Операции за премахване на камъни от уретера

Уролитиазата е патология, придружена от образуването на камъни в органите на пикочно-половата система. Единственият изход е премахването на камъка от уретера. Справянето с болестта може да бъде направено с помощта на лекарства, но коварността на заболяването е, че се усеща в случаите, когато консервативната терапия е неефективна и можете да се отървете от проблема само хирургически.

Операцията за отстраняване на камъка от уретера често се извършва в присъствието на голяма частица в канала.

Индикации за провеждане

Появата на камъни най-често се среща в бъбреците. Тези образувания, които се намират в уретера, са следствие от тяхното слизане от сдвоения орган заедно с урината. Камъкът, който е слязъл, може да предизвика появата на бъбречна колика - неприятен и болезнен симптом, който провокира шок от болка и води до незабавна хоспитализация.

Ако диаметърът на конкретния материал е 6 mm или по-малко, има вероятност тя да напусне тялото самостоятелно, преминавайки през каналите на урината.

Хирургията за отстраняване на камъни се извършва, ако размерът надвишава 5-6 мм и консервативното лечение не работи и когато се диагностицират следните патологии:

• възпаление на урогениталната система;
• отстраняване на канала, през който възниква уриниране;
• патологии, придобити по време на вътрематочно развитие;
• подуване;
• хематурия синдром;
• затворени фистуални курсове;
• изрязване на кисти.

Кой не трябва да премахва камъните?

Почистването на уретера от камъни е забранено да се извършва хирургически, ако пациентът има:

• остри възпалителни процеси в уретрата;
• възпалени семенни везикули;
• патология на тазобедрените стави;
• хиперпластичност на простатата;
• остра възпалителна уретрална лезия.

Връщане към съдържанието

Подготовка за процедурата

За да се премахнат камъните в уретера, пациентът трябва да премине подготвителни процедури, които включват различни изследвания: лабораторни и инструментални. Получените резултати помагат да се определи какъв тип хирургична намеса е необходим във всеки отделен случай. След провеждането на всички аналитични мерки, една седмица преди операцията пациентът не трябва да приема лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, а един ден преди операцията е забранено да приемат храна.

вид

Отстраняването на камъните от уретера се извършва чрез различни хирургически методи. В зависимост от броя на камъните и размера им, се избира методът на хирургическа интервенция. Само лекарят може да определи как ще се извърши отстраняването след извършване на необходимите инструментални и лабораторни изследвания. Ако има някакви проблеми, могат да бъдат зададени допълнителни диагностични методи.

Уретероскопско отстраняване

Отстраняването на камъните от уретера по метода на уретероскопията включва въвеждането на антибиотици чрез капкомер. След това пациентът получава анестезия (местен или общ) в зависимост от състоянието на пациента. Когато анестезията започне да работи, урероскопът с микрокамера се вкарва през уретрата. Ако размерът на камъните е малък, лекарят ги дърпа с тънки клещи, когато са големи - се извършва чрез смачкване на вълни. На пациента се дава специален катетър за източване на урината след извършване на уретероскопското отстраняване.

Ендоскопска хирургия

Съществува и метод, при който ендоскоп се вкарва в канал, през който се изтегля урината. Ендоскопското отстраняване на камъни от бъбреците се извършва под гръбначния стълб или общата анестезия. Образованието се заснема от манипулатори и се измъква от пътеките. Ако камъкът е твърде голям, той се разделя на части и всеки фрагмент се изтегля. За тази цел най-често се използва лазер.

лапароскопия

Отстраняването на камъните се извършва ендоскопски под обща анестезия. Операцията включва 3 разрязвания в предната равнина на коремната кухина с диаметър до 1 сантиметър. През отворите в тялото се вмъкват лапароскоп с камера и други необходими инструменти с малък размер. Газът се въвежда в коремната кухина, за да се разшири работното място. След това празни тръби се вкарват в дупките, в които се вкарват хирургически приставки. Лекарят открива органа и мястото на образуване на камъка, извършва ексцизия на стената, отстранява камъка и зашива разрез, като създава дренаж.

Лекарят може да шие дупките в коремната кухина само след като се увери, че няма кървене.

Отворете операцията

Провеждането на класическа хирургическа намеса рядко се използва. Само в тези случаи, ако пациентът има супузия, неоплазма и ерозия. Този вид операция се извършва след тренировката на пациента, включваща курс от антибиотици и витамини, така че след операцията тялото не страда от стрес. Ако има някакви противопоказания, се забранява открита хирургична интервенция.

Възможни последици

След неправилно почистване на уретера пациентът може да развие усложнения:

• кръвоизлив;
• образуване на абсцеси;
• увреждане на съседни кораби;
• развитие на херния.

Връщане към съдържанието

Възстановителни мерки

След операцията пациентът трябва да следи по-внимателно здравето и начина на живот, за да избегне усложнения и рецидиви. За целта е важно да се спазват следните правила:

• количеството течен пиян не трябва да бъде повече от 2 литра;
• Недопустимо е да се използват лекарства, които стимулират диурезата;
• трябва да се изготви правилно диета;
• важно е да се съобразите с почивката на леглото на първия ден след операцията.

Връщане към съдържанието

Характеристики на храненето след отстраняване на камъните от уретера

Правилната диета е залог не само за бързо възстановяване, но и за отлично предотвратяване на повтарящо се образуване на камъни. Диетата се предписва индивидуално и от диетата изключват продуктите, които допринасят за образуването им във всяко лице, защото химическият състав във всеки случай е различен.

Първи ден след процедурата

През първите 24 часа след операцията пациентът може да консумира само 10 грама протеин, 30 грама растителни мазнини и 200 грама въглехидрати на порция. Храната е разделена на 7 приеми. А също и в първия ден не можете да ядете повече от 2 грама сол. Общата енергийна стойност на всяка доза не трябва да надвишава 1000 kcal.

