Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Цистит

По пътя от две ленти в теста за бременност в родилната зала, една жена може да има много проблеми. Една от тях е гестационен пиелонефрит (в противен случай - пиелонефрит при бременни жени). В тази статия ще разгледаме подробно лечението на пиелонефрит по време на бременност, причините и симптомите на това заболяване.

Защо пиелонефритът често се развива на фона на бременността?

Какво е опасно за гестационния пиелонефрит?

  1. Жените с това заболяване значително повишават риска от токсикоза на втората половина от бременността.
  2. Често настъпват спонтанни и мъртво раждания.
  3. При деца, чиято майка е претърпяла пиелонефрит по време на бременност, са по-чести признаци на хипоксия и вътрематочна инфекция.

Как се появява пиелонефрит при бременни жени?

  • Част от жените нямат оплаквания и промените се откриват изключително в лабораторния преглед - белите кръвни клетки и бактериите в урината. Когато сеитбата най-често се определя от растежа на Е. coli, по-рядко - Klebsiella и Staphylococcus, Proteus. Може да се намери пиелоектазия при ултразвук.
  • Често се оплакват от болезнена болка, тежест в долната част на гърба, обикновено асиметрична, често се характеризира с повишена болка при продължително пребиваване на краката. Някои отбелязват хладността на талията.
  • Когато обострянето може да повиши температурата. По-често - малка подводница, особено през вечерните часове, но в някои случаи има повишения до 38-39 ° С.
  • Повишеното уриниране и ноктурия са типични за нормалната бременност, но с пиелонефрит, стремежът може да стане наложителен и уринирането болезнено.
  • Често срещан придружител на пиелонефрит е високото кръвно налягане. На какво, ако обикновено сигнал за неприятности е кръвното налягане над 140/90 мм. Hg. стълб, след това за бременна 130/80 - вече малко прекалено много.
  • Подуване на краката, бременни жени казват достатъчно често, че не е задължително свързано с патологията на отделителната система, и може да е признак за нарушена венозна отлив, но в пиелонефрит подуване увеличава, често се появява подпухнало лицето, подуване на ръцете.
  • Главоболието дори при нормален натиск, умора, усещане за слабост и слабост, особено сутрин, допълват картината.

Как да се лекува гестационен пиелонефрит?

  1. Положителна терапия. Целта му е да намали компресията на уретерите и да подобри изтичането на урината. Жената не се препоръчва да спи на гърба й, най-добрият вариант е от лявата й страна. Повтарящо се през деня (от 4 до 7-10 пъти) е необходимо да заемате коляно-лакътя позиция и да останете в това положение най-малко 5, за предпочитане 10-15 минути. Не е нужно да се чувствате смешни, отегчени или смутени. Да четете книга, да играете кубчета с по-голямо дете, дори да работите с лаптоп в тази позиция, без никакви проблеми.
  2. Режим на пиене. Ако няма значим оток и високо кръвно налягане, количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 2-3 литра на ден. Предполага се, че това ще бъде вода, целувки и компоти, а не силен чай или кафе.
  3. Фитотерапия. Много диуретични билки, които се използват успешно в други периоди, са противопоказани при бременност. Не можете да използвате месо, ракообразни, магданоз, сладник, хвойна. Можете да пиете червена боровинка и череша, коприва, лист от бреза. Истинско откритие - отвара от овес: тя не води до увеличаване на хипотония уретерите, както и много други билки, не увеличава тонус на матката, той наблюдава пряко противовъзпалително действие, както и способността, съдържаща се в бульон, за да се подобри слуз стол и да се предотврати запек - допълнителен бонус по време на бременност. Препоръчително е да се използва за отвара на зърнени култури, а не на зърнени култури. За да се подготви бульон вземе една чаша овес на литър вода, варени в продължение на 2-3 часа на слаб огън (вряща обем маса се намалява с около половината), филтрува се и се пие половин чаша три пъти дневно преди хранене. Ако искате да добавите мед или конфитюр - моля. Ако притежавате варя билки не желание, одобрени за използване в бременна kanefron официнална наркотици - комбинация от билки кантарион, девисил и розмарин.

Лекарствена терапия

Пиелонефрит при бременност е често, но не безобидно усложнение. Бременните от време на време са изпратени да преминат тест за урина - повярвайте ми, това не е прищявка, не пренебрегвайте тези изпити.

На кой лекар да кандидатствате

Често гестационният пиелонефрит може да бъде подозиран от акушер-гинеколог след тест за урина. Той обикновено насочва пациента към терапевта. В трудни случаи е необходима консултация с нефролог или уролог.

Пиелонефрит при бременност

Както знаете, жените са пиелонефрити 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, което се дължи на анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагентни заболявания и се диагностицира в 6-12% от случаите. Лечението на тази болест по време на бременност трябва да започне незабавно, тъй като инфекцията засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът се нарича възпалителен процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за чаша и таза (мястото, където се натрупва урината).

класификация

  1. Относно механизма на развитие:
    • първичен пиелонефрит (болестта произхожда само по себе си, не е предшествана от патология на пикочната система);
    • вторичен - възпаление в бъбреците, разработени в контекста на съществуващото Nephroptosis (nephroptosis), уролитиаза (бъбречно заболяване камък) или други бъбречни заболявания и пикочните пътища.
  2. Надолу поток:
    • остър възпалителен процес в бъбреците, развит за първи път по време на бременност или гестационен период, поради което се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
    • хронично - заболяването се е случило преди зачеването и се е проявило по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
  3. Чрез локализация:
    • двустранно, когато и двата бъбрека са включени в процеса;
    • едностранно (левичар или ръка) - По време на бременността, матката като смени на растежа в дясно и "насилника" десния бъбрек, в резултат на бъдещите майки често диагностицирани десностранна пиелонефрит.
  4. Съгласно формуляра:
    • серозен;
    • гнойни (най-неблагоприятната форма на болестта, особено в периода на бременността);
    • латентен (без клинични прояви);
    • хипертонично (с повишено кръвно налягане);
    • azotemicheskaya (с развитието на бъбречна недостатъчност) и други.

