Бъбрек по време на симптомите на бременността

Тестове

По време на бременност тялото на жената се подлага на допълнително натоварване. В засиления режим всички вътрешни органи на бъдещата майка работят. Но мъдрата природа си помислила всичко по такъв начин, че тялото се справя със задачата. Вярно е, че има моменти, когато тя не успее. Днес ще говорим за такъв важен орган като бъбреците.

Защо бъбреците работят в интензивен режим по време на бременност?

Тъй като в допълнение към постоянните си задачи те изпълняват нови: сега има нужда от допълнително обработване и изнасяне на продуктите на плода, които влизат в кръвта на жената през плацентата. Сега количеството на екскретираната урина се увеличава и един ден е средно 1200-1600 ml. В същото време под влияние на хормона прогестерон, тонът на пикочния мехур намалява и това може да доведе до стагнация на урината. В резултат на това се улеснява процесът на инфекция, което води до заболявания. Например, пиелонефрит. Понякога бременността провокира "сънна" болест и тя се проявява.

Бъбречна недостатъчност - бременността е невъзможна?

За съжаление, има ситуации, при които бременността е наистина невъзможна. Но това се определя само от лекар и само след задълбочен преглед. Ето защо, преди да планирате дете, трябва да се подложите на пълен преглед, за да изключите патологията. При някои бъбречни заболявания е възможно бременността, но само след правилно и своевременно лечение. Въпреки това се случва, че докторът диагностицира такива промени във функцията на тялото, които не позволяват нито да носят, нито да раждат бебето. Например, бременността е противопоказана за тези жени, които имат пиелонефрит, придружен от високо кръвно налягане или бъбречна недостатъчност.

Най-честата бъбречна болест по време на бременност

Най-честите възпалителни заболявания, които се появяват при бременни жени, са: асимптоматична бактериурия, цистит и пиелонефрит.

Диагнозата на асимптоматична бактериурия се проявява, когато голям брой бактерии се откриват в урината (на 1 милилитър урина 100 000 микробни клетки). В същото време жената абсолютно не изпитва дискомфорт и не забелязва никакви симптоми на инфекция на пикочните пътища. Определете заболяването чрез тестове за кръв и урина. Асимптоматичната бактериурия е опасна, защото в 40% от случаите се развива остър пиелонефрит.

Много от жените знаят от първа ръка кой е циститът. Това заболяване е следствие от разнообразни патологични състояния на пикочните пътища и гениталиите. Това може да бъде първата проява на пиелонефрит или други урологични заболявания. Cystitis има очевидни признаци: често и болезнено уриниране, придружено от съкращаване на болката, дискомфорт в областта на супрабубката, което се увеличава с напълването на пикочния мехур. Понякога (на първо място) тези симптоми липсват. В повечето случаи температурата на тялото се повишава до 37,5 градуса.

Cystitis се лекува с таблетирани антибиотици. Средният курс на лечение е една седмица.

Пиелонефритът при бременни жени може първо да се декларира по време на носенето на бебето. В този случай те говорят за "пиелонефрит на бременни жени" или, както се нарича "гестационен пиелонефрит". Най-често се проявява през втората половина на бременността. Ако болестта вече се е проявила преди началото на бременността, тогава с нейното развитие тя често напомня за себе си с удвоена сила. Такива жени представляват високорискова група, тъй като тя заплашва със спонтанен аборт, появата на гестоза, вътрематочна инфекция и недохранване на плода. Най-ужасното усложнение на бременността с пиелонефрит е острата бъбречна недостатъчност. При това състояние бъбреците частично или дори напълно прекратяват работата си.

За правилното лечение на пиелонефрит по време на бременност е необходимо да се идентифицира патогенът.

Лечението на всички бъбречни заболявания се извършва, за да помогне на една жена, но в същото време не вреди на бебето. Ако по време на бременността жената има болка в бъбреците, спешно се нуждае от консултация с уролог и акушер-гинеколог.

Какви са най-опасните бъбречни заболявания по време на бременност?

Когато носете дете, цялото тяло изпитва по-голямо натоварване, но по-голямата част от него лежи върху бъбреците. И много зависи от тези органи, така че бременността и бъбречните заболявания винаги са трудна комбинация. В зависимост от степента на заболяване, носенето на бебето може да бъде свързано с различни усложнения. Това се отнася до състоянието на жената и развитието на плода. Следователно, всяко бъбречно заболяване по време на бременност изисква най-голямо внимание от страна на гинеколога и нефролога.

Най-често срещаните заболявания

При жените по време на носене на имунитета намалява, което създава предпоставки за развитие на различни възпаления, причинени от бактерии, вируси, гъбички или протозои. На фона на хормоналните промени метаболизмът се променя - на първо място той влияе върху метаболизма на водата и солта. Поради тези фактори, в почти всички случаи, хроничната форма на бъбречно заболяване става остра или остра. Най-честите аномалии включват пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, асимптоматична бактериурия.

Развитие и симптоми на пиелонефрит

Пиелонефритът се нарича патология, при която инфекцията засяга бъбречния таз. Най-често причината за възпалението е микроорганизми, които проникват в бъбреците възходящо, от външните гениталии, уретрата или от пикочния мехур. По-рядко пътят на инфекцията е хематогенен - ​​бактериите достигат до таза с кръвен поток от далечни огнища на инфекция.