Диета за 2-3 дни

48 часа след операцията е разрешено консумацията на животински мазнини. Общата енергийна стойност на порцията може да достигне 3 000 kcal за мъжете и 2 800 kcal за жените. Можете да приемате не повече от 12 грама сол на ден и да пиете най-малко 1,5 литра вода и прясно изцедени сокове. И също така е възможно да се пие не силно сварен черен и зелен чай, а не силно кафе.

Допълнителни правила за хранене

За да се избегне преобразуването на камъни (камъни) и след основния период на възстановяване е необходимо в менюто да се включат сезонни плодове, плодове и зеленчуци. Необходимо е да се ядат повече зърнени култури, нискомаслени сортове месо и риба. Важно е да се откажете от твърде солена и пикантна храна, както и от прекомерната консумация на силни алкохолни напитки.

Отстраняване на камък от уретера

Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза, лекарите имат основната задача - да премахнат камъните от бъбреците.

Ако закъсните с отстраняването на камъните, тогава можете да направите сериозни усложнения. Едно от тези усложнения е припокриването на канала на урината.

Хирургията за премахване на камъните може да се извърши спешно, когато камъните напълно блокират пикочните пътища. Такава операция се счита за травматична и за да се предотврати това, е необходимо да се започне лечение в първите етапи на развитие на болестта.

Симптоматологията на уролитиазата започва с блокада на изтичане на урина от бъбреците. Когато уретера е частично блокиран, пациентът изпитва тъпа болка в гръбначния прешлен ъгъл. Когато уретерът се припокрива напълно, пациентът изпитва остра болезнена атака в хипохондриума и долната част на гърба. Болката може да даде на гениталиите (жените имат слипове, а мъжете имат скротум).

Също така, образуването на камъни води до:

• нарушение на стомашно-чревния тракт. Той се проявява под формата на редовно запек, гадене, повръщане и повишено газово образуване;
• често желание за уриниране, които са придружени от синдром на болка. Има случаи, когато можете да забележите нечистотата на кръвта в урината;
• влошаване на общото състояние на пациента. Пациентът изпитва слабост, главоболие и изсушаване на лигавицата в устната кухина;
• появата на инфекциозно-възпалителен процес: пиелонефрит, уретрит и други. Температурата на тялото се покачва.

Защо се образуват камъни в бъбреците

В уретера камъните попадат върху бъбречния таз. Някои причини за уролитиаза са:

• Инфекциозно-възпалително заболяване;
• нарушен метаболизъм;
• промяна в киселинно-базовия баланс на урината;
• нарушено колоидно състояние на урината;
• намаляване на способността за разтваряне на урината;
• необичайна структура на тазовите и калиевите пъпки.

Диагностика на уролитиазата

Всички пациенти, които имат подозрения за уролитиаза, лекарите назначават:

• ултразвуково изследване. С него можете да определите размера и местоположението на камъните;
• урография на бъбреците. Този метод на изследване за определяне на рентгенови положителни камъни;
• интравенозна урография, която ще определи по-точно размера и местоположението на камъните и също така ще определи дали изтичането на урина е нарушено;
• биохимия и общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината;
• микроскопия на утайката в урината, за да се изяснят структурните особености на камъните;
• бактериална култура на урината.

Също така, лекарите могат, според свидетелствата, да посочат допълнително проучване под формата на:

• ретроградна или антеградна пиелография;
• stsintografii;
• компютърна томография;
• биохимично изследване на урината.

Премахване на камъните

Спешно отстраняване на камъни от уретера е показано при пациенти с:

• продължаваща хронична болка, причинена от неправилно лечение;
• повтарящи се бъбречни колики;
• нарушен изтичане на урина, което може да доведе до бъбречна недостатъчност;
• двустранно локализиране на камък;
• комбинация от уролитиаза с инфекциозно-възпалителен процес;
• риск от развитие на гнойно топене на бъбречни тъкани и генито-уринарни инфекции.

В медицината има няколко техники за отстраняване на камъните от уретера. Лекарят избира метод, базиран на резултатите от изследването. Обикновено изборът е повлиян от размера и местоположението на камъните. Лекарят може да назначи:

• консервативна терапия;
• отдалечена литотрипсия;
• контактна литотрипсия;
• оперативна интервенция.

Консервативната техника се предписва, ако камъните са малки и се намират в канала на урината. Допустимият размер за консервативно лечение е с диаметър два три милиметра. При лечението на предписаните с анестезиращ и диуретичен ефект медикаменти, антиспазмици, уролити и др. Също така, антибактериалните лекарства се предписват допълнително. За да не натоварват бъбреците, лекарите препоръчват да не пиете повече от два литра течност на ден.

Освен това пациентът трябва да се занимава с тренировка за упражнения. Упражненията се развиват от физиотерапевта и за всеки отделен пациент. Желателно е да се проведе диатермия (нагряване на бъбреците) и диадинамични токове.

След такова лечение камъните ще оставят самостоятелно през уринарния канал заедно с урината.

Литотрипсията е предназначена за изолиране на камъни от уретера при мъжете. В този случай размерът на камъните е с диаметър от пет до шест милиметра. С помощта на литотрипсията камъните се смачкват на малки парченца.

• Remote. Камъните се смачкват без хирургия. Отвън пациентът е изложен на ултразвук, електромагнитно излъчване и електрохидравлика;
• Контакт. Камъните преминават процеса на фрагментация, като засягат физическите фактори. Раздробяването може да бъде ултразвуково, пневматично и лазерно.

Дистанционната литотрипсия се извършва чрез раздробяване на камъни с помощта на ударна вълна от специални генератори. Преди започване на процедурата пациентът получава анестезия.

