Симптомите и лечението на бъбречната недостатъчност

Тестове

Бъбречната недостатъчност се отнася до редица патологии, които представляват значителна заплаха за човешкия живот. Болестта води до нарушение на водната сол и киселинно-базовия баланс, което води до отклонения от нормата в работата на всички органи и тъкани. В резултат на патологичните процеси в бъбречната тъкан, бъбреците губят способността си напълно да отделят продукти от протеиновия метаболизъм, което води до натрупване на токсични вещества в кръвта и интоксикация на организма.

По естеството на хода на заболяването може да бъде остро или хронично. Причините, методите на лечение и симптомите на бъбречна недостатъчност за всеки от тях имат някои разлики.

Причини за болестта

Причините за развитието на бъбречната недостатъчност са много различни. При остри и хронични форми на заболяването те са значително различни. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (ARF) или наранявания се дължат на значителна загуба на кръв, усложнения след операция, остра бъбречна патологии, отравяния с тежки метали, токсини или медикаменти, както и други фактори. При жените развитието на болестта може да бъде предизвикано от раждане или разпространение и разпространение на инфекция от тазовите органи в резултат на аборт. Когато пренапрежение функционална бъбречна активност много бързо счупени, намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и забавяне на процеса на резорбция в тубулите.

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се развива в продължение на дълъг период от време с постепенно увеличаване на тежестта на симптомите. Основните причини за това са хронични заболявания на бъбреците, кръвоносните съдове или метаболизма, вродени малформации или бъбречни структури. В същото време има нарушение на функцията на тялото за отстраняване на вода и токсични съединения, което води до интоксикация и като цяло причинява разрушаване на тялото.

Съвет: При наличие на хронично бъбречно заболяване или други фактори, които могат да предизвикат бъбречна недостатъчност, трябва да обърнете специално внимание на здравето. Редовните посещения на нефролога, навременната диагноза и изпълнението на всички препоръки на лекаря са от голямо значение за предотвратяване развитието на това сериозно заболяване.

Характерни симптоми на заболяването

Признаците на бъбречна недостатъчност в случай на остра форма се появяват рязко и имат подчертан характер. При хроничен вариант на заболяването, симптомите може да не са забележими в първите етапи, но с постепенно прогресиране на патологичните промени в тъканите на бъбреците, техните прояви стават по-интензивни.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Клиничните признаци на остра артериална хипертония се развиват за период от няколко часа до няколко дни, понякога седмици. Те включват:

  • рязко намаляване или отсъствие на диуреза;
  • увеличаване на телесното тегло поради излишната течност в тялото;
  • наличие на отоци, главно в областта на глезените и лицето;
  • загуба на апетит, повръщане, гадене;
  • бледност и сърбеж на кожата;
  • усещане за умора, главоболие;
  • отделяне на урина с кръв.

При липсата на навременна или неадекватно лечение на задух, кашлица, объркване и дори загуба на съзнание, мускулни спазми, аритмия, синини и кръвонасядания. Това състояние е изпълнено със смъртоносен резултат.

Симптомите на хроничната форма на бъбречна недостатъчност

Периодът на развитие на хронична бъбречна недостатъчност до появата на характерни симптоми, когато вече има значителни необратими промени в бъбреците, може да варира от няколко до десетки години. Пациентите с тази диагноза са:

  • нарушения на диурезата под формата на олигурия или полиурия;
  • нарушение на съотношението между нощната и дневната диуреза;
  • наличие на оток, главно на лицето, след нощно сън;
  • повишена умора, слабост.

Последните етапи на CRF се характеризират с появата на масивен оток, диспнея, кашлица, високо кръвно налягане, зрително увреждане, анемия, гадене, повръщане и други тежки симптоми.

Важно: Ако забележите признаци на бъбречна недостатъчност, трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро. Курсът на заболяването има по-благоприятна прогноза с навременното започване на терапията.

Лечение на заболяването

При бъбречна недостатъчност лечението трябва да бъде изчерпателно и насочено преди всичко към елиминиране или мониториране на причините за развитието, което го е предизвикало. Острата форма на бъбречна недостатъчност, за разлика от хроничната, може да се лекува добре. Правилно подбраните и навременни лечения осигуряват възможност за почти пълно възстановяване на функцията на бъбреците. За да се елиминира причината и лечението на ARF, се използват следните методи:

  • вземане на антибактериални лекарства;
  • детоксикация на тялото с хемодиализа, плазмафореза, ентеросорбенти и т.н.;
  • допълване на течността по време на дехидратация;
  • възстановяване на нормална диуреза;
  • симптоматично лечение.

CKN терапията включва:

  • контрол на основното заболяване (хипертония, диабет и т.н.);
  • поддържане на бъбречната функция;
  • елиминиране на симптомите;
  • детоксикация на тялото;
  • спазване на специална диета.


На последния етап от лечението с CRF пациентите получават редовна хемодиализа или трансплантиран бъбрек от донори. Такива методи на лечение са единственият начин да се предотврати или значително забави смъртоносния резултат.

Характеристики на храненето при наличие на бъбречна недостатъчност

Специалната диета за бъбречна недостатъчност помага да се намали тежестта върху бъбреците и да се спре прогресията на заболяването. Основният му принцип е да се ограничат количествата консумирани протеини, соли и течности, което води до намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвта и предотвратява натрупването на вода и соли в организма. Степента на твърдост на диетата се определя от лекуващия лекар с оглед на състоянието на пациента. Основните правила на храненето при бъбречна недостатъчност са, както следва:

  • ограничаване на количеството протеин (от 20 g до 70 g на ден, в зависимост от тежестта на заболяването);
  • висока енергийна стойност на храната (растителни мазнини, въглехидрати);
  • високо съдържание на плодове и зеленчуци в храната;
  • контрол на количеството течност, консумирана в количеството, изчислена от обема на урината, освободен на ден;
  • ограничаване на приема на сол (от 1 g до 6 g, в зависимост от тежестта на заболяването);
  • Дни за разтоварване най-малко веднъж седмично, състоящи се само от плодове и зеленчуци;
  • метод за готвене с пара (или готвене);
  • режим на частична мощност.