В допълнение, гестационният пиелонефрит е разделен на 3 вида:

  • пиелонефрит по време на бременност;
  • пиелонефрит на жени при раждане (т.е. по време на раждане);
  • следродилен пиелонефрит или пуерпера (клиника за гестационна пиелонефрит след раждането се показва на 4-6 дни и във втората седмица на следродилния период).

Причини и механизъм на развитие на болестта

Генотоксичният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъбички. В повечето случаи на патогени на заболяването са gramotritsitalnye колиформени бактерии: Proteus, Enterococcus, Е. Coli, Staphylococcus, Klebsiella, и други, както и стрептококи и стафилококи. Разтвори инфекциозни агенти предимно от хематогенен (с ток кръв) наличен огнища на хронични инфекции (сливици, кариозни зъби, на дихателните пътища, възпаление на жлъчния мехур, и други). Но е възможен и възходящ начин на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колип, ендометрит и т.н.).

Механизмът на развитие

Защо пиелонефритът толкова често се проявява по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Отглеждане на матката компресира съседни органи, особено уретери, което затруднява отделянето на урина от бъбреците система pyelocaliceal се забави и има благоприятен хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка, пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага към развитието на болестта, са хормоналните и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. В резултат на тези фактори горният пикочен тракт преминава през анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на червата и тазовата система). По-специално, под влиянието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен не само за да се отпуснете мускулите на матката, но и останалата част на гладките мускули на вътрешните органи, уретери разширяват, удължаване и се огъват с ексцесии, примка. В допълнение, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефропотозата.

На трето място, повишеното ниво на естроген при бременни жени дава тласък на растежа на патогенната флора, предимно на Escherichia coli. Също така, не забравяйте леко намаления имунитет в гестационния период - който предотвратява отхвърлянето на плода от майчиния организъм като чужд обект.

Много по-често пиелонефритът е засегнат от първостепенни жени. В 93% от случаите десният бъбрек участва в възпалителния процес поради декстроротирането на бременната матка и анатомичните особености на дясната яйчникова вена.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

  • предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
  • аномалии на пикочната система;
  • уролитиаза (бъбречни камъни изострят урина застой в бъбреците pelves, което води до активиране на патогенни флора и развитието на възпаление);
  • възпаление на женските гениталии (най-често е колит и вулвовагинит);
  • бактериална вагиноза;
  • нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
  • захарен диабет;
  • хронична екстрагентна патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения).

В пуерпериума

В първите дни след раждането рискът от заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

  • намаляването (инволюцията) на матката е бавно, което в първите 5 - 6 дни от следродилния период създава компресия (компресия) на уретерите;
  • Задържане в тялото на майката на прогестерон (до три месеца), което подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
  • усложнения на периода след раждането (късно кървене поради хипотония на матката или остатъци от язва);
  • възпаление на гениталиите;
  • урологични нарушения, дължащи се на остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (през първите 2 часа след раждането).

Степени на риск

  • 1 степен (нисък риск)
    Тази степен на риск е възложена на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който за първи път се е появил в гестационния период. При осигуряване на своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Процесът на бременност и доставката без усложнения.
  • 2 градуса (умерен риск)
    В историята на жената има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите се превръща в причина за сложен ход на бременността. Ако усложненията не се развият, тогава бременността и раждането са завършени благоприятно, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • 3 градуса (висок риск)
    Високият риск от пиелонефрит се дължи на жени, които са преминали курс на заболяването усложнени от бъбречна недостатъчност и хипертония или възпаление на един бъбрек. По-нататъшното удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, със симптоми на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, видът на патогена, масивността на инфекцията, пътят на инфекцията, имунитетът на жената, продължителността на бременността са от незначителна важност.

Водещите симптоми на интоксикация включват: повишена температура до 38 - 40 градуса, студени тръпки и потене, главоболие, летаргия, гадене и повръщане. В допълнение, в областта на лумбалната област има болка или болка. Ако един бъбрек е засегнат, болката се появява на нейната страна, ако и двете, тогава болката се тревожи от двете страни. Може би появата на често и болезнено уриниране, пациентът може да забележите облачна урина с добавка на гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Разграниченият пиелонефрит е необходим с опасността от прекъсване на бременността. За да се изясни диагнозата, се определят следните лабораторни тестове:

  • общ кръвен тест (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
  • биохимичен кръвен тест (повишаване на креатинина, азот, възможно увеличение на билирубина, AST и ALT);
  • общия анализ на урината (увеличение на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
  • урина от Nechiporenko;
  • урина в Зимницки (изохиностенурия и ноктурия);
  • бактериологичната култура на урината, за да идентифицира патогена и да определи неговата чувствителност към антибиотици.

Инструментални методи на ръководната роля на бъбрек на ултразвук, който позволява не само да се диагностицира разрастването на системата на бъбречното легенче, но също така да се определи смарагд или бъбречна абсцес, възпаление на перинефронна мазнини. Хромоцистоскопията и катетеризацията на уретерите също се използват за възстановяване на изтичането на урина. В следродовия период, и в екстремни ситуации, когато е налице заплаха за живота на една жена, назначена от отделителната урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Болестта не само заплашва здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но оказва неблагоприятно влияние върху растежа и развитието на плода.