За съжаление, тази техника има много странични реакции:

• Шоковите вълни също са засегнати от здравите тъкани, които обграждат камъните. Включително бъбречни;
• Когато строенето е унищожено, то оставя бъбреците през уринарния тракт и може да причини бъбречна колика. Ето защо лекарите не препоръчват да се разчупят големи камъни с помощта на тази техника;
• камъните, които имат висока плътност, не реагират на ударни вълни на литотрипатора;

За да премахнете напълно всички камъни и пясък от бъбреците, няколко пъти, за да извършите дистанционна литотрипсия.

При контакт с литотрипсията (ендоскопско отстраняване) се извършва при анестезия. Отстраняването на камъка от уретера се извършва ендоскопски. За да направите това, ендоскопът се вкарва в пикочния мехур и от него в уретера. По този начин лекарите визуално контролират процеса на смачкване. Достатъчно е само една процедура да се премахнат напълно всички камъни от бъбреците.

Контакт литотрипсията може да бъде:

• Блокада. Камъни от уретера се раздробяват на малки фрагменти (количеството е най-много един милиметри), и чрез аспириране на урина канал. Използвайте тази техника е възможно само ако камъните са с ниска плътност. Ако плътността надхвърля допустимите стойности, тогава лекарите няма да могат да постигнат положителен резултат;
• въздух. Камъкът от уретера се разрушава в малки фрагменти с помощта на специални импулси. След това лекарите изваждат специалните си ендоскопични клещи и контури. тази процедура не се извършва при висока плътност на камъните и ако камъните са в бъбреците;
• лазер. Камъните са изложени на силни лазери. Той може да превърне дори плътния камък в прах, който в бъдеще ще излезе през уретрата. С помощта на тази техника, камъните могат да бъдат отстранени не само от уретера, но и от бъбреците. Процесът трябва да бъде наблюдаван от специалист и наблюдаван визуално. тази техника се счита за най-популярната и ефективна.

Всеки от горните методи води до бързо възстановяване. Пациентът се изпраща вкъщи в рамките на 48 часа.

Медицинска терапия

Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза и камъни с този малък размер, лекарят може да предпише лекарства. За да лекуват тази болест, лекарите предписват лекарства с различен спектър на действие.

1. Спазмолитици са лекарства, които облекчават спазмите на гладките мускули. Уролитиазата винаги е придружена от синдром на болката, а антиспазмиците помагат да се елиминира. Когато гладките мускули се отпуснат, процесът на премахване на камъните е безболезнен и бърз. В такива случаи можете да използвате No-shpa, Halidor, Diproen и Papaverin.
2. Болкоуспокояващи. Те се предписват в комбинация със спазмолитични лекарства за бързо елиминиране на болковия синдром. за това са подходящи Analgin, Pentalgin, Baralgin и Tempalgin.
3. Антибиотици. Задайте се за предотвратяване на възпалителни процеси в уринарния канал. Един лекуващ лекар може да предпише антибиотик. независимото лечение може да доведе до негативни последици.
4. Лечението на урати се извършва с алопуринол. Тази група лекарства включва: Пуринол, Милурит, Аллозим и други.
5. Оксалатните камъни се третират с литологични билкови препарати. В допълнение, те допринасят за подобряване на метаболизма.

Рехабилитационен период

След отстраняване на камъни от бъбреците и уретера, пациентът се подлага на антибактериална терапия за предотвратяване на инфекцията. За всеки пациент след операция лекарите предписват диуретици (диуретици) и увеличават количеството течност, консумирана през целия ден.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето, тъй като недохранването е основната причина за образуването на камъни. При уролитиаза съществува специална диета, която изключва употребата на определени храни. Струва си да се държи не само по време на рехабилитацията, но и веднага щом се появиха първите признаци на заболяването.

Когато пациентът се отстранява от камъни чрез дистанционна или ендоскопска техника, тялото се възстановява достатъчно бързо. При провеждането на класическа операция времето за рехабилитация зависи от различни фактори.

Въпреки че, каква техника е избран за отстраняване на камъни в бъбреците или пикочния канал, пациентите трябва стриктно да се придържат към всички медицински препоръки. По този начин тялото ще се възстанови по-бързо и рискът от рецидив ще бъде сведен до минимум.

Отстраняване на камъните от уретера

Отстраняването на камъните от уретера е радикален метод за лечение на уролитиаза. Тази процедура е показана на лекарствена терапия, когато не води до желания резултат, или конкреции големи размери, срещу които те не могат самостоятелно да се измъкнем от уретрата по естествен начин.

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател се е отървал от проблеми с бъбреците по ефективен начин. Тя я е проверила - резултат от 100% - пълно облекчение от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено лекарство, основаващо се на билки. Проверихме метода и решихме да го посъветваме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Подготовка за операция по отстраняване на камъни

Отстраняването на камъни при жените и мъжете се извършва съгласно следните указания:

• продължителна системна болка, въпреки факта, че се провежда лекарствена терапия;
• развитие на повтарящи се бъбречни колики;
• влошаване на функцията на изпразване на пикочния мехур с опасност от възникване на бъбречна недостатъчност;
• двустранно подреждане на конкрети;
• ако уролитната болест се комбинира с инфекциозния процес и ако съществува риск от сериозни усложнения - пионефроза и уросепсия.

За да се изясни размерът на конкретните елементи, тежестта на увредените функции на пикочната система и правилно да се избере подходящият алгоритъм за лечение, пациентът трябва да бъде подложен на редица диагностични мерки:

• Лабораторни тестове на кръвна течност за определяне нивото на коагулация.
• Електрокардиограма.
• Консултация с тесните специалисти - гинеколог (ако пациентът е жена), кардиолог, терапевт.
• Флуорография.
• Анализи на кръвна течност за наличие на болести, които се предават сексуално.