Острите пиелонефрити се характеризират с такива симптоми като значителна треска със слабост, студени тръпки и изпотяване, главоболие, гадене. Пациентът е обезпокоен от жажда, апетитът е намален, има сътресения в съня. Уринирането става все по-често, става болезнено, има усещане за тежест в долната част на гърба, силна болка. Мукозните мембрани са сухи, се развива оток на клепачите. В много случаи болестта съпътства цистит - възпаление на пикочния мехур.

В хроничната форма няма такава явна симптоматика, но когато се роди детето, винаги се развиват миглите, които се появяват по описания по-горе начин.

Опасността от това бъбречно заболяване по време на бременност е, че съществува значителен риск от прекъсването му, развитието на животозастрашаващи усложнения.

Причини и прояви на гломерулонефрит

Това заболяване има имуновъзпалителен характер, като засяга бъбречните гломерули, тубулите. Патологията се появява предимно след остра инфекция, най-често - възпалено гърло. В отговор на проникване патоген в организма имунната система произвежда антитела към бактериите, но антиген-антитяло комплекси взаимодействат с биологично активни вещества, за да се образува утайка на бъбречните капиляри, причинявайки васкулит, нарушаване на кръвния поток, процес на разработване първичен урината се променя. В резултат на това се задържа вода, метаболизмът на водата и солта се нарушава, в тежки случаи това води до бъбречна недостатъчност.

Симптомите на гломерулонефрит се появяват рязко. Заболяването започва с повишаване на температурата, придружено от всички признаци на интоксикация. Кожата на пациента е бледа, клепачите са едематични, диурезата намалява значително. По-късно количеството урина се увеличава, но със загубата на плътност и появата на кръв.

Отокът на лицето е един от водещите симптоми. Те са най-силно изразени сутрин, те затихват до вечерта. С развитието на заболяването, подуването се разпространява до цялото тяло, до появата на асцит и анасарка. Изведнъж възниква жажда, сухота в устата. Симптомите се съпровождат от болка и тежест в долната част на гърба, диария, повръщане.

По-голямата част от пациентите развиват остра хипертония в тежка форма, почти всички случаи засягат сърдечно-съдовата система.

уролитиаза

Процесът на образуване на конкрети в бъбречната кухина се нарича уролитиаза или уролитиаза. Болестта е асимптоматична в началните етапи. Проявите се появяват, когато възникне възпаление поради инфекция или след движението на камъка, блокиране на каналите, увреждане на стената на уретера.

Основните симптоми на тази патология са болка, кръв в урината, нарушение на уринирането до отсъствието му. Бъбреците болят различно, зависи от големината, локализирането на смятането, тежестта на възпалителния процес. Обхват на усещанията: от скучна, болка до остра и силна болка (бъбречна колика).

Това бъбречно заболяване по време на бременност изисква непрекъснат контрол като поява колики или запушване на пикочните пътища, възпаление може да доведе до сериозни усложнения: интоксикация и дори аборт.

Асимптоматична бактериурия

Средно се открива при 6% от бременните жени, но не може да се каже, че патологията се развива след зачеването. Напротив, бактериите в урината са налице преди оплождането, но тъй като ходът на заболяването е асимптоматичен, те се откриват само след като жената е регистрирана и изследвана. Escherichia coli най-често се среща при сеитбата.

Има няколко причини за патологията:

  • интензивен сексуален живот без използване на презервативи;
  • ниско социално-икономическо равнище;
  • намаляване на местния и общия имунитет поради промени в организма, прием на определени лекарства;
  • увреждане на стерилитета при диагностика и вземане на проби от биоматериали.

Бактериурията се проявява само с развитието на възпалителния процес. В много случаи се диагностицира хроничната форма на пиелонефрит.

Характеристики на лечението на бъбречни заболявания по време на бременност

При заболявания на бъбреците и други органи на пикочната система терапевтичната тактика се състои от няколко точки:

  • елиминиране на възпалението;
  • нормализиране на метаболизма на водата и солта;
  • нормализиране на урината, кръвта;
  • симптоматична терапия;
  • предотвратяване на усложнения.

Има много ефективни лекарства, които се използват успешно в нефрологията. Но управлението на бременна жена с бъбречни заболявания е друг въпрос, тъй като сега е необходимо да се вземе под внимание не само ефективността на някои лекарства, но и тяхното въздействие върху детето. Този фактор значително ограничава способността на лекарите.

За да се елиминира възпалението, се използват антибиотици. През първия триместър се използват пеницилини, главно амоксицилин. През второто и третото тримесечие се използват цефалоспорини 2 и 3 поколения, макролиди. Останалите групи антибактериални средства не се препоръчват поради токсичните ефекти върху плода. Но дори и след раждането, някои лекарства остават забранени поради нефротоксичността си - това са аминогликозиди.

В допълнение към антибиотична терапия, бременни жени с бъбречно заболяване, възложени поддържащи и симптоматични: билкови препарати, витамини, вещества, които укрепват имунната система и нормализиране на обмяната на веществата, кръвното налягане.

Всички наркотици се избират въз основа на съотношението на техните ползи към жените и евентуална вреда на плода.

По време на лечението пациентът трябва редовно да взема урина и кръвни тестове, да извършва ултразвук на бъбреците - това ще позволи мониторинг на ефективността на терапията. Ултразвуковото акушерно изследване също визуализира развитието на бебето.

Не забравяйте да се придържате към диетата, да спазвате режима на пиене. Ако състоянието позволява, се препоръчва упражняване на терапия или специална гимнастика, ходене на чист въздух. Предимно терапия се извършва в болница, но всичко зависи от състоянието на пациента и вероятността от усложнения.