Времето на бременността, което увеличава вероятността от заболяването, наречено критично време:

  • 24 - 26 седмици (прекъсване заплаха случай не се дължат само повишена възбудимост на матката, но също така и жени фебрилни, болезнени синдром екзотоксини и действие на чревни бактерии);
  • 32 - 34 седмици - големината на матката е максимална, което значително засяга топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
  • 39 - 40 седмица - в навечерието на раждането на плода представяне част спуска в таза и се притиска към входа, което води до свиване на пикочния мехур, незадържане на застой в пикочните пътища и бъбречното легенче;
  • 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения на бременността

Болестта (особено когато хроничният процес се влошава) увеличава риска от следните усложнения при акушерство:

  • късна гестоза (до 89% и повече при жени с хроничен пиелонефрит);
  • заплаха от прекъсване и спонтанен аборт през първия триместър;
  • преждевременно раждане;
  • вторична плацентна недостатъчност;
  • анемия;
  • аномалии на предците;
  • кървене по време и след раждането;
  • септицемия (кръвна инфекция) и септикопемия (отравяне на кръвта и образуване на гнойни фокуси в тялото);
  • инфекциозно-токсичен шок;
  • гнойни септични заболявания след раждане;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения за плода

На свой ред това или това усложнение на акушерството оказва неблагоприятно влияние върху вътрематочното развитие на детето и води до следните последици:

  • хипоксия и забавен растеж на плода (резултат от гестоза, анемия и плацентарна недостатъчност);
  • пренатална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
  • вътрематочна инфекция (в ранен стадий води до малформации на плода);
  • продължителна жълтеница;
  • развитие на гнойно-септична болест след раждането;
  • намален имунитет.

Лечение и доставка

Лечението на гестационен пиелонефрит се извършва от акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог). Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хронични заболявания подлежат на задължителна хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е възстановяването на преминаването на урина с помощта на следните мерки:

  • Почивка на леглата
    Хоризонталното положение и топлината подобряват кръвния поток в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречния таз и уретерите. Леглата за почивка се предписват за период от 5 до 7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата се понижи). При едностранен процес жената се поставя здрава, с огънати колене и леко повдига крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и натискът върху уретера намалява. В случай на двустранен пиелонефрит бъдещата майка не се препоръчват да се вземат (от 3 до 5 пъти на ден) Боузман положение, при което матката също се деформира и престава да натиснете върху бъбреците и уретера.
  • диета
    При възпаление на бъбреците се показва обилна кисела напитка до 3 литра на ден. Лечебни свойства имат червена боровинка и червена боровинка плодови напитки, бульон (инфузия) от листата на мечо грозде, червена боровинка, хвощ, овес, шипка, лайка. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазнини, пържени и пикантни ястия, пушени храни и туршии, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

лечение

  • Антибиотична терапия
    Основата на терапията на заболяването е назначаването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. Във второто тримесечие оставя цефалоспоринови антибиотици (kefzol, klaforan) и макролиди (йозамицин, Rovamycinum) продължителност на 7 - 10 дни.
  • нитрофураните
    Започвайки от втория триместър, антибиотиците се добавят с уротипипептици или нитрофурани (5-NOC, нитроксолин, фурадонин, невирамон).
  • Спазмолитици и десенсибилизиращи лекарства
    На десенсибилизиращите агенти се предписват suprastin, claritin, като спазмолитични лекарства - без спа, папаверин, баралгин. В допълнение, се посочва приемът на седативи (екстракт от валериан или майчин).
  • диуретици
    За да се увеличи ефекта на антибиотиците, диуретиците се предписват в малка доза (дихлоротиазид, фуроземид).
  • Инфузионна терапия
    За целите на детоксикацията, реополиглуцин, хемодес и солеви разтвори се капват интравенозно.
  • Витамини и препарати за желязо

Оперативно лечение
В случай на неуспешно консервативно лечение се извършва хирургическа намеса:

  • катетеризиране на уретерите;
  • нефростомия, декапсулация или частична нефректомия, и по-тежки случаи, отстраняване на бъбреците в случай на гнойни разрушителна възпаление (apostematozny нефрит, бъбречна абсцес или бактеремия).

Индикации за хирургична интервенция:

  • ефектът отсъства след антибиотична терапия (1 до 2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
  • запушване (блокиране) на пикочните пътища с камъни.

доставка

Доставянето при гестационен пиелонефрит се препоръчва чрез естествени раждания. Планът за управление на труда включва назначаването на антиспазматични средства, аналгетици и предпазването от фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при стриктни акушерски показания.

Хроничен или остър пиелонефрит по време на бременност

Жените по време на "интересна ситуация" могат да бъдат изправени пред такава болест като пиелонефрит. Този медицински термин се отнася до възпалителния процес, който се появява в бъбреците с поражение на системата на таза и таза. Най-често срещаната болест се среща в справедливия пол. 6-12% от жените са изправени пред пиелонефрит по време на бременност. Това е опасно за майката и бебето. Ако не се лекува, болестта може да доведе до спонтанен аборт.

Причини за възпаление в бъбреците

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване. То може да бъде причинено от микроби, които живеят в човешкото тяло. Също така, възпалението в бъбреците може да предизвика микроорганизми, проникващи във вътрешните органи от външната среда.

Най-честите патогени са:

  • стафилококи;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • ентерококи;
  • Протей;
  • Е. coli.

В повечето случаи патогените проникват в бъбреците чрез хематогенен начин от огнищата на инфекции, които се намират в тялото. Много рядко гестационен пиелонефрит по време на бременност възниква поради микроорганизми, които навлизат в бъбреците през пикочните пътища (пикочен мехур, уретра).

Развитието на пиелонефрит се улеснява от местни и общи фактори. Първата група включва нарушение на изтичането на урина от органите поради наличието на препятствия. Това състояние може да се наблюдава при тумори на бъбреците, уролитиаза, стесняване на уретерите.

Сред общите фактори могат да бъдат идентифицирани: хроничен стрес, слабост, хронична умора, липса на витамини, наличие на заболявания, които намаляват защитните сили на човешкото тяло, намаляват имунитета.

Видове пиелонефрити

Има много различни класификации на това заболяване. Съгласно условията на произход се изолира първичен и вторичен пиелонефрит.

