Антибиотик за пиелонефрит

Оставете коментар 27,703

Пиелонефритът се лекува основно в болница, защото пациентът се нуждае от постоянна грижа и надзор. Антибиотиците за пиелонефрит са включени в задължителния лечебен комплекс, освен това на пациента е предписана почивка в леглото, обилна напитка и адаптиране на храненето. Понякога антибиотичната терапия е допълнение към хирургичното лечение.

Обща информация

Пиелонефритът е често инфекциозно увреждане на бъбреците, причинено от навлизането на бактерии. Възпалението се простира до таза, кайлъка и паренхима на бъбрека. Болестта често се среща при малки деца, която е свързана с характеристиките на структурата на пикочно-половата система или с вродени патологии. Рисковата група все още включва:

• жени по време на бременност;
• момичета и жени, които имат активен сексуален живот;
• момичета под 7 години;
• възрастни мъже;
• мъже, диагностицирани с аденом на простатата.

Преходът на заболяването в хронична форма идва в резултат на преждевременна антибактериална терапия.

Неправилната или неадекватна антибиотична терапия води до прехода на заболяването от остра към хронична. Понякога по-късно, търсенето на медицинска помощ води до бъбречна дисфункция, в редки случаи, некроза. Основните симптоми на пиелонефрит - телесна температура от 39 градуса и по-висока, често уриниране и общо влошаване. Продължителността на заболяването зависи от формата и проявите на заболяването. Продължителността на лечението в болница е 30 дни.

Принципи на успешно лечение

За да се отървете успешно от възпаление, антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-скоро. Лечението на пиелонефрит се състои от няколко етапа. Първият етап е премахването на източника на възпаление и провеждането на антиоксидантна терапия. На втория етап антибиотичните процедури се допълват с процедури, които повишават имунитета. Хроничната форма се характеризира с постоянни рецидиви, така че се извършва имунотерапия, за да се избегне повторна инфекция. Основният принцип на лечение на пиелонефрит е изборът на антибиотик. Предпочитание се дава на лекарство, което няма токсикологичен ефект върху бъбреците и битки с различни патогени. В случая, когато на 4-ия ден предписаният антибиотик за пиелонефрит не дава положителен резултат, той се променя. Борбата с източника на възпаление включва два принципа:

1. Терапията започва преди да се получат резултатите от бактериосемичната урина.
2. След получаване на резултатите от инокулацията, ако е необходимо, антибактериалната терапия се коригира.

Връщане към съдържанието

патогени

Пиелонефритът няма специфичен патоген. Болестта се причинява от микроорганизми, които са в тялото или микроби, които са имплантирани от околната среда. Дългосрочната антибиотична терапия ще доведе до прикачване на инфекция, причинена от патогенни гъбички. Най-често срещаните патогени са чревната микрофлора: coli и cocci бактерии. Провеждането на лечение без антибиотици провокира появата на няколко патогени по едно и също време. Микробите:

• Протей;
• Klebsiella;
• Е. coli;
• ентерококи, стафилококи и стрептококи;
• кандида;
• Хламидия, микоплазма и уреаплазма.

Връщане към съдържанието

Какви антибиотици се предписват за пиелонефрит?

Напоследък, за лечение на пиелонефрит се използва поетапна антибиотична терапия - въвеждането на антибиотици на 2 етапа. Първите лекарства се инжектират с инжекции и след това преминете към приемането на хапчето. Поетапната антибактериална терапия намалява разходите за лечение и термина "престой в болница". Те приемат антибиотици, докато нормализира телесната температура. Продължителността на лечението е най-малко 2 седмици. Антибиотичната терапия включва:

• флуорохиноли - "левофлоксацин", "ципрофлоксацин", "офлоксацил";
• цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение - "Cefotaxime", "Cefoperazone" и "Ceftriaxone";
• аминопеницилин - "Амоксицилин", "Флемоксин Солутаб", "Ампицилин";
• аминогликозиди - "Тевомицин", "Гентамицин".
• макролидите - се използват срещу хламидии, микоплазми и уреаплазми. "Азитромицин", "Кларитромицин".

Връщане към съдържанието

Какви антибиотици се лекуват за хроничен пиелонефрит?

