нежеланите реакции могат да помогнат за неутрализирането на предписаните от лекаря медикаменти и специална диета с ограничение на солта и водата. Диетата е доста трудна, но просто се нуждае от пациент да живее.

Преди няколко десетилетия бъбречната недостатъчност се счита за фатално заболяване. Днес е възможно да се удължи живота на много пациенти дори в продължение на няколко десетилетия. Алтернатива на диализата е бъбречната трансплантация на донор. Но поради сложността на процедурата (донорният орган не винаги е свикнал), някои пациенти са принудени да се върнат на хемодиализа. Днес в Русия са изградени центрове за хемодиализа, оборудвани с най-новите модели изкуствени бъбреци.

Апаратите работят практически "на износване", обслужващи пациенти на диализа в продължение на 14-16 часа на ден.

Държавата харчи милиарди рубли годишно за нормалното функциониране на тези институции.

В Русия мобилните мобилни комплекси с оборудване за диализа стават все по-мобилни. Много е удобно за пациенти с бъбречна недостатъчност, които живеят далеч от стационарния диализен център. Всичко това се прави, за да се удължи животът най-малко няколко години преди обречените пациенти.

В Съединените щати от 2010 г. се разработва имплантируем изкуствен бъбрек. Тя може да спаси пациента от посещение в центъра за диализа. Ако тестовете й успешно завършат, пациентите на диализа ще имат шанс да се върнат към пълноценен живот. Изобретението на изкуствен бъбрек е може би едно от най-полезните изобретения на човечеството.

Изкуствен бъбречен апарат: физикохимични принципи

Пациентите, страдащи от остри или хронични форми на бъбречна патология, се нуждаят от подкрепа за нормалната функционалност на бъбречната система и нормалната екскреция на урината от тялото. По време на нарушаването на екскрецията на урината, продуктите се разпадат, което води до интоксикация и всички животозастрашаващи системи на организма се провалят. Ако патологията е дълга и тежка и пациентът не се лекува правилно, може да настъпи фатален изход. За нормалното функциониране на бъбречната система се използва изкуствен бъбрек за пречистване на кръвната плазма. В тази статия ще опишем какво е изкуствен бъбрек, ще анализираме доказателствата му.

Характеристики и апаратура на апаратурата

Апаратът за изкуствен бъбрек изпълнява функцията на пречистване и отстраняване на токсини, вредни вещества от кръвта

Апаратът за изкуствен бъбрек изпълнява функцията на пречистване и отстраняване на токсини, вредни вещества от кръвта, които се образуват в органа поради тежките му увреждания. По правило това състояние на бъбречната система се случва при остра или хронична бъбречна недостатъчност. В сърцето на функционирането на изкуствен бъбрек е нискомолекулно вещество, което включва колоиден разтвор. От двете страни е фиксирана полупропусклива целофанова мембрана, в която има осмотично налягане. Благодарение на систематичното преминаване на курса на пречистване с помощта на изкуствения бъбречен апарат, пациентът има възможност да живее нормален и пълен живот, а вътрешните му органи изпълняват всички необходими процеси.

За информация! Лечението на напреднали форми на бъбречни патологии се извършва изключително с хемодиализа.

Изкуственият бъбрек е в състояние да отстрани следните вредни вещества от тялото:

  • излишната течност;
  • продукти на метил и етил;
  • наркотични и фармакологични вещества;
  • отровни вещества и техните съединения (арсен, живак, хлор);
  • карбамид и неговите съединения;
  • Креатининът и крайните продукти на химичните реакции вътре в мускулната тъкан.

Струва си да се отбележи, че редовната процедура за хемодиализа изисква стриктно спазване на диетичната терапия, водния режим, употребата на медикаменти и навременното изследване от лекуващия лекар. Вариациите на изкуствения бъбрек са доста големи, основният принцип на апарата е физическото и химическото явление, при което се извършва процес на ултрафилтрация през полупрозрачна мембрана. Устройството има монитор и филтърно оборудване или диализатор. Благодарение на вграденото перфузионно устройство се извършва постоянно движение на кръв във филтърното оборудване (диализатор). В допълнение, устройството осигурява своевременна доставка и подготовка на специален почистващ разтвор.

Основният принцип на апарата

Диализатът се отнася до вещества, които преминават през целофанова мембрана на устройството

Диализатът се отнася до вещества, които преминават през целофанова мембрана на устройството. Осмотичното налягане се формира от обратния поток на диализата и от пречистената кръв.

За информация! Съставът и пропорциите на разтвора на диализата се избират автоматично от устройството и индивидуално въз основа на показателите за здравето на пациента и формата на заболяването.