Освен това храни, които дразнят бъбреците, са напълно изключени от диетата. Те включват кафе, шоколад, черен чай, какао, гъби, пикантни и солени храни, тлъсти меса или риба бульон и на тяхна основа, месо, алкохол.

Традиционни методи на лечение

При бъбречна недостатъчност лечението с народни средства в ранните етапи дава добър ефект. Използването на инфузии и отвари на лечебни растения, които имат диуретичен ефект, помагат за намаляване на подуването и отстраняване на токсините от тялото. За тази цел, брезови пъпки, шипка, лайка цветя и невен, корен от репей, копър семена, лен, червена боровинка листа, трева, хвощ и други. Сред растенията, изброени могат да бъдат различни такси и въз основа на тях да се подготви бъбреците чай.

При бъбречна недостатъчност добър ефект се постига и чрез използването на сок от нар и отвара от кората на нар, което има общ укрепващ ефект и увеличава имунитета. Подобряването на функционирането на бъбреците и насърчаването на екскрецията на метаболитните продукти спомага за наличието на морски кал.

Указание: Използването на народни методи за лечение при бъбречна недостатъчност трябва задължително да бъде договорено с лекуващия лекар.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Бъбречна недостатъчност: причини, етапи, симптоми, диагноза, лечение, превенция

Какво е това?

Какво представлява бъбречната недостатъчност? Това е влошаване или прекратяване на бъбречната функция. Нарушението на нейната работа е свързано с различни заболявания. Бъбреците не могат да образуват, филтрират или отделят урина.

Това не е независимо заболяване, а патологично състояние, което е спътник на различни заболявания. Включително тези, които не са свързани с бъбреците. Патологията засяга не само тяхното представяне, но и тялото като цяло. Това се случва както при мъжете, така и при жените. Но във връзка с анатомичните особености проявлението, естеството на потока е различно в различните полове.

Причини за бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (съкратено OPN) в 60% от случаите предизвиква хирургични интервенции, увреждане. При 2% - бременност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

  • уриниране на проблема;
  • неоплазми;
  • чернодробно заболяване;
  • възпаление на бъбреците;
  • липса на вода в тялото (дехидратация);
  • бързо намаляване на налягането;
  • нарушение на сърдечно-съдовата система;
  • автоимунни заболявания (лупус, миастения гравис, автоимунен тироидит и т.н.)
  • блокиране на уретера;
  • масово унищожаване на кръвни тела;
  • интоксикация.

Хроничният ход на пиелонефрит, гломерулонефрит най-често провокира CRF (хронична бъбречна недостатъчност).

Причини за хронична бъбречна недостатъчност:

  • бъбречно заболяване;
  • неспазване на дозировката на лекарствени продукти;
  • заболявания, които предизвикват запушване на пикочните пътища;
  • интоксикация;
  • дълготрайни заболявания, които причиняват увреждане на бъбреците.

Провокиращите фактори

Най-честите провокиращи фактори за синдрома на всички нарушения на бъбреците са:

  • наркомания;
  • захарен диабет;
  • злокачествени неоплазми;
  • затлъстяване;
  • алкохолизъм;
  • възрастови промени;
  • тютюнопушенето.

Видове и етапи на бъбречна недостатъчност

Има 2 форми на бъбречна недостатъчност:

  1. остра бъбречна недостатъчност (ARF);
  2. хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

OPN Има рязко влошаване на бъбречната функция. Процесът е свързан с внезапно инхибиране, суспендирането на освобождаването на метаболитни продукти от тялото. Количеството урина, което се отделя, рязко намалява или изобщо липсва.

CRF - това бавно намаляване на броя на функциониращите структурни единици на тялото. В началния етап симптомите може да не се появят. Синдромът провокира непоправими процеси в организма. Има разрушаване на бъбречната тъкан. Тя се формира поради хронично бъбречно заболяване. Установено при извършване на съответните изследвания.

Остра бъбречна недостатъчност се разделя на:

  • prerenal; Тя се свързва с кръвообращението в бъбреците. Процесът на уриниране се влошава. Случва се в половината случаи на заболяването.
  • бъбречен; Болезненост на бъбречната тъкан. Не се нарушава циркулацията на кръвта, но урината е слабо оформена.
  • postrenal; Процесът на образуване на урина не се нарушава, но не може да потече в уретрата.

Острата бъбречна недостатъчност може да предизвика както външни, така и вътрешни фактори. Най-често това се случва при хора в напреднала възраст. При правилно избрано лечение бъбречната функция се възстановява напълно.

Хроничната бъбречна недостатъчност не е болест. Това е синдром, при който много признаци показват намаляване на ефикасността на бъбреците.

Различна класификация на етапите на хронична бъбречна недостатъчност се използва. Най-честата е свързана с състоянието на пациента.

Етапи на прогресиране на CRF:

  • латентна;
  • компенсирани;
  • прекъсващ;
  • терминал.

На първия етап някои нефрони започват да умират, а останалите започват активно да работят. В резултат на това те се изчерпват. Симптомите са редки. Възможно е да има някои промени в уринирането.

На втория - останалите нефрони вече не могат да се справят с филтрацията. Състоянието на пациента се влошава. Той започва да се уморява бързо.

На трето - здравословното състояние на пациента се влошава значително. Кожата става суха. Уринирането става все по-често.

На 4-ти - най-тежката форма. Кожата става жълта. Пациентът непрекъснато иска да спи. Без подходящо лечение човек умира.

симптоми

Бъбречната тъкан умира на различни стадии на заболяването, не е същата. Следователно, няколко етапа на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност са изолирани. На всеки етап има симптоми.

