Ако пациентът е назначен да отстрани бъбреците, това показва продължително заболяване и тежкия му ход. Такава радикална мярка се приема само ако не е възможно да се спаси един бъбрек. След като пациентът е изгубил орган, той трябва радикално да промени своя начин на живот. Здравето на пациент, който се подлага на операция, зависи от отговорно отношение към собствения му организъм.
Индикации за операция за отстраняване на бъбреците
Показанията за нефректомия (отстраняване на левия или десния бъбрек) включват група патологични прояви, засягащи органа:
- тумори с малигнена природа, ако един бъбрек не е засегнат или частично функционира;
- травматични лезии на бъбреците, при които органът спира да работи нормално и неговите функции не могат да бъдат възстановени;
- камъни в бъбреците, които предизвикват суплесване на бъбречните тъкани и тяхната смърт;
- поликистозно бъбречно заболяване, развиващо се на фона на бъбречна недостатъчност (нефректомията се използва, ако лекарството не помогне);
- патологии на развитието на бъбреците в детска възраст;
- проблеми с отделянето на урина от бъбреците (хидронефроза), които предизвикват атрофия на тъканите.
Подготовка за нефректомия
Преди да направите нефректомия, трябва да направите задълбочен преглед на пациента. Лекарят трябва да разбере защо органът е спрял да работи, т.е. да посочи причините за отстраняване на бъбреците и да разбере всичко за състоянието на двата бъбрека. В допълнение, значението на изследването е свързано с факта, че операцията се извършва под обща анестезия, която за пациента в тежко състояние представлява определена опасност.
диагностика
Диагностичните мерки включват:
- Оценка на дихателната функция на пациента - нищо не трябва да пречи на функционирането на белите дробове, тъй като при обща анестезия се появява респираторна депресия.
- Рентгеново изследване на урогениталната система - определя състоянието, възможни допълнителни увреждания на органите.
- Прилагането на кръвен тест за креатинин - показва бъбречна недостатъчност, в случай че се увеличи.
- Компютърно (CT) и магнитно резонансно изображение (ЯМР) на засегнатия бъбрек.
- Ултразвук, CT или ЯМР на перитонеални съдове - разкрива наличието на тромбоза на вените.
Ако се изисква да се изясни информацията за състоянието на пациента, се извършват допълнителни изследвания на урина и кръв за идентифициране на инфекциите и се извършва флуорография. Преди отстраняването на бъбреците, пациентът трябва да прекара около 3 седмици в катедрата по урология. През този период се провежда целия диагностичен комплекс от изследвания и внимателно проследяване на пациента.
Предоперативна подготовка
В деня преди операцията се вземат окончателните мерки за обучение. Пациентът получава клизма за почистване на червата и бръсне косата на мястото, където се очаква да се извърши допълнителна операция. Забранено е да се яде цял ден преди нефректомията. Напитката следва минимално количество вода и, ако е възможно, напълно да се откаже от течността.
Работа с кухини (отворена)
Как го правят?
Пациентите се поставят на операционната маса и се фиксират с еластични бинтове, така че да не предизвикват неволеви движения. След това те навлизат в състояние на анестезия и операцията за отстраняване на бъбреците започва. Има няколко варианта на разреза: отпред в областта на долната граница на ребрата или отстрани между 10-о и 11-то ребро. Втората техника на нефректомия се счита за по-малко травматична, тъй като лекарят има директен достъп до бъбреците.
След разрязването е необходимо да се монтира разширител и да се фиксира панкреаса и дванадесетопръстника, така че по време на операцията с бъбреците да не ги навреди и да предотврати изместването. От бъбреците, които трябва да бъдат отстранени, съединителните и мастните мембрани са разделени. Ако в тъканите има кръвоносни съдове, те се блокират от скоби. Вълните, които приближават бъбрека, са запечатани с нарушение на оригиналната структура на бъбречния протеин.
Уретерът е притиснат от двете страни. В интервала между настроените скоби се прави рязане. Тогава органът се зашива с резорбируеми нишки. В случай, че ракът от бъбрека метастазира в уретера, той се отстранява по цялата дължина. Преди да премахне бъбрека, хирургът зашива крака на бъбреците. Чрез него бъбреците включват артерии, вени и уретера. За да се предотврати развитието на кървене, съдовете се шият. Отделеният бъбрек се отстранява от перитонеума.