Основните принципи на работа на оборудването включват:

  • венозна недостатъчност и тромбофлебит, тези патологии причиняват запушване на голям тромб с лумена на кръвоносните съдове;
  • нарушение на процеса на филтриране и отстраняване на излишния флуид, което води до оток, поради диализа предотвратява подуване на мозъка;
  • възстановяване и нормализиране на нивото на киселинност на биологичната течност;
  • когато острата и хронична недостатъчност увеличава концентрацията на азотни вещества в кръвната система, благодарение на осмотичното налягане, този показател се връща към нормалното.

За информация! Хемодиализа се използва успешно при лечение на остра алкохолна интоксикация.

След извършване на всички необходими процедури на апарата се извършва второ проучване на нивото на урея и връзката му в биологичен флуид.

хемодиализа

Диализата е медицински метод за изкуствено пречистване на кръвта, като се раздели на различни химически компоненти и вещества

Диализата е медицински метод за изкуствено пречистване на кръвта, като се раздели на различни химически компоненти и вещества. Предимството на този метод е бързото елиминиране на токсините и токсините от организма. Химичните принципи на процедурата позволяват тя да се извършва в болница или у дома. Апарат за хемодиализа, изкуствен бъбрек се пълни с разтвор, чийто състав се регулира и подбира от лекуващия лекар въз основа на физиологичните и индивидуалните характеристики на пациента. Разтворът влиза в апарата от резервоара и движението му протича в обратна посока от движението на кръвта. Ако разгледаме химията на разтвора, а след това неговия състав, близо до плазмата.

За информация! Нивото на електролитите в специално решение се коригира въз основа на нуждите на пациента.

Трябва да се отбележи, че разтворът включва калий, натрий и глюкоза, температурата се нагрява до 38 ° С, след което течността се насища с карбоген.

Ефективността на апарата

Един изкуствен бъбрек не може да замени физически анатомичния аналог на орган, но това оборудване може да удължи живота на пациента и да пречисти кръвта му от токсини и токсини

Един изкуствен бъбрек не може да замени физически анатомичния аналог на орган, но това оборудване може да удължи живота на пациента и да пречисти кръвта му от токсини и токсини. Съществуват определени критерии и изисквания за оборудване:

  • съпротивление на отказ на оборудване;
  • високо ниво на почистване;
  • лекота на използване;
  • безопасността на пациента.

Оборудването трябва задължително да има сертификат и цялата необходима документация за управлението и управлението му.

За информация! Според проведените проучвания, нефролозите са доказали, че годишно в света повече от 50 хил. Души се нуждаят от хемодиализа.

При продължителното използване на изкуствен бъбрек пациентите могат:

  • нормализира нивото на електролитите;
  • поддържане на нормално балансиране на водата и солта;
  • да не се повишава нивото на креатинина и уреята в кръвта.

Използването на такава съвременна технология може да запази живота и да поддържа нормално здравословно състояние при пациенти с краен стадий на патологии на бъбреците, а в хроничния стадий процедурата на хемодиализа се провежда в продължение на няколко години.

Противопоказания и усложнения

Дългосрочното изпълнение на процедурата за пречистване на кръвта води до резки скокове на кръвното налягане

Дългосрочното изпълнение на процедурата за пречистване на кръвта води до следните усложнения:

  • липса на менструален цикъл;
  • атрофия на тестисите (смърт на тестисите);
  • резки скокове в кръвното налягане;
  • намалена костна плътност;
  • нарушен калциев метаболизъм;
  • формиране на тромби във венозни шънтове;
  • анемия;
  • поражение на нефрони поради излагане на тефлон.

От противопоказанията е заслужава да се отбележи, че в кръвта се натрупват токсични вещества и шлаки, които не могат да преработят чернодробната тъкан и декомпенсация на черния дроб и сърцето.

свидетелство

Изкуственият бъбрек се предписва в присъствието на следните патологии:

  • блокиране на уринарни канали и артерии;
  • Възпаление на бъбреците с пълно спиране на отделянето на урина;
  • тежки наранявания;
  • кървене;
  • спиране на кръвоснабдяването;
  • след инфекция с аборт.

Повече информация за принципа на изкуствения бъбрек може да бъде намерена във видеото

Преди започване на хемодиализа специалистът извършва пълен преглед, предписва лабораторно проучване и оценява дихателната, сърдечната и чернодробната система. Бъбречно почистване е необходимо, когато:

  • нарушение на водното електролит;
  • намаляване на алкалния индекс в кръвта до 10 mEv на 1 литър;
  • висока концентрация на карбамид;
  • висока концентрация на серумния азот.

Важно! Хемодиализа се провежда в съчетание с лека диета.

Струва си да се отбележи, че процедурата на хемодиализа не винаги е в състояние да има положителен ефект, ако възникнат усложнения, на пациента се предлага операция за бъбречна трансплантация. Съвременните технологии позволяват не само да подкрепят жизненоважната дейност и здравето на пациента, но и да предоставят възможност за запазване на работоспособността. С всички препоръки и навременно изпълнение на процедурите пациент с хроничен стадий на заболяването може да живее до 30 години.