Освен това, задължителните диагностични методи са:

• Извършване на ултразвукови изследвания. С тази процедура можете да намерите наличието на камъни, тяхното местоположение и диаметър. Ултразвукът също така определя структурата на формациите.
• Рентгенови лъчи на бъбреците. С негова помощ е възможно да се определи наличието на рентгеново-положителни образувания.
• Прилага се интравенозна урография. Този метод е информативен за определяне на размера, местоположението на камъка и нарушенията в изтичането на биологични течности.
• Бактериологично изследване на урината.
• При необходимост се извършва ендоскопия на уретралния канал.
• Научната утайка се изследва.

Ако се диагностицира инфекциозен процес преди процедурата, антибактериалните препарати са предварително избрани да го спрат. Ако камъните се отстраняват от мъжете, може да са необходими допълнителни тестове на уретралните секрети, за да се изключат инфекциозните процеси в уретрата.

Методи за отстраняване на камъни от уретера

Основните опции за операция за премахване на камъните в уретрата са:

• Дистанционна литотрипсия от ударна вълна.
• Ureterolitoekstraktsiya.
• Връзка с уретероскопска литотрипсия.
• Перкутанна нефуриурелитротомия с или без литотрипсия.
• Ендоскопично отстраняване.
• Кухина хирургическа интервенция.

Изборът на определена терапия се определя от размера на камъните, от местоположението им в уретера, от структурата му.

Дистанционна литотрипсия от ударна вълна (DUVLT, DLT)

Този метод означава провеждане на процедура без директен контакт със самите формации. Смачкването на конкрети се осъществява чрез въздействието на мощни микроскопични вълни. Тяхната сила е такава, че те могат да разчупят солидното образование в малки. Има снабдяване с високочестотни и нискочестотни вълни с помощта на литотриптер, специално устройство. Външно изглежда като диван, в който е монтирана система за фокусиране, която точно насочва енергията към необходимия конгломерат, както и генератор на вълнова енергия.

Такова устройство може да излъчва електромагнитни, електрохидравлични или лазерни вълни. Провеждането на такава процедура е показано за пациенти, чийто конгломерат е по-голям от 1 сантиметър. В допълнение към указанията, тази опция за лечение също има случаи, при които процедурата е противопоказана, те се отнасят до:

• периодът на носене на детето;
• лошо качество на кръвосъсирването;
• патологии на костния апарат, които не позволяват адекватно фокусиране;
• туморни процеси в органите на пикочната система.

В допълнение към абсолютните противопоказания има и относителни:

• ако пациентът е диагностициран със затлъстяване 4 градуса, трябва да започнете да извършвате мерки за отслабване;
• ако диаметърът на формата е повече от два сантиметра;
• ако пациентът е над два метра;
• когато се откриват конгломерати от урат;
• в присъствието на патологии в сърдечната честота;
• Ако уретерът или пикочният мехур са в етап на възпалителния процес;
• ако има недостиг на бъбречна функция;
• в периода на критичните дни за жените;
• в присъствието на форми с много висока плътност.

В някои случаи една процедура за ОКБ може да не е достатъчна, за да се разрушат камъните. В тази ситуация може да се проведе втора сесия за една седмица. Като цяло можете да повторите процедурата не повече от пет пъти. Ако ефектът от лечението не се появи, лекарите получават по-радикални методи на намеса.

Понякога след сесията може да има последици под формата на умерена болка, бързо уриниране, хипертермия до подлепващи маркери, екскреция на пясък и малки конкрети при изпразване на пикочния мехур. Това усложнение обикновено се извършва само за две до три седмици. В постоперативния период на пациента се показва употребата на антиспазматични средства, антибиотици и също така е много важно да се следва схемата на пиене.

Ureterolitoekstraktsiya

Това е отстраняването на камъка през уретрата. Тази процедура се извършва в случай, че можете да махнете камъните без да ги смачквате (размерът им не трябва да надвишава 6 милиметра).

Свържете се с уретеролитотрипсия

Тази опция е подходяща за пациенти с диаметър на камъните над 6 милиметра или за дълъг период от време в уретера. Такава намеса се използва най-често за да се отървете от камъните, които се намират в долната трета от уретерите.

Камъните се раздробяват с помощта на генератор на енергия, който се вкарва през карбамида, който се подава директно в образуването, след което фрагментите се изтеглят с помощта на специална хирургическа верига. Съществуват известни противопоказания за провеждането на такава процедура:

• Наличие на остри или хронични възпаления в органите на пикочната система.
• Белези в уретерите.
• Наличие на простатна хиперплазия.
• Перкутанна перкутанна литотрипсия.

Този метод се използва по-често за премахване на камъни, които са локализирани в бъбреците или в случаите, когато е невъзможно да се изпълнят други процедури.

При такава намеса се извършва пункция на бъбречния таз, в този участък на бъбреците се въвежда устройство наречено пиелоскоп, което се инжектира в кухината (входа) на уретера. След това, с помощта на специални инструменти, камъните се отстраняват.

Ендоскопски метод

Опцията за ендоскопско лечение е алтернатива на процедурите за премахване на съществуващите камъни. В този случай трансутралният ендоскоп се вкарва в устата на уретрата. Бъбрекът може също да бъде убоден с ендоскоп. Етапите на интервенцията са подобни на кавитарна операция. Тя се извършва под обща анестезия.

Но разликата между подобно лечение е по-кратък период на адаптация, възстановяването е бързо и относително неусложнено. В някои ситуации този метод е единственият възможен начин да се отървете от камъните.

Отворете операцията

Такъв хирургически метод на лечение понастоящем не се използва толкова често. Това се дължи на въвеждането на много други алтернативни и минимално инвазивни методи.

Абдоминалната операция се извършва под обща анестезия, хирургът извършва разрез в областта, където се намира камъкът. След това се отстранява и уретрата се зашива.

След изваждането на камъка

Трябва да се помни, че всяка процедура за фрагментация или изземване на камъни не е метод за лечение на уролитиаза. Това са само възможности за премахване на последствията от болестта. След като пациентът напусне болницата, важно е той да продължи да спазва всички медицински препоръки. Важно е да се предотврати повторното образуване на камъни в уретера.

