Гнойни форми на пиелонефрит се появяват най-често като усложнение на остър пиелонефрит при неговото преждевременно или неграмотно лечение и в резултат на въвеждането на инфекция от други органи.
Пурпурен пиелонефрит
Апостериалният пиелонефрит (пустулозен пиелонефрит) е гнойно-възпалителен процес, при който в бъбреците се образуват множество малки абсцеси (атеми).
Пустилният пиелонефрит е усложнение или стадий на вторичен остър пиелонефрит. Много по-рядко се появява атеросклетъчен пиелонефрит с ненарушен изтичане на урина. В този случай инфекцията навлиза в бъбреците с кръвен поток от гнойни фокуси в други органи и микроорганизми се намират в бъбречните съдове, като източник на малки абсцеси.
Пластуващият пиелонефрит се характеризира с висока телесна температура (до 39-40 ° C) с многократни студове и издухващи изпотявания. Експресираната интоксикация се развива много бързо, се проявява като обща слабост, главоболие, сухота в устата, гадене, повръщане, сърцебиене, жлезни склери. Продължителността на студа, като правило, е от 10 минути до 1 час. Тези студове могат да се развият няколко пъти дневно след атака на бъбречни колики. След това има обилно изпотяване, температурата на тялото намалява до нормална или почти нормална (до 36.6-37.5 ° C), болката в лумбалната област намалява. Появата на такива симптоми се свързва с периодично леене на гнойна урина, която съдържа голям брой микроорганизми, токсични вещества, от таза до кръвния поток.
Усложненията на пустулозен пиелонефрит са хроничен пиелонефрит, нефрогенна артериална хипертония, бактериален шок, който може да доведе до смърт.
Когато се изследва площта на засегнатия бъбрек, се определя болезнеността, защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена и гърба, може да се усети уголемения и остро болезнен бъбрек.
При общия кръвен тест се определя рязко повишен брой на белите кръвни клетки, като се изменя левкоцитната формула вляво.
Най-характерната симптом на началото пустулозен пиелонефрит бактериурия е високо (високо съдържание на бактерии в урината), левкоцитурия (повишено съдържание на белите кръвни клетки в урината) може да се пропусне първоначално, изглежда по-късно.
От допълнителните диагностични методи могат да се използват рентгенови и ултразвукови изследвания.
Лечението на пустулозен пиелонефрит се състои в спешно отстраняване на капсулата на бъбреците, дисекция на абсцеси. При наличието на вторичен остър пиелонефрит бъбреците се източват едновременно. В постоперативния период се извършва масивна детоксикационна терапия (интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, витамини) и се предписват диуретици (lasix). При тежка гнойни интоксикация се прибягва до специални методи за пречистване на кръвта - хемосорбция, плазмафереза.
Карбанк на бъбреците
Карбук на бъбреците - гноен процес в бъбреците, придружен от образуване на ограничено уплътняване (инфилтрат) в бъбречната кора.
В 40% от случаите карбинкът на бъбреците се комбинира с пустулозен пиелонефрит.
Най-често причинителите на бъбрека са бял и златен стафилокок, Proteus и Escherichia coli.
Carbuncle на бъбреците може да се развие като основно заболяване, дължащо се на инфекция от отдалечен гноен фокус и образуване на бактериален тромб в кръвоносния съд на бъбреците.
При гнойно разтопяване канбеланкът може да премине до медулата на бъбрека и да се отвори или в таза на бъбрека, или в перитонеалната тъкан (гноен паранефрит). Ако бъбрекът се намира в горната област, тогава възпалителният процес може да премине до надбъбречната жлеза и да се усложни от намаляването на функцията на надбъбречната жлеза (хипофункция). Друго възможно усложнение на канбената на бъбрека е реактивната плеврит.
Клиничната картина на канбената на бъбреците, възможните усложнения са подобни на тези на пионеловата неоплазма на пиелонефрита.
При бъбречен карбукан в общ анализ на урината може да се определи масивна левкоцитурия. Диагнозата на заболяването се подпомага от тест за откриване на активирани лимфоцити в периферната кръв. Обикновено техният брой не надвишава 0.5-1%. Ако в бъбреците се появи гноен фокус, съдържанието им може да достигне 7-10%.
Най-характерните признаци на бъбреците на карбеклекс се определят чрез рентгенови и радиоизотопни методи на изследване, като също така може да се използва ултразвук.
Лечение смарагд бъбрек спешна хирургическа интервенция, в която капсулата на бъбрека се отделя, напречно врязани или изрязва смарагд осигури изтичане на гноен съдържание от перинефронна мазнини. В постоперативния период се предписват антибактериални лекарства, се извършва детоксикация.
След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани при уролог в продължение на най-малко 1 година.
Бъбречен абсцес
Бъбречният абсцес е ограничено гнойно възпаление с топене на бъбречна тъкан и образуване на кухини.
Бъбречният абсцес е доста рядка форма на остър гноен пиелонефрит.
Тази патология може да се развие с гнойно сливане на тъкани в мястото на обширен инфилтрат. Понякога възниква абсцес на бъбреците, когато групата на пустулите се слива с пиелонефрита. Също така бъбречният абсцес може да се развие с въвеждането на инфекция от други (надбъбречни) огнища - с деструктивна пневмония, септичен ендокардит.
Най-честите симптоми на бъбречна абсцес - висока телесна температура (39-41 ° С) с малки ежедневни колебания в рамките на 1 ° С, втрисане, ускорен пулс, слабост, главоболие, жажда, пожълтяване на склерата. Също така, пациентите се оплакват от силна болка в бъбреците, които се усилват при бъбречно палпиране или pokolachivanii на лумбалната област.
При бъбречни абсцеси, характеризиращи се с изразено защитно напрежение на лумбалните мускули и предната коремна стена, могат да се определят симптоми на дразнене на перитонеума.
Произнесени промени в общия анализ на урина (бактериурия и левкоцитурия) са склонни да се показват само в по-късните етапи на болестта, когато абсцес избухва в pyelocaliceal система. бъбречна абсцес може да се усложни и от гнойна paranephritis, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Крайната диагноза на бъбречния абсцес се основава на данните от рентгеновите методи за изследване (урография, екскреционна урография, компютърна томография), ултразвук.