Основната цел на терапията при лечението на хроничен пиелонефрит е унищожаването на патогена в уринарния тракт. Антибактериалната терапия с хронична форма на пиелонефрит се извършва, за да се избегне повторение на заболяването. Прилагайте антибиотици цефалоспоринова група, поради факта, че съдържанието на лекарството в кръвта се съхранява възможно най-дълго. Цефалоспорините от третото поколение се приемат перорално и под формата на инжекции, така че тяхната употреба е подходяща за поетапна терапия. Полуживотът на лекарството от бъбреците е 2-3 дни. Новите цефалоспорини от последното, 4-то поколение са подходящи за борба с грам-положителни кокални бактерии. При хронично заболяване се прилага:

• "Цефуроксим" и цефотаксим;
• "Амоксицилин клавуланат";
• "Ceftriaxone" и "Ceftibuten".

Връщане към съдържанието

Лечение на остър пиелонефрит

Изглежда остър пиелонефрит, изисква спешна антибиотична терапия. За да унищожите източника на заболяването в началния етап, използвайте широк спектър антибиотик в голяма доза. Най-добрите лекарства в този случай - третото поколение цефалоспорини. За да се увеличи ефективността на лечението, комбинирайте употребата на две лекарства - "Cefixim" и "Amoxicilin clavulanate". Лекарството се прилага веднъж дневно и лечението се извършва, докато резултатите от теста се подобрят. Продължителността на лечението е не по-малко от 7 дни. Заедно с антибиотичната терапия се вземат лекарства, които увеличават имунитета. Името на лекарството и дозировката се определя само от лекаря, като се вземат предвид много фактори.

Дозировка на лекарствата в таблетки

• "Амоксицилин" - 0, 375-0.625 g, пийте 3 пъти на ден.
• "Левофлоксацин" - 0.25 g / ден.
• "Ofloxacin" - 0.2 g, приемайте 2 пъти на ден.
• "Tsifimime" - 0.4 грама, пийте веднъж на ден.

Връщане към съдържанието

Инжекции с пиелонефрит

• "Амоксицилин" - 1-2 g, 3 пъти на ден.
• "Ампицилин" - 1,5-3 g, 4 пъти на ден.
• "Левофлоксацин" - 0,5 g / ден.
• "Гентамицин" - 0,08 g, 3 пъти на ден.
• "Ofloxacin" - 0.2 g, 2 пъти на ден.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 пъти на ден.
• "Ceftriaxone" - 1-2 g / ден.

Връщане към съдържанието

съпротивление

Неправилната антибактериална терапия или неспазването на правилата за администриране на лекарството води до образуване на бактерии, резистентни на антибиотици, с последващи трудности при избора на лекарство. Стабилността на бактериите към антибактериални лекарства се формира, когато бета-лактамазата се появява в патогенни микроорганизми, вещество, което потиска действието на антибиотиците. Неправилното използване на антибиотик води до факта, че чувствителните бактерии умират и мястото им е заето от устойчиви микроорганизми. При лечението на пиелонефрит не използвайте:

• антибиотици от групата на аминопеницилин и флуорохиноли, ако патогенът е Е. coli;
• тетрациклин;
• нитрофурантион;
• хлорамфеникол;
• азотна киселина.

Връщане към съдържанието

Антибиотици, предписани при жени по време на бременност

Безвредността и ниското ниво на чувствителност на патогенните бактерии са основните критерии за избор на антибактериална терапия по време на бременност. Поради токсичността, много лекарства не са подходящи за бременни жени. Например, сулфонамидите причиняват билирубинова енцефалопатия. Съдържанието на триметоприм в антибиотик пречи на нормалното образуване на нервната тръба при детето. Антибиотици на тетрациклиновата група - дисплазия. Като цяло, лекарите при бременни жени използват цефалоспорини 2-3 групи, по-рядко предписват антибиотици от група пеницилини и аминогликозикоиди.

Какво антибиотик е по-добре за децата?

Лечението на пиелонефрит при деца се случва в дома или в лечебното заведение, зависи от хода на заболяването. Лесната степен на пиелонефрит не изисква назначаването на инжекции, антибактериалната терапия се прави перорално (суспензии, сиропи или таблетки). Антибиотикът, даден на детето, трябва да се абсорбира добре от храносмилателния тракт и за предпочитане да бъде приятно за вкуса.