Възможни проблеми
Най-честите усложнения след края на лумбалната операция са:
- Кървене поради незабелязан кръвоносен съд или недостатъчно припокриване на големи вени или артерии.
- Запушване на червата.
- Сърдечна недостатъчност, провокирана от предразположението на пациента или от неправилна доза анестезия.
- Тромбоза на големи съдове.
- Проблеми с кръвоснабдяването на мозъка, обикновено причинени от кървене или тромб.
- Респираторна недостатъчност, провокирана от анестезия. Ако проблемите с дишането преминават с времето, животът и здравето на пациента не са застрашени.
Лапароскопска хирургия
Напредъкът на операцията
Пациентът лежи на гърба си. Зърната на зърната се поставя под краката, така че за лекарите ще бъде по-удобно да обърнат пациента. Тялото на пациента е фиксирано с еластични бинтове. Както и в предишния случай, лапароскопската нефректомия се извършва под обща анестезия. В близост до пъпа се въвежда хирургически инструмент, който се нарича трокар. Тя се представя с тръба със стилет на края, която пронизва тъканите. Към него е прикрепена камера, с помощта на която хирургът може да контролира въвеждането на други трокар, осигурявайки достъп до органа от всички страни. След като се направят всички необходими подготовки, пациентът се обръща настрани, издува възглавницата под краката си. Тялото е фиксирано отново.
Съдовете, които се приближават до бъбреците и уретера, са закрепени със скобите на лапароскопичен сепаратор. Те не могат да бъдат пришити, докато бъбрекът не бъде изваден от тялото. Раненият орган се отстранява от най-големия трокар, който е 11 милиметра, след като пациентът отново се обърне на гърба си. В средата на инструмента се поставят ръбовете на пластмасовата торбичка и лапароскопа, които директно отрязват органа. Следващите трокари се изтеглят от перитонеума на пациента. Раната и увредените тъкани се зашиват от самоконверсионна нишка. Изрязаният бъбрек се изследва чрез хистологичен метод.
Възможни проблеми
Лапароскопската нефректомия се счита за лек метод за отстраняване на бъбреците, така че рискът от усложнения след това не надвишава 16%. Най-често срещаните проблеми са:
- Хематома, който се развива по време на операцията, е кръв от ограничен размер, която след известно време ще се разпадне само по себе си.
- Запушване на стомашно-чревния тракт. Проблеми с перисталтиката на червата възникват от лекарства, които отпускат мускулите или случайно захващане на червата по време на нефректомия.
- Следоперативна херния в мястото на влизане на троакара - по-често се среща при хора с наднормено тегло, което спешно отнема бъбреците.
- Развитието на възпалителния процес в белите дробове, несвързано с инфекциозна инфекция, е реакцията на имунната система към хирургическата интервенция.
- Запушване на белодробната артерия чрез тромб или газ. Възникна, ако артерията беше докосната по време на операцията.
- Парализа на брахиалния нерв, ако е бил докоснат от хирург. Като се има предвид тежестта на лезията, пациентът може да почувства чувство на изтръпване в ръката и в някои случаи да не може да го движи.
Следоперативни усложнения и последствия
Последиците от отстраняването на бъбреците директно зависят от качеството на подготовката за хирургическа намеса, действията на хирурга в нефректомията, от това колко успешно е била извършена операцията и от това дали пациентът има допълнителни заболявания. Отстраняването на органа е свързано с риск от развитие на неспецифични усложнения. Най-често тези проблеми се провокират от анестезия и тъй като пациентът лежи дълго неподвижен (отстраняването на бъбреците трае 2-4 часа). Те включват:
- конгестивна пневмония - вторично възпаление на белите дробове, провокирано от проблеми с вентилацията или хемодинамичните разстройства;
- удар - увредена циркулация в мозъка;
- инфаркт - исхемична некроза на миокарда;
- тромбофлебит - тромбоза, която се развива на фона на възпаление на венозната стена.