Усложнения на бъбречните заболявания

Поради гореописаните нарушения, тежката гестоза - токсикоза на втората половина от бременността, която се проявява чрез оток, повишава кръвното налягане. Гестозата в тежка форма застрашава спонтанния аборт, отлагането на плацентата, забавянето на вътрематочната регенерация, хроничната хипоксия или смъртта.

С гломерулонефрит, уролитиаза се образува бъбречна недостатъчност - състояние, което застрашава живота на бременна жена и дете.

С пиелонефрит и бактериурия има голяма вероятност за вътрематочна инфекция на плода. Ето защо, за да доведе до нормална доставка на бременността, е необходимо да наблюдавате здравето си, да преглеждате своевременно, да не пренебрегвате препоръките на лекаря, особено ако бъбреците са наранени.

предотвратяване

Необходимо е редовно да се наблюдават показателите за общия анализ на урината. Ако заболяването е диагностицирано преди зачеването, периодично се извършва ултразвук на пикочната система. Същото изследване се предписва при планирането на бременността.

След диагнозата, пациентът трябва стриктно да спазва диетата - изключва се остра, мазна, солена, препоръчва се да се консумира голямо количество вода. Необходимо е да се избягва хипотермия, навременна за лечение на инфекциозни патологии, дори да се извършва лека форма.

Противопоказания за бременност

Най-често заболяванията на пикочната система не пречат на нормалното носене на детето, но има и изключения:

  • един бъбречен пиелонефрит;
  • бъбречна туберкулоза;
  • хидронефроза;
  • тежка хипертония;
  • хроничен или остър гломерулонефрит;
  • бъбречна недостатъчност;
  • azotemiya.

Тези условия са абсолютни противопоказания за бременност, тъй като съществува сериозна заплаха за живота на жената.

Бъбреците са болезнени по време на бременност

Не всяка жена има щастлив период на чакане на детето без проблеми. Бъдещите майки са по-податливи на болести, тъй като тялото не отхвърля плода като извънземна формация, имунитетът при бременни жени намалява. Често по време на бременност има болка и дискомфорт в гърба и долната част на гърба, които могат да бъдат причинени от адаптивни промени и патологии на бъбреците, изискващи лечение. Полезно е да се знае кой от симптомите трябва да се счита за опасен, за да получите помощ от лекар навреме.

Неопасни причини за болка

Болката, болезнената болка може да се развие в гърба и долната част на гърба през втората половина на бременността, поради постоянното напрежение на мускулите на гръбначния стълб, чието натоварване значително се увеличава. Обикновено синдромът на болката се увеличава с ходене, продължително излагане в една поза или след физическо натоварване.

Извличането на болки в долната част на гърба може да причини натиск върху коремните органи на нарастващата матка. Това явление често се случва в ранна бременност. Характеристиката му - когато тялото е разположено, когато матката не "натиска" вътрешните органи, болката е напълно отстранена.

Полезни съвети! За да се елиминира натискът върху нервните окончания на пикочните пътища и бъбреците, се препоръчва да се постави позицията на коляно-лакътя няколко пъти в продължение на 5-10 минути през деня. В същото време матката се движи надолу, улеснявайки изтичането на урина и създавайки по-добри условия за бъбречно кръвообращение.

Симптоми, които показват патология на бъбреците

Един от важните сдвоени органи - бъбреците - при бременни жени работи в заздравен режим, като произвежда един и половина пъти повече урина от обикновено. Постоянната или периодична болка в долната част на гърба, която се поставя на гърба или настрани, се появява, когато уретерите, бъбречните чашки или таза не се справят с отделянето на течност. Причината може да бъде органични промени или възпалителни заболявания, които намаляват пропускливостта на пикочните пътища.

Признаците, че причината за болката е бъбречната патология са:

  • болка в долната част на гърба, която престава, ако вземете определена удобна поза;
  • често желание за уриниране;
  • постоянно усещане за пълен пикочен мехур;
  • дискомфорт или болка, когато напуснете урината.

Причината за спешно лечение на лекаря трябва да бъде комбинация от тези симптоми с чести повишения на налягането, повишена температура, гадене, появата на оток.

Болести на бъбреците, придружени със синдром на болка

Най-често по време на бременност се диагностицират уролитиаза, възпалителни заболявания, пиелонефрити и имуноалергичен гломерулонефрит.

уролитиаза

Причината за образуването на камъни в бъбреците по време на бременност са промени в метаболитните процеси, в резултат на което съдържанието на неразтворимите соли - урафини, оксалати, фосфати - се увеличава в урината.

Уролитиазата се проявява чрез пароксизмална остра болка, локализирана в долната част на гърба и излъчваща в крака. Болестта е опасна поради високата вероятност от възпалителни процеси.

пиелонефрит

Отличителни белези на това заболяване са едностранната болка в лумбалния регион. Други симптоми на пиелонефрит са висока температура, повишена температура, често болезнено уриниране. В урината протеинът е открит, нивото на еритроцитите и левкоцитите се увеличава.

Гестационният (първичен) пиелонефрит често се развива в продължение на дълги периоди на бременност, дължащи се на застояли явления в бъбреците, причинени от натиска върху тях от матката. В първия триместър пиелонефритът е по-често бактериален. Тази патология може да доведе до фетална хипоксия или забавяне на вътрематочното развитие на детето.