  • Латентен етап (латентен) - няма симптоми. Пациентът не е запознат с патологията. Но при мощни натоварвания може да получите:
    • летаргия;
    • сухота в устата;
    • астения;
    • сънливост;
    • количеството на отделената урина е по-голямо от обичайното.
  • Клинична фаза - явни симптоми на отравяне:
    • главоболие;
    • повръщане;
    • амонячна миризма от устата;
    • намаляване на обема на урината;
    • сърдечна аритмия;
    • безжизненост на кожата;
    • диария;
    • гадене;
    • сънливост;
    • тахикардия;
    • умора.
  • Етап декомпенсация - се добавят към горните усложнения като сърцебиене простудни заболявания на възпаление на пикочните пътища.
  • Терминален етап (етап на компенсация) - работата на всички органи е нарушена, в резултат на това се случва смъртта на човек. Има симптоми като:
    • сламен цвят на кожата;
    • неврологични разстройства;
    • тежка миризма на амоняк от устата.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при мъжете

Прогресирането на анормалния процес се отразява във формата на симптоми. При мъжа в началото може да има болезнени усещания по време на емитация, депресия на апетита. Симптомите зависят от формата на хода на заболяването.

Симптомите на артрита при мъжете:

  • Първият етап
    • гадене;
    • бледо тен, тяло.
  • Вторият етап
    • силно намаляване на обема на отделената урина;
    • подуване;
    • летаргия.
  • Третият етап
    • процесът на образуване на урина се нормализира;
    • изпотяване изчезва.
  • Четвърта фаза
    • работата на бъбреците се възобновява.

Симптомите на CRF при мъжете, в зависимост от етапа:

  • Скритата сцена. Обикновено няма симптоми. Умора може да възникне при силово натоварване. Тест за урина показва наличието на протеин.
  • Компенсаторна фаза. Обемът на екскретираната урина се увеличава.
  • Прекъсната сцена. Ефективността на бъбреците значително се влошава. Сцената е различна:
    • намален апетит;
    • летаргия;
    • суха кожа;
    • усещане за жажда;
    • жълт цвят на кожата.
  • Терминален етап. Обемът на урината намалява или изобщо липсва. От пациента има миризма на урина.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при жени

Признаците на бъбречната недостатъчност при жените са свързани с степента, до която е имало разрушаване на бъбречната функция:

  • Начална степен - няма симптоми на развитие на патологията, но вече се извършват промени в тъканите.
  • Олигуриращият етап - симптомите започват да се проявяват и напредват. Има импотентност, диспнея, забавяне, коремна болка, таза, гадене, сърдечна аритмия. Количеството урина, освободено в рамките на 24 часа, намалява. Сърцето сърцебиене се увеличава. Продължителност - 1,5 седмици.
  • Полиурична сцена - пациентът се чувства добре. Урината нарастват. Но може да развие инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система.
  • Етап на рехабилитация - Бъбреците най-вече възстановяват способността си за филтриране. Ако по време на остра форма на бъбречна недостатъчност претърпя впечатляващ брой структурни единици, органът вече не може да бъде напълно възстановен.

В началото признаците на бъбречна недостатъчност при жените дори не могат да бъдат забелязани. Но при възпаление има симптоми, които трудно могат да се пропуснат.

Хроничната бъбречна недостатъчност се проявява поради прогресията на острата форма.

диагностика

За да започне лечение на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се диагностицира. Прилагайте следните методи:

  • химията на кръвта, изследване на урината (биохимичен анализ може да детектира промени от параметри на урея, креатинин намаляване или увеличаване показатели калций, фосфор, калий и магнезий.);
  • гръден рентгенов анализ;
  • ултразвук (ултразвук);
  • биопсия на органа (биопсия се прави, ако има проблеми с определянето на правилната диагноза);
  • тест на Реберг-Тареев (с помощта на теста на Реберг-Тареев, да се оцени способността за отделяне на бъбреците. Този метод изисква вземане на кръв, събиране на урина);
  • ултразвукова доплерография (ултразвук на бъбреците проверява кръвообращението в съдовете);
  • компютърна томография;
  • хромоцистостопсия (с хромосцистоскопия, интравенозно инжектиране на оцветител в човек, което дава необичаен цвят на урината и позволява да се изследва пикочния мехур);
  • пълна кръвна картина, изследване на урината (OAM), (пълен анализ на кръв може да показва намален, увеличен брой на кръвни клетки, хемоглобин в урината белтък ще присъства.);
  • магнитно резонансно изображение (ЯМР);
  • Проучването на Зимницки (опитът на Зимницки дава възможност да се знае обемът на урината, освободен през деня и през нощта, тъй като пациентът го събира за 24 часа);
  • електрокардиография (ЕКГ), (електрокардиографията е задължителна за всички пациенти, тя ви позволява да научите за проблемите, свързани със сърцето).

Магнитен резонанс, ултразвук, компютърна томография се използва за откриване на причините за стесняване на пикочните пътища.

лечение

Лечението на бъбречна недостатъчност при мъжете и жените е само под наблюдението на нефролог или уролог в болница. В началото те произвеждат дейности, насочени към премахване на причините, възстановяване на саморегулирането и нарушаване на функциите на тялото.

В остра форма хората могат да бъдат поставени в интензивното отделение. Те провеждат анти-шокова терапия, борба с отравяне, дехидратация.

Когато хроничната форма се предписва диуретици, инжектирайте солеви разтвори. По време на лечението пациентът наблюдава диета. Лекувайте заболяванията, които са причинили синдрома.

В трудни случаи се препоръчват трансплантации на органи.

лечение

Симптомите и лечението са свързани с състоянието на дадено лице. В зависимост от резултатите от анализа, състоянието на здравето на пациента е предписано антибактериално, хормонално, диуретично лекарство. Те произвеждат хемосорбция, перитонеална диализа, кръвопреливане, хемодиализа, плазмафереза.

Всички лекарства се приемат само под наблюдението на специалист. Самолечението може да бъде фатално.

Списък на предписаните лекарства за бъбречна недостатъчност:

  • тикарцилин;
  • лозартан
  • Maltofer;
  • допамин;
  • Epovitan;
  • polisorb;
  • Kokarboksilaza-Ellara;
  • еноксацин;
  • манитол;
  • амикацин;
  • еналаприл;
  • Polyphepan;
  • Reoglyuman;
  • еритромицин;
  • цефрадин;
  • Renagel;
  • трометамол;
  • фуроземид;
  • ефазолин;
  • Enterodesum;
  • епоетин;
  • Мезлоцилин.