Лечението на бъбречния абсцес е отварянето на бъбречната капсула и абсцеса, оттичането на абсцесната кухина и перикардната тъкан.
Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!
pyonephrosis
Pinephrosis е гнойното сливане на бъбречната тъкан с образуването на абсцес. В този случай, бъбрекът е смес от гной, паренхимна тъкан, урина и евентуално конкрети. Пионефрозата е крайният стадий на гнойно-възпалително бъбречно заболяване.
Причини за пионефроза
Непосредствената причина за появата на пионефроза е патогенната микрофлора, която засяга органно-тазовата органна система. В резултат на засяването й първо се развива възпалителен и след това гноен процес. Неадекватното лечение или понижаване на имунната защита на организма, гнойният процес бързо напредва и се разпространява. Установени са тъканите на бъбреците, които са податливи на гнойно синтезиране. Всичко, което може в тази ситуация да отслаби имунитета, е да се ограничи процесът от околните тъкани. В резултат на това се образува голям абсцес, който се поставя на фона на бившия бъбрек.
Причините за първична инфекция на бъбреците могат да бъдат много. Най-често се получава инфекция през уринарния тракт, което може да бъде при поставяне на нетерилизиран уретрален катетър или с възпалителни заболявания на външните гениталии.
Друга причина за пионефроза може да бъде проникваща травма на лумбалната област или въвеждането на инфекция от кръвен поток от хронични огнища. Хроничните огнища на инфекция в човешкото тяло най-често са бавно прогресивни заболявания на ушите, гърлото и носните синуси, които трябва да бъдат правилно и правилно дезинфекцирани.
Симптомите на пионерофозата
Сложността на клиничната картина на пионефроза е, че тя покрива симптомите на предишна болест. Например, пионефроза се развива след пиелонефрит, който се придружава от много подобни симптоми.
Бъбрек с пионефроза
В челните редици на пионефроза има обща симптоматика, която се характеризира със слабост, умора, изпотяване, бледност, нарушение на съня. Заедно с това местните симптоми са ясно дефинирани. За пионефроза характерните признаци са тъпи болки в лумбалната област, които могат да се дадат на долната част на корема и на областта на външните генитални органи. Появява се положителен симптом на Пастермаркет, под формата на усилване на болката в лумбалната област с леко потупване в тази област.
Друга характеристика на пионерофозата е синдром на урина. Тя се проявява под формата на промяна в урината. Визуално, тя е кална с много люспи. Ако позволите урината да се уталожи, скоро се образува утайка на дъното на стъклото, която възлиза на около 1/4 от течността.
По този начин, ако забележите влошаване на общото ви състояние, промяна в цвета на урината или болка в областта на лумбалната област, незабавно трябва да се свържете с уролог за диагноза и лечение.
Диагностика на пионефроза
Диагнозата на пионефроза, както и всяка друга болест на пикочно-половата система, започва с общи тестове за кръв и урина. При общия кръвен тест ще има увеличен брой левкоцити, като изместването на левкоцитната формула на ляво с появата на плазмени клетки. В общия анализ на урината също ще има голям брой бели кръвни клетки, както и бактерии, които не се срещат при нормални условия.
Един от специфичните методи за диагностициране на пионефроза е cystochromoscopy, който се състои в въвеждането на интравенозен разтвор на индиго кармин с последващо изследване на пикочния мехур с ендоскоп. При пионефроза има пълна липса на разтвор от засегнатата страна или бърза мътност на измиващата течност.
На изследване на радиография на органите на коремната кухина с пионефроза, е възможно да се определи сянката на увеличен бъбрек и отсъствието на контур на лумбалния мускул. При извършването на същото екскреционна рентгенова снимка контрастно средство или се забавя в бъбреците или въобще не влиза в него.
За по-точна диагностика в момента се използва компютърна томография и ултразвук. С тяхна помощ можете да определите локализацията и естеството на патологичния процес в бъбреците.
Бъбречен ултразвук с пионефроза
За целите на диференциалната диагноза на пионефроза с бъбречен тумор, Аспирационна пункция биопсия под наблюдението на ултразвук. След изследване на аспирата под електронен микроскоп може да се открие гноен детрит или нетипични клетки. В първия случай, резултатите от проучването показват пониофроза, а във втория случай - злокачествена неоплазма.
Лечение на пионефроза
Тактиката на лечението на пионефроза е премахването на гнойния фокус. Най-често се извършва операция за отстраняване на бъбреците, която се нарича нефректомия. Ако състоянието на пациента е много слабо, нефректомията може да се извърши на два етапа, първата от които е операцията за поставяне на тръба за отклонение на урината, а втората е незабавното отстраняване на органа. Ако гнойно разрушаване от бъбрека преминава в уретера, тогава техниката на избор при лечението на пионефроза е операция за отстраняване на бъбреците и уретера - nephroureterectomy.
След хирургичната интервенция на пациента се предписва курс на антибактериална терапия. Той се състои в прилагането на антибиотици в широк спектър от действия. Сред тях могат да бъдат изолирани антибактериални лекарства от групата на цефалоспорините и флуорохинолоните. Например, такива лекарства като цетриоксон и ололоксацин. Но за да ги приложите, поради много странични ефекти се препоръчва само след консултация с специалист.
Особености на храненето и начина на живот с пионефроза
След операцията за отстраняване на бъбреците, на пациента се поставят няколко дренажни тръби на мястото на следоперативната рана. За периода на носене, на пациентите се препоръчва внимателно лечение, за да може раната да се лекува адекватно.
Що се отнася до храненето, както при всяко друго бъбречно заболяване, с пионефроза, се препоръчва 7 хранителна маса за Pevzner. Тя се състои в изключването на употребата на алкохолни напитки, кафе, силен чай, солени и кисели храни. Като се има предвид, че след лечението на пионефроза пациентът има само един бъбрек, храната трябва да се спазва през целия останал живот.
Рехабилитация след предишна пионерофоза
Тъй като антибиотиците се прилагат в големи дози за лечение на пионефроза, пациентите трябва да възстановят нормалната чревна микрофлора. За това се използват препарати, съдържащи нормални бактерии. Такива лекарства като Hilak или Lactobacterin могат да бъдат закупени във всяка аптека без лекарско предписание.