гломерулонефрит

Поражението на бъбречните гломерули (гломерулус) предизвиква протеинови комплекси, които се установяват в техните капиляри и запушват съдовете. Такива комплекси се формират в процеса на свързване на антитела на патогенни микроорганизми при инфекциозни заболявания на ангина, остри респираторни инфекции, стрептококови кожни лезии. Дясният бъбрек е по-често засегнат от левия бъбрек. Това се дължи на анатомията: бъбреците, разположени от дясната страна, са на 2-3 cm по-надолу, стагнацията на урина често се проявява и следователно възпалителният процес се развива по-лесно.

Гломерулонефрит има неблагоприятен ефект върху бременността: поради нарушение на утробата-плацентарна кръв към болестта може да доведе до развитието на прееклампсия и преждевременно раждане.

Гломерулонефритът често се проявява асимптоматично, преминава в хронична форма и се открива с рутинна урина. Основната опасност от заболяването е рискът от развитие на бъбречна недостатъчност или късна токсикоза в майката, разкъсване на плацентата, нарушения на развитието на плода.

диагностика

Приемайки наличието на патология на бъбреците, може да се оплаквате от бременната жена до постоянна или повтаряща се болка в долната част на гърба. Първична диагноза може да бъде направена на базата на резултатите от скринингов тест, такива рутинни изследвания се провеждат всеки триместър на бременността и включват:

  • кръвни изследвания (клинични и биохимични);
  • анализ на урината (общо и бактериологично);
  • Ултразвук на коремната кухина.

При уролитиаза има повишено количество протеин в урината, както и промяна в рН на рН. Урината на здрав човек има рН 5 (слабо киселинна реакция) до 7 (слабо алкална реакция). Урати (пикочна киселина) и оксалат (оксалатна сол) изместване на рН на киселина страна, фосфати (сол на фосфорна киселина) - в алкална страна. Въз основа на този показател е възможно да се направят изводи и състав на образуваните камъни и интензивността на тяхното образуване.

Пиелонефритът дава хематурия и протеинурия (кръв и протеин в урината), както и отклонения в рН и плътност на урината. В кръвта има излишък от урея (болните бъбреци не се справят с продукцията му), повишеното ниво на левкоцитите и ESR, намаленото ниво на хемоглобина и червените кръвни клетки.

При гломерулонефрит урината става облачна, придобива червеникав или тъмнокафяв цвят поради наличието на кръв. Той показва белтъчини, повишено съдържание на гранули, хиалин и еритроцитни цилиндри. В кръвта се повишава нивото на холестерола, остатъчния азот, броят на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

лечение

При лечение на уролитиаза се прилага симптоматични средства: аналгетици и противовъзпалителни лекарства от списъка, разрешен по време на бременност - No-sppa, Paracetamol, Nurofen.

За да се разтворят кристализираните кристали в бъбреците или пикочния мехур, солите се предписват натурални продукти, произведени на базата на лечебни растения.

По време на бременност, много лекарства са забранени. Следователно, при всички заболявания, включително бъбреците, е абсолютно неприемливо да се ангажираме със самолечение. Намирането на напълно или относително безобидна за майката и детето означава само експерт, сравняващ рисковете от усложнения от болестта и възможните странични ефекти от употребата на лекарството. Обикновено терапевтичните дейности се планират от гинеколог заедно с уролог.

Целта на пиелонефритното лечение е да се намали катаралния процес и да се унищожи патогенната микрофлора. От противовъзпалителни лекарства Бременност оставя Kanefron, парацетамол, ибупрофен, диклофенак, от антибиотици - лекарства пеницилин група (ампицилин, оксацилин, амоксицилин).

Гломерулонефритът се лекува антибактериални лекарства, диуретици, алфа и бета адреноблогенни средства. Какво ще бъде най-ефективно - решава лекарът. Комплексът от терапевтични мерки включва и диета без сол и фитотерапия. За да приготвите билкови отвари, използвайте ревера, низ, трицветна виолетка, листа от ягоди и касис.

предотвратяване

Избягвайте бъбречните заболявания по време на бременност, е възможно, спазвайки препоръките на лекарите и специалистите по хранене.

  1. От началото на първия триместър е желателно да се изключат или поне да се ограничи в диетата им животински мазнини, сол, боб.
  2. Бременните жени също не препоръчват остри и пържени ястия, а хлябът се използва най-добре от пълнозърнесто брашно.
  3. Важно е да се спазва режимът на пиене. Количеството течност на ден трябва да бъде приблизително 2 литра, така че бъбреците и пикочната система да се справят с товара, но всички шлаки и вредни вещества могат да бъдат елиминирани от организма с урина. Това изискване не се отнася за бременни жени, страдащи от остър оток или заболявания, при които употребата на течност е ограничена.

След като гледате този видеоклип, можете да разберете защо бъбреците болят по време на бременност и за какви заболявания си струва да се тревожите.

Бъбрек по време на бременност

Бременността е чудесно условие за много дългоочаквани, но в това състояние женското тяло работи за двама и за двама. За да се осигури оптимален метаболизъм, кръвен поток и хранене в плацентарния комплекс, много системи работят в подобрен режим. Днес ще говорим за факта, че те изпитват здрави бъбреци по време на бременност и за това, което е характерно за бременността при някои бъбречни заболявания.