Ако човек няма треска след операцията за дълго време, това означава възпалителен процес. Последиците от нефректомията обикновено са свързани с развитието на бъбречна недостатъчност. Причината за патологията може да бъде захващане на контралатералната вена, ако пациент с тумор има тромб, състоящ се от патологични клетки в бъбрека с тумора. Тъй като пациентът има само един работен орган, той трябва да поеме целия товар. След известно време нормалното функциониране се възстановява, но понякога е необходимо да се извърши външно пречистване на кръвта.
Ранен постоперативен период
Непосредствено след операцията за отстраняване на бъбреците, управляваната е поставена в интензивното отделение за постоянен мониторинг на състоянието. Първият и няколко последващи дни за уринарна инконтиненция на катетъра. Пациентът може да пие и да яде веднага, но само след като докторът потвърди наличието на чревна перисталтика. Водата се консумира в малки количества, а храната е в размазана форма.
От неприятни симптоми, има болки след отстраняване с дълбоко вдъхновение, кашлица. Тя също боли, когато тялото се движи. Въпреки това, за да се ускори възстановяването и да се предотврати пневмония, се препоръчва дихателна гимнастика. Под контрола на лекаря пациентът трябва постепенно да увеличава двигателната активност. От 2-3-ия ден се позволява да се обърне от едната страна и да стане. Не правете внезапни движения, така че шевовете да не се разпадат. Физическата активност не позволява да се развиват проблеми с червата и кръвообращението.
Рехабилитация след завръщане у дома
Основната рехабилитация след отстраняването на бъбреците започва вкъщи, тъй като пациентът сега е отговорен за собственото си състояние. За възстановяване след операция хората с дистален бъбрек се нуждаят от поне 1,5 години. След известно време бъбреците свикват на товара и работят по компенсаторния принцип. За възрастните хора е по-трудно да се възстановят.
Правила за храненето
Рехабилитационният период за хората, които сега живеят с един бъбрек, започва с промяна в диетата. Основното условие за избора на ястия е лесната смилаемост на консумираната храна. Диетата включва продукти с умерено калорично съдържание и ниска концентрация на протеини. Дневното меню задължително включва:
- хляб на ръжено брашно;
- салати от зеленчуци и плодове;
- зърнени храни и тестени изделия;
- ферментирали млечни продукти.
С грижа, месото е включено в диетата. През деня можете да ядете не повече от 100 грама варено телешко, пилешко или заешко. Позволява се използването на нискомаслена риба и пилешки яйца под формата на омлет. Забранено е използването на мляко в големи количества поради наличието на калций в него, което предизвиква образуване на камъни. Културите на боб не се препоръчват за хранене, тъй като увеличават образуването на газ в червата.
Диетата е разделена на 5-6 малки хранения. Нормата на водата на ден е съгласувана с лекуващия лекар, като се взема предвид използването на течност от супи, разредени сокове, зеленчуци и плодове. Всички ястия са на пара, варени или печени. Дозата сол на ден е 5 грама, а хлябът - не повече от 400 г. Диетата, разработена от лекаря, трябва да бъде напълно спазена.
Физическа активност
Физически активният живот с един бъбрек означава малко натоварване на тялото през първите 2-3 месеца. Операцията се базира на пешеходна обиколка, която трае около половин час сутрин и вечер. С течение на времето можете да ходите до 3 часа всеки ден. Вдигането на тежести е извън въпрос. Позволява се да се увеличи не повече от 3 килограма. Гърбът се фиксира със специална превръзка. Веднъж седмично за бъбреците правят разтоварване - те извършват вани процедури.
Предотвратяване на усложненията и предпазните мерки в начина на живот
Възстановяването на нормален начин на живот в постоперативния период е свързано със запазването на здравето на останалия бъбрек. Необходимо е:
- предотвратяване на развитието на инфекция;
- ако възникне възпаление в някой от органите, не забавяйте с началото на лечението;
- редовно изследване на бъбреците.
Животът след отстраняването на бъбреците е тясно свързан с внимателното отношение към собственото здраве. Прехвърлената нефректомия не може да бъде претоварена и да се остави да се разхлаби тялото. Ако има някакви съмнения или симптоми на заболяването, незабавно трябва да се консултирате с лекар. В случай, че преди операцията работата на пациента е свързана с вредно или токсично производство или силен физически стрес, обхватът на дейност трябва да бъде променен.