В отдалечен период се препоръчва на пациентите да посещават курортите с минерална и кална терапия. Сред тези здравни курорти към днешна дата, най-популярните са Саки и Моршин. Клиничните проучвания показват, че пациентите, които редовно преминават курсове за лечение на санаториуми, имат много по-малък риск от повторно гнойно бъбречно заболяване.
Лечение на пионефроза с народни средства
Лечението на народните средства в ранните стадии на заболяването не завършва с нищо друго освен напредъка на патологията. И ако говорим за традиционното лечение в по-късни етапи, то на този етап дори може да бъде опасно за живота.
При заболявания на бъбреците цялата народна медицина като правило препоръчва използването на диуретични бульони и инфузии от различни билки. С гнойно възпаление това може само да насърчи общата инфекция със сериозни последици.
Усложнения на пионерофозата
Преди да говорим за pyonephrosis на усложнения, трябва да се помни, че той има pyonephrosis е усложнение на възпалителни заболявания на бъбреците, като пиелонефрит, гломерулонефрит, и др.
Най-сериозното усложнение на пионефрозата е сепсисът. Този медицински термин означава обща системна възпалителна реакция, която се развива в резултат на поглъщането на голям брой токсични метаболични продукти в кръвта. Това е всъщност с пионекроза, може да се развие бактериален шок.
Последиците от генерализирането на инфекцията са формирането на метастатични абсцеси в различни органи. Най-често черният дроб страда от абцеси, които в такава ситуация бързо декомпенсират всички органи и системи и водят до смърт.
Има локални усложнения на пионефроза. Например, ако абсцесът се счупи в перикардната тъкан, ще се развие вторичен параинфур и ако се появи абсцесът, се образува бъбречната фистула. Трябва да се отбележи, че такива фистули, поради постоянно натрупване на урина, имат много слаба склонност да се лекуват.
Освен това, поради увеличеното натоварване върху втория бъбрек, той може да развие амилоидоза, заболяване, характеризиращо се с отлагането на амилоиден патологичен протеин в бъбречния паренхим.
Предотвратяване на пионефроза
Преди всичко предотвратяването на пионефроза трябва да е насочено към предотвратяване възникването на възпалителни заболявания на бъбреците. Първата точка в това трябва да бъде избягване на хипотермия, която незабавно засяга функционалното състояние на бъбреците.
Важен фактор за пренастройване предотвратяване pyonephrosis е огнища на хронични инфекции и адекватно лечение на възпалителни заболявания на пикочните пътища. За оздравяване на огнища на хронична инфекция се използват различни методи на лечение. Например, ако пациентът има хроничен синузит, трябва да се направи консултация с отоларинголог, за да се извърши дезинфекция в бъдеще.
Адекватното лечение на възпалителни заболявания на урогениталния тракт се състои в своевременното прилагане на антибиотици за елиминиране на инфекциозния компонент на заболяването. Изпишете антибиотиците по-добре от резултатите от бактериологичното изследване на кръвта и урината върху чувствителността на бактериите към антибиотиците. Ако такова изследване не е възможно, се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
Прогноза на заболяването
Прогнозата за живота е относително благоприятна. С подходящо своевременно лечение на пионефроза пациентите имат много добър шанс за възстановяване. Прогноза за работата - по-бедни, защото дори и с професионален навременно лечение на пациентите губят бъбреците си, и да получите втора група инвалидност, че законът предвижда пенсия. Прогнозата за възстановяване, както и прогнозата за живота, са относително благоприятни. Възможността за възстановяване се появява при пациенти само в началото на лечението. Но дори и при такава терапия човек не трябва да разчита на запазването на бъбреците като орган.
pyonephrosis
Пионефроза е гнойното топене на бъбречния паренхим. Пионефрозата се появява с камъни в бъбреците, усложнени от пиелонефрит (вж.) Или в резултат на прогресивна туберкулоза на бъбреците. За разлика от заразения хидронефроза (см.) В pyonephrosis гнойни кухина, образувана в бъбречната паренхима, възпалителни процесът продължава в таза, уретер, последвано от образуване на белези и увредени изтичане на урина на. Кухините на бъбреците са изпълнени с дебела гной.
Има отворена и затворена пионерофоза. Когато пионекрозата е отворена, голямо количество гной влиза в пикочния мехур от гнойната кухина на бъбречния паренхим през уретера. При затворен pyonephrosis гной в урината пропуска пикочния мехур, като възпалителен процес на бъбречното легенче и уретера води до увреждане на тъканите, прекъсване на потока от урина и разширяване на таза. В пикочния мехур, при затворена пионекроза, от здравия бъбрек навлизат чисти урина.
Основните признаци на пионефроза са: пиурия (виж), уголемени глистия заседнал бъбрек, температура на субферила; с обостряне на пионефроза - висока температура, поройно пот. Диагнозата се основава на данни от бъбречното палпиране и специални методи за изследване. С цистоскопия (виж) е ясно, че от устата на уретера от засегнатата страна има гной. Използването на екскреторна урография (виж), ретроградна пиелография (вж.) Помага за диагностицирането. Въпреки това, при затворена пионекроза, тези методи са безполезни. В такива случаи диагнозата се подпомага от перкутанна антеградна пиелография (поставяне на контрастен материал в таза чрез пункция) или диагностична операция на изхода на бъбреците (лумботомия). Ако подозирате, че пионерофозата трябва да бъде хоспитализирана.
лечение. При едностранна пионекроза е показана нефректомия (виж), с двустранна нефростомия (вж.
Пионефроза (пионефроза, от гръцки пион - гной и нефро - бъбрек) - гнойно топене на бъбречния паренхим. Пионефроза може да се появи при камъни в бъбреците - калорична пионерофоза - или в резултат на прогресивна туберкулоза на бъбречно-туберкулозна пионефроза. Баналната пионефроза е рядка.