първичен видът на заболяването се счита за възпаление, при което няма нарушения на уродинамиката и няма други бъбречни заболявания. Много уролози вярват, че първичният пиелонефрит изобщо не съществува в ранна бременност. Те, въз основа на тяхната медицинска практика, отбелязват, че болестта винаги е предшествана от нарушения на уродинамиката, патологичните промени в пикочните пътища и бъбреците.

под вторичен пиелонефрит се разбира като възпалителен процес, който настъпва на фона на всички заболявания на пикочната система.

По природата на потока се изолират остри и хронични форми на заболяването. рязък Пиелонефритът се проявява изведнъж. Обикновено симптомите се проявяват след няколко часа или дни. При адекватно лечение болестта трае 10-20 дни и завършва с възстановяване.

хроничен пиелонефрит по време на бременност - бавен и периодично обострен бактериален възпалителен процес. Този вид заболяване може да възникне в резултат на прехода на острия стадий в хроничен. Поради заболяването бъбречната тъкан се замества от нефункционална съединителна тъкан. Често, хроничният пиелонефрит се усложнява от бъбречна недостатъчност и артериална хипертония.

Симптомите на заболяването

При острата форма на заболяването при бременна жена ще се наблюдават следните симптоми на пиелонефрит:

  • болка в долната част на гърба. Те могат да бъдат остри или груби. Болката може да се увеличи, като се направят склоновете напред;
  • промяна в цвета на урината. Течността може да е мътна с червеникав оттенък;
  • остър и неприятни миризми;
  • висока телесна температура (38-40 градуса);
  • гадене, в някои случаи повръщане;
  • намален апетит;
  • втрисане;
  • обща слабост.

Хроничната форма за дълъг период от време може да се появи без признаци на пиелонефрит по време на бременност. С латентна форма се наблюдава продължително, но същевременно незначително повишаване на температурата. Повтарящата се форма на хроничен пиелонефрит се проявява чрез общи признаци (слабост, повишена температура, промяна в цвета на урината).

Влияние на пиелонефрита върху хода на бременността

Жените, изправени пред възпалителен процес в бъбреците, се интересуват от въпроса за опасния пиелонефрит при бременност. Много хора, които се отдават на това заболяване и не ходят на лекар, могат да срещнат сериозни проблеми. Болестта засяга главно фетуса. Детето може да страда от вътрематочна инфекция. В повечето случаи възпалението в бъбреците причинява спонтанен аборт, преждевременно раждане.

При новородените ефектите на вътрематочната инфекция се проявяват по различни начини. Някои деца могат да имат конюнктивит, който не представлява заплаха за живота, докато други имат тежки инфекциозни заболявания на жизненоважни органи.

По време на бременност, с пиелонефрит, има възможност за развитие на вътрематочна хипоксия. Плодът ще получи по-малко кислород, отколкото се нуждае. Такава ситуация заплашва недостатъчното развитие на детето, по-малко тегло.

Диагностика на пиелонефрит

За да се идентифицира възпалителния процес в бъбреците и ефекта на пиелонефрита върху бременността, лекарите назначават общ анализ на урината и кръвта. Като резултат може да се заключи, че няма инфекция или възпаление в бъбреците. Тя може да бъде изпълнена оцветяване на урина на грам. Този метод на изследване ви позволява да получите информация за причинителя на болестта. За по-точно определяне на микроорганизмите, които причиняват пиелонефрит и тяхната чувствителност към антибиотици бактериологично изследване на урината.

Всички горепосочени методи за диагностика са лабораторни. Съществуват и инструментални методи. Сред тях може да се отдели ултразвук (ултразвуково изследване). Този метод ви позволява да видите хетерогенността на тъканите в бъбреците, наличието на площи с пломби, разширяването на бъбречния таз.

Лечение на пиелонефрит

Ако се открие възпалителен процес в бъбреците, лекуващият лекар може да предпише антибиотици. При бременност употребата на лекарства е нежелана, но с пиелонефрит, тяхното използване е оправдано. Лекарят ще избере такива антибиотици, които няма да причинят сериозна вреда на бебето и ще помогнат за справяне с обострянето на пиелонефрита по време на бременност. Бъдещата майка не трябва да се отказва от лекарството, защото пиелонефритът може да доведе до сериозни последствия.

Пациентите, независимо от степента и вида на заболяването, се предписват болкоуспокояващи и антиспазматични средства. Също така в лекари предписват за лечение uroantiseptiki, витамини, седативи, извършва физическа терапия, детоксикация терапия, катетеризация на уретерите, позиционен терапия.

Жените в болницата по време на лечението трябва да бъдат наблюдавани от акушер-гинеколог и нефролог. Лекарите извършват преди всичко "Позиционна терапия". Поради това в повечето случаи е възможно да се възстанови нарушеното изтичане на урина.

Същността на "позиционалната терапия" се крие във факта, че представителят на справедливия секс в позицията се поставя от страната, в която се намира здравият бъбрек. Жената трябва да лежи на леглото в огъната коляно-лакътна позиция. Краят на леглото се повдига така, че краката на пациента да са разположени над главата. При тази ситуация матката оказва по-малко натиск върху уретерите. Ако състоянието на жената не се подобри за един ден от такова лечение на пиелонефрит, тогава се извършва катетеризацията на уретера на засегнатия бъбрек.

Заболяването може да бъде усложнено от изнудване. В този случай бъбречно декапсулиране, тоест, влакнестата капсула се отстранява. В напреднали случаи може да се наложи напълно да се отстрани органът. Често лекарите настояват за изкуствено прекратяване на бременността.

Жените, които са били болни по време на "интересната ситуация" с пиелонефрит, трябва да бъдат наблюдавани от областния лекар след раждането. След освобождаване от болницата, представителят на справедливия пол трябва да застане на диспансер. Това е необходимо, тъй като болестта може да не бъде излекувана.