Сорбенти, лекарства за лечение на артериална хипертония, анемия, метаболитни процеси и др.

хирургия

Ако по време на лечението на бъбречна недостатъчност лечението не е показало резултати, бъбрекът вече е загубил способността си да филтрира, пациентът се нуждае от бъбречна трансплантация. Това се случва на последния етап от заболяването.

Тя е трансплантирана от жив човек или от мъртъв човек. Реципиентът или донорът може да живее с един бъбрек.

След операцията пациентът приема лекарства, насочени към намаляване на защитните сили на тялото. Това се прави, така че органът на реципиента не се отхвърля от трансплантирания орган.

Хемодиализа и перитонеална диализа

Хемодиализата е изкуствено пречистване на кръвта с помощта на апарата. Той е назначен, ако по други начини е вече невъзможно да помогне на пациента. След процедурата пациентът се чувства по-добре, но за кратко време.

Перитонеалната диализа е метод за пречистване на кръв от токсини. Тя се основава на капацитета за филтриране на перитонеума. По време на този процес в коремната кухина се въвежда почистваща течност. Отнема всички токсини. След това се изважда.

Хранене (специална диета)

По време на лечението трябва да следвате диета. Необходимо е да се намали количеството използван протеин и сол. Храните с високо съдържание на въглехидрати трябва да преобладават в храната на пациента.

Списък на продуктите, които можете да използвате

  • зелен или билков чай;
  • хляб;
  • масло (растителна, животинска);
  • плодове, зеленчуци;
  • захар;
  • житни растения;
  • сокове, компоти;
  • тестени изделия;
  • млечни продукти (сиренето не може);
  • мед;
  • житни растения.

Списък на продуктите, които не могат да бъдат консумирани

  • остри подправки;
  • кафе;
  • ястия с много сода, сол;
  • сирене;
  • зърна;
  • газирани напитки;
  • гъби;
  • някои зеленчуци - киселец, спанак, ряпа.
  • животинска мазнина;
  • риба, месен бульон.

Позволява се да се пие вода не повече от 2 - 2,5 литра. Протеин - 30-60 грама за всички ястия. Сол - 3 - 5 грама.

Народни средства за бъбречна недостатъчност

По време на бъбречна недостатъчност лечението с помощта на билки се извършва само на етапа на възстановяване. Преди да вземете някое от тях, е необходимо да се консултирате с компетентен нефролог.

Рецепти от традиционната медицина

  • боровинки: Необходимо е да вземете 1 чаша вряла вода и да я налеете в 1 чаша боровинки. Гответе за 20 минути на слаб огън. Щам. Полученият бульон е разделен на 4 и е взет през деня.
  • Equisetum (1 чаена лъжичка), Леунур (1 супена лъжица), брезови листа (1 чаена лъжичка). Всички билки трябва да се комбинират и се изсипват с 1 чаша вряла вода. Сложи да настояваш. Вземете 3 пъти дневно за първата супена лъжица.
  • нар: Вземи кората на нар. Изсушете го и го смилайте в прахообразно състояние. 1 чаена лъжичка от този прах, налейте 1 чаша вода. Кук 20 минути. Защитете 2 часа. Вземете до 1 супена лъжица преди хранене 3 пъти на ден.
  • репей: Коренът на растението (1 супена лъжица) се налива с 1 чаша вряла вода и се оставя за една нощ. На следващия ден отлагайте. Пийте през деня, за няколко глътки. Курс - 1 месец.

предотвратяване

  • За да се избегнат сериозни здравословни проблеми и симптоми, е необходимо да отидете на нефролога навреме.
  • Не можете да лекувате без назначаването на специалист. Някои от тях могат да засегнат функционирането на бъбреците. Навреме, пийте лекарствата, предписани от лекаря.
  • Ако има такива заболявания като артериална хипертония, гломерулонефрит, захарен диабет, трябва да се подлагате на редовни прегледи.
  • Не пийте алкохол, наркотици.

Прогноза за възстановяване

Всичко зависи от положението на пациента, етапа на синдрома. При остра бъбречна недостатъчност без усложнения 90% от хората се възстановяват безопасно.

Когато възникнат усложнения, смъртта настъпва в 25-50% от случаите. Най-честите причини за смърт: инфекция на кръвта (сепсис), увреждане на нервната система, проблеми с кръвообращението.

В случай на хронична бъбречна недостатъчност, смъртността зависи от възрастта на пациента, състоянието на тялото му, болестите, поради които има проблеми с филтрирането. Трансплантацията на органи, изкуственото пречистване на кръв позволи да се намали броят на загиналите.

Според статистиката 600 европейци от един милион са засегнати от това заболяване. Броят на пациентите се увеличава всяка година с 10-12%. Хората на възраст 5 пъти по-често.

При мъжете, по-дълга уретра, следователно, бъбречната недостатъчност е по-рядка при тях, отколкото при жените.

Симптоми на бъбречната недостатъчност

Разграничаване между остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност (ARF) - внезапно нарушение на бъбречната функция със забавяне на отделянето от тялото на продуктите на метаболизма на азота и нарушение на водния, електролитния, осмотичния и киселино-базовия баланс. Тези промени се появяват в резултат на остри тежки нарушения на бъбречния кръвоток, GFR и тубулна реабсорбция, които обикновено се появяват едновременно. Как да се прилага традиционната медицина с тази болест поглед тук.

Остра бъбречна недостатъчност се случва, когато и двамата бъбреци изведнъж спре да функционират. Бъбреците регулиране на баланса на химикали и телесни течности и отпадъци филтрирани от кръвта, привеждането им в урината. Остра бъбречна недостатъчност може да се получи по различни причини, включително бъбречно заболяване, частично или пълно запушване на пикочния тракт и намаляването на обема на кръвта, например, след тежка загуба на кръв. Симптомите могат да се развиват в продължение на няколко дни: размерът на отделяне на урина може да бъде драстично намалена, и течността, която трябва да се покаже се съхранява изцяло в тъканите, което води до усилване и оток на тегло, особено в глезените.