Етиология и патогенеза. Патоген pyonephrosis - различни пиогенни бактерии: Staphylococcus Aureus, стрептококи, Е. коли, и Mycobacterium туберкулоза. Идентифицирайте заразената хидронефроза (вж.) И пионефрозата е погрешна. Когато заразени хидронефроза преди има стаза на урина с разширяването на бъбречното легенче и паренхим изтъняване, и след това свързан инфекцията; pyonephrosis когато, обратно, в резултат на пиелонефрит (вж.) се появява гноен кухина в бъбречната паренхима и допълнително възпаление в бъбречното легенче и уретер води до образуване на белези и прекъсване на потока от урина от разширението на бъбречно легенче. Пъпката е грудка с фокуси на омекване, уголемени по размер. На нарязани кухини с дебела гной, уплътнени стени, покрити с некротична и гранулационна тъкан; стената на таза е уплътнена. Съдържанието на заразената хидронефроза е мътна урина със смес от гной. Pionefroticheskaya бъбрек е заобиколен от гъста склеротични тъкан (хронично възпаление на мазнини и фиброзна капсула на бъбреците), склерозиращ уретер, лумена се намалява. Понякога има така наречената заместителна функция на бъбреците - бъбрекът е проникнат със сгъстена мастна тъкан. Пионефрозата засяга най-вече един бъбрек, но понякога има двустранно пионекрост. Често с едностранна пионекроза се наблюдава токсичен нефрит в сдвоения орган. Има отворена и затворена пионерофоза. При отворена пионекроза, в пикочния мехур навлиза много гной. Когато пионекрозата е затворена, урината навлиза в пикочния мехур без гной от втория незасегнат бъбрек.
Курс и симптоми. Основните признаци на пионефроза трябва да се считат за пиурия (виж) и палпиране в съответния хипохондриум на разширен, грудков, неактивен бъбрек. Температурният отговор се наблюдава, когато инфекцията се влоши или по време на уретерална обтурация. Често пионефрозата продължава като хронично заболяване без треска, болезнена болка в бъбреците и обща интоксикация (липса на апетит, сухота в устата и т.н.). Острата пионефроза се проявява от висока температура, студени тръпки, изпотяване на пот.
Усложняването на пионефроза е гноен паранефрит (виж), който се наблюдава при калциев пионекроза, когато камъкът образува декубитус в тъканите на бъбрека; В допълнение, инфекция от бъбреците може да премине до трайната целулоза и да я причини на сушене.
Диагнозата. Палпация на бъбреците област, подкрепени от cystoscopic набор разпределение гъста гной от отвора на уретрата на страната на увеличаване на размера на бъбреците, потвърждава pyonephrosis диагноза. За по-точна форма pyonephrosis, степен на бъбречна недостатъчност и решение за статута на втория бъбрек са специални урологични изследвания (cystochromoscopy, катетеризация на уретерите, обикновена рентгенография, отделителна урография, ретроградна pyelography). Функцията на пионефротичния бъбрек е тежко нарушена. Обикновено лигавицата на пикочния мехур не се променя; понякога устата е хиперемия на болезнената страна. Уплътняването на уретера се определя от пръста във вагинален или ректален преглед; този знак е особено изразен при туберкулозен пионекроза. Някои диагностични затруднения pyonephrosis възникнат във формата на затворена, когато дори ретрограден pyelography дава само сянка на уретера. В такива случаи, само по време на операция, е възможно да се разграничи пионекрозата от бъбречния тумор.
Лечение. Едностранната пионефроза е успешно лекувана с нефректомия (вж. Бъбреци, операции). Повечето хирурзи смятат, че основната нефректомия е операцията по избор. Нефростомията е принудителна намеса; той се получава от тежко отслабен пациент с тежка обща интоксикация и изтощение.
Поради перерен склеротичен процес, нефректомията понякога е трудна за извършване и може да бъде придружена от увреждане на плеврата, перитонеума, червата. При такъв пациент SP Fedorov предлага създаването на субкапсулна нефректомия. В този случай дисектирайте плътна тъкан, обгръщаща бъбреците в паренхима си, след което, без никакви специални усилия, освободете бъбреците от врата си на портите. За да се изложи кръвоносните съдове и уретера, развитата склеротична тъкан се дисектира отпред и зад бъбреците на разстояние 1-1,5 см от портата и се отдръпва назад с тюфт; така че съдовият педал става достъпен за лигиране. Разрязването на склеротичната тъкан надолу от яката на бъбрека създава условия за отделяне на уретера.
Пионефроза - гнойно разрушително топене на бъбреците - най-често се случва с камъни в бъбреците и уретери, далеч туберкулоза на бъбреците или като резултат от пиелонефрит.
При пионефроза размерът на бъбреците е променлив и зависи от това дали изтичането на гной и урина е свободно или трудно. Бъбрекът е слаба консистенция, варира в палпация. Тазът не е разширен, стените му са склерозирани.
На участъка от бъбреците се вижда серия от кухини, отделени чрез сепси на съединителната тъкан. Стените на кухините са покрити от вътрешната страна чрез гранулации. Кухините, които са неравномерно напълнени с гной, урина и клетъчен детрит, комуникират с таза. Стената на таза е възпалена и удебелена (пиелит, перипелит). С калциева и туберкулозна пионефроза в бъбреците, съответно, открийте камъни или каучукови маси и каверни. При незначителните остатъци от бъбречния паренхим има феномени на хронично възпаление, склероза и мастна дегенерация.
Влакнестите и мастните капсули на бъбреците обикновено участват в възпалителния процес. Влакнестата капсула е сгъстена (перинефрит), мастната тъкан е склерозирана и плътно прилепнала към бъбрека (склерозиращ параинфур). Съдовият перикард на бъбреците се инфилтрира и удебелява (пепункулит). Превъзходната част на уретера също е удебелена и склерозирала (уретерит, периуретит).
Пациентите се оплакват от болки в неговата страна и общата слабост на мътна урина с дебел гноен седименти. Температурата обикновено е подферилна или дори нормална. Периодично фланг болка влошава изведнъж, температурата се повишава до 40 °, урина става прозрачен отново няколко дни по-късно температурата пада, болка в хълбока изчезват, урина отново става гноен. Екзабарбациите се свързват с нарушение на изтичането на бъбреците от гной и урина. Осезаем бъбреците се появяват разширен и неактивна поради periparanefrita и сраствания с околните тъкани.
Когато се разпределя цистоскопия от устата на съответния уретер периодично гнойна урина. Пинефроза се характеризира с изпускане на гъста гной от устата на уретера, пълзящо в мехурче като паста, изцедена от тръба (Фигура 71). Засегнатият бъбрек не отделя индиго кармин.