Особености на начин на живот с пиелонефрит

При диагностициране на възпалителния процес в бъбреците се препоръчва бременни жени да се придържат към специална диета. Например, при остър пиелонефрит по време на бременност, трябва да пиете повече течност (повече от 2 литра). Необходимо е да се изключат от диетата остри, мазни и пържени храни. Препоръчва се да се консумира колкото се може повече зеленчуци и пресни плодове.

В хроничната форма на заболяването е показана диета със следните характеристики:

  • ограничаването на употребата на месо, рибни бульони, подправки;
  • увеличаване на обема на използваната течност (най-малко 2 литра на ден);
  • ограничаване на консумацията на трапезни соли (до 8 грама на ден);
  • бременната жена се нуждае от повишен прием на витамини.

По време на острия стадий на заболяването, когато има силна болка, температурата се повишава, се наблюдават признаци на интоксикация, необходимо е почивка в леглото. Такова състояние при бременна жена може да бъде наблюдавано в продължение на 4-8 дни. След този период се препоръчва активен начин на живот. Той ще осигури изтичане на урина.

Профилактика на пиелонефрит

Основната препоръка за предотвратяване развитието на възпалителния процес в бъбреците е лечението на заболявания, които причиняват нарушение на изтичането на урина от бъбреците.

Много важна роля в превенцията на пиелонефрит при бременност играят здравословния начин на живот. Необходимо е да спазвате правилата за лична хигиена, редовно и навременно изпразване на пикочния мехур. Също така се препоръчва да се избягва хипотермия.

В заключение трябва да се отбележи, че за да се предотврати появата на пиелонефрит по време на бременност и развитието на различни усложнения, трябва редовно да посещавате консултация за жени. Колкото по-рано се диагностицира болестта, толкова по-лесно ще бъде да се борим с нея. Необходимо е да слушате съветите на лекуващия лекар, да изпълнявате всички предписания и да вземате лекарства стриктно според графика, който той ще определи.

Характеристики на лечението на пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритът може да се нарече преобладаващо "женска" болест, защото красивата половина на човечеството страда от това нещастно нещастие няколко пъти по-често от най-силните.

Освен това, това важи и за жените по време на бременност, които поради различни обстоятелства попадат в специална рискова група за появата на пиелонефрит.

И тъй като бъбречната болест на бъдещата майка не преминава без следа за подхранваното бебе и лечението на това заболяване изисква използването на невредими наркотици, пиелонефритът по време на бременност се превръща в сериозен проблем.

Какво представлява пиелонефритът?

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците и по-точно неговата структура, която осигурява нормален отлив на урина, придружен от възпалителен процес. Причиняващите агенти на болестта могат да бъдат Е. coli, бактерии като коки, грам-отрицателни бактерии, както и други патогени, които влизат в бъбреците.

Всяко инфекциозно заболяване, което се среща в организма, може също да причини инфекция на пикочно-половата система, бактериурия и впоследствие развитието на пиелонефрит.

класификация

Диагностицирайки пиелонефрита, обърнете внимание на произхода му:

Патологичният процес в бъбреците не е обусловен от предишни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Патологиите на анатомичната структура на тези органи също не са наблюдавани по-рано.

Болестта се проявява като последица от предишно урологично разстройство (уролитиаза, запушване на пикочните пътища и т.н.).

Въпреки това, лекарите са склонни да вярват, че в контекста на абсолютната здравето на пикочно-половата система, пиелонефрит не може да възникне по-скоро може да бъде първичен заболяване без да бъдат разкрити, и следователно, класирането в основното и средното е много условно.

В зависимост от това дали двата бъбрека са били засегнати от инфекция или от един, пиелонефритът се отличава:

  • едностранно, т.е. един бъбрек е засегнат, което е характерно за първичното заболяване;
  • двустранно, т.е. И двата бъбрека страдат, което е типично за вторична болест.

По природа на потока пиелонефритът може да бъде:

  • остри, с очевидни клинични симптоми. За тази форма се характеризира със силни спазми болки в лумбалните или пояс, който може да "стреля чрез" в крака, бедрата, корема и т.н., болезнено уриниране (цистит), треска, изпотяване;
  • хронична, възникваща с малко или никакви външни симптоми, която не отслабва нейните вредни ефекти. Често е възможно да го подозирате само в зависимост от резултатите от лабораторните тестове.

Остър пиелонефрит на бъбреците, в неговата форма, се случва:

  • серозен;
  • pustular - по-опасна форма.

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит при бременни жени варира:

  • Практически асимптоматичен - латентен.

Пациентите се интересуват само от неразположение, слабост, само анализът на урината дава лек излишък на броя на белите кръвни клетки и в изследването на кръвта може да има повишена ЕМС. В този случай по-ниска плътност на урината трябва да бъде предпазлива. С течение на времето "бавната" форма на болестта се трансформира в:

Изразява се чрез уремия, нарушена бъбречна функция - бъбречна недостатъчност. В повечето случаи процесът на "изсушаване" на органа е необратим.

Периодите на обостряне на пиелонефрита са последвани от периоди на "спокойствие" (ремисия);

Когато заболяването се случи на фона на високо кръвно налягане, хипертоничните кризи са възможни. В този случай изтичането на урина може да не е.

При което, на фона на пиелонефрита в кръвта на пациента, се наблюдава дефицит на еритроцитите, параметрите на анализа на урината могат да бъдат нормални в този случай;

В урината се открива кръв. Изключително рядка форма.

Как се заразява инфекцията в бъбреците?

Инфекцията-провокатер може да проникне в бъбреците по много начини:

Пропуска през първите органи, разположени под анатомично бъбреците и причинява уретрит (възпаление на уретрата), цистит (възпаление на пикочния мехур), е в бъбреците (пиелонефрит);

Появява се от заразен орган с кръвен поток. По този начин, за предизвикване на пиелонефрит може да се получи дори инфекция от нелекуван кариозен зъб или хроничен синузит;

Прониква през лимфната система, например, от червата.