Острата бъбречна недостатъчност е животозастрашаваща болест, тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества вода, минерали (по-специално калий) и отпадъци, които обикновено се екскретират от бучките в урината. Болестта обикновено е добре лекувана; функцията на бъбреците може да бъде напълно възстановена след няколко дни или седмици, ако причината е правилно определена и се предписва подходящо лечение. Острата бъбречна недостатъчност, дължаща се на бъбречно заболяване, понякога може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, в който случай перспективата за заболяването зависи от способността да се лекува основното заболяване.

Понастоящем се отличават няколко етиологични групи от артрит.

• Пререален арест (исхемичен)

- шокови бъбреци (травма, загуба на течност, масивна дезинтеграция на тъканите, хемолиза, бактериален шок, кардиогенен шок). - Загуба на извънклетъчен обем (гастроентерни загуби, загуба на урина, изгаряния). - Загуба на интраваскуларен обем или преразпределение (сепсис, кървене, хипоалбуминемия). - Намалена сърдечна дейност (сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада, сърдечна хирургия). - Други причини за намаляване на GFR (хиперкалциемия, хепаторенална синдром).

- Екзогенни токсичност (увреждане на бъбреците отрови, използвани в промишлеността и бита, ухапвания от отровни змии и насекоми, интоксикация лекарства и рентгеноконтрастни материали). - Остра заразна и токсични бъбрек с непряко и пряко въздействие върху инфекциозен фактор Kidney - лезии бъбречните съдове (хемолитична-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, склеродермия, системен некротизиращ васкулит, тромбоза на артериите или вени, атеросклеротична емболия в тежка атеросклероза големи съдове - главно аортата и бъбречните артерии). - Отваряне и затваряне на бъбреците. - Постисхемичен артрит.

- extrarenal обструкция (запушване на уретрата, рак на пикочния мехур, рак на простатата, таза; запушване на уретера камък, гной, кръвен съсирек, уролитиаза, блокада тръбна урати в естествения ход на левкемия, както и техните лечение миелома и подагрен нефропатия, сулфонамиди лечение; случайно лигиране на уретера по време на операцията). - задържане на урина не е причинена от органичната бариера (нарушена уриниране диабетна невропатия или чрез използване на M-ganglioblokatorov и антихолинергици).

симптоми

• Отстранете само малки количества урина. • Повишено тегло и подуване на глезените и лицето поради натрупване на течност. • Загуба на апетит. • Гадене и повръщане. • Сърбеж по цялото тяло. • Умора. • Болка в корема. • Урина с кръв или тъмен цвят. • Симптоми на крайния етап при отсъствие на успешно лечение: недостиг на въздух поради натрупване на течност в белите дробове; необяснимо кръвонасядане или кървене; сънливост; объркване на съзнанието; мускулни спазми или спазми; загуба на съзнание.

При развитието на остра бъбречна недостатъчност са идентифицирани четири периода: периодът на началното действие на етиологичния фактор, олигонуричният период, периодът на възстановяване на диурезата и възстановяването.

През първия период, доминиран от симптомите на заболяването, което води до остра бъбречна недостатъчност. Например, гледане температура, втрисане, колапс, анемия, хемолитична жълтеница при анаеробни сепсис, свързан с опасни аборт или клинична картина на цялостното действие на или отрова (оцет същество, тетрахлорметан, соли, тежки метали и т.н.).

Вторият период - периодът на рязко намаляване или прекратяване на диурезата - обикновено се развива скоро след действието на причинителя. Увеличава азотемия появи гадене, повръщане, кома поради натрий и вода задържане развива извънклетъчен хиперхидратация проявява увеличение на телесното тегло, кухинна оток, белодробен оток, мозъчен.

След 2-3 седмици, олиганурията е последвана от период на възстановяване на диурезата. Количеството урина обикновено се увеличава постепенно, след 3-5 дни диурезата надвишава 2 литра на ден. Първо, натрупаната в тялото течност по време на олиганурията се отстранява и след това, поради полиурия, настъпва опасна дехидратация. Полиурията обикновено трае 3-4 седмици, след което по правило нивото на азотна шлака се нормализира и започва дълъг (до 6-12 месеца) период на възстановяване.

По този начин, клинична позиции най-трудните и опасни за живота на пациент с остра бъбречна недостатъчност - време oligoanuria когато картината на заболяването се характеризират предимно от азотемия с остър натрупване на кръвна урея, креатинин, пикочна киселина и електролитни нарушения (особено хиперкалиемия, и хипонатремия, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- и fosfatemiya), развитието на извънклетъчния претоварване на течност. Oligoanurichesky период винаги е придружен от метаболитна ацидоза. През този период редица сериозни усложнения могат да бъдат свързани с недостатъчна лечение провежда предимно с неконтролирана въвеждане на физиологичен разтвор, когато натриев първия извънклетъчен натрупване причинява хидратация, и след това вътреклетъчния свръххидратация, което води до кома. Тежко състояние често се изостря от неконтролирано използване на хипотоничен или хипертоничен разтвор на глюкоза, намаляване на осмотичното налягане на плазмата и повишава клетъчната свръххидратация поради бързото преминаване на глюкоза, последвано от вода и в клетката.

По време на възстановяване на диурезата, дължаща се на тежка полиурия, съществува риск от тежки усложнения, особено във връзка с развитието на електролитни нарушения (хипокалиемия и др.).

В клиничната картина на OPN може да има признаци на сърдечни и хемодинамични разстройства, разгъната уремична интоксикация с тежки симптоми на гастроентероколит, психични промени, анемия. Често тежестта на състоянието се влошава от перикардит, дихателната недостатъчност, нефрогенна (хиперхидратация) и сърдечна белодробен оток, гастроинтестинално кървене, и особено инфекциозните усложнения.

За да се оцени тежестта на пациента с спирачни основните стойности са азот метаболизъм, по-специално нивото на серумния креатинин в кръвта, което не зависи от характеристиките на мощност на пациента, и следователно по-точно отразява степента на бъбречно увреждане. Латентност креатинин обикновено води разрез на карбамид, въпреки че динамиката на нивото на последното е важно да се направи оценка на прогнозата на катодния (особено когато участва в черния дроб процес).