Ретроградна пиелография разкрива разрушителни промени от различна природа и в различна степен (разширяване на каликсите, техните едентирани контури, допълнителни кухини в бъбречния паренхим).
Ретроградна пиелография трябва да се направи внимателно. Препоръчително е да добавите 50 000-100 000 единици пеницилин към контрастния флуид и да го инжектирате при ниско налягане.
Продължителността на заболяването е хронична. Екзацербите на септичното състояние се редуват с временна ремисия, но изтощение и кахексия напредък. Токсичният нефрит, развиващ се във втория бъбрек, често преминава в амилоидоза; следователно - феноменът на бъбречната недостатъчност, който постоянно се увеличава и завършва с уремия.
Лечението се състои в отстраняване на бъбреците.
За да се избегне нараняване на съседни органи, когато pyonephrosis често се използва субкапсулиран нефректомия за SP Фьодоров. Врязани влакнест бъбречната капсула на ръба и изпъкнала пръст вмъква между капсулата на бъбрека и късно в своята цялост се отделя от бъбреците, и се отдалечава. За да получи достъп до бъбреците на съдове и уретера внимателно врязани фиброзна капсула вътре в точката на фиксиране на таза, направо отделя капсула на бъбреците порта изолиран уретера и бъбречните съдове лигират и ги пресича, след което бъбреците се отстранява (фиг. 72).
Като цяло, състоянието тежка пациента, особено ако pyonephrosis придружени paranephritis, бъбрек бе отстранен на два етапа: първо се прилага бъбречна фистула (първи етап), т.е. изцедени бъбреците, при което се постига с изтичане на гной от нея, а след това, общо подобряване състояние, отстранен бъбрек.. (втори етап).
При двустранната пионекроза лечението се състои от двустранна нефро- или пиелостомия.
Фиг. 72. Подкапсуларна нефректомия.
а - разрез на капсулата отвътре; b - отстраняване на капсулата и излагане на бъбреците и уретера.
Пионефроза на бъбреците
Оставете коментар 3,411
Всяко бъбречно заболяване е сериозно. Поставянето в бъбреците означава, че пациентът е болен от пионефроза. Тази патология представлява опасност за живота. Поради това е важно да обърнете внимание на появяващите се симптоми, свързани с бъбречно заболяване, и да потърсите помощ от лекар. Болестта има свои характерни прояви, които не се наблюдават при други заболявания.
Обща информация
Пионефроза се проявява като излишък в структурната тъкан на бъбрека с топенето му. С такова заболяване гной се смесва в бъбреците, части от паренхима, урина и дори холестерол камъни. Той се развива в крайния стадий на гноен възпалителен процес в бъбреците: с уролитиаза, туберкулоза на бъбреците. Гнойната лезия може да се премести от паренхимата в таза, уринарния тракт, нарушавайки тяхната работа.
Има два вида пионефроза - отворена и затворена. Отворената форма се характеризира с движението на гной от бъбречната структура заедно с урината в пикочния мехур. Когато формата е затворена, гной запушва уринарния тракт, запушва таза и има проблеми с изтичане на урина. Този тип заболяване предполага поток от чиста урина в пикочния мехур от функциониращия бъбрек.
Причини за гной в бъбреците
Провокира появата на пионефроза на бактериите, засягаща калциево-калкулаторната система на бъбреците и разпространявайки се по тялото, заедно с кръвния поток. Възпалителният процес с течение на времето се влива в гнойни. Разпространението на болестта до органите, близки до бъбреците, защитава имунната система. Абсцесът се образува в бъбречната тъкан. Ако пациентът получи неправилно лечение или имунитетът му е намален, гнойното възпаление ще се разпространи бързо. Болестта се проявява предимно при възрастни и възрастни хора.
Има няколко заболявания, които са причините за пионефроза:
- заболяване на пикочно-половата система;
- бъбречни камъни;
- увреждане в лумбалния участък;
- разпространението на инфекциозни патогени от хронични възпалителни огнища (уши, гърло, назални синуси).
Характерни симптоми на пионефроза
Общите симптоми на пионефроза включват чувство на слабост в тялото, липса на сила, замъглено виждане, проблеми със съня и липса на апетит. Ако заболяването се влоши, тези симптоми ще бъдат придружени от висока температура, обилно потене и студени тръпки. Пациентът има местни симптоми: тъпа болка в областта на лумбалната област, която придава на долната част на корема и се усеща от външните генитални органи. Ако е лесно да почукате на кръста, болката ще се усили (симптомът на Пастерматски). Когато се изследват бъбреците, почувстваната неравна повърхност и липсата на мобилност на органа. Промените в състава на урината са забележими. То става мътно, разкрива голям брой "флокулационни" включвания - гноен компонент. Ако напуснете стойката за урината, се събира утайка в дъното на съда, което е ¼ от общия обем на течността. Когато пациент има някой от тези симптоми, той е длъжен да посети уролог възможно най-скоро.
Диагностични мерки
Диагностичното проучване започва с факта, че пациентът дава кръв и урина за общ анализ. Ако пациентът наистина има пиренфроза на бъбреците, кръвната структура разкрива преувеличен брой левкоцити, като левкоцитната формула се премества наляво с наличие на плазмени клетки. Проба от урина ще съдържа и левкоцити в големи количества. Освен тях, бактериите ще се появят в урината, което обикновено трябва да отсъства.
Нестандартна диагностична мярка - хромостистоскопия. За да се осъществи това, се инжектира разтвор, съдържащ индигокармин, във вената. След това пикочният мехур се изследва чрез ендоскоп. Засегнатият бъбрек няма да може да отдели разтвора, а течността за измиване ще потъмнее. Пациентът се подлага на радиографско изследване на перитонеалните органи. Когато пионекрозата изглежда характерна сянка на разширения бъбрек и контурите на лумбалния мускул изчезват. Ако лекарят предписва екскреционна рентгенография, полученият контраст или не се изважда от бъбреците, или изобщо не. Това ще покаже наличието на болестта.
За да направите точна диагноза, провеждайте ултразвук и компютърна томография. Те помагат да се определи местоположението на фокуса на възпалението и да се установи естеството на потока пионерофоза. За да се установи състоянието на втория бъбрек и състоянието на засегнатия, се използват хромоцистоскопия, катетеризация на уретерите, екскреционна урография, ретроградна пиелография.