Бъбреците в нормата изпълняват функцията на филтриране на кръвта и образуване на урина. По време на бременност, натоварването върху бъбреците се увеличава с 1,5-2 пъти, тъй като обемът на циркулиращата плазма се увеличава. Обемът на кръвта става по-голям, съответно, трябва да се филтрира по-голям обем.

Бъбречни увеличава обема тъкан от около 30%, увеличаване на размера на бъбречното легенче, че понякога по време на ултразвук погрешно за признак на патология. Увеличаването на дебелината на слоя на бъбреците, повишаване на система pyelocaliceal капацитет - това е нормално, особено по отношение на третото тримесечие, когато притока на кръв се увеличава дейността на плацентата комплекс.

Промените в състоянието и функционалната активност на уретерите са свързани с ефектите на прогестерона. "Бременност хормон" омекотява влакнестите структури на стената на уретера и отпуска мускулните сфинктери. В резултат на това уретерите стават по-широки, по-лошо регулират процеса на едностранно движение на урината (към пикочния мехур и уретрата). 80% от бременните жени развиват хидроуретер (т.е. уретрална дилатация), в преобладаващото мнозинство от случаите отдясно. Това се дължи на особеностите и разликите в кръвоснабдяването на десния и левия бъбрек, както и на натиска на бременната матка.

Капацитетът на бъбречния таз може да се увеличи до 200 ml, в сравнение с 10-15 ml в нормалното състояние, това е много важно разширение. В таза урината може да стагнира и да се развият условия за инфекция.

В комбинация с физиологично намаляване на имунитета при бременна жена, рискът от развитие на възпалителни бъбречни заболявания се увеличава значително. Това може да се случи като обостряне на хроничния пиелонефрит (до 20 седмици), който съществува преди бременността и развитието на гестационен пиелонефрит (развива се след 20 седмици), което е свързано директно с тази бременност.

Пикочния мехур по време на бременност също претърпява ефекта на прогестерона. От едната страна, стените му временно намаляват своята еластичност поради действието на прогестерона, така че капацитетът на пикочния мехур се увеличава, а от друга - пикочния мехур се подлага на натиск от нарастващата матка. И колкото по-дълъг е гестационният период, толкова повече пикочния мехур се стиска от матката, а капацитетът й става по-малък. Малкият капацитет на пикочния мехур води до често уриниране. Но бременните чести пътувания до тоалетната са само полезни. При продължителна липса на възможност да се уринира, може да има обратен трансфер на урина от пикочния мехур към уретерите и оттам обратно до бъбречния таз. Това се нарича рефлукс и е характерно усложнение за бременни жени от бъбреците.

Рефлуксът е опасен за инфекцията и развитието или обострянето на пиелонефрит.

Характерни оплаквания от бъбреците по време на бременност

- полакиурия (често уриниране повече от 7 пъти на ден)
- ноктурия (нощно уриниране, повече от 2 пъти на нощ)

Тези състояния, въпреки че могат да доведат до дискомфорт, но са физиологично обусловени и безопасни.

Други оплаквания (болка и триене по време на уриниране, болки в гърба, треска и др.) Показват привързаност към патологично състояние, което изисква диагноза и лечение.

Както виждаме, дори нормалната бременност значително променя анатомията и физиологията на бъбреците и пикочните пътища. След това ще разгледаме как бременността протича на фона на различни бъбречни патологии.

Пиелонефрит и бременност

Пиелонефрит - хронично рецидивиращо-инфекциозен възпалително заболяване, което засяга pyelocaliceal система и бъбреците, причинени от множество патогени (Е.коли, стафилококи, стрептококи, Proteus, и т.н.). Ако пиелонефрит симптоми преди 20 седмици, а след такова състояние да класифицират, като проява на хроничен пиелонефрит, която съществува преди бременността. Дори ако по-рано жена по този повод не е била лекувана и не е била наблюдавана. Някои патогени са склонни да бъдат удължавани и скритата потока на инфекциозен процес. Ето защо, преди бременност и повишено натоварване на бъбреците на пациента може да не е наясно с наличието на хроничен пиелонефрит.

Признаците на пиелонефрит, проявени за първи път след 20 седмици, се считат за симптоми на гестационен пиелонефрит, който се провокира от тази бременност.

Клиничните признаци под формата на повишено уриниране, болки в долната част на гърба, треска и симптоми на обща интоксикация изискват изясняване на диагнозата и провеждане на последващ преглед.

Минималният обем на проучването: UAC, OAM и ултразвук на бъбреците. В зависимост от осигуряването на площта от тесни специалисти, пациентът се изследва от терапевта, уролог и нефролог, се решава въпросът за тактиката на лечението и необходимостта от хирургични методи.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

При лечението на почти всяка болест по време на бременност, тесен специалист е изправен пред факта, че много лекарства са противопоказани през този период, но сега са разработени официални протоколи, които регулират употребата на определени лекарства.

I. Антибиотична терапия.
1. Амоксицилин или комбинирани препарати на амоксицилин с клавулонова киселина (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriaxone се прилага интрамускулно.
3. Фосфомицин (монорал) се произвежда в прахове, приложени веднъж вътре. Повтарящото се приемане се регулира от Вашия лекар.

Антибиотичната терапия се предписва само от лекар. Дозите, продължителността на прилагане, изборът на подготовка и начинът на приложение се избират от лекаря в зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни промени, гестационната възраст, феталния статус, индивидуалната поносимост. Също така се взема предвид първата проява на заболяването или рецидив.