Възстановяване на увреждания и увреждане
Ако пациентът няма усложнения след нефректомия и тялото бързо се адаптира към нов начин на живот, работният капацитет се възстановява напълно след 1,5-2 месеца. За този период ще ви е необходим отпуск по болест. Но често възниква въпросът дали човек с един бъбрек става инвалид. Нефректомията не се счита за основа за присвояване на увреждания. Неспособността след отстраняване на бъбреците е единственият пример - медицинската и социалната комисия. Членовете на комисията са упълномощени да разберат колко остатъчен бъбрек може да компенсира липсата на втора и да вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания за вземане на решение.
Един бъбрек или живот след бъбречно отстраняване (нефректомия)
Повечето хора с един бъбрек водят нормален начин на живот. Но всичко зависи от причината, поради която човек е загубил това тяло. И тези причини, които водят до загуба или неизправност на един от двата органа, са донякъде. Един такъв - вродена патология. Така например, на етапа на развитие на плода бебе формира само един бъбрек или след раждане, по време на строителство, се развива и расте само един ляв или десен бъбрек (такова отклонение се нарича дисплазия). Хирургично отстраняване също е възможно (нефректомия.) Във връзка с лезии на заболявания като тумор, поликистоза, пиелонефрит, туберкулоза, рак, малформация, и т.н. не се изключва вариант с донорство - бъбречна трансплантация друго лице.
В зависимост от причините, които са довели до загубата на тялото и да се определи следващото лечение, рехабилитация и след рехабилитация диета, както и всекидневния живот на човека.
Ако един бъбрек е вродена патология
Тялото ни има уникална функция - се адаптира към различни условия на живот. Ако е така се случи, че вашето дете или имате от раждането е формиран само един бъбрек, или само с един бъбрек изпълнява функциите си, не се паникьосвайте. Благодарение на способността на тялото да се адаптира, оставащият орган да изпълнява всички функции на двете, расте по-бързо, отколкото както функционално и физически, и може да се постигне почти двойно размера на стандартните (стандартни бъбречни размери около 12 см дълги, 5,5 см ширина).
Ако бъбрекът бъде отстранен в резултат на заболяване или нараняване
В този случай препоръките и предписанията на лекарите зависят от диагнозата, която е довела до хирургична интервенция и отстраняване на един от бъбреците нефректомия ).
Когато тези органи (бъбреците) работят по двойки, всеки от тях използва възможностите си за една четвърт. След нефректомията, вливането на кръв към останалия бъбрек се увеличава с един и половина пъти, което прави възможно да се увеличи функционалността на останалия орган с почти половината. Процесът на окончателно адаптиране на един бъбрек към всички допълнителни товари е доста дълъг и продължава около година. Но след това, останалото тяло ще изпълни напълно всички функции на двата бъбрека.
Ако отстраняването на органа е свързано с пиелонефрит или бъбречна туберкулоза, е необходимо да се спазват препоръките на лекарите. В такъв случай обикновено се използват диети, ограничения за прием на течности, контрол на упражненията и постоянно проследяване на лекуващия лекар до пълно възстановяване.
Ако причината за отстраняването на стоманата оксалатни камъни, Забранено е да се ядат храни, съдържащи оксалатни соли (шоколад, какао, кафе и т.н.). урати (пикочна киселина) камъни, като основна причина за отстраняване на органа, водят до ограничения при използването на месни и рибни ястия. Ако причината за нефректомия фосфатни камъни, ограничаване на приема на млечни продукти (повече подробности за диети с бъбречни камъни).
Трябва да се помни, че препоръките са насочени към предотвратяване на възможно заболяване на останалите бъбреци. По време на рехабилитацията след отстраняване на бъбреците е необходимо да се избягва физическата активност, хипотермията, настинките, да се контролира количеството използвана течност, съставът и качеството на храната.
Бременност с един бъбрек
Бременността и един бъбрек са съвместими, но е необходимо да се вземат предвид редица фактори, които по-късно могат да повлияят на вашето здраве или фетално развитие. За прогнозиране на бременност и раждане с такава патология, голямо значение има диагнозата или причината, поради която няма орган.