Въпреки това, в много клинични прояви пренапрежение, по-специално признаци на увреждане на нервната система и мускулите (главно на миокарда), нарушения, свързани с калиев обмен. Често срещащи се и съвсем разбираемо, хиперкалиемия увеличава инфаркт на възбудимостта с появата на високо, с тясна основа и заострен връх на Т-вълната на електрокардиограма, забавя атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост до спиране на сърдечната дейност. В някои случаи обаче може да се развие хипокалиемия (с повторно повръщане, диария, алкалоза) вместо хиперкалиемия, последната също е опасна за миокарда.

причини

диагностика

Прецизиране фактоои пренапрежение позволява по-голямо внимание на терапевтични ефекти. Така prerenal ARF развива главно при условия шок, характеризиращи се с тежко увреждане на микроциркулацията поради хиповолемия, ниско централен венозен налягане и други хемодинамични промени; елиминирането на най-новите и трябва да бъдат изпратени на основните терапевтични мерки. Затвори механизъм за тези състояния и събития от пренапрежение, свързани с висока загуба на течност и NaCl обширни лезии в тежки стомашно-чревни инфекции, (анатомични аномалии) от колан повръщане, диария, която определя границите на терапевтични ефекти. Бъбречно AKI развива поради токсичния ефект на различни фактори, предимно серия от химически, лекарства (сулфонамиди, живачни съединения, антибиотици) и рентгеноконтрастни агенти и могат също така да бъдат причинени от бъбрек самата болест (OGN и нефрит, свързан с системен васкулит). Профилактика и лечение на остра бъбречна недостатъчност в тези случаи трябва да включва мерки за ограничаване на въздействието на тези фактори, както и ефективни методи за борба с бъбречни заболявания споменати. Накрая, терапевтичните тактика в postrenal пренапрежение се намалява главно за премахване стана силно затруднено изтичане на урина във връзка с уролитиаза, тумори на пикочния мехур и т.н.

Трябва да се има предвид, че пропорциите на различните причини за остра бъбречна недостатъчност може да се промени, дължащи се на тези или други характеристики на техните ефекти върху бъбреците. Към настоящия момент все още е основна група от случаите OPN направи остър шок и токсично увреждане на бъбреците, но в рамките на всяка от тези подгрупи, както и пост-травматичен остра бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност с акушерски и гинекологични патология (аборт, усложнения на бременността и раждането), остра бъбречна недостатъчност поради кръводаряване усложнения и нефротоксични фактори ефект (отравяне оцетна същество, етилен-гликол) ускорява пренапрежение, свързани с увеличаване на хирургически интервенции, особено при по-възрастни възрастови групи, както и използване на нов х лекарства. В ендемични огнища причина на ARF може да бъде вирусна хеморагична треска с бъбречно заболяване като тежък остър тубулоинтерстициален нефрит.

Въпреки че голям брой проучвания са посветени на изследването на механизмите за развитие на остра бъбречна недостатъчност, въпреки това патогенезата на това състояние не може да се счита за окончателно изяснена.

Доказано е обаче, че различни етиологични варианти на артрита се характеризират с редица общи механизми:

• нарушен бъбречен (особено корологичен) кръвен поток и намаление на GFR; • обща дифузия на гломерулния филтрат през стената на увредените тубули; • компресиране на тубулите чрез едематорен интерстит; • близо хуморални реакции (активиране на системата ренин-ангиотензин, хистамин, серотонин, простагландини и други биологично активни вещества за способността им да предизвикват хемодинамична нестабилност и увреждане на тубули); • заобикаляне на кръвта през юкстсамидуларната система; • спазъм, тромбоза на артериоли.

Развиваща се с морфологични изменения се отнасят преди всичко на бъбречната тубулна система, най-вече крайните каналчета, и са представени дистрофия, често тежка некроза епител, придружени с умерени промени в бъбречната интерстициум. Глумерулните нарушения обикновено са незначителни. Трябва да се отбележи, че дори при най-дълбоките некротични промени възстановяването на бъбречния епител става много бързо, което се улеснява от употребата на хемодиализа, удължаваща живота на тези пациенти.

При разработването на процеси общоприложимост преобладаване на определено ниво определя патогенезата на ARF във всяка то тези изпълнения. По този начин, когато шок OPN играе важна роля исхемично бъбречно увреждане на тъканите, нефротоксичен ARF освен хемодинамични смущения значение пряко действие на токсични вещества в тръбен епител в тяхната секреция или реабсорбция, когато хемолитично-уремичен синдром, тромботична микроангиопатия преобладава.

В някои случаи ОРН се развива в следствие на така наречения остър хепаторенален синдром и се дължи на тежко чернодробно заболяване или хирургични интервенции в черния дроб и жлъчните пътища.

Хепаторенален синдром - остра функционален вариант бъбречна недостатъчност развива при пациенти с тежко чернодробно заболяване (фулминантен хепатит с или далеч дойде цироза), но без видима бъбрек органичен промяна. Очевидно в патогенезата на това състояние определена роля играят промените в кръвния поток в кортикалната субстанция на бъбреците с неврогенен или хуморален произход. Прекурсорите на появата на хепатореналния синдром постепенно увеличават олигурията и азотемията. Остра тубуларна некроза хепаторенален синдром, обикновено се характеризира с ниска концентрация на натрий в урината, и няма значима промяна в утайката, но от prerenal ARF диференцират това значително по-трудно. При съмнителни случаи бъбречният отговор на възстановяването на BCC помага - ако бъбречната недостатъчност не реагира на увеличаване на BCC, тя почти винаги напредва и води до смърт. Развивайки се в крайния етап, артериалната хипотония може да причини тубулонекроза, което допълнително усложнява клиничната картина.

лечение

предотвратяване

• Лечение на заболяване, което може да причини остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF) - нарушена бъбречна функция, причинена от значително намаляване на броя на адекватно функциониращите нефрони и водещо до самоотравяне на тялото с продукти от собствената си жизненоважна дейност.