Все пак, за да се защити от случиха в бъбреците патогени трябва да е налице, така наречените благоприятни фактори, които отслабват имунитета, нарушена функция на пикочния, нарушение на бъбречната притока на кръв, и така нататък. Г.

Каква е опасността от пиелонефрит по време на бременност?

Лекарите казват, че бременността с пиелонефрит е по-често усложнена от жестокостта, освен това тежките й форми.

Но дори и безпроблемната форма на гестационен пиелонефрит при бъдеща майка може да доведе до тежки последици за детето:

Болезнената атака стимулира контрактилния капацитет на миометриума на матката, което застрашава преждевременното прекъсване на бременността;

  • Вътрематочна инфекция на плода.

Инфекциозният принцип на пиелонефрит може да доведе до инфекция на плода, особено това е вярно за латентната хронична форма.

  • Страданието на плода от гладуването на кислорода.

Трябва да се отбележи, че на фона на патологичните промени в бъбреците в гестационния период често се развива хипоксия (до асфиксия) и хипотрофия на плода. Анемията и хипертонията, комбинирани с пиелонефрит, също оказват отрицателно въздействие върху кръвоснабдяването на плацентата и развитието на подхранваното бебе.

Пиелонефритът, пренесен в ранните етапи на бременността, може да доведе до малформации и смърт на фетуса в пренаталния или в ранния следродилен период.

Ранната диагностика на гестационния пиелонефрит играе важна роля при прогнозиране на успеха на интервенциите, предприети за елиминиране на заболяването или за прехвърлянето му на етап на постоянна ремисия.

диагностика

За диагнозата пиелонефрит бременните жени вземат предвид външните симптоми, лабораторните данни за урината и кръвта на пациентите, ултразвук на бъбреците, анамнеза.

изследване на урината

Лабораторният анализ на урината за диагностициране на пиелонефрит включва:

Да се ​​извършва за откриване на излишък от нормата на левкоцитите, протеините, бактериите (в общия обем на урината), определяне на киселинно-базовия индекс на урината, неговата относителна плътност.

За анализа се вземат 50 ml. от общото количество сутрешна урина в стерилен контейнер. При селекцията съществуват строги изисквания за спазване на хигиената на гениталиите.

  • Анализ на урината от Nechiporenko

За определяне на специфичната стойност на еритроцитите, левкоцитите и цилиндрите на 1 ml. урина. За анализа средната част от утринната урина се приема в стерилни контейнери, като се пренебрегва първата и крайната част.

Тя се извършва, за да се определи общия обем на изхода на урината и нейната промяна в зависимост от времето на деня, анализа на плътността на урината.

За изследването целият обем на урината, взет през деня, започващ от 9.00 часа, се вкарва в съдовете, като се променят на всеки три часа и се налагат общо 8 съда. Последната част от урината за анализ се събира за следващия ден в 6.00 часа.

  • Население на урина за определяне на причинителя на патогенния процес (бактериурия).

Инсектирането на инфекцията ви позволява да изберете най-ефективното лекарство за борба с болестта. На практика, за пълна увереност в резултатите от сеитбата, тя трябва да се проведе не по-малко от три пъти.

Изпитанието на урина за диагностициране на пиелонефрит при бременни жени е от първостепенно значение, но трябва да се отбележи, че промените в състава на урината, характерни за него, могат да бъдат причинени от други бъбречни заболявания.

Следователно не е препоръчително да се ограничава само до анализ на урината само за диагностични цели.

Кръвен тест

Кръвният тест е препоръчителният метод за диагностициране на заболяването при бременни жени.

В лабораторно изследване в пиелонефрит определя от характерни промени в кръвното левкоцитна формула, а именно, поява на голям брой незрели левкоцити Dysproteinemia, което показва, че възпалителния процес в тялото; Вкоренена седиментация на еритроцитите (увеличена ESR), която е характерна за инфекциозни заболявания.

Намаленият хемоглобин показва развитието на анемия, която често придружава пиелонефрит.

Бъбречен ултразвук

За диагнозата на пиелонефрит и, по-точно, за да го разграничи от други патологии, значението на използването на рентгенографски техники, но в бременност Радиодиагностика се използват методи рядко и само по здравословни причини.

Следователно, спомагателен метод, използван при диагностицирането на пиелонефрит, е бъбречното ултразвуково изследване, което не е вредно за състоянието на майката и плода.

Ултразвукът с доплер позволява да се оцени качеството на кръвообращението в съдовете на бъбреците, посоката на кръвния поток.

Важна роля за диагностициране на болестта играят оплакванията на пациентите характеристика пиелонефрит болка, по-специално, когато подслушвани в лумбалната област на бъбреците, висока телесна температура, изпотяване, и така нататък. Но тези ярки симптоми са характерни, главно за остър пиелонефрит, докато хроничният ход на заболяването може да бъде асимптоматичен.

Гестационен пиелонефрит

По време на бременност, отслабването на имунитета на жената се случва поради физиологични причини, поради което се увеличава чувствителността на бъдещата майка към инфекциозни заболявания.

От второто тримесечие фетален растеж е активен и следователно увеличаване на размера на матката при налягане, което варира бъбрек анатомична структура, която им пречи в обръщение, предотвратява пълното изтичане на урината.

Промененият хормонален фон влияе на тонуса на мускулите на вътрешните органи и допринася за нарушаването на уродинамиката, връщането на урината от пикочния мехур до бъбреците.

Ако урината, докато е заразена, патогени се появяват в бъбреците, причинявайки патологични промени в тях.

Ето защо пиелонефритът при бременни жени, наречен "гестационен", не е необичаен. Честотата на заболеваемост е 6 - 12% от общия брой бременни жени.