Лечение на супурацията
Лечението е радикално - хирургично отстраняване на гноен фокус, което предполага отстраняване на целия бъбрек (нефректомия). В допълнение към самия орган, обграждащата се тъкан също се отстранява, която е претърпяла възпаление. Поради това е възможно да се намали риска от развитие на фистула в постоперативния период и раната се заздравява по-бързо. Ако състоянието на пациента е нестабилно и тялото му е твърде слабо, се извършва двуетапна операция, която предполага:
- монтаж на тръба, през която ще протича урината;
- отстраняване на засегнатия орган.
Когато тазовата тръбна система се разшири, нефректомията се осъществява чрез метода на пункцията. Ако фокусът на възпалението се е разпространил в уринарния канал, операцията включва и отстраняването му (нефуриуректомия). След операцията пациентът трябва да премине курс на антибиотично лечение за унищожаване на патогенни микроорганизми. Използват се лекарства с широк спектър на действие. Те включват лекарства от групата на цефалоспорините и флуорокинините. Например, се използват "Cetriaxone" и "Ofloxacin". Не забравяйте, че това са мощни хапчета и могат да бъдат предписани изключително от Вашия лекар.
Хранене и начин на живот в следоперативния период
След като бъбрекът бъде отстранен, на мястото му се монтира специален дренаж. По време на възстановяване на тъканите на мястото на операцията пациентът трябва да бъде много предпазлив по отношение на начина на живот и храненето, за да изключи възможността от усложнения. Храната трябва да съответства на таблица за хранене № 7, която също се използва за други бъбречни заболявания. От диетата е необходимо напълно да изключите алкохол, кафе, силен чай, солени и кисели храни и ястия. Тъй като лечението на пионефроза е радикално - отстраняването на бъбреците, така че пациентът да се чувства добре след това, е необходимо да се яде според тези правила през целия живот.
Рехабилитация след лечение
Предвид тежестта на това заболяване, лечението се извършва с мощни антибиотици с високи дози. След приемането им се нарушава нормалната чревна микрофлора. Следователно, рехабилитацията ще бъде насочена към възстановяването на полезните бактерии за тялото. Добре направено с това лекарство "Hilak" или "Lactobacterin", които се освобождават без рецепта.
В определени фази на потока на пионефроза се налагат екскурзии до курортите с минерална вода и кална терапия. Най-популярните от тях са Morshin и Saki. Наблюденията на състоянието на пациентите показват, че при редовно лечение на СБ се намалява риска от повторно появяване на пионефроза.
Прогноза и възможни усложнения
Ако пациентът получи своевременна помощ и лечение, прогнозата за живота ще бъде сравнително благоприятна, тъй като има голяма вероятност той да се възстанови. Въпреки това, пациентът трябва да приеме, че е вероятно да изгуби бъбреците. При работа се развива неблагоприятна ситуация. След като пациентът бъде отстранен от бъбреците, той ще получи втора група с увреждания.
Нелекуваната пионефроза на бъбреците може да се превърне в гнойна инфекция на целия организъм.
Самата пионефроза е усложнение на други бъбречни заболявания. Най-ужасното последствие за живота е сепсисът. Това е системно възпаление в цялото тяло, причинено от навлизането на голям брой токсични вещества в кръвта от засегнатия бъбрек. В резултат пациентът ще претърпи бактериален шок. Поради факта, че инфекциозният процес засяга тялото като цяло, в различни органи се формират метастазни абсцеси. Супресията започва с черния дроб, а когато вече не се спасява, останалите органи спират да функционират нормално. Това ще доведе до смъртта на пациента.
Местните усложнения на пионефроза включват вторичен паранефрит - възниква, когато абсцесът се счупи и гнойът навлезе в мастната капсула на бъбрека. Ако съдържанието изтича, се образува бъбречна фистула. Подобно усложнение е трудно да се лекува, тъй като формират постоянни уртикални крампи. Тъй като вторият бъбрек работи за две, той може да бъде засегнат от амилоидоза - отлагането на патологичен протеин в тъканите на бъбреците.
Превантивни мерки
Предотвратяването се основава на предотвратяването на появата и развитието на бъбречни заболявания с възпалителна природа. Първо, пациентът трябва да избягва хипотермия, която активира отрицателните процеси в бъбреците. На второ място, човек трябва да предприеме превантивни мерки за подобряване на здравето на хронични инфекциозни огнища в тялото. Освен това, ако има проблеми с бъбреците или по принцип с пикочо-половия тракт, важно е да започнете адекватно лечение навреме. Пациентът трябва да започне на ранен етап да вземе антибиотици, за да премахне инфекцията. Антибиотиците се предписват от лекар след получаване на резултатите от бактериологичния анализ на кръвта и урината. Кога е невъзможно да се направи анализ или да се направи лабораторен тест, използвайте широкоспектърен антибиотик.
Последиците от гнойни инфекции в късен стадий са абсцес на бъбреците: причините за развитието и възможностите за терапия на патологичния процес
Абсцес - гнойна тъкан на топене, около огнището на която е капсула от съединителната тъкан. Абсцесът може да засегне различни органи, включително бъбреците.
Бъбречният абсцес е следствие от гнойните патологии на бъбреците, което е тяхната крайна форма. Абсцесният код за ICD 10 е N15.1 По-често абсцесът се развива на фона на остър и атематозен пиелонефрит. Поради сходството на симптомите на абсцеса с други гнойни възпалителни инфекции, диагнозата е много трудна. Патологията не се поддава на консервативна терапия, в повечето случаи се взема решение за хирургична интервенция за запазване не само на здравето, но и на живота на пациента.
Причини и механизъм на развитие
Абсцесът е последица от инфекция. Разработва се в случай, че има нелекувани възпалителни процеси:
- атематозен пиелонефрит;
- смарагд;
- травма на пикочните пътища;
- усложнения след операцията;
- уролитиаза (задръствания в таза на камъните).
На места, където патогенните организми проникват, възпалителният процес започва. Ако не е навреме, постепенно се образуват малки пустули. Това е един вид мобилизация на организма за борба с инфекцията. Съдовата пропускливост се увеличава. Течността от капилярите се събира в бъбречните тъкани, образувайки ексудат. Голямо натрупване на засегнатите клетки образува гной, от който се образуват карбукали или атоми.