Наблюдава се хронична бъбречна недостатъчност, когато и двамата бъбреци постепенно спрат да функционират. В бъбреците има многобройни малки структури (гломерули), които филтрират отпадъците от кръвта и съхраняват големи вещества, като протеини в нея. Излишните вещества и излишната вода се натрупват в пикочния мехур и след това се екскретират под формата на урина. При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците се увреждат постепенно в продължение на много месеци или години. Тъй като бъбречната тъкан е унищожена в резултат на увреждане или възпаление, останалата здрава тъкан компенсира работата си. Допълнителна работа води до претоварване на части преди това непокътнати бъбреците, което води до още по-голямо увреждане на бъбреците, докато цялото спира да функционира (състояние, известно като краен стадий на бъбречна недостатъчност).

Бъбреците имат голяма граница на безопасност; повече от 80-90 процента на бъбреците може да се повреди преди появата на симптоми (въпреки симптоми могат да се появят по-рано, ако отслабена бъбреците се подлага на внезапна стрес, като например инфекция, дехидратация или употребата на лекарства, които имат вредни ефекти върху бъбреците). Тъй като в организма се натрупват прекомерни количества течни, калиеви минерали, киселини и отпадъци, хроничната бъбречна недостатъчност се превръща в животозастрашаваща болест. Въпреки това, ако основното заболяване се лекува, и по-нататъшно увреждане на бъбреците може да се наблюдава, в началото на краен стадий на бъбречна недостатъчност може да бъде забавено. На крайния етап бъбречната недостатъчност се лекува с диализа или бъбречна трансплантация; всеки от тези начини може да удължи живота и да позволи на човек да води нормален живот.

Развитието на CRF може да доведе до различни заболявания и нарушения на бъбреците. Те включват хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, бъбречна туберкулоза, амилоидоза, и хидронефроза поради наличието на различни видове пречки за потока на урината.

Освен това CRF може да възникне не само поради бъбречна болест, но и поради други причини. Сред тях може да се отбележи заболяването на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, стеноза на бъбречните артерии; ендокринната система - захар и диабет insipidus, хиперпаратиреоидизъм. Причината за CRF може да служи като системно заболяване на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, склеродермия и др., Ревматоиден артрит, хеморагичен васкулит.

причини

Трябва да се отбележи, че независимо от причината, хроничната бъбречна недостатъчност е свързана, от една страна, с намаляването на броя на активните нефрони и, от друга страна, намаляването на работната активност на нефрона. Външните прояви на CRF, както и лабораторните признаци на бъбречна недостатъчност започват да се разкриват със загубата на 65-75% от нефроните. Но бъбреците имат невероятни резервни способности, защото жизнената активност на тялото се запазва дори със смъртта на 90% от нефроните. Компенсационните механизми включват повишена активност на оцелелите нефрони и адаптивно преструктуриране на всички други органи и системи.

Продължаващият процес на смърт на нефрони причинява редица нарушения, главно от обменния характер, от които зависи състоянието на пациента. Те включват нарушения на метаболизма на водата и солта, забавяне на телесните продукти от жизнената му дейност, органични киселини, фенолни съединения и други вещества.

симптоми

Характерна особеност на CRF е увеличаването на обема на екскретираната урина - полиурия, която се появява дори в ранните стадии с първичното увреждане на тръбния нефрон. В този случай, полиурията е с постоянен характер, дори и когато приемането на течности е ограничено.

Нарушенията на метаболизма на солта в CRF засягат предимно натрий, калий, калций, фосфор. Екскрецията на натрий в урината може да бъде увеличена или намалена. Калият обикновено се отделя главно от бъбреците (95%), така че при хронична бъбречна недостатъчност калий може да се натрупва в организма, въпреки че червата поема функцията за отстраняването му. Калцият, напротив, се губи, така че в кръвта му с хронична бъбречна недостатъчност не е достатъчно.

В допълнение към дисбаланса на вода и сол в механизма на развитие на CRF, следните фактори играят важна роля:

• нарушение на бъбречната отделителната функция забавя продуктите на азотен метаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини, фосфати, сулфати, феноли), които са токсични за всички тъкани и органи, и преди всичко, на нервната система;

• увреждане на хематопоетичната функция на бъбреците причинява развитие на анемия;

• активиране на системата ренин-ангиотензин и стабилизиране на артериалната хипертония;

• Киселинно-базовият баланс се нарушава в кръвта.

В резултат на това във всички органи и тъкани има дълбоки дистрофични разстройства.

Трябва да се отбележи, че най-честата пряка причина за хронична бъбречна недостатъчност е хроничният пиелонефрит.

В асимптоматична хроничен пиелонефрит хронична бъбречна недостатъчност се развива сравнително късно (след 20 или повече години след настъпване на болестта). По благоприятен цикличен за двустранно хроничен пиелонефрит, когато възникне разположени прояви на бъбречна недостатъчност след 10-15 години и ранните симптоми на полиурия - само след 5-8 години от началото на заболяването. Важна роля принадлежи на навременното и редовно лечение на възпалителния процес, както и елиминирането на неговата непосредствена причина, ако е възможно.

CRF, причинени от хроничен пиелонефрит, се различава от вълнообразния ток с периодично влошаване и подобрение на бъбречната функция. Влошаването, като правило, се свързва с обостряния на пиелонефрит. Подобренията идват след пълноценно лечение на болестта с възстановяване на нарушения изтичане на урина и потискане на активността на инфекциозния процес. Увеличава нарушенията на бъбречните функции при хроничната пиелонефритна артериална хипертония, която често се превръща в фактор, определящ интензивността на смъртта на нефрона.

Уролитиазата също води до развитие на CRF, обикновено със забавено или неадекватно лечение, както и при съпътстваща артериална хипертония и пиелонефрит с чести екзацербации. В такива случаи хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно, в рамките на 10-30 години от началото на заболяването. Въпреки това, със специални форми на уролитиаза, например, с камъни от камъни от корали на корали, смъртността на нефроните се ускорява. Провокира развитието на CRF при уролитиаза, образуване на камъни, камък с големи размери, продължително откриване в бъбрека в латентния ход на заболяването.