Ако имате вродена патология, след това преди зачеването ще бъде достатъчно да се консултирате с Вашия лекар. Ако сте отложили операция за отстраняване на бъбреците и планирате да забременеете, е необходимо да изчакате 2-3 години, докато приключи адаптирането на останалия бъбрек към увеличения товар. А също така да провеждат лечение и превенция на останалия орган, ако причината за нефректомия (отстраняване) е инфекция.
Бременността с един бъбрек обикновено протича нормално. Индикациите за анализ на урината практически не се различават от стандартните параметри по време на бременност. Екскрецията на урината не е нарушена.
Преди да бъде зачената, бъбречната функция и общото здравословно състояние на дадена жена трябва внимателно да бъдат проучени от уролог или нефролог.
Общи принципи на храненето след отстраняване на бъбреците
След като се разделихте с един от бъбреците, тялото ви изпитва известно натоварване както във функциите на филтриране, така и в метаболизма. Диетата след отстраняване на левия или десния бъбрек не е различна и трябва да се основава на определени принципи:
- Ежедневното меню трябва да се състои от лесно смилаема и задоволителна храна;
- да се сведе до минимум консумацията на протеинови храни (месо, риба, боб и други, съдържащи протеини, ястия);
- приемането на течности трябва да бъде умерено. Ежедневната норма на течността, включително супи, чай, сокове и т.н., трябва да бъде в рамките на 1 литър;
- значително намалете количеството сол при готвене.
Не се препоръчва напълно да се изоставят въглехидратите и протеините. Техният брой в ежедневната диета трябва да съответства на дневната норма на човек. Дневната дажба трябва да бъде балансирана и укрепена. Препоръчва се да се намали количеството консумирана храна наведнъж, но да се увеличи честотата на приема до 5-6 пъти на ден. Също така се препоръчва да промените начина на готвене. Сменете пържените храни с варени, задушени, печени. Особено ястията се приветстват на парната баня. Те са много лесно абсорбирани от тялото, като в същото време запазват полезността на продуктите, които са били използвани в готвенето.
Специално хранене се използва, докато тялото се използва за отсъствие на един от бъбреците. След адаптация всички нови продукти се въвеждат в диетата постепенно.
Когато съставяте диета, консултирайте се с нефролог или диетолог, тъй като, в зависимост от всеки отделен случай, храната може да е различна.
Бъбрек отстранен: как да живеем след операцията
Преди месец бях премахнат една бъбречна онкология. Препоръките, които лекарите дадоха, бяха забравени, защото тогава се чувстваха лоши. Лекарите казаха: "Погледнете в интернет, казва как да живеете след такава операция." Но нямам компютър. Сега цялата надежда е само за "Айболит".
З. В. Шумакова, регион Курск.
Как да живеем с един бъбрек
Бъбреците изпълняват много функции в организма: изтеглен от отпадъците и излишната течност кръвта, регулира натрий, фосфор, калций и калий, са въвлечени в регулирането на кръвното налягане, производство на хормони, които са необходими за поддържане на здравето на кръвта и костите.
Повечето хора имат два бъбрека
Те се намират по една от всяка страна на гръбнака, малко под гръдния кош. Всеки бъбрек с размерите на юмрук съдържа около един милион нефрона. Nephron - структурна единица на бъбреците, което се състои от микроскопични гломерулна и тръбна, където токсините от процеса на кръв филтруване, които след това попадат в събирателни канали на отделителната система. Човек може да има един бъбрек по една от трите основни причини. Той може да се роди само с един бъбрек или да има втори не функциониращ, поради което не може да функционира нормално. Много хора в това състояние да живеят нормален пълноценен живот, и намират, че те имат един бъбрек или един работен бъбрек само в проучването, свързано с други причини. Това се случва, че един бъбрек е отстранен от рак на бъбреците или друго заболяване след бъбречно увреждане. Тази операция се нарича нефректомия. Често хората даряват един бъбрек за трансплантация на член на семейството, страдащ от бъбречна недостатъчност.
Има ли един бъбрек, способен да се справи с отговорностите си?
Разбира се, тялото трябва да се възстанови до друг ритъм, така че промените вероятно ще бъдат, но толкова малки и толкова бавни, че няма да ги забележите. Тези постепенни промени обаче след дълъг период от време може да изискват лечение. За какво говорим?