II. Билкови препарати. Също така се използват билкови препарати, които в областта на лечението на бъбречни заболявания (особено при бременни жени, поради ограничения спектър от разрешени антибиотици) се използват на равно основание с антибактериални лекарства.
- Kanefron 2 таблетки 3 пъти на ден.
- Brusniver 1 филтриращ пакет 3-4 пъти на ден за дълго време.
- Zhuravit (Получаване на червени боровинки, което е антисептични свойства сравними с антибиотици), използвани в първите три дни на заболяването: 1 капсула три пъти на ден, последвано от една капсула 1 веднъж ден.

Продължителността на употребата на билкови препарати се определя от Вашия лекар, наблюдавайки динамиката на Вашето благосъстояние и промените в урината и кръвните тестове.

Последици за майката:

1. Влошаване на тежестта по време на пиелонефрит. Ако преди бременността пиелонефрит е била скрита (латентна) и пациентът не е знаел за него, или обостряне са редки, по време на бременност (при отчитане на всички фактори, които спомагат) изостряне на пиелонефрит се появява светъл клиника, трае по-дълго и е по-трудно да се лекува, има тенденция да се повтори.

2. Риск от разпространение на инфекция. Наличието на всякакви хронични огнища на инфекция в тялото на бременна жена е риск от атеросклеротичен сепсис. Пиелонефритът в това отношение не е изключение, освен това флората на пикочните пътища е много активна и когато разпространението на инфекцията се прогнозира е много неблагоприятно.

3. Развитие на прееклампсия. При съществуващата бъбречна патология развитието на прееклампсия (повишено кръвно налягане + едем + белтък в урината) става по-рано и по-бързо, поради което предотвратяването на това състояние трябва да се извърши от ранна дата.

4. Анемия в майката. Анемията почти винаги се развива при бременни жени, това е мултифакторно състояние. Но наличието на хроничен пиелонефрит увеличава риска от анемия с умерена тежест и тежка.

5. Преждевременно отделяне на плацентата. Преждевременното отделяне на нормално разположената плацента (PONRP) е страхотно състояние и не винаги е предвидимо. Хроничният пиелонефрит увеличава риска от PONRP поради наличието на хронична инфекция, екзацербация на едемния синдром, развитие на артериална хипертония.

6. Аномалии на труда. Подобно на всеки хроничен инфекциозен процес, хроничният пиелонефрит изчерпва тялото на майката, в този случай се увеличава рискът от развитие на слабост на трудовата активност (първична или вторична).

7. Рискът от следродилен кръвоизлив се увеличава. Причината е същата като в предходния параграф. Недостатъчното намаляване на матката след раждането води до развитие на хипотонично кървене след раждането.

Последици за плода:

1. Развитие на хронична плацентарна недостатъчност. Хроничното възпаление, практически на всяка локализация, може да доведе до смущения в утероплацентарния кръвен поток и да доведе до образуване на хронична плацентна недостатъчност, преждевременно стареене на плацентата. На фона на хроничната плацентарна недостатъчност недостатъчното захранване на плода с кислород и хранителни вещества е недостатъчно. В резултат на това децата обикновено се раждат малки, със забавяне на вътрематочното развитие.

2. Вътрематочна инфекция на плода. Хроничният инфекциозен процес, особено при чести рецидиви на възпалението, застрашава разпространението на инфекцията до плода.

Гломерулонефрит и бременност

Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, което има имуновъзпалителен характер и засяга главно гломерула на бъбреците, т.е. тези бъбречни структури, които са отговорни за директната плазмена филтрация и образуването на урина. Остър гломерулонефрит по време на бременност е рядкост, но въпреки това се случва.

Предоставянето на бременност при определяне на диагнозата остър гломерулонефрит е противопоказано.

Остър гломерулонефрит включва третиране на глюкокортикоидните хормони (бременност, които могат да бъдат толерирани, всичко зависи от дозата) и цитостатици (лекарства, повлияващи на пролиферацията на клетки, които абсолютно противопоказан при бременност, тъй деформации и да причинят смърт на плода). Без лечение бързо се развива остра бъбречна недостатъчност и уремичен кома, прогнозата за живот в случай на неблагоприятно и на сравнително благоприятен изход (реанимация, оттегляне от остра бъбречна недостатъчност) в повечето случаи се образува хронична бъбречна недостатъчност, понякога с нуждата от диализа.

След предходен остър гломерулонефрит се препоръчва бременност не по-рано от 3 до 5 години.

Хроничният гломерулонефрит може да бъде едновременно последствие от остър гломерулонефрит и може да се развие главно в хронична форма. Това се случва много по-често, отколкото остра.

Бременността на фона на хроничния гломерулонефрит не е толкова рядка, около 0,2% от общата. В секцията "Противопоказания за бременност" изброихме специалните ситуации, които са индикация за прекратяване на бременността, но повечето бременни жени с тази болест се компенсират. Когато бъбреците работят неадекватно, азотните основи се натрупват в кръвта, излишъкът им засяга функциите на много системи (храносмилане, мозъчна активност и други), включително разрушаване и потискане на овулацията. Ето защо, жените с нелекувана бъбречна патология, която вече е придружена от бъбречна недостатъчност, обикновено не могат да забременеят.

При изследване на пациент с гломерулонефрит, който планира бременност или който се е регистрирал, е необходимо да се идентифицира рискова група.

1 степен на риск (минимална), усложненията в тази група са до 20%. Това включва пациенти с хроничен латентен и фокален гломерулонефрит.
2 градуса риск (изразен), честотата на перинаталните усложнения, до смъртта на майката и плода е от 20 до 50%. Това включва пациенти с нефротична форма на хроничен гломерулонефрит.
3 степен на риск (максимум), степента на усложнение на повече от 50%, по-високо перинатална смъртност и майчината смъртност. Те включват бременни жени с хипертонична и смесена форма на хроничен гломерулонефрит, наличие азотемия, обостряне на хроничен гломерулонефрит в момента и при пациенти с остър гломерулонефрит.

Лечение на гломерулонефрит по време на бременност

Като такова, лечението на хроничен гломерулонефрит по време на бременност не започва. Основните принципи за провеждане на такива пациенти на амбулаторния стадий са редовно разширената диагноза. Така че бременните жени трябва да бъдат оценени на урината всеки вид, направете посявка на урина върху флората и чувствителност към антибиотици и бъбречна ултразвук, за да изглежда показатели биохимични изследвания на кръвта (креатинин, урея) в динамиката, ако е възможно, пациентът трябва да се консултира с лекар - нефрология.

Като превенция на инфекцията на пикочно-половия тракт могат да се използват растителни препарати, изброени в раздела за лечение на пиелонефрит по време на бременност.

Необходимо е да се наблюдават и коригират стойностите на кръвното налягане. За да се направи това, е необходимо да се измерва кръвното налягане при всяко участие и да се тренира пациентът да се самоконтролира (най-малко 1 път на ден). За лечение се използват всички същите лекарства, както при лечението на гестационната артериална хипертония (вижте статията "Главоболие по време на бременност").

Корекцията на анемията се извършва с железни препарати в обичайни дозировки (вижте статията "Анемия при бременни жени").

За коригиране на утероплацентния кръвен поток и предотвратяване на плацентарна недостатъчност, curantyl се използва в дози от 25 до 150 mg на ден. Дозите, честотата на приема и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар.

Ако пациентът постоянно получава лекарства глюкокортикоиди (преднизон, metipred), пълното премахване на тях по време на бременност не е желателно, доза корекция. За да се отговори на въпроса за корекция на дозата или смяна на лекарство на пациента разгледани заедно акушер-гинеколог и нефролог (лекар).

Последици за майката:

1. Прогресия на основното заболяване,
2. спонтанно прекратяване на бременността,
3. преждевременна доставка,
4. преждевременно отделяне на нормално разположената плацента,
5. развитие на умерена и тежка анемия.

Условията, изброени в точки 2 до 4, могат да се дължат на увеличение на генерализирания оток, резки колебания в броя на артериалното налягане и повишаване на бъбречната недостатъчност.

Последици за плода:

1. Също така, както при хроничния пиелонефрит, развитието на плацентарната недостатъчност е типично, с всички последващи последствия,
2. пренатална фетална смърт,
3. токсичен ефект на лекарствата върху плода.

Уролитиаза и бременност

Уролитиазата е бъбречно заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни с различни размери и различен състав (урат, фосфат или оксалат камъни).

В зависимост от размера на камъните причиняват различни последици. Големите не могат да се движат в уретера и по този начин да поддържат възпалителния процес в бъбречния таз. и малки камъни могат да започнат да се движат по уретерите и да причинят синдром на специфична болка, наречен бъбречен колики. И двете условия са неблагоприятни за бременната жена.

Последиците от възпалителния процес са подобни при последствията от хроничния пиелонефрит.

Бъбречната колика е спешен случай, в който случай е необходима консултация с уролог. ако коликата не е спряна в клиниката или в чакалнята, тогава е посочена хоспитализацията в урологичния отдел. При бременни жени бъбречната колика обикновено се появява в дясно, това се дължи на типичното местоположение на матката.

Последици за майката и плода:

1. Хипертония на матката. Болката, която изпитва бременна жена с бъбречна колика, понякога може да бъде сравнена с контракциите (силата на болката зависи от размера на камъка). Болният синдром може да предизвика повишаване на тонуса на матката, да създаде опасност от прекъсване и преждевременно раждане.

2. Остри колебания в кръвното налягане. Стоун дава уродинамиката, диурезата правилно стимулирани бъбречни структури, които произвеждат специални вещества, които влияят на съдовия тонус (ренин, ангиотензин), това често води до покачване на кръвното налягане. Рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до различни ефекти: хипертонична криза, слаб, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента и други.
Ето защо болката не може да бъде толерирана, трябва незабавно да се свържете с специалистите.

лечение:

1. позиционна терапия. Коляно-лакътната позиция ще помогне за леко подобряване на изтичането от бъбреците и облекчаване на състоянието

2. Спазмолитици. Но-хайвер или папаверин 2.0 ml интрамускулно веднъж или взети самостоятелно в таблетки. В дома можете да приемате не повече от 2 таблетки срещу спазми, докато трябва да контролирате кръвното налягане, има риск от понижаване на кръвното налягане и повикване. ако болката не бъде спряна в рамките на половин час, тогава би трябвало да се обади бригадата на SMP.
Barralgin 5 ml, приложен интрамускулно само от лекар (лекар на линейка или в болница), употребата му се допуска само през второто тримесечие.

3. Хемостатична терапия. Ако камъните повреждат вътрешната стена на уретера, тогава кръвта се появява в урината. в този случай е посочено използването на хемостатични лекарства. Трансексам, дицинон, аминокапронова киселина са лекарства по избор, те се използват най-често. Начинът на приложение (интравенозно, интрамускулно или в таблетки) и възможността за използване на тази жена се определя само от лекаря.