При всяко развитие на хронична бъбречна недостатъчност серия от етапи преминава последователно: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален. Основният лабораторен индикатор, разделящ един етап от друг, е клирънсът на ендогенен (собствен) креатинин, който характеризира скоростта на гломерулна филтрация. Обикновено креатининовият клирънс е 80-120 ml в минута.

Латентният стадий на CRF се открива с намаляване на гломерулната филтрация (чрез креатининов клирънс) до 60-45 ml / min. През този период основните клинични признаци на CRF са полиурия и ноктурия - разпределението на повече урина през нощта, а не следобед. Възможно е да се развие лека анемия. Другите оплаквания обикновено не се представят от пациентите, или показват повишена умора, слабост и понякога сухота в устата.

Компенсираният стадий се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 40-30 ml / min. Оплаквания от слабост, сънливост, умора, апатия се добавят. Ежедневното отделяне на урина обикновено достига 2-2,5 литра, повишената екскреция на натрий в урината, както и промените в метаболизма на фосфор-калций с развитието на първите признаци на остеодистрофия могат да започнат. В същото време нивото на остатъчния азот в кръвта отговаря на горната граница на нормата.

Преходният етап се характеризира с вълнообразен курс с променящи се периоди на влошаване и ясно подобрение след пълно лечение. Скоростта на скоростта на гломерулна филтрация е 23-15 ml / min. В кръвта нивото на остатъчния азот непрекъснато се увеличава. Пациентите постоянно се оплакват от слабост, нарушения на съня, повишена умора. Типичен симптом е анемията.

Крайният етап се характеризира с интоксикация на тялото със собствени азотни шлаки - уремия. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-10 ml / min. Типичните симптоми са сърбеж, кървене (носа, рак на матката, стомашно-чревни, подкожно кръвоизлив), "уремичен подагра" с ставна болка, гадене, повръщане, загуба на апетит, докато отвращение към храна и диария. Кожен бледо, жълтеникав оттенък, сух, със следи от надраскване, натъртвания. Езикът е сух, кафяв, от устата идва специфична сладка "уремична" миризма. По-голямата част от тези симптоми се появят, защото други органи, като например кожата, стомашно-чревния тракт и така нататък., Се опитват да поеме функцията на бъбреците за отделяне на азотни отпадъчни продукти и не могат да се справят с това.

Цялото тяло страда. Нарушенията на баланса на натрий и калий, постоянното повишаване на кръвното налягане и анемията водят до дълбоко увреждане на сърцето. Тъй като количеството азотни шлаки в кръвта се увеличава, симптомите на централната нервна система се увеличават: конвулсивни мускулни потрепвания, енцефалопатия до уремична кома. В белите дробове на крайния етап може да се развие уремична пневмония.

Нарушенията на метаболизма фосфор-калций причиняват изтичане на калций от костната тъкан. Остеодистрофия се развива, което се проявява с болки в костите, мускулите, спонтанни фрактури, артрит, компресиране на прешлените и деформация на скелета. Децата спират да растат.

Има намаляване на имунитета, което значително увеличава чувствителността на организма към бактериални инфекции. Една от най-честите причини за смърт на пациенти с CRF в крайния стадий са гнойните усложнения, до сепсис, причинени от опортюнистични бактерии, например, чревни бащи.

диагностика

лечение

В началните етапи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност съвпада с лечението на основното заболяване, чиято цел - да се постигне стабилна ремисия или забави развитието на процеса. Ако има пречки за изтичането на урината, най-добре е да ги премахнете чрез операция. По-късно на фона основата продължаване на лечението голяма роля така наречените симптоматични Drugs болестни - хипотензивно (понижаване на налягането) лекарствени групи АСЕ инхибитори (Capoten, enam, Енап) и калциеви антагонисти (CORDARONE), антибактериални, витамин средства.

Важна роля играе ограничението в храната на протеиновите храни - не повече от 1 g протеин на килограм от теглото на пациента. След това количеството на протеин в храната се намалява до 30-40 грама на ден (или по-малко), и на нивото на гломерулна филтрация на 20 мл / мин количество протеин не трябва да надвишава 20-24 грама на ден. Таблетната сол също така е ограничена до 1 g на ден. Въпреки това, на прием на калории трябва да бъде висока - в зависимост от теглото на пациента 2200-3000 ккал (използван картофи яйце диета без месо и риба).

За лечение на анемия се използват железни препарати и други средства. Чрез намаляване на диуреза извършва неговите стимулация диуретици - фуроземид (Lasix) при дози до 1 г на ден. В болницата, с цел подобряване на кръвообращението в бъбреците прилагат интравенозно, концентрирани разтвори на глюкоза gemodez, reopoligljukin въвеждане аминофилин, камбанки, trentala, папаверин. Антибиотици се използват, когато CRF предпазливо, намаляване на дозата 2-3 пъти, аминогликозиди и нитрофурани с CRF противопоказани. За да се детоксифицира промиването на стомаха, червата и гастроинтестиналната диализа се използват. Течността за промиване може да служи като 2% разтвор на сода или разтвори, съдържащи натрий, калий, калций и магнезий, допълнена с натриев и глюкоза. Стомашната промивка се извършва на празен стомах, като се използва стомашна тръба за 1-2 часа.

В крайния етап, пациентът се показва редовно (2-3 пъти седмично) хемодиализа - устройство "изкуствено бъбречно". Цел хемодиализа трябва да бъде на ниво на серумен креатинин над 0,1 г / л и клирънс под 10 мл / мин. Бъбречна трансплантация значително подобрява прогнозата, но в краен стадий, степента на оцеляване на органи може да бъде беден, така че въпросът за трансплантация на бъбрек трябва да се обърне по-рано.

предотвратяване

Прогноза на CRF

Прогноза CRF наскоро загубил фаталност във връзка с използването на диализа и бъбречна трансплантация, но продължителността на живота на пациентите е значително по-ниско от средното за населението.