* Повишено кръвно налягане. Бъбреците нормално кръвно налягане се поддържа чрез регулиране на обема на циркулиращата кръв в кръвния поток, както и производство на хормон ренин, който работи в комбинация с други хормони, разширяване или стесняване на кръвоносните съдове. Много хора, които загубят или жертват бъбреците, могат да развият артериален натиск след няколко години.
* Протеинурия. Появата на протеин в урината се нарича протеинурия и е признак на бъбречно заболяване. Хората, след като са живели с един бъбрек в продължение на няколко години, често получават протеин в урината.
* Намалена скорост на гломерулна филтрация. Скоростта на гломерулна филтрация показва колко ефективно бъбреците отстраняват шлаката от кръвта. При хора с единичен бъбрек скоростта на гломерулната филтрация намалява. В нефрона, малките кръвоносни съдове се преплитат с тръбите, събиращи урина. Всеки бъбрек съдържа приблизително 1 милион нефрона.
Можете да имате високо кръвно налягане, протеинурия и намалена скорост на гломерулна филтрация и все още да се чувствате страхотно. Докато тези държави са под контрол, те не застрашават здравето и живота. Затова редовно посещавайте Вашия лекар, за да наблюдавате възможните промени.
Как може да защитите единствения си бъбрек?
Редовно се консултирайте с лекар. Вашият лекар трябва да следи бъбречната функция чрез измерване на кръвното налягане и определяне на проби от кръв и урина веднъж годишно. Нормалното кръвно налягане е 120/80 mm Hg. Чл. или по-ниско. Повишено кръвно налягане се счита, ако е над 140/90 mm Hg. Чл. Ако имате един бъбрек, тогава трябва да поддържате кръвното си налягане под 130-80 mmHg. Чл. Контролът на кръвното налягане е много важен, тъй като под високо налягане този орган може да страда. При пациенти с единичен бъбрек лекарят трябва внимателно да избере лекарства, които понижават кръвното налягане. инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин рецепторни блокери - два класа лекарства, които понижават кръвното налягане, които защитават долната протеинурия и бъбреците. Въпреки това, с стеноза на бъбречната артерия, което е от стесняване на артериите, доставящи бъбреците, тези лекарства са противопоказни. Диуретиците могат също така да намалят кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв. Лечението на високо кръвно налягане може да наложи назначаването на две или повече лекарства и все пак да следва диета и правилния начин на живот.
За да идентифицира белтъка в урината, лекарят може да използва лента от специална хартия, която се спуска в малка чаша с урина. Цветът на тест лентата показва наличието или липсата на протеин в урината. По-чувствителен тест за наличието на протеин в урината (протеинурия) се провежда в лабораторията и се изчислява съотношението протеин към креатинина. Високото съотношение на креатининовия протеин в урината (над 30 милиграма албумин на 1 грам креатинин) показва, че настъпва загуба на протеин, която трябва да остане в кръвта.
Скоростта на гломерулна филтрация се изчислява, като се изследва нивото на креатинина в кръвта. Ако е под 60 години, имате хронично бъбречно заболяване.
Какво трябва да бъде диета за човек, който живее с един бъбрек?
Премахването на един от двата бъбрека не означава, че трябва да следвате специална диета. Яжте добре, включително във вашата диета, плодове, зеленчуци, зърнени храни и нискомаслени млечни продукти. Ограничете дневния прием на сол до 2 g или по-малко, ако се повиши кръвното Ви налягане. Обърнете внимание на количеството натрий, посочено на етикетите на продуктите, и също така пазете дневника за прием на сол. Ограничете алкохола и кафета. Избягвайте богатите на протеини ястия. В тялото протеинът се разпада и бъбреците трябва да отстранят продуктите от гниене и шлака. Колкото повече протеин заедно с храната влиза в тялото, толкова по-голяма е тежестта върху един бъбрек. Но въглехидратната храна в тялото трябва да бъде повече. Това са плодове, плодове (особено ябълки), картофи.
Противопоказани бульони, сос. От животински протеини предпочитат мляко (не месо, риба и яйце). В един ден пийте не повече от 1 литър течност. Яжте поне 4 пъти на ден, с храна без сол (дори хляб).
А. Н. Зиберов, нефролог, доктор от най-високата категория