Поражението на тежките бъбречни заболявания е възможно!

Ако следните симптоми са ви известни от първа ръка:

• постоянна болка в долната част на гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин да работите? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Болестта може да бъде излекувана! ВЪЗМОЖНО! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Основните методи за премахване на камъни от уретера

Камъните в уретера са сериозна причина за незабавното им отвеждане от тялото. Влизайки в уретера от бъбреците, камъните могат да затварят уринарния тракт, да провокират хипертрофия и дегенерация на тъканите, некроза, силна болка в лумбалния регион. Трябва да се отбележи, че симптомите на тази патология са по-изразени при мъжете, отколкото при жените. Отстраняването на камъка от уретера може да бъде спешно, ако то блокира канала, но е по-добре да се лекува болестта на ранен етап.

Опции за лечение

Отстраняването на камъните от уретера е възможно по няколко начина, всеки от които има своите положителни и отрицателни страни. Основните, прилагани преди няколко десетилетия, са народни средства и хирургическа интервенция - уретеролитотомия. Лекарствената терапия не винаги има желания ефект и се използва за облекчаване на болката при отстраняване на камъни от тялото.

Понастоящем се появи ново поколение наркотици, което засяга директно смятането в уретера. Тези лекарства променят структурата на камъка и водят до разрушаването му от малки фрагменти.

литотрипсия

Литотрипсията се отнася до съвременните методи за отстраняване на камъни в уретера. Той има няколко разновидности, може би:

• дистанционно;
• перкутанна;
• за връзка;
• Ендоскопска.

По какъв начин ще се извърши отстраняването на смятането зависи от неговия размер, местоположение и наличие на съпътстващи усложнения.

Литотрипсията се използва широко в хирургическата практика, тъй като има няколко предимства пред други методи:

• скоростта на изпълнение;
• по-малко травматични;
• периодът на рехабилитация се свежда до минимум;
• Пациентите не чувстват болка по време на процедурата.

Помислете за различните видове премахване на камъните в уретера повече.

Дистанционна литотрипсия

Смята се, че е най-безопасният метод за раздробяване. Процедурата се прилага за камъни с диаметър от 5 до 2 см, които са добре визуализирани на рентгенови лъчи.
По време на операцията се използва специален апарат, произвеждащ вълни. Когато те са изложени, смятането се разпада на много малки фрагменти. Тези фрагменти от камък, образувани в резултат на смачкване, лесно излизат с течението на урината. Дистанционната литотрипсия не се изпълнява, ако:

• има възпаление в бъбреците или уретера;
• конверторът запушал канала и наруши отпадъците от урина;
• пациентът изпитва силна болка.

Свържете се с литотрипсията

Извършва се под контрол на ендоскопското оборудване. За да се разруши строенето, през уретрата се генерира специално устройство, което генерира вълни. Има няколко вида контактна литотрипсия.

Пневматична литотрипсия

Тя се извършва поради силна разрушителна струя въздух. Фрагментите от камък се изваждат с клещи през малък разрез. Пневматичната литотрипсия е неефективна при плътни конкрети

Лазерна литотрипсия

Процедурата се извършва по същия начин, както пневматичното смачкване. Лазерът се поддава дори на най-плътните камъни, превръщайки се в прах. Пациентите не чувстват болка - литотрипсията при контакт с мъжете и жените се извършва под обща анестезия. Тъй като лазерът или въздухът действат директно върху камерата, уретеровите тъкани не страдат по никакъв начин. Времето, прекарано в процедурата, зависи от количеството твърди образувания и тяхната плътност.

Ултразвуково раздробяване

Техниката на ултразвуково раздробяване се отнася до разнообразна контактна литотрипсия. С помощта на специално устройство, което доставя вълни на камъните в уретера, те могат да бъдат счупени в най-малките частици, до един милиметър. Ултразвукът обаче може да засегне само камъните с ниска плътност.

Перкутантна литотрипсия

Перкутанната литотрипсия, или перкутанна, включва проникване в уретера чрез изрязване на кожата. Обикновено, океаните от корали са смазани по този начин, които имат остри ъгли и когато напускат, могат да наранят уретера, пикочния мехур или уретрата. С този метод можете едновременно да премахнете камъните в уретера и в бъбречния таз. Обикновено операцията се извършва под анестезия. Периодът на възстановяване след процедурата е 4 дни.

Лечение на наркотици

Ако трябва да премахнете камъните, лекарите могат да се възползват от лекарствата. Таблетките са полезни при форми на малки размери, които в техния състав са добре смачкани.
При лечението на уролитиаза се използват лекарства от различни групи, които имат различни цели:

1. Средства за спазми на гладките мускули - обикновено се използват в процеса на освобождаване на камъни от тялото, тъй като това може да бъде придружено от болезнени усещания. С отпускането на гладките мускули, камъните излизат бързо и без никакви препятствия. Такива лекарства включват No-shpa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
2. Болкоуспокояващите се предписват заедно с антиспазмици - облекчават болката при преминаване на камъни. Сред тази група препоръчваме Pentalginum, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
3. Антибактериалните средства се предписват както за профилактични цели, така и за откриване на възпаление на уринарния тракт в урината. Назначаването на лекарства е строго в компетенцията на лекаря, антибиотиците не могат да се приемат самостоятелно.
4. Препарати за лечение на урат - главно използва алопуринол или негови аналози -. Zilorik, Purinol, алоза, Milurit и т.н. Освен Sanfipurol определят - Etamid, Urodan, Урал Y blemaren, Solimok.
5. Средствата за екскреция на фосфати в по-голямата си част съдържат екстракт от мадрид. Това вещество може да разхлаби фосфатните камъни и да ги отстрани от уретера. Най-широко използваното лекарство от тази група е Marelin.
6. Средства за екскреция на оксалатни камъни. Най-разпространеното е Prolith и се използват и литолитични билкови препарати.
7. Лечението на цистин камъни се извършва с лекарства с дисулфиден пенициламин цистеин. Това химично съединение се разтваря лесно в урината и служи за предотвратяване и разтваряне на камъни от цистин. Лекарите предписват лекарства като пенициламин, тиопронин, натриев бикарбонат, уралит.

Хирургично отстраняване

Оперативна интервенция е необходима, ако не може да бъде отстранена по никакъв друг начин. Обикновено операцията се извършва поради обструкция на пикочните пътища, инфекция, възпаление, чести и тежки пристъпи на болка.

Лекарят под обща анестезия, на слоевете, показва ретроперитонеално пространство, разпределя уретера. Районът, в който е разположен камъкът, е захванат от двете страни с инструменти и нарязан. Ако смятането е в тазовата част, тогава мъжете преминават блокиране на сперматозоидния шнур. След като се премахне образованието, лекарят проверява проходимостта на уретера и прилага шевове. В трудни случаи, строенето се вкарва в пикочния мехур и се отстранява оттам.

Следоперативен период

Рехабилитацията след операция с отворена кухина се състои в изпълнението на няколко задължителни условия:

• дневен прием на най-малко 2,5 литра течност;
• употреба на диуретично стимулиращи лекарства;
• следоперативна диета (таблица номер 0);
• използването на диуретици за бързо отстраняване на части от камъка;
• Първите дни на пациента трябва да бъдат ограничена подвижност.

Пациентите трябва да изключват от диетата алкохолни напитки, остри и солени ястия, консервиране. През първия месец след операцията не се препоръчва да посетите сауната или банята, хипотермия на долната част на гърба. След напускане на клиниката пациентите могат да се движат внимателно. Това ще премахне стагнацията в бъбреците и ще помогне да се отървете от камъните по-бързо.

С помощта на съвременни методи на рехабилитация период след отстраняването на камъни в уретера е не повече от 4 - 5 дни, след което пациентите могат да се върнат към нормален живот, поддържане на диета.

Отстраняване на камъните от уретера: доказателства, начини, проводимост, последици

Уролитиазата (IBD) е заболяване, чийто основен ефект е образуването на камъни в бъбреците и уринарния тракт. Тази болест има много причини, както външни, така и вътрешни, камъни - това е само последствие от нарушения метаболизъм в цялото тяло. Обикновено обаче започва да се лекува само когато камъните вече се усещат, а това се извършва главно от хирурзите.

Можете да спорите много за това кой трябва да се ангажира с такива пациенти и какво място трябва да се даде на превенцията и особено на метафилаксията (предотвратяване на повторение) на образуването на камъни. И все пак ICD все още е хирургично заболяване и методите на лечение са предимно хирургични.

МКБ е много разпространена, тя представлява около 40% от всички урологични заболявания.

Камъни на уретера

Каменната формация се появява главно в бъбреците. Камъните в уретера са камъните, които са се спуснали в урината от таза. Много рядко, камъни се образуват в самия уретера (това обикновено е възможно в случай на вродени аномалии и стриктури на уретера).

Слизайки от бъбрека на уретера, обикновено камък засяда в нея (тя може да бъде във всеки сегмент на уретера). Камъни в уретера - това е патология, която дава на симптомите на заболяването - бъбречни колики. Малките камъни (с диаметър 5 до 6-ММ) може да се понижат уретера, пикочния мехур и в излязат сами по себе си или да използвате някои консервативни мерки (kamneizgonyayuschaya терапия).

Колкото по-ниско е уретерът, толкова по-голяма е вероятността неговият независим изход да излезе навън.

Някои видове камъни (уратни камъни) могат да се разтварят под действието на вещества, които намаляват киселинността на урината (литолитична терапия).

По-големите камъни (6 мм в диаметър) се оставят много рядко, и в тези случаи е необходимо да се прибягва до хирургически методи, за да ги отстранят. Това може да бъде постигнато чрез раздробяване на камъка на по-малки парчета (ureterolithotripsy) или открит метод за отстраняване на камък от голяма хирургическа операция (ureterolithotomy).

Камъните на уретера над 5 mm се препоръчват да бъдат отстранени във всеки случай, дори ако не са много притеснени. Това важи особено за рентгеновите положителни камъни, разположени в горната и средната част на уретера. Защо?

• Наличието на камък в уретера рано или късно ще предизвика атака на бъбречна колика с остри болки.
• Камъкът в уретера е пречка за изтичането на урина. Дори ако причини непълно запушване на уретера, може да доведе до повишено налягане и разширение на уринарния тракт над мястото на обструкцията, както и бъбреците на бъбреците (хидронефроза). Хидронефрозата, на свой ред, може да доведе до пълна смърт на бъбречния паренхим.
• Забавянето на потока на урина на фона на съществуващата пречка води до лесна инфекция и развитие на възпалителния процес - пиелонефрит.

Когато камъкът е с размер по-малък от 5 мм, няма аномалия на уродинамиката и синдрома на болката, използвайки динамично наблюдение.

Методи на изследване

За да се изясни размера на смятането, степента на нарушение на екскреторната функция и избора на подходящи тактики за лечение, се използват следните методи на изследване:

Проучвания, които се предписват за почти всички пациенти с подозрение към МКБ:

1. Ултразвуков преглед. Тя позволява да се открие наличието на камък, неговата приблизителна локализация и размери.
2. Рентгенови лъчи на бъбреците. Открива присъствието на рентгенови положителни камъни.
3. Интравенозна урография. Най-точно показва големината, локализирането на смятането и наличието на нарушения на отклоняването на урината.
4. Общи и биохимични кръвни тестове.
5. Изследване на урината.
6. Микроскопия на седимента на урина, за да се изясни структурата на камъка.
7. Урина на урината.

Специални изпити, определени според указанията:

• Ретроградна или антеградна пиелография.
• Сцинтиграфия.
• Компютърна томография.
• Биохимично изследване на урината.

На кого, на първо място, отстраняване на камъни

1. Продължаваща хронична болка с подходящо лечение.
2. Повтарящи се бъбречни колики.
3. Нарушаване на изтичането на урина с риск от развитие на бъбречна недостатъчност.
4. Двустранно локализиране на камъни.
5. Комбинация от МКБ с инфекция и риск от пионерофоза и уросепсия.

Методи за отстраняване на камъни от уретера

Има следните основни методи за премахване на камъните:

• Дистанционна литотрипсия от ударна вълна.
• Ureterolitoekstraktsiya.
• Връзка с уретероскопска литотрипсия.
• Перкутанна нефуриурелитротомия с или без литотрипсия.
• Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитомия.
• Отворена хирургия - уретеролитотомия.

Преди прилагането на техниката за раздробяване на камъни (преди 80-те години на 20-ти век), основната операция за отстраняване на камъни от бъбреците и уретера беше открита намеса. Откриването на метода за смачкване на камъни без хирургия се превърна в истинска революция в лечението на МКБ.

Изборът на метода на хирургично лечение зависи от размера на камъка, нивото на локализация в уретера, както и химическия му състав и плътност.

Подготовка за операция по отстраняване на камъни

В допълнение към горепосочените проучвания в подготовката за операцията е необходимо:

1. Тест за коагулация на кръвта.
2. Електрокардиография.
3. Проучване на терапевта и кардиолога.
4. Изследване на гинеколога за жени.
5. Рентгенова снимка.
6. Изследване за антитела срещу HIV, хепатит и сифилис.

Ако се открие бактериурия преди операцията, се лекуват антибактериални лекарства, към които изолираните микроби са чувствителни.

Всеки метод има свои собствени индикации и противопоказания.

Дистанционна литотрипсия от ударна вълна (DUVLT, DLT)

Същността на метода е в неговото име. Отдалечено - средства, провеждани от разстояние, без контакт със самия камък. Shockwave - означава, че разрушаването на камъка се случва под въздействието на микровълните с такава енергия, която е способна да разруши солиден конгломерат на малки фрагменти. Високо и ниско налягане са генерирани с висока честота, които разрушават кристалната решетка на камъка.

За DLT има специални литотриптери. Този апарат е таблица за пациент с вградена в него система за фокусиране (това е система от лещи, която съсредоточава много силно енергията върху обекта) и генератора на самата вълнова енергия. Съвременните литотриптери използват електрохидравлична енергия, електромагнитна, пиезоелектрична или лазерна радиация.

Основният контингент на пациентите за дистанционна литотрипсия са пациенти с рентгенови положителни камъни с размер до 2 см, разположени в бъбреците, както и в горната и средната трета на уретера. За този метод има противопоказания.

• Бременност.
• Наличие на изкуствен пейсмейкър.
• Намаляване на коагулацията на кръвта.
• Наличието на аномалии на костната система, което не позволява да се получи адекватно опаковане и фокусиране.
• Тумор на бъбреците.

1. Затлъстяване от 4-та степен.
2. Височина над 2 м.
3. Камъните са повече от 2 см.
4. Уранови камъни (рентгеново отрицателно).
5. Смущения в сърдечния ритъм.
6. Възпалителен процес в уринарния тракт.
7. Бъбречна недостатъчност.
8. Менструация.
9. Цистинови камъни (много висока плътност).

Как е процедурата за дистанционно смачкване на камъни

Дистанционната литотрипсия е много удобна както за лекари, така и за пациенти. Тя не изисква дълго хоспитализация, тя може да се извършва дори на амбулаторна база.

Въпреки че DLT е неинвазивен метод, анестезията все още се изисква, тъй като пациентът може да изпитва силна болка по време на смачкване. В допълнение продължителността на процедурата е около 40-60 минути. Обикновено се използва интравенозна анестезия. Но също така е възможно спинална анестезия или достатъчно седация с транквиланти.

Пациентът се поставя на масата на стомаха или на гърба. Необходимо условие за успешното фрагментиране на камъка е точността на инсталирането на инсталацията под рентгеново телевизионно или ултразвуково изпитване. Между инсталацията и тялото на пациента има торба, пълна с вода.

Във водната среда вълните се извършват добре и при сблъсък с препятствие под формата на плътен камък се разпадат. Камъкът се разпада на малки фрагменти, които след това се отделят за определен период от време (понякога до един месец).

В много случаи литотрипсията се извършва след предварително стентиране на уретера. Това означава, че стентът се поставя в уретера по време на цистуретроскопия, която трябва да заобиколи камъка. Така се предотвратява пълното запушване на уретера и нарушение на изтичането на урината след раздробяване на камъка. Стентовото поставяне с уретрални камъни повишава ефективността на уретеролитотрипсията с 20%.

Стентът е оставен в уретера, докато по-голямата част от фрагментите на камъните са напълно отстранени.

Основните усложнения на UVLT

• Остра запушване на уринарния тракт в резултат на ранно внезапно напускане на голям брой фрагменти.
• "Каменна пътека" е верига от много фрагменти в уретера, която води до бъбречна колика.
• Травма на паренхима на бъбреците и уретера от ударни вълни.
• Микро- и макрохематура (примес на кръв в урината, нормален феномен, ако преминава в няколко дни).
• Остър пиелонефрит.
• Повреда от ударни вълни на други вътрешни органи, черва.

Понякога една сесия на DLT не е достатъчна, за да разруши адекватно камъка. В такива случаи може да се повтори след 5-7 дни. Броят повтарящи се сесии на DLT не трябва да надвишава 3-5, в зависимост от вида литотриптер. Ако се използват неефективност, се използват алтернативни методи.

След сесия на литотрипсия може умерена болка, често уриниране, почти винаги има кръв в урината, може да бъде ниска степен на телесната температура, разделяне на пясък и малки камъни при уриниране.

Симптомите се появяват в рамките на няколко седмици. След операцията обикновено се дава много пиене, антиспазмици и антибактериални лекарства.

Прегледи на пациентите при дистанционна безконтактна литотрипсия са предимно положителни. Пациентите са привлечени от неинвазивността на метода, от възможността да се провеждат на амбулаторна база. Ефективността на метода достига 90%. Усложненията са редки.

Цената на смачкване на камъните от ултразвук на уретера варира от 15 до 45 000 рубли. Малко по-скъпо е лазерната литотрипсия - от 30 до 50 хиляди рубли.

Дистанционната литотрипсия е възможна и по MHI политиката безплатно.

Видео: литотрипсия при лечението на уролитиаза

Ureterolitoekstraktsiya

Това е метод за отстраняване на камък от долната или средната третина на уретера. Изпълнява се, когато размерът на камъка ви позволява да го махнете без да я раздробявате (обикновено камъни до 6 мм).

След пикочния мехур се вкарва ureteropieloskop, нея в уретера под пряка видимост и rentgenkontrolem уретера катетър се въвежда с екстрактора. Обикновено екстракторите се използват като контур (цикъл на Zeiss) или кошници (кошницата на Dormia).

Урероскопска контактна литотрипсия (контактна уреротрототрипсия)

Контактът с литотрипсията се извършва при каменни размери, по-големи от 5-6 mm, или с камъни, които стоят дълго време в уретера.

Този метод е най-широко използван с камъни в долната трета на уретера.

Методът се основава на факта, че генератор на енергия от уретероскопия през пикочния мехур се доставя директно до камъка, камъкът е унищожена и неговите фрагменти се отстраняват с помощта на специални панти или кошници.

По-добри резултати в сравнение с други показват метода за смачкване на камъни с холмий лазер, но това е и най-скъпият.

Противопоказания за контактуване с уретеролитотрипсия:

1. Възпалителни процеси в уринарния тракт (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит).
2. Деформации на матката при уретера.
3. Голям аденом на простатата.

Контактната трансуретрална литотрипсия се завършва чрез поставяне на уретерен стент, който се оставя за няколко дни или по индикации до 3-4 седмици.

Цената на контактната трансуретрална литотрипсия - от 35 до 65 000 рубли.

Видеоклип: уретероскопично отстраняване на камъка на долната трета от уретера

Перкутанна перкутанна литотрипсия

Този метод е по-приложим за отстраняване на камъни, разположени в бъбреците. Въпреки това, понякога се използва за отстраняване на камъни в горната част на уретера, ако има противопоказания или технически трудности за DLT и след няколко неефективни опити безконтактно литотрипсия.

Същността на метода - през кожата в лумбалната област под рентгеновия контрол, се пробива таза на бъбрека, в него се вкарва пиелоскоп, който се пренася по-нататък в уретера. С помощта на микроинструменти се извършва извличане на камък или контактна литотрипсия с последваща екстракция.

Операцията се извършва при епидурална анестезия.

Отворете операцията, за да премахнете камъните от уретерите

Поради широкото използване и подобряване на минимално инвазивните методи показанията за отстраняване на открити камъни значително намаляват. Но в някои случаи - това е единственият начин да се отървете от камъка. Откритата операция за отстраняване на камък от уретера се нарича уретеролитотомия.

Урелеролитомия а - линия на разрез на стената на уретера над камъка; б - отстраняване на камък; c - зашиване на уретера

Повторно неефективно лечение с минимално инвазивни методи (DLT, ULT, PLT).

Противопоказания за литотрипсия.

Невъзможност за литотрипсия по технически причини (затлъстяване, деформация на остеоартритната система).

Камъни от смесен тип.

Анатомични дефекти на бъбреците и уретера.

Големи камъни от горния сегмент на уретера, усложнени от гнойно възпаление на бъбреците.

Достъпът може да бъде - lumbotomy (за горната уретер) pararectal intermuscular камък в средната третина и илиачната ниски локализации камък. Уретерът се екскретира, над мястото на камъка се прави надлъжен разрез. Камъкът се отстранява. Разрезът е зашит. Уретерът се отцежда от стента. При гноен пиелонефрит бъбречният таз е изцеден от нефростомията.

Ендоскопска уретеролитомия

Това е алтернативен метод за открита уретеролитомия. Провежда се чрез малка пункция в лумбалния участък с помощта на ендоскопско оборудване. Етапите са подобни на отворена операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Периодът на стационарно лечение и рехабилитация е много по-кратък, отколкото след класическата операция.

След изваждането на камъка

Хирургично отстраняване или фрагментация на камъка - това в никакъв случай не е лечението на уролитиаза, а само елиминирането на последствията от него.

След операцията пациентът получава препоръки за предотвратяване на повтаряне на образуването на камъни (метафилаксия).

Извлечените или премахнати камъни задължително се изследват, за да се определи техният химичен състав.

В зависимост от химичната формула на солите, от които се състои камъкът, се предписва коригираща диета. Пациентът също така се препоръчва обилна напитка от най-малко 2-2,5 литра на ден, както и анти-релапс фитопрепарации.

Тя трябва да се разглежда от ендокринолог, гастроентеролог, ревматолог за откриване и лечение на заболявания, които често водят до бъбречни камъни заболяване (хиперпаратироидизъм, подагра, нарушена чревна абсорбция, хипертиреоидизъм). Също така трябва да преразгледа назначаването на някои лекарства, които насърчават образуването на камъни в бъбреците.

Контролният преглед трябва да се извършва на всеки 3 месеца през първата година след операцията и на всеки шест месеца след това.