При първите симптоми на заболяването, до получаване на резултатите от бактериозема урина, на детето се дава "защитен" пеницилин или цефалоспорини от втората група. Най-доброто лекарство за лечение на пиелонефрит при деца - "Augmentin", което е ефективно в 88% от случаите. Позовава се на лекарства с ниска токсичност. След сложната антибактериална терапия се предписва хомеопатично лекарство "Kanefron". Усложнена форма на заболяването включва промяната на антибактериалното лекарство на всеки 7 дни.

Ръководство за употребата на антибиотици за пиелонефрит в таблетки

Пиелонефритът е остра възпалителна болест на бъбречния паренхим и системата на купа и таза, възникнала в резултат на бактериална инфекция.

На фона на анатомични аномалии на отделителната система, запушванията, забавено лечение и често рецидив възпалителния процес може да отнеме хронична форма и да доведе до склеротични промени в бъбречната паренхима.

1. Природата на възпалението:

• остра (първа поява);
• хроничен (в етап на обостряне). Броят на обострянията и интервалите от време между пристъпите също се вземат под внимание);

1. Обезценка на изтичане на урина:

• обструктивна;
• необструктивна.

1. Бъбречна функция:

• запазена;
• е нарушена (бъбречна недостатъчност).

Антибиотици за пиелонефрит в таблетки (перорални цефалоспорини)

Прилага се с болест с лека и умерена тежест.

1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Възрастни - 0,4 г / ден; Деца - 8 mg / kg. в два priema.Primenyayutsya парентерално. Възрастни 1-2 g два пъти дневно. Деца на 100 mg / kg за 2 инжекции.
2. Цефтибутен (Цзедек). Възрастни - 0,4 г / ден. за едно приемане; деца от 9 mg / kg в две дози.
3. Цефуроксим (Zinnat) е лекарство от второ поколение. Възрастите назначават 250-500 mg два пъти дневно. Деца 30 mg / kg два пъти.

Препаратите от четвъртото поколение съчетават антимикробната активност от 1-3 поколения.

Грам-отрицателни хиноли (второ поколение флуорохинолони)

ципрофлоксацин

В зависимост от концентрацията има бактерицидно и бактериостатично действие.
Ефективно срещу Escherichia, Klebsiella, Proteus и Shigella.

Не засяга ентерококите, повечето стрептококи, хламидиите и микоплазмата.

Забранява се едновременното назначаване на флуорохинолони и нестероидни противовъзпалителни средства (подобрява се невротоксичният ефект).

Може да се приложи комбинация с клиндамицин, еритромицин, пеницилини, метронидазол и цефалоспорини.

Има голям брой странични ефекти:

• фоточувствителност (фотодерматоза);
• цитопения;
• аритмия;
• хепатотоксичен ефект;
• може да предизвика възпаление на сухожилията;
• чести диспептични разстройства;
• поражение на централната нервна система (главоболие, безсъние, конвулсивен синдром);
• алергични реакции;
• интерстициален нефрит;
• преходна артралгия.

Дозировка: ципрофлоксацин (Ciprobai, Ciprinol) при възрастни - 500-750 mg на всеки 12 часа.

Децата не надвишават 1,5 g / ден. При изчисление на 10-15 mg / kg за две инжекции.

Препаратите на nalidix (Negram) и тръбидни (Palin) киселини могат ефективно да се използват за лечение против релапс.

Антибиотици от пиелонефрит, причинени от трихомонази

метронидазол

Високо ефективен срещу трихомонада, ламблия, анаероби.
Той се абсорбира добре, когато се приема перорално.

Нежеланите ефекти включват:

1. нарушения на стомашно-чревния тракт;
2. левкопения, неутропения;
3. хепатотоксичен ефект;
4. развитие на дисулфирам-подобен ефект при употребата на алкохолни напитки.

Антибиотици за пиелонефрит при жени по време на бременност и лактация

Състави пеницилини и цефалоспорини имат тератогенен и не е токсичен за плода разрешени за употреба по време на бременност и кърмене (рядко може да доведе до сенсибилизация новородени предизвика обрив, кандида и диария).

При леки форми на заболяването е възможно комбинация от бета-лактами с макролиди.

Емпирична терапия

За лечение на пиелонефрит с умерена тