Бременност и хроничен пиелонефрит

Клиники

Пиелонефрит - възпаление на бъбречните структури (таз, каликс, част от тръбната апаратура) - е остро и хронично. Острата форма най-често се среща при момичетата, като усложнение на детските инфекции, ангина. Във връзка с неясни или скрити симптоми, той може да бъде пропуснат и неусетно преобразен в хроничен.

Статистиката показва, че при всяка десета бременна жена се открива възпаление на бъбреците (според други автори - 5%). Прилагането на най-оптималното лечение без засягане на плода е сериозна задача, която изисква съвместно решение на акушер-гинеколози, терапевти, уролози.

Какви видове хроничен пиелонефрит са възможни при бременност?

Важно е да се разграничат два вида хроничен пиелонефрит:

  • първично хронично - остро заболяване е латентно, много бързо, почти веднага признаци на хронично възпаление;
  • вторична - една жена е имала преди бъбречно заболяване (уролитиаза, вродени аномалии, цистит и уретрит) много преди бременността, че отдава голямо значение на наличието на хронични аднексити, ентероколит.

В първичния процес, симптомите се появяват веднага след заразяването на бъбречната тъкан, а вторичното възпаление продължава години, може да продължи малко незабелязано. Инфекцията пристига и се допълва от съседни органи.

Ако хроничният пиелонефрит се провокира и идентифицира на фона на ранната бременност, то се нарича гестационна. Смята се, че то се свързва с претоварване на болни бъбреци. Характеризира се с бързата прогресия на заболяването с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

При избора на лечение все още е важно да се установи наличие на запушване на уринарния тракт (пречки за изтичане на урина).

  • При не-обструктивния процес болестта протича много по-лесно, тъй като потокът от урината изплаква и отстранява част от бактериите. Това служи като един от защитните механизми.
  • Обструктивният хроничен пиелонефрит причинява стагнация на урината, увеличаване на размножаването на микроорганизми, леене в горепосочените зони с помощта на механизъм за рефлукс или обратен ток. Тази форма не може да бъде излекувана без нормализиране на изтичането.

Възпалението може да възникне само при един бъбрек или да се повлияе едновременно едновременно (едностранен и двустранен пиелонефрит).

Причини за пиелонефрит по време на бременност

Установено е, че хроничният пиелонефрит е по-често открит при предишно нелипирани жени по време на първата бременност. Това се свързва с достатъчно голям тонус на мускулите на предната коремна стена. Те пренасят натиска на нарастващата матка от коремната преса към уретерите и пикочния мехур. Компресията е по-тежка, отколкото в следващите бременности. Това допринася за развитието на механизма на стагнация на урината и увеличава риска от инфекция.

  • хормонални промени - прогестерон се повишава по време на 3 месеца отпуска мускулите на пикочния мехур и уретера, което води до деформиране, огъване, и по-нататък - до застой на урина в бъбречното легенче и смущения на кръвообращението в тъканта;
  • плацентата произвежда активно естрогени, подпомага разпространението на патогенна флора;
  • яйчниците вени също допринасят за компресия на съседен уретер, анатомично най-много "удобни" за условията на замърсяване са създадени в десния бъбрек, следователно, хроничен пиелонефрит често се вписва точно така;
  • разширения матката при многоплодна бременност, стеснените таза или голям плода е най-ясно изразена компресия на уретера, жени с тези функции имат по-голям шанс за инфекция;
  • Намалена физическа активност - жена, готви да стане майка, в ранните етапи на бременността често страдат от токсикоза, а след това става трудно да се носят увеличен корем, който отглежда собствено тегло, се появява разширени вени на краката, така че техния начин на живот дава път на слабост, умора, отбива да легне,

Заедно те създават и поддържат порочен кръг, допринасящ за проникването на инфекция и хронично възпаление в бъбреците.

Какви патогени трябва да се страхуват?

Инфекцията се осъществява чрез микроорганизми, въведени от външната среда (екзогенен) и собствени бактерии на хронични лезии с тонзилит, синузит, холецистит, колит, кариес.

  • хематогенни - микроорганизми се пълнят с кръв, активиране на стари нелекувани далечни огнища е възможно (например при гениантрит, хроничен отит на средното ухо);
  • lymphogenous - инфекция, запазена в лимфните възли, влиза в лимфните съдове в бъбреците, е в тъканите на съседните на пикочните пътища (черва, полови органи).

По време на бременност, инфекцията в долния пикочен тракт (уретрата, пикочния мехур) се среща по-рядко.

В урината на бременни жени се открива:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Протей;
  • klebsiellu.

Значително по-рядко срещани патогени на пиелонефрит са:

  • гъби подобни на дрожди;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • ureoplazma.

Важното е, че обикновено не се открива нито един патогенен микроорганизъм, а няколко.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Признаците на хроничния пиелонефрит на не-обструктивни видове са трудни за идентифициране. Те често се маскират от често срещаните оплаквания на бременни жени относно:

  • повишена умора;
  • слабост;
  • усещане за тежест в долната част на гърба;
  • подуване на лицето сутрин.

Интензивна болка и топлина не се случва. Вероятно разкриване на признаци на бъбречна патология в САЩ.

Наличието на обструкция значително увеличава клиниката на хроничното възпаление. Жена отбелязва:

  • болка от доста интензивен характер от едната страна или от двете на гърба и талията, възможно е облъчване в слабините;
  • повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
  • често уриниране с разрязване, изгаряне.

Подобно състояние се провокира от всякакви възможности за намаляване на имунната защита:

  • страда от грип или ARVI;
  • стрес и размирици;
  • недохранване.

Проявлението на синдрома на болката зависи от времето на бременността:

  • в първия триместър - болката е много интензивна, наподобяваща продължителна атака на бъбречна колика;
  • след 20 седмици - стават леки и постепенно изчезват.

Ако хроничният пиелонефрит има продължителен курс, бременната жена може да открие високо кръвно налягане. Диастолното налягане е значително по-високо от нормалното. Хипертонията на бъбречния произход се характеризира с тежък курс, лоша реакция към лекарства. Една жена има клиника на хипертензивни кризи:

  • главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • сърцебиене;
  • болка в сърцето.

Колко опасен е пиелонефритът за бременна жена?

В първия триместър с изостряне на хроничен пиелонефрит се наблюдава доста силна интоксикация. Тя, заедно с интензивната болка, може да доведе до спонтанен аборт, тъй като тонусът на матката се увеличава драстично.

Ситуацията се усложнява от ограниченията при употребата на лекарства. Трудно е да се изберат ефективни и безопасни антибактериални средства. Ефектът върху повечето бременни майки на повечето антибиотици причинява необратима патология на плода, увеличаване на тонуса.

Усложненията от хроничния пиелонефрит включват следните нежелани ефекти:

  • прееклампсия;
  • спонтанен аборт в ранен стадий (до 22 седмици) или преждевременно раждане;
  • плацентата недостатъчност, хипоксия, плацентата и смърт на плода - остра задръжка на урината и увеличаване на обема възел чаша причинява спазъм на капилярната мрежа, стесняване на артериите влошава съответно плацента храна;
  • развитието на анемията е характерно за втория триместър;
  • Polyhydramnios;
  • бъбречна хипертония;
  • ускорено образуване на бъбречна недостатъчност срещу набръчкан бъбрек;
  • инфекциозно-токсичен шок при масивно възпроизводство на бактерии.

Какви нарушения могат да настъпят при плода?

За едно дете пиелонефритът на хроничната майка е не по-малко опасен.

Най-тежките последици са:

  • образуването на вродени малформации и аномалии в развитието, които причиняват недостиг на кислород (хипоксия) и майчина анемия;
  • рискът от вътрематочна инфекция се увеличава с въвеждането на бактерии с кръв;
  • смъртта на различни етапи и времето на бременността.

За по-малко тежки, но много значими включва рязко намален имунитет на бебето. Това му пречи да се адаптира към самостоятелния живот след раждането си, постоянно заплашва с контраинфекции, възпрепятства растежа и развитието.

Методи за диагностициране на пиелонефрит по време на бременност

След изясняване на оплакванията лекарят провежда задължителен преглед на бременната жена. В ранна възраст тънките жени могат да уловят ръба на бъбреците. Болезнеността в палпацията и положителния симптом на Пастермаркет (подслушване на талията) ви позволяват да подозирате пиелонефрит.

По време на бременност всички жени трябва редовно да вземат кръвни и уринови тестове. Признаците на хроничния пиелонефрит включват:

  • ускоряване на ESR в кръвта и левкоцитоза;
  • в урината - значителен брой левкоцити, образуване на активни клетки, протеини, повишени нива на бактерии.

Когато откриват бактериурия, те се насочват към бактериологичен анализ на урината с изясняване на чувствителността към антимикробни лекарства. Това помага да се избере лечението.

Рентгеновото изследване с контрастиращо или противоположно на фона на въздуха балон при бременни жени не се прилага поради повишено облъчване на маточната зона. Но след раждането, една жена трябва да завърши изследването, за да има пълна картина на причините за хронично бъбречно увреждане.

Какво може да се лекува за хроничен пиелонефрит по време на бременност?

Сложността на лечението по време на бременност се дължи на повишената токсичност на лекарствата за нероденото дете. Следователно, изискванията за немедикаментозни методи за повлияване на възпалението се максимизират.

За периода на екзацербация една жена е хоспитализирана в отдела по патология на бременността в перинаталния център. Тя е назначена:

  • почивка на леглото за максимално разклащане на бъбреците със симптоми на интоксикация;
  • сънят се препоръчва от здрава страна;
  • Терапевтична гимнастика в периода на стагнация на основния процес и със задоволително здравословно състояние;
  • диета със задължително добавяне на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти;
  • питейна Бери плодови напитки, задушени плодове, пресни сокове от боровинки, боровинки, касис, морски зърнастец, касис, минерална вода.

В случай на лесен поток са достатъчни достатъчно мерки. Но при силен болков синдром, висока температура и други признаци на интоксикация се предписват лекарства с антибактериално действие. Предимството се ползва от антибиотици с широк спектър на действие, способни да разрушават различни видове микроорганизми. Курсът на лечението зависи от ефективността. За бременни жени се опитват да се ограничат до седемдневна употреба на антибиотици в инжекции.

За облекчаване на болката се използват антиспазматични средства.

В същото време се предписват витамини. Пробиотиците, които възстановяват нормалната чревна флора (Bifidumbacterin, Acipol), се считат за полезни.

За да се подсили действието на измиване, се предписват растителни диуретици (Kanefron, Brusniewer). Препоръчвайте някои билкови отвари от съветите на традиционните лечители. Растенията не трябва да увеличават тона на матката. Те се използват най-добре във фазата на ремисия, за да се предотврати обострянето.

Съставът на бъбречния чай може да бъде включен след разрешение на лекаря:

  • calamus ayr;
  • мечо грозде;
  • семена от лен;
  • брезови пъпки;
  • корен от сладък корен.

При експресираната впръскваща течност допълнително се влива интравенозно капково.

Ако хода на хроничния пиелонефрит се усложнява от гнойните процеси в бъбреците, хипертонията със сърдечна недостатъчност, трябва да помислите за спасяването на живота на майката. По всяко време на бременността се извършва операция за отстраняване на бъбреците под обща анестезия.

Как да избегнем обостряне на пиелонефрит?

Превантивното поддържане на пиелонефрит трябва да се извършва както преди, така и по време на бременност. Познавайки болестта, жената преди зачеването трябва да се подложи на пълна проверка, ако е необходимо, за да получи антибактериална терапия в достатъчен обем.

Всички бременни жени могат да бъдат препоръчани:

  • максимално поддържане на моторния режим (сутрешни упражнения, пешеходни разходки, плуване);
  • храната трябва да е пълна, съдържа задължително плодове, зеленчуци, месо и рибни протеини;
  • Режимът на пиене в размер на два литра на ден ще помогне за измиване на пикочната система;
  • топли дрехи в дъждовно време;
  • предотвратявайте забавянето на изпразването на пикочния мехур, редовно отивате на тоалетната всеки 3-4 часа;
  • не се ангажирайте със самолечение, незабавно се свържете с акушер-гинеколог, вземете тестове и разкажете истински за нарушаващи нарушения.

Сигурността на някои бъдещи майки в нейното здраве може да бъде приветствана само ако тя се потвърди от анализите. Наблюдението при консултация с жените и периодичното хоспитализиране спомага за избягването на трудни ситуации при раждането, за защита на детето.

Хроничен пиелонефрит при бременни жени

Оставете отговор 502

В периода на очакване на бебето могат да се проявят заболявания, които засягат здравето на майката и бъдещото дете. Хроничен пиелонефрит по време на бременност, опасно заболяване, което може да бъде основен фактор в развитието на анемия при жени с тежка и дори да доведе до спонтанен аборт или смърт на плода.

Обща информация

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване, причинено от микроби, които живеят в човешкото тяло, и микроорганизми, които влизат в тялото от външния свят. Предимно по време на бременност, инфекцията настъпва чрез кръвообращението от инфекциозни огнища, открити в тялото. Развитието на пиелонефрит може да предизвика нарушение в изтичането на уринарна течност, тумори в бъбреците, уролитиаза и стесняване на уретерите.

Видове патология

Разпределете различни класификации на това заболяване. По произход има пиелонефрит от първичен и вторичен тип. Основният тип заболяване е възпалителен процес с нарушения на уродинамиката и развитие на други патологии на бъбречните органи. Повечето експерти, позовавайки се на медицинската си опит, имайте предвид, че в ранните етапи на бременността пиелонефрит е придружен от нарушение на уродинамиката и патологични изменения на РАЗДЕЛНИ канали и бъбреците органи. Вторичен тип заболяване - възпаление, което се дължи на други патологии на пикочно-половата система.

Има остър и хроничен ход на заболяването. При остра проява на пиелонефрит симптомите се характеризират с внезапност (в рамките на няколко часа или дни след инфекцията). При навременна и ефективна терапия продължителността на заболяването е около 20 дни с благоприятен изход. Хроничната форма на пиелонефрит по време на очакването на бебето се характеризира със своето бавно състояние с периоди на обостряне. Тази форма на заболяването възниква по време на прехода на острата форма към хроничната. Поради заболяването, тъканите на бъбреците се заместват от неспособна свързваща тъкан. Бъбречната недостатъчност и артериалната хипертония са чести усложнения при хроничния пиелонефрит.

симптоматика

Острата форма на патология при жена в положение се проявява във формата:

  • болка в лумбалната зона (болка от различна природа: от глупава до пароксизма);
  • промени в индекса на цвета на урината (мътност и червен цвят);
  • остър и неприятни миризми;
  • увеличаване на температурните индекси до високи диапазони;
  • гадене с повръщане;
  • намален апетит;
  • треперене;
  • обща слабост в тялото.

При хроничен вид заболяване по време на бременност, симптоматиката на пиелонефрит може да отсъства напълно за дълъг период от време и може да има и продължителна незначителна повишена температура. Развиващият се възпалителен процес в хронична форма има същите симптоми като острия тип на заболяването.

Причини за хроничен пиелонефрит по време на бременност

Бременността има специален ефект върху всички телесни системи. Промените в тялото, които съпътстват този период, са в състояние да развият инфекциозен процес в бъбреците. Бъбреците стават предразположени към инфекция, дължаща се на кръвоснабдяване в тях. Под хормоналния ефект движенията в стените на уретера се нарушават и тонусът в пикочния мехур намалява. Повишеният размер на матката притиска уретерите, което води до задръстване на урината. Не последната роля при инфекциозната инфекция се дължи на намаления имунитет на бременна жена. Всички тези промени са провокиращи фактори за инфекциозния процес в пикочната система.

Възможно ли е да забременеете с диагноза гестационен пиелонефрит?

С диагнозата хроничен гестационен пиелонефрит, жена трябва да бъде изследвана от специалист, който според резултатите от тестовете ще предвиди очакваните рискове по време на чакащия период на бебето. При тежки увреждания на бъбреците, при съпътстваща хипертония и бъбречна недостатъчност, бременността е противопоказана.

Ако няма противопоказания, жената трябва постоянно да се наблюдава от специалиста през целия период, за да се избегне или коригира евентуалното влошаване на ситуацията. Бъдещата майка, която е диагностицирана с пиелонефрит, трябва да бъде подготвена по време на бременност за преглед и лечение в болница. Повторната бременност също се нуждае от внимателно управление от специалист. Тежкия ход на първата бременност с това заболяване не казва, че останалите ще бъдат едни и същи. Деца с хроничен пиелонефрит основно преминават по естествен път. В някои случаи, според указанията за общото здравословно състояние, майката или бебето се прибягват до оперативна интервенция под формата на цезарово сечение или друг вид стимулиращи процедури.

Курсът на пиелонефрит при бременни жени

Проявлението на хроничен пиелонефрит по време на бременност възниква под формата на периоди на екзацербация до значително намаляване на симптомите на инфекциозна проява. Най-изразната патология в средата на периода на бременността. Симптоматичното е по-изразено по време на вторичния хроничен пиелонефрит. Съществуващите нарушения под формата на каменни образувания или стеснени уретери се считат за причинители на нарушения в нормалния отлив на урината. Това води до силна болка в лумбалната област, която ескалира в бъбреците на коликите. Също така, процесът на уриниране е нарушен.

Общите симптоми на пиелонефрит преобладават по време на очакване на бебето, ако няма забавяне на уринирането. Той се проявява в общо слабо състояние, бърза умора и слаб студ. Той може временно да повиши кръвното налягане и да се присъедини към симптомите на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на патологията при бременни жени

Симптомите на инфекциозно възпаление са широки и могат да се припокриват с други аномалии по време на бременност. За точна диагностика прибягвайте до такива процедури:

  • клиничен кръвен тест;
  • лабораторни изследвания на урината (методи за Nechiporenko, според Zimnitsky, бактериални показатели).

Бяха регистрирани случаи на остър хроничен пиелонефрит без характерна симптоматика и с малки промени в анализите. В такива ситуации се използва техниката на ултразвуково сканиране, методът е в състояние да покаже повишен паренхим и бъбречен обем по време на екзацербация или остро заболяване; с хронична проява на патология, размерите ще бъдат намалени.

Характеристики на лечението по време на бременност

Ако се открие инфекциозен процес, лекарят може да предпише терапия с антибактериални лекарства. Докато чака бебето да се въздържа от приемането на лекарства, консумацията им с пиелонефрит е задължителна. Има специални антибактериални лекарства, които не увреждат бъдещата майка и бебето. Не се отказвайте от лечението - пренебрегвания пиелонефрит води до необратими усложнения.

В комплексното лечение включва спазмолитични, успокоително, uroantisepticheskie лекарства и витамини за поддържане на защитните сили на бременната жена може да включва и физическа терапия, лечението детоксикация, уретерите катетеризация и позиционна терапия. При гнойно усложнение се извършва декапсулиране на бъбреците (отстраняване на влакнестата капсула). При пренебрегвани случаи на патология се изисква операция да се премахне напълно органът, в такива случаи лекарите прибягват до изкуствено прекратяване на бременността.

Пиелонефрит при бременност

Както знаете, жените са пиелонефрити 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, което се дължи на анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагентни заболявания и се диагностицира в 6-12% от случаите. Лечението на тази болест по време на бременност трябва да започне незабавно, тъй като инфекцията засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът се нарича възпалителен процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за чаша и таза (мястото, където се натрупва урината).

класификация

  1. Относно механизма на развитие:
    • първичен пиелонефрит (болестта произхожда само по себе си, не е предшествана от патология на пикочната система);
    • вторичен - възпаление в бъбреците, разработени в контекста на съществуващото Nephroptosis (nephroptosis), уролитиаза (бъбречно заболяване камък) или други бъбречни заболявания и пикочните пътища.
  2. Надолу поток:
    • остър възпалителен процес в бъбреците, развит за първи път по време на бременност или гестационен период, поради което се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
    • хронично - заболяването се е случило преди зачеването и се е проявило по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
  3. Чрез локализация:
    • двустранно, когато и двата бъбрека са включени в процеса;
    • едностранно (левичар или ръка) - По време на бременността, матката като смени на растежа в дясно и "насилника" десния бъбрек, в резултат на бъдещите майки често диагностицирани десностранна пиелонефрит.
  4. Съгласно формуляра:
    • серозен;
    • гнойни (най-неблагоприятната форма на болестта, особено в периода на бременността);
    • латентен (без клинични прояви);
    • хипертонично (с повишено кръвно налягане);
    • azotemicheskaya (с развитието на бъбречна недостатъчност) и други.

В допълнение, гестационният пиелонефрит е разделен на 3 вида:

  • пиелонефрит по време на бременност;
  • пиелонефрит на жени при раждане (т.е. по време на раждане);
  • следродилен пиелонефрит или пуерпера (клиника за гестационна пиелонефрит след раждането се показва на 4-6 дни и във втората седмица на следродилния период).

Причини и механизъм на развитие на болестта

Генотоксичният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъбички. В повечето случаи на патогени на заболяването са gramotritsitalnye колиформени бактерии: Proteus, Enterococcus, Е. Coli, Staphylococcus, Klebsiella, и други, както и стрептококи и стафилококи. Разтвори инфекциозни агенти предимно от хематогенен (с ток кръв) наличен огнища на хронични инфекции (сливици, кариозни зъби, на дихателните пътища, възпаление на жлъчния мехур, и други). Но е възможен и възходящ начин на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колип, ендометрит и т.н.).

Механизмът на развитие

Защо пиелонефритът толкова често се проявява по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Отглеждане на матката компресира съседни органи, особено уретери, което затруднява отделянето на урина от бъбреците система pyelocaliceal се забави и има благоприятен хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка, пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага към развитието на болестта, са хормоналните и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. В резултат на тези фактори горният пикочен тракт преминава през анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на червата и тазовата система). По-специално, под влиянието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен не само за да се отпуснете мускулите на матката, но и останалата част на гладките мускули на вътрешните органи, уретери разширяват, удължаване и се огъват с ексцесии, примка. В допълнение, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефропотозата.

На трето място, повишеното ниво на естроген при бременни жени дава тласък на растежа на патогенната флора, предимно на Escherichia coli. Също така, не забравяйте леко намаления имунитет в гестационния период - който предотвратява отхвърлянето на плода от майчиния организъм като чужд обект.

Много по-често пиелонефритът е засегнат от първостепенни жени. В 93% от случаите десният бъбрек участва в възпалителния процес поради декстроротирането на бременната матка и анатомичните особености на дясната яйчникова вена.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

  • предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
  • аномалии на пикочната система;
  • уролитиаза (бъбречни камъни изострят урина застой в бъбреците pelves, което води до активиране на патогенни флора и развитието на възпаление);
  • възпаление на женските гениталии (най-често е колит и вулвовагинит);
  • бактериална вагиноза;
  • нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
  • захарен диабет;
  • хронична екстрагентна патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения).

В пуерпериума

В първите дни след раждането рискът от заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

  • намаляването (инволюцията) на матката е бавно, което в първите 5 - 6 дни от следродилния период създава компресия (компресия) на уретерите;
  • Задържане в тялото на майката на прогестерон (до три месеца), което подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
  • усложнения на периода след раждането (късно кървене поради хипотония на матката или остатъци от язва);
  • възпаление на гениталиите;
  • урологични нарушения, дължащи се на остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (през първите 2 часа след раждането).

Степени на риск

  • 1 степен (нисък риск)
    Тази степен на риск е възложена на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който за първи път се е появил в гестационния период. При осигуряване на своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Процесът на бременност и доставката без усложнения.
  • 2 градуса (умерен риск)
    В историята на жената има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите се превръща в причина за сложен ход на бременността. Ако усложненията не се развият, тогава бременността и раждането са завършени благоприятно, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • 3 градуса (висок риск)
    Високият риск от пиелонефрит се дължи на жени, които са преминали курс на заболяването усложнени от бъбречна недостатъчност и хипертония или възпаление на един бъбрек. По-нататъшното удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, със симптоми на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, видът на патогена, масивността на инфекцията, пътят на инфекцията, имунитетът на жената, продължителността на бременността са от незначителна важност.

Водещите симптоми на интоксикация включват: повишена температура до 38 - 40 градуса, студени тръпки и потене, главоболие, летаргия, гадене и повръщане. В допълнение, в областта на лумбалната област има болка или болка. Ако един бъбрек е засегнат, болката се появява на нейната страна, ако и двете, тогава болката се тревожи от двете страни. Може би появата на често и болезнено уриниране, пациентът може да забележите облачна урина с добавка на гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Разграниченият пиелонефрит е необходим с опасността от прекъсване на бременността. За да се изясни диагнозата, се определят следните лабораторни тестове:

  • общ кръвен тест (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
  • биохимичен кръвен тест (повишаване на креатинина, азот, възможно увеличение на билирубина, AST и ALT);
  • общия анализ на урината (увеличение на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
  • урина от Nechiporenko;
  • урина в Зимницки (изохиностенурия и ноктурия);
  • бактериологичната култура на урината, за да идентифицира патогена и да определи неговата чувствителност към антибиотици.

Инструментални методи на ръководната роля на бъбрек на ултразвук, който позволява не само да се диагностицира разрастването на системата на бъбречното легенче, но също така да се определи смарагд или бъбречна абсцес, възпаление на перинефронна мазнини. Хромоцистоскопията и катетеризацията на уретерите също се използват за възстановяване на изтичането на урина. В следродовия период, и в екстремни ситуации, когато е налице заплаха за живота на една жена, назначена от отделителната урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Болестта не само заплашва здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но оказва неблагоприятно влияние върху растежа и развитието на плода.

Времето на бременността, което увеличава вероятността от заболяването, наречено критично време:

  • 24 - 26 седмици (прекъсване заплаха случай не се дължат само повишена възбудимост на матката, но също така и жени фебрилни, болезнени синдром екзотоксини и действие на чревни бактерии);
  • 32 - 34 седмици - големината на матката е максимална, което значително засяга топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
  • 39 - 40 седмица - в навечерието на раждането на плода представяне част спуска в таза и се притиска към входа, което води до свиване на пикочния мехур, незадържане на застой в пикочните пътища и бъбречното легенче;
  • 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения на бременността

Болестта (особено когато хроничният процес се влошава) увеличава риска от следните усложнения при акушерство:

  • късна гестоза (до 89% и повече при жени с хроничен пиелонефрит);
  • заплаха от прекъсване и спонтанен аборт през първия триместър;
  • преждевременно раждане;
  • вторична плацентна недостатъчност;
  • анемия;
  • аномалии на предците;
  • кървене по време и след раждането;
  • септицемия (кръвна инфекция) и септикопемия (отравяне на кръвта и образуване на гнойни фокуси в тялото);
  • инфекциозно-токсичен шок;
  • гнойни септични заболявания след раждане;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения за плода

На свой ред това или това усложнение на акушерството оказва неблагоприятно влияние върху вътрематочното развитие на детето и води до следните последици:

  • хипоксия и забавен растеж на плода (резултат от гестоза, анемия и плацентарна недостатъчност);
  • пренатална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
  • вътрематочна инфекция (в ранен стадий води до малформации на плода);
  • продължителна жълтеница;
  • развитие на гнойно-септична болест след раждането;
  • намален имунитет.

Лечение и доставка

Лечението на гестационен пиелонефрит се извършва от акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог). Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хронични заболявания подлежат на задължителна хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е възстановяването на преминаването на урина с помощта на следните мерки:

  • Почивка на леглата
    Хоризонталното положение и топлината подобряват кръвния поток в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречния таз и уретерите. Леглата за почивка се предписват за период от 5 до 7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата се понижи). При едностранен процес жената се поставя здрава, с огънати колене и леко повдига крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и натискът върху уретера намалява. В случай на двустранен пиелонефрит бъдещата майка не се препоръчват да се вземат (от 3 до 5 пъти на ден) Боузман положение, при което матката също се деформира и престава да натиснете върху бъбреците и уретера.
  • диета
    При възпаление на бъбреците се показва обилна кисела напитка до 3 литра на ден. Лечебни свойства имат червена боровинка и червена боровинка плодови напитки, бульон (инфузия) от листата на мечо грозде, червена боровинка, хвощ, овес, шипка, лайка. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазнини, пържени и пикантни ястия, пушени храни и туршии, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

лечение

  • Антибиотична терапия
    Основата на терапията на заболяването е назначаването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. Във второто тримесечие оставя цефалоспоринови антибиотици (kefzol, klaforan) и макролиди (йозамицин, Rovamycinum) продължителност на 7 - 10 дни.
  • нитрофураните
    Започвайки от втория триместър, антибиотиците се добавят с уротипипептици или нитрофурани (5-NOC, нитроксолин, фурадонин, невирамон).
  • Спазмолитици и десенсибилизиращи лекарства
    На десенсибилизиращите агенти се предписват suprastin, claritin, като спазмолитични лекарства - без спа, папаверин, баралгин. В допълнение, се посочва приемът на седативи (екстракт от валериан или майчин).
  • диуретици
    За да се увеличи ефекта на антибиотиците, диуретиците се предписват в малка доза (дихлоротиазид, фуроземид).
  • Инфузионна терапия
    За целите на детоксикацията, реополиглуцин, хемодес и солеви разтвори се капват интравенозно.
  • Витамини и препарати за желязо

Оперативно лечение
В случай на неуспешно консервативно лечение се извършва хирургическа намеса:

  • катетеризиране на уретерите;
  • нефростомия, декапсулация или частична нефректомия, и по-тежки случаи, отстраняване на бъбреците в случай на гнойни разрушителна възпаление (apostematozny нефрит, бъбречна абсцес или бактеремия).

Индикации за хирургична интервенция:

  • ефектът отсъства след антибиотична терапия (1 до 2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
  • запушване (блокиране) на пикочните пътища с камъни.

доставка

Доставянето при гестационен пиелонефрит се препоръчва чрез естествени раждания. Планът за управление на труда включва назначаването на антиспазматични средства, аналгетици и предпазването от фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при стриктни акушерски показания.

Характеристики на хроничния пиелонефрит при бременни жени

Хроничният пиелонефрит е едно от най-честите заболявания на бременните жени, представлява риск за здравето на майката и детето. Тя се среща при всяка десета бременна жена, в някои случаи води до тежки усложнения, както по време на бременност, така и след нея.

Към това можем да добавим, че самата бременност е провокиращ фактор, водещ до развитието на остри форми на пиелонефрит. Разбира се, това води до по-тежък ход на вече формирана хронична бъбречна болест.

Защо хроничният пиелонефрит се влошава по време на бременност

Основната причина е нарушение (по-точно - усложнение) на преминаването на урината, поради промени в местоположението и размера на матката, както и ефекта на прогестерона върху вътрешните рецептори на пикочните пътища.

Матката (във втората половина на бременността) се отклонява донякъде и се превръща в дясно, оказвайки натиск върху десния бъбрек. Това, между другото, обяснява факта, че при обостряне на пиелонефрит бременните жени по принцип страдат повече от правилния бъбрек. В самия орган има разширение на уринарните органи (системата на чашата и таза), а урерите се разширяват. Капацитетът на уринарния тракт се увеличава до 50-70 ml (на бъбрек).

Бъбреците и уретера, претоварени с урина (застояли явления и високо кръвно налягане), са в ситуация, благоприятна за обостряне на хроничния пиелонефрит. В този случай може да се образува първичен пиелонефрит.

Тези процеси се наблюдават при бременни жени с бъбречно заболяване от 3-ти до 8-ми месец (докато не бъде пропуснат зародиша).

От осмия месец се наблюдава подобрение на състоянието на бременната жена. И накрая, бъбреците се връщат към нормалното, обикновено до 4-ия месец след раждането.

Фактори, предизвикващи обостряне

Важна роля играе състоянието на лигаментния апарат на бъбреците, както и състоянието на мастната капсула.

Ако бременността се комбинира с ниско телесно тегло, вероятността от обостряне на пиелонефрита се увеличава значително. Опитайте се да коригирате храненето през първия триместър по подходящ начин.

Разбира се, текущото състояние на бъбреците играе важна роля, както и тежестта на везикуретралния рефлукс (т.е. обратното уринно леене).

Много често обострянето на пиелонефрита се свързва с пиковите стойности на хормоните, което е достатъчно типично за бременни жени.

В този случай проблемът не е толкова в дисфункцията на клапния апарат на бъбреците, колкото в ефекта на естроген и прогестерон върху определени типове рецептори. Тази ситуация може да бъде подозирана и коригирана във времето от гинеколог-ендокринолог.

Дори в отсъствието на хронична инфекция в организма (или нейната относителна пасивност), при бременни жени инфекция доста често се издига от пикочния мехур или разпространява чрез лимфната или кръвни пътеки.

В първия случай, във вените и бъбреците допринасят застоящите феномени, във втория случай - падането на имунитета, което не е необичайно по време на бременност.

В резултат се развива екзацербация на хроничен пиелонефрит или остра бъбречна инфекция (остър гломерулонефрит, пиелонефрит).

Най-често причинителят е Е. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Candida.

Тогава болестта е опасна по време на бременност

Обостряне пиелонефрит води до ранно гестоза (токсикоза), с разположени симптоми: повишено налягане разработен подуване може да бъде конвулсии. Има загуба на протеини в урината.

Гестазата, както е известно, все още е основната причина за майчината смъртност.

На фона на екзацербация често се случват аборти и преждевременно раждане. Плацентата може да се ексфолира преждевременно, което също води до спонтанен аборт.

Когато имунната недостатъчност на майката се експресира, фетусът може да бъде инфектиран с агент, който предизвика изостряне на пиелонефрит. Детето в този случай може да се развие ненормално, тъй като неговите тъкани изпитват хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества).

След екзацербация по време на бременност, пиелонефрит в периода след сортиране или труд излиза много по-зле, което се отразява в качеството на живота на майката.

Тежки усложнения на заболяването: сепсис (септицемия, септикопия), токсичен (бактериален) шок. Предвид високата смъртност на тези състояния, бременните жени с пиелонефрит винаги се считат за високорискова група.

Ако имате (или имате, поне веднъж) пиелонефрит или някаква друга бъбречна болест - не забравяйте да кажете на гинеколога.

Симптоми на хроничен пиелонефрит при бременни майки

Хроничната форма може да продължи дълго време в отсъствието на разгъната клиника. По-точно - налице е възпаление в долната част на гърба, както и леко повишаване на телесната температура, но пациентът често не му отдава необходимото значение.

Това се случва, или защото на изобилие от "Keys", типичен за бременност и за двете държави (повръщане, подуване на корема, промяна на вкуса, раздразнителност, и други подобни), или заради навика постоянни болезнени усещания от бъбреците (с или undertreated тежък пиелонефрит, уролитиаза и др.).

Знаци на снимката

Постепенно слабостта расте, цветът на урината може да се промени. Всичко това, между другото, може да бъде приписано на пациента само за бременността, особено ако бременността е първата. Има болки в долната част на гърба, които могат да бъдат или тъп, или остри (шевове). Болката обикновено се увеличава, когато тялото се накланя напред.

При първите признаци на обостряне на хроничния пиелонефрит при бременни жени е необходимо да се обадите на лекар

Утежняването на хроничния процес се съпровожда от следните явления:

  • Температурата на тялото се повишава до 39-40 0С, има студ;
  • Бременната започва да повръща, докато не повръща, апетитът намалява;
  • Урината може да има остър и неприятни миризми. Цветът може да стане червеникав;
  • Изразена обща слабост.
  • висока телесна температура (38-40 градуса);

Лекарите разграничат влошаване с остър апендицит, колики, холецистит, както и проявите на нефропатия и хипертония. Независимо от това, няма да разберете, че поради описаните по-горе симптоми бременната жена е хоспитализирана.

При обостряне на хроничен пиелонефрит (дори при съмнение) бременната жена трябва да бъде хоспитализирана безусловно.

Степени на риск

Има 3 степени на риск, за да се предотврати майчината смъртност. Първият е безкомпромисен първичен пиелонефрит по време на бременност. В този случай - няма специални противопоказания за бременност.

Ако една жена има хроничен пиелонефрит преди бременността, тя вече попада във втората рискова група.

Първата и втората група се наблюдават допълнително при нефролог или терапевт и повечето от тези бременности се решават безопасно.

Ако пиелонефритът се комбинира при бременна жена с хипертония, анемията или бъбреците са само едно - бременността е противопоказана.

Разбира се, можете да оставите плодовете, но ще трябва да подпишете много необходими документи и да слушате няколко специализирани специалисти. Рискът за живота ви в този случай е съвсем реален и здравето на плода е застрашено до (и по време) преди раждането.

Лечение на хроничен пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът се лекува съгласно строги принципи на терапията, т.е. посадете патогена, изберете антибиотик, като вземете предвид противопоказанията и страничните ефекти на лекарството. Необходимо е да се разбере, че съотношението полза / риск може да надхвърли указанията за употребата на наркотици.

Необходимостта от предписване на конкретно лекарство се дължи на загриженост за безопасността на майката и плода. Тъй като животът е най-високата стойност, се разрешава назначаването на неуточнени лекарства по време на обострянето на хроничен пиелонефрит при бременни жени.

В допълнение към антибиотици, предписани, витамини, минерални води (Essentuki №20), спазмолитични и диуретични лекарства, физиотерапия и упражнения.

Предоставя се превантивна детоксикационна терапия - реполигликопин, протеинови разтвори, хемодеза. За предотвратяване на разстройства на развитието на трентата на плода (намалява тъканната хипоксия) се предписва.

Ако лечението не е достатъчно ефективно, може да се извърши катетеризация на уретера за стабилно преминаване на урината.

Да се ​​роди бременни жени с пиелонефрит се препоръчва чрез естествения родов канал, тъй като сечението на цезарово сечение при наличие на такива инфекции е силно нежелателно.

Изключение може да се случи с много строги акушерски показания, например - несъответствие на линейните параметри на малък басейн и главата на детето.

Ако пиелонефритът се съпровожда от тежка токсикоза, се извършва ранно доставяне.

Присъстващата жена се наблюдава в болницата в продължение на 10 дни, след което тя се освобождава от болницата в дома й, под наблюдението на нефролог (уролог).

Общи препоръки за болестта

Необходимо е да се използват много течности (повече от 2 литра на ден), елиминират пържени, пикантни и мазни храни. При липса на комбинирани патологии от страна на храносмилателната система - е желателно да се яде много зеленчуци и плодове всеки ден.

Противопоказно месо, риба и гъби бульон (месо, риба и гъби могат да се добавят към зеленчуците и зърнените храни), както добивния могат да провокират изостряне на пиелонефрит.

За да се намали тежестта върху бъбреците, е необходимо да се намали приемът на сол за маса (обща консумация на ден до 8 g).

При появата на първите признаци на обостряне се показва строга почивка на леглото. В периода на ремисия - напротив, желателно е да бъдете достатъчно активни, тъй като това подобрява изтичането на урина.

Спазването на тези правила и навременните консултации със специализирани специалисти значително намаляват риска от обостряне на хроничния пиелонефрит по време на бременност. При първите признаци на остър процес (температура, слабост, болка в долната част на гърба) - незабавно се обадете на лекар.

Хроничен пиелонефрит при бременност

Бъбреците са сдвоени органи на пикочно-половата система, разположени зад перитонеалното пространство на гърба, оформени като удължени бобчета и изпълняващи функцията на уриниране. Бъбреците участват в процеса на химична хемостаза - регулиране на метаболитните и химичните процеси, които осигуряват жизнената активност на организма. Органът се състои от паренхим и гъста капсулна мембрана. Ако паренхимната структура, както и бъбречният таз и каликсите се възпалят, пациентът се диагностицира с "пиелонефрит". Болестта често е остра, но при неправилно лечение процесът придобива хроничен ход.

Хроничен пиелонефрит при жените често се влошава по време на бременност, тъй като имунната система през това време изпълнява основната функция - опазването и развитието на бременността. Ако жената не отиде на лекар навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. Всички нередности в работата на бъбреците по време на бременността водят до синдром на отоци, високо кръвно налягане. В тежка белтък в урината може да се появи: тази патология се нарича "протеинурия" и е в началния етап на прееклампсия - остър инсулт, е изпълнен с вътрематочна смърт на плода, потъва на бременност, преждевременно раждане, а в най-лошия случай - смъртта на жената.

Хроничен пиелонефрит при бременност

Причини за обостряне

За да се обостри хронично възпаление на бъбреците паренхим (тъкан на тялото) на води не само до по-устойчиви спад в активността на имунната система, но също така и физиологични процеси, които се случват в тялото на жената по време на бременност. матката на жената в продължение на девет месеца от бременността се увеличава до средния размер на динята, което създава огромна тежест върху органите, които са в непосредствена близост до тялото на матката и нейните придатъци: уретерите, бъбреците, пикочния мехур.

Характеристики на промените в матката по време на бременност

За третия или четвъртия месец на бременността, матката достига внушителни размери и започва бавно да компресирате уретерите - кухата тръба 8 мм в диаметър, който свързва пикочния мехур към системата за бъбреците. Според него филтрира урината в пикочния мехур, където то се натрупва и се движи в пикочния канал - уретра. Когато уретера е системно налягане, това води до застой на урина и прекъсването на вливането, както и за създаване на благоприятни условия за развитието на патогенни флора.

Маточната шийка по време на бременност

Лекарите разпределят цяла група от отрицателни фактори, които могат да увеличат риска от възпаление и да допринесат за обостряне на хроничния пиелонефрит по време на бременност. Те включват:

  • прекомерно телесно тегло (голямо увеличение на теглото, което не съответства на гестационната скорост);
  • заседнал начин на живот;
  • Пушене (дори ако една жена прекрати пушенето по време на бременност, но преди това беше активен пушач);
  • огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, кариес, гастрит и др.);
  • пренебрегване на санитарните и хигиенните норми за грижи за репродуктивните органи;
  • приемане на някои лекарства.

Пушенето по време на бременност

Предизвика влошаване на пиелонефрит при жени със слаба имунна система може да бъде повишена секреция на прогестерон - хормон от групата на стероиди, произведени от яйчниците и необходими за поддържане на бременност, както и за предотвратяване на преждевременно прекратяване на плода.

Обърнете внимание! Ако историята на бременната жена страда от заболяване на пикочно-половата система, рискът от пиелонефрит и други възпалителни заболявания на бъбреците (например, гломерулонефрит) се увеличава с няколко пъти, така че е особено важно да се следи функционирането на бъбречната система и представя проба от урина, своевременно, които обикновено трябва да се прави 2 пъти на месец.

Урината за анализ трябва да се приема два пъти месечно

Признаци на обостряне: кога трябва да видя лекар?

Хроничният пиелонефрит по време на бременност се отнася до едва диагностицирани патологии, които най-често се откриват в резултат на ултразвук и други диагностични методи, предназначени за контрол на функционирането на други органи и системи. Почти всички типичните признаци на възпаление се считат за характерни за бременност, така че е важно да бъде в състояние да се прави разлика между тях и правото да определя случаите, в които клиничните симптоми, причинени от нарушения и кога да се притесняваш.

Честотата на усложненията на бременността, в зависимост от формата на пиелонефрит

Таблица. Диференциална диагноза на пиелонефрит с явления, типични за различни термини на бременността.