Без подходяща терапия тъканите на паренхимата започват да се стопяват под влияние на гной, образува се абсцес. Около 25% от пациентите с пиелонефрит имат гнойна форма на проявление (аутеатозно), когато бъбрекът е покрит с малки абсцеси.
Ами ако бъбреците болят и какви са възможните заболявания? Имаме отговора!
На нормата на кетонните тела в урината и причините за отклонението на показанията на този адрес.
Гнойният процес може да се ограничи до зоната на бъбречните папили или да се разпространи в близките области, като образува самостоятелен абсцес. Ако има други гнойно възпаление на органи (бактериален ендокардит, некротизиращ пневмония), инфекция прониква бъбречната паренхим чрез extrarenal. Метастатичен абсцес на тялото се развива. Има редки случаи на множество и двустранни абсцеси.
Когато гнойното съдържание влезе в перитонеума, се развива перитонит. Понякога абсцесът има хронична форма, симптоматиката прилича на тумор в бъбреците.
Клинични прояви
Симптоматологията на патологичния процес е много подобна на други септични заболявания, често е трудно диагностицирането на ранен стадий на гноен абсцес. Знаци, показващи увреждане на бъбреците, могат да бъдат трудно открити. Само 30-35% от случаите са правилно диагностицирани с бъбречен абсцес.
Ако абсцесът не се отразява върху уретера, пациентът може да открие симптоми на общо възпаление:
- висока температура;
- втрисане;
- изпотяване;
- намаляване на налягането;
- болка в лумбалния участък;
- лош апетит;
- затруднено протичане на урина.
Бързото развитие на симптомите е характерно за острия ход на заболяването. В случай на рецидиви в хронична форма може да има леко повишение на температурата, студени тръпки.
С образуването на абсцес на фона на уролитиаза екскрецията на урината е силно затруднена, човешкото състояние постоянно се влошава.
Клиничната картина има признаци на възпалителен процес на възпаление на бъбреците:
- тежки студени тръпки;
- бърз импулс;
- спада на силите;
- главоболие;
- бързо и шумно дишане;
- постоянна жажда;
- повръщане;
- бъбречна колика и болка с различна интензивност.
При двустранни абсцеси симптомите на бъбречна недостатъчност и септична интоксикация са на първо място:
- подуване;
- бледността на кожата;
- кръв в урината;
- oligoturiya;
- положителен тест на Пастермаркет (болка в бъбреците по време на палпация, увеличаване на размера му).
Ако патологичният процес се развие в областта на бъбрека, разположен по-близо до предната повърхност на органа, симптомите на "острите коремни участъци" могат да се проявят.
диагностика
В началния стадий на заболяването диагнозата му е трудна поради липсата на специфични симптоми. Първо, лекарят проучва пациента, пробива бъбреците. Положителният симптом на Пастермаркет и откриването на еритроцитите в анализа на урината може да бъде признак на гнойни процеси в бъбреците.
Кръвният тест може да покаже левкоцитоза, увеличаване на ЕМС, ако преминаването на урина не е нарушено. При екскреция на урината в кръвта има тежка анемия, хиперлевкоцитоза, хипопротеинемия. Анализът на урината може да не показва значителни промени. Може да се открият бактериурия, високи бели кръвни клетки, протеини (ако има руптура на абсцеса).
За да изясните диагнозата, извършете допълнителна диагностика:
Урограмата може да покаже изместването на гръбначния стълб в посока на болния бъбрек, увеличаване на размера на тялото. Налице е притискане на системата на чашата и таза, което ограничава мобилността на бъбреците, засегнати от абсцеса, влошаване на екскреторната функция на органа.
Ултразвукът с абсцес може да разкрие намаляване на бъбречната екскурзия, ехогенност на паренхима. Външният контур е неравен, изпъкнал. CT определя патологията като регион с ниски концентрации на контрастен материал за паренхим под формата на кухини на гниене. Проучването предоставя информация за степента на разпространение на лезията в близките тъкани.
Ефективни възможности за терапия
Как да се лекува абсцес? Терапията се определя от лекаря, въз основа на резултатите от анализа, състоянието на патологичния процес. За да се лекува абсцес с лекарства, е почти невъзможно, единственият начин да се отървем от проблем е хирургията.
Общи принципи на лечение на абсцеса:
- Неутрализирайте патогените, които са причинили възпаление. За тази цел се предписват антибиотици (преди и след операцията).
- Отстраняване на гнойно съдържание от бъбреците. Една операция се извършва с задължително дрениране на бъбреците в продължение на няколко седмици.
- Нормализиране на изтичането на урина. Ако процесът на уриниране е нарушен поради наличието на камъни, едновременно с отстраняването на абсцеса, камъните се отстраняват.
- Възстановяване след операция - включва интравенозно инжектиране на глюкоза, инзезол, както и инфузия на трисамин и хемодеза, разтвор на NaCl за детоксикация на тялото. От съществено значение е да се възстанови жизнеността и да се засили имунитетът, да се отделят комплекси от витамини и минерали.
Оперативна намеса
Задачата на хирургическата намеса е декапсулирането на влакнестата капсула, която притиска тъканите. Капсулата е прецизно разрязана с хирургически инструмент и отстранена. След това абсцесът се отваря и обработената кухина се третира с антисептик.
С помощта на дренажни тръби и гумено-марлеви тампони се постига широко оттичане на ретроперитонеалното пространство. Отводняването е необходимо за премахване на гноен ексудат от бъбреците. Pus трябва да се изследва за патогени и тяхната чувствителност към антибиотици. Това ще помогне да се предпише ефективна антибиотична терапия. Ако има необратими промени в бъбреците, паренхимът се атрофира, може да се пристъпи към нефростомия - бъбречно отстраняване.
Погледнете списъка с лекарства за цикъл - диуретици и научете правилата за тяхното използване.
Ефективните методи за лечение на рак на пикочния мехур при мъжете са събрани в тази статия.
Моля, посетете http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и да научат повече за функциите на употребата на наркотици от възпаление на пикочния мехур при мъжете.
Диетични и диетични правила
За да ускорите процеса на възстановяване, трябва да организирате правилно храната. Диетата трябва да бъде нежна. При бъбречни патологии се предписва таблица № 7 за лечение.