  • гестационен пиелонефрит по време на бременността е 70 - 75% от всички случаи на заболеваемост;
  • разработени по време на раждане - 10%;
  • проявена след раждане, за 2 - 5 дни - 25 - 30%.

Остър гестационен пиелонефрит като правило е правилно (матката обикновено е обърната вдясно).

Специфика на гестационен пиелонефрит опасения не клиничните характеристики на заболяването, както и факта, че тя се диагностицира по време на бременността, като усложнение на бременността, въпреки че в края на детеродна не облекчи майката, както и в еклампсия.

Диагностика на гестационната пиелонефрит, в зависимост от формата на потока, може да бъде трудно неяснота от симптомите, които могат да бъдат заподозрени и други заболявания на бременността, като отлепване на плацентата, преждевременно аборт или общи инфекциозни заболявания, както и апендицит, холецистит, панкреатит, и и др.

Освен това пиелонефритът, развит при бъдеща майка през първия триместър на бременността, има по-ярки прояви, докато картината на болестта по-късно може да бъде замъглена.

Прогнозата за майчино и фетално състояние при гестационен пиелонефрит зависи от естеството на заболяването:

  • остър, неусложнен гестационен пиелонефрит с навременна адекватна терапия ви позволява да съобщите за бременността до края и да раждате здраво дете здравословно;
  • обострянето на хроничната форма през периода на бременността може да причини спонтанен аборт, преждевременно раждане, пренатална смърт на плода и т.н.
  • Гестационен пиелонефрит, усложнен от хипертония, функционално увреждане на бъбреците, става сериозна заплаха за живота на майката и плода.

В случай на гестационен пиелонефрит на единствения бъбрек, има безусловна индикация за аборт.

Обработва майката-в гестационен пиелонефрит, както и в периода "не-бременна" използвайки антибактериални, противовъзпалителни лекарства, физиологичен, фитотерапия, при което средство е създадено с оглед на безопасността на плода селекцията.

Едновременно с лечението на майката, извършва дейности, насочени към подобряване на състоянието на плода, лекуването му от хипоксия, хипотрофия.

В периода след раждането, списъкът на лекарствата може да бъде разширен, но в този случай възниква въпросът за възможността за кърмене.

Остър пиелонефрит

Острата форма най-често се проявява по време на бременност. Поради изразените прояви, диагнозата му по правило не създава затруднения.

симптоми

Симптомите на остър пиелонефрит са много болезнени:

  • персистираща хипертермия (треска);
  • замъглена урина;
  • често болезнено уриниране (цистит);
  • трайна травматична болка в лумбалната област (може да бъде местна или обрязана);
  • студени тръпки, силно изпотяване;
  • признаци на интоксикация на тялото и т.н.

Клиничната картина на гестационен пиелонефрит се потвърждава от данни, характерни за болестта на лабораторните и инструменталните изследвания.

Лечение на остър пиелонефрит при бременност

Лечението на гестационен пиелонефрит включва цял набор от дейности, водеща роля при използването на лекарства. В допълнение към предписването на лекарства в режима на лечение, пациентите включват насоки за поведение при консумация на алкохол и хранене, извършване на "позиционна терапия" и приемане на фитосфори.

лечение

Тъй като произходът на пиелонефрита е инфекциозен, основният метод за борба с него е използването на антибактериални средства: антибиотици, антисептици.

Изборът на конкретни лекарства отчита минимизирането на отрицателното въздействие на лекарствата върху плода, зависи от продължителността на бременността и състоянието на бъдещата майка. Необходимо е да се вземе предвид чувствителността на инфекцията към лекарството според резултатите от микробиологичната култура на урината, както и да се наблюдава толерантността на пациента към лекарството.

В първия триместър избора на лекарства за лечение на бременни жени е силно ограничено поради риска от увреждане на ембриона, обаче, най-добре е да се използват антибиотици пеницилин група (ingibitorozaschischennye ампицилин / сулбактам, амоксицилин / клавуланат и т. П.), Uroantiseptikov растителна основа (например, "Канефрон").

По-късно, след формирането на плацентарната бариера, списъкът на разрешените лекарства може да бъде разширен. След 16 седмица от бременността с petsinillinami приемлива съвместно, поколение приложение цефалоспоринови групи II-IV ( "Supraks", "цефтриаксон", "Tseporin" ingibitorozaschischenny цефоперазон / сулбактам, и други подобни), макролиди (еритромицин и т.н. ).

Едновременно с това се свързват антимикробната невиграма, 5-NOC и други уросептици. Рецепцията uroseptikov, като правило, продължават от дълго време за предотвратяване на повторение на болестта.

Аминогликозидите (гентамицин, канамицин и др.) Се предписват по време на бременност само при строги показания. Забранени флуорохинолони, тетрациклини и някои други токсични антибиотици. Беше наложено ограничение за употребата на сулфиниламиди през I и III триместър.

В случай на сложни пиелонефрит, откриване поли-микробна инфекция неефективност на предишна употреба на антибиотици, бременна жена може да бъде назначен карбапенеми ( "тиенам", "Mereksid" и др.).

Антибактериалната терапия се извършва на фона на приемането на антиалергични лекарства (Suprastin, Zirtek, Claritin и др.) И терапия с витамини.

При тежки заболявания лечението започва незабавно, след като пациентът навлезе в клиниката, с широкоспектърни антибиотици. Основната задача е да се спрат симптомите на пиелонефрит и да се възстанови функцията на урината (ако е необходимо, с помощта на катетър). За да направите това, предписвайте антиспазматични средства (не-шпу, папаверин и т.н.).

В изключително тежки случаи, при остър гноен пиелонефрит, може да има индикации за хирургическа процедура за отстраняване на изсушената част от засегнатия бъбрек. Това не е индикация за аборт.

Диета и режим на пиене

В гестационна пиелонефрит препоръча увеличаване на приема на течности, в идеалния случай, питейна вода или газирана доста слаба чай, плодови напитки (за предпочитане, червена боровинка, червена боровинка, облепиха), разреден сок, витамин бульони.