Вие не можете да предписвате тези лекарства сами. Съществува риск от прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и влошаване на кръвния поток в бъбреците и плацентата.

4. Хирургично лечение. При изразена стагнация на урина в бъбречния таз, се прилага перкутанна нефростомия. Тя е тънка тръба, която се вкарва в бъбречния таз, и урината преминава през нея. Трябва да се грижите за ежедневната нефростомия, да наблюдавате цвета на урината и температурата на тялото. Нефростомията може да се прилага в продължение на няколко дни или много време до доставката.

Необходимо е да се извърши самодоставка с нефростомия, което намалява риска от разпространение на инфекцията.

Бъбречни аномалии и бременност

Вродените малформации на бъбреците не са толкова рядко състояние, колкото изглежда. Най-често се появяват аномалии, например пропускането на единия или на двата бъбрека (нефропотоза) или непълния бъбречен обрат. Понякога има количествени аномалии, единичен вроден бъбрек, удвояване на бъбреците или само на бъбречния таз.

Бъбречните аномалии сами по себе си НЕ са противопоказание на бременността, ако не са съпроводени от нарушение на бъбречната функция.

При жени с бъбречни аномалии са винаги внимателно да следи за изпълнението на лабораторни анализи на урина и кръв биохимичен анализ (креатинин, урея), не забравяйте да се извърши бъбречна ултразвук на етапа на планиране на бременност и по време на бременност, когато е посочен.

Бременност с трансплантиран (бъбречна трансплантация)

Науката в медицината е стъпила напред така, че жените, които са получили шанс за нов живот от момента на трансплантация на донорни бъбреци, също имат възможност да станат майка.

Критерии за допустимост на бременността при пациенти с трансплантиран бъбрек:

- не по-малко от 1 година след трансплантацията,
- стабилна бъбречна функция с ниво на креатинин по-малко от 200 μmol / l,
- отсъствието в анамнезата се случва отхвърляне на трансплантацията от 3 до 5 години,
- компенсирана артериална хипертония (кръвно налягане не по-високо от 140/90 mm Hg на фона на прием на лекарства);
- UZ бъбреците без признаци на възпалителна патология,
- дневната екскреция на протеин е не повече от 0,5 грама на ден,
- дозировка на лекарства. Тя трябва да бъде компенсирано състояние на пациента в дози до 15 мг преднизолон дневно, азатиоприн 2 мг / кг / ден циклоспорин до 4 мг / кг / ден.

Характеристики на бременността след бъбречна трансплантация

- Бременността трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог и нефролог. Желателно е лекарят по нефрология да бъде обучен в специалността на имуносупресивната терапия.

Ако има подозрение за реакция на отхвърляне на трансплантация, е посочена консултация с трансплантолог и уролог. Реакцията на отхвърлянето е най-ужасното усложнение на бременността за майката.

- Промяна в приема на лекарства за лекарства, които са съвместими с бременността 3 месеца преди предполагаемото зачеване. Те включват имуносупресивни лекарства (азатиоприн, циклоспорин, такролимус, и Myfortic други), глюкокортикоидни хормони (преднизолон, metipred) и антихипертензивни лекарства

Възможни последствия за плода: преждевременно раждане, хронична плацентарна недостатъчност при раждането на малки деца, токсични ефекти на лекарства.

Противопоказания за бременността (тук са изброени показания за всяка бъбречна патология):

1. Условия, развивани с един бъбрек (вродена или след нефректомия). Само по себе си единственият бъбрек не е индикация за аборт, ако бъбрекът е здрав.
- Пиелонефрит на единствения бъбрек. С развитието на пиелонефрит прогнозата за живота на майката става заплашителна и в този случай се разглежда въпросът за абортите.
- Туберкулоза на единствения бъбрек.
- Хидронефроза на един бъбрек. Хидронефроза е разширение на капилярната система, трудност при отнемане на урината и последваща атрофия на бъбречната тъкан.
- Единственият бъбрек с артериална хипертония.
- Единственият бъбрек с развитието на азотемия. Азотемията е натрупването в кръвта на вещества, които трябва да се екскретират от бъбреците, над определено ниво. Те се определят чрез биохимичен кръвен тест (креатинин, урея).

2. Бъбречна недостатъчност на всяка етиология. По време на зачеването креатининът трябва да бъде не повече от 200 μmol / l (при скорост от 55 до 97 μmol / L). Увеличаването на бъбречната недостатъчност в който и да е период на бременност се счита за индикация за прекратяване на бременността или ранно раждане.

3. Остър гломерулонефрит.

4. Хроничен гломерулонефрит.
- Хроничен гломерулонефрит с образуване на нефротичен синдром (екскреция на големи количества протеини в урината).
- Хроничен гломерулонефрит с образуване на артериална хипертония, който не се поддава на лекарствена терапия. Адекватността на антихипертензивната терапия се оценява чрез консултация с лекар с участието на клиничен фармаколог.
- Хроничен гломерулонефрит с образуване на бъбречна недостатъчност и повишаване на нивата на креатинина над 200 μmol / l.

Много заболявания на майката с необходимото внимание и правилния подход дават възможност да се роди бебето. Следвайте препоръките на лекуващия лекар, задайте въпроси от интерес и не самолекувайте. Гледайте себе си и бъдете здрави!