Диетата трябва да осигури:
- намалява тежестта върху бъбреците;
- понижаване на кръвното налягане;
- елиминиране на метаболитните продукти от организма;
- премахване на подпухналостта.
Полезно е да ядете варени зеленчуци, калий-съдържащи плодове, зърнени храни, хляб без сол. Необходимо е да се ограничи употребата на сол колкото е възможно повече, да се яде 5-6 пъти на ден. Количеството течност трябва да се намали до 800 ml на ден, за да не се намали концентрацията на използваните антибиотици.
Противопоказен при бъбречен абсцес:
- брашно със сол;
- бульони;
- зърна;
- консервиране, маринати;
- колбасни изделия;
- кисели краставички;
- зелени;
- кафе;
- подправки.
Прогноза за възстановяване
Ако терапията започне навреме, беше предложен изчерпателен и коректен подход, включително хирургия, тогава е гарантирана благоприятна прогноза, вероятността за смъртоносен резултат е около 7%. Ако операцията не се извършва, тогава в 25% от случаите абсцесът завършва с увреждане. Други пациенти имат летален изход.
Редки заболявания - бъбречни абсцеси
Бъбречният абсцес е една от формите на остър гноен пиелонефрит, който е рядък в медицинската практика. Патологията е съпроводена от гнойно разтапяне на бъбречната тъканна структура.
причини
Провокира такова нарушение на бактериите, проникващи в бъбречните органи поради инфекция на пикочните пътища. Смята се, че това е инфекцията, която е основният виновник във факта, че има абсцес на бъбреците.
Неговото развитие може да доведе до усложнения, възникнали по време на следоперативния период, венозна употреба на наркотици, диабет, пикочните пътища и нараняване гноен пиелонефрит, лечението на които не е достигнал своя логичен извод, и е била прекъсната поради различни причини.
На места, където инфекцията е концентрирана, възниква възпалителен процес, при който се образуват множество разпръснати пустули. Впоследствие тези пустули се обединяват и образуват един гноен фокус.
Абсцесът на бъбреците често се проявява поради механично увреждане на паренхима, когато инфекция навлезе в раната, която се е образувала. В медицинската практика често има абсцес, след като ножът рани пациента в областта на бъбреците.
Също така причината за абсцеса може да бъде усложнение на уриногенен пиелонефрит. В този случай бактериите инфектират паренхима и проникват в него от бъбречния таз през папилите.
След като достигне паренхима, инфекцията се развива не само, но започва да въздейства активно на тъканите й, предизвиквайки гнойното им разтопяване.
Съществуват и случаи, когато абсцесът на бъбреците възниква в резултат на инфекция от друг орган, в който се концентрира гнойният фокус.
По-специално, с деструктивна пневмония, бактерии с кръв или лимфен поток могат да проникнат в бъбреците и да предизвикат гноен възпалителен процес.
симптоми
Симптомите на абсцеса са подобни на симптомите на всяко заболяване, придружено от възпалителен процес. Пациентът бързо повишава телесната температура, чиято стойност може да достигне 39-40 градуса.
Условието значително се влошава, е съпроводено с най-силен хлад, повишен импулс, задух, главоболие.
Поради факта, че има нарушение на кръвообращението и лимфния поток, както и натискането на подути тъкани, в областта на лумбалната област се появяват силни болки.
Провеждането на палпация на засегнатия бъбрек или потупването с ръба на дланта в областта на лумбалната област, болката незабавно се усилва.
За да се намали болката, пациентите избират позиция, в която болезнените усещания стават скучни.
Най-често пациентът издърпва огънатия крак в стомаха, но принудителното му удължаване отново предизвиква появата на остра болка.
В резултат на пренебрегната форма на патология се появяват бактериурия и левкоцитурия.
При прекомерно натрупване на гнойни абсцеси се отваря и съдържанието му започват да се появяват от гноен огнища, понякога абсцес прониква в коремната кухина, след като хроничен курс симулиране тумори в бъбреците.
За съжаление, ако абсцеса удари едновременно и двата бъбрека или състоянието на пациента се усложнява поради нарушения на изтичането на урина в бъбреците каменна болест, има рязък спад в кръвното налягане, тахипнея, повръщане и жажда.
В допълнение, има симптоми на бъбречна и чернодробна недостатъчност и тежка септична интоксикация.
Потвърдете подозренията и установете диагноза след диагностичен преглед. На урограмата, ако има абсцес на бъбреците, има кривина на гръбначния стълб, както и увеличаване на размера на бъбречните органи.
Експресиращият урограф поправя намаляването на бъбречната функция, изтласкването на калигата и таза на органа.
Компютърната томография ви позволява да определите местоположението на гноен фокус и ултразвукът определя концентрацията на гнойно съдържание около бъбреците.
лечение
Абсцесът на бъбреците не се подлага на лечение с лекарства, когато се открива, се извършва само спешна хирургия.
По време на операцията абсцесът се отваря. След почистване на засегнатата област от гной се извършва антисептично лечение. На последния етап е инсталиран дренаж.
Гнойно съдържание се изпраща за лабораторна диагноза.
Извършването на бактериологично изследване помага да се установи правилната диагноза, да се идентифицират различни микроорганизми и да се направи тест за тяхната чувствителност към различни антибиотици, за да се осигури последващо ефективно лечение.
Ако преминаването на урината се влоши забележимо, лекарите установяват нефростомия. Следоперативният период е придружен от непременно интензивна терапия, състояща се от антибактериално и детоксикиращо лечение.
Когато и двата бъбрека са податливи на гноен абсцес, лекарите насочват действията си и към двата бъбрека едновременно. Операцията може да бъде не само кавитарен.
Съвременната медицина има различни възможности, които позволяват да се спестят хирургични интервенции.
По-специално при лечение на абсцес се предпочита перкутанната пункция, в случай на коремна операция, в изключителни случаи.
В най-тежките случаи, когато паренхимът е подложен на дълбоки промени, бъбрекът се отстранява.
За съжаление, въпреки всички усилия на лекарите, пациентът умира поради преждевременно подаване на молба за медицинска помощ, тъй като процентът на смъртните случаи, дължащи се на абцес на бъбреците, е доста висок в момента.