на ден най-малко 2 литра течности - - питеен режим помага "измиване" на инфекция, както се препоръчва от Бери плодови напитки, в допълнение към диуретик, също притежава антибактериални свойства.

Диетичните ограничения са свързани с храна, съдържаща излишък от протеин, сол, мазнини, храни, създавайки ненужно натоварване на бъбреците. Следователно, желателно е да се въздържат от печене на тестото, мастни месо, риба, сирена, деликатеси (колбаси, кренвирши и други подобни), концентрира протеинови бульони, горещи подправки, консервирани и т.н.

Ограничения на захар и захарни продукти, съдържащи (това се отнася за сладки плодове) също се препоръчва при пиелонефрит, като излишък наддаване на тегло във връзка с бъбречно заболяване значително увеличава риска от присъединяването хипертония. Особено, ако бъдещата майка има признаци на gestosis.

Позиционна терапия

При позиционна терапия за гестационен пиелонефрит се правят определени поза на тялото, при които се намаляват значително прояви на обструкция на урината.

При двустранен пиелонефрит се препоръчва коляно-лакътната поза да се приема ежедневно 4 до 10 пъти в продължение на 5 до 15 минути. На едностранно - позицията на леглото на здрава страна с коляно, наведено в коляното.

Народни средства за защита

Използването на традиционните методи за лечение с гестационен пиелонефрит задължително трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар, тъй като някои билкови лекарства по време на бременност не са безопасни за употреба.

Популярно средство за пиелонефрит е "измиването" на бъбреците с диня. Тя трябва да се яде на празен стомах без ограничения през деня (внимателно с уролитиаза).

Ефективно лекарство е отвара от овесена каша: 1 чаша овес се вари в 1 литър вода 2 - 3 часа, хладно, щам, вземайте три пъти дневно преди хранене от 100 мл.

Успешното лечение може да се каже, ако на кръв и урина, извършени в три екземпляра, с разлика от няколко дни, демонстрира липсата на бактериурия, нормализиране на белите кръвни клетки в урината, както и други лабораторни параметри, разбира се, когато на външната подобряване на здравословното състояние на пациента.

За постигането на това е изключително важно, в противен случай остра пиелонефрит може да бъде трансформиран в хронична форма на заболяването.

Хроничен пиелонефрит при бременност

Хроничният ход на заболяването, за разлика от неговата остра форма, не може да се прояви дълго време изрично чрез благосъстоянието на пациента. По време на бременност, дори екзацербациите на хроничен пиелонефрит могат да бъдат изтрити, което затруднява диагностицирането му. Последиците от латентно дългосрочно заболяване могат да бъдат необратими.

симптоми

Хроничната форма на пиелонефрит се характеризира с вълнообразен курс: периодите на обостряне на заболяването са последвани от периоди на ремисия.

Проявите на външни симптоми на хроничен пиелонефрит зависят от настоящия етап:

  • степента на екзацербация има подобна клинична картина с остър пиелонефрит: силна болка, висока температура, треска и др.
  • Степента на опрощаване няма ярки прояви. Понякога една жена може да бъде разтревожена от лумбална болка, умора, замаяност, гадене и т.н.

Поради това основните симптоми на хроничния пиелонефрит са промени в резултатите от лабораторните тестове, както и ултразвук на бъбреците.

лечение

Медицинските срещи за хроничната форма на пиелонефрит зависят от неговия етап:

  • в острия стадий, лечението, което се дава на бъдещата майка, е подобно на това, показано при остър пиелонефрит. Целта на лечението е да се премахнат огнищата на инфекция, да се премахнат симптомите на заболяването, да се възстанови изтичането на урина.
  • в ремисия медицински насоки ще се прилагат за предотвратяване на рецидив пиелонефрит и дават насоки за използването на билкови лекарства, предназначени за дългосрочно скорост на подаване на заявлението, физиотерапия, позиционна терапия и начин на живот.

Предотвратяване на рецидиви на хронична форма

Мерките за предпазване от гестационен пиелонефрит включват:

  • редовни тестове на урина, кръв на бременни майки, за ранно откриване на патогенни микроорганизми, както и диагностициране на самата болест в началния етап;
  • използването на превантивни дози от лекарствени продукти (антибиотици, както е предписано от лекар, препарати на растителна основа);
  • Обогатяване на диетата с достатъчен брой зеленчуци и плодове;
  • спазване на режима на пиене, включително инфузии, отвари на диуретици, разрешени по време на бременност, бъбречни чайове;
  • позиционна терапия;
  • приемане на витамин-минерални комплекси.

Хоспитализация по време на бременност в ранни и късни периоди

Посоката към болницата с гестационен пиелонефрит се дава от:

  • в остра форма или обостряне на хроничната форма на заболяването;
  • ако се открие бъбречна недостатъчност;
  • със съединена жестоза;
  • ако съществува заплаха от преждевременно спонтанен аборт;
  • ако има медицински индикации за аборт поради усложнения, опасни за живота на майката;
  • ако има медицински показания за използването на хирургически методи за лечение;
  • ако резултатите от проучванията разкриха влошаване на плода и т.н.

Освен това бъдещите майки с пиелонефрит са планирани хоспитализации:

  • през първото тримесечие на бременността - за проучване от уролози и получаване на прогноза за по-нататъшния ход на бременността срещу пиелонефрит;
  • в началото на последния триместър на бременността - период на повишен риск от обостряне на пиелонефрит и гестационни усложнения.

Важно е бъдещата майка да разбира сериозността на бъбречната болест и нейните възможни последици за бебето и не пренебрегва преминаването на всички видове изследвания, поставени по време на бременност.

И в случай на диагноза "гестационен пиелонефрит" разумно следва всички предписания на лекарите. Само в този случай има шанс за благоприятен изход от бременността, доставка за самата майка и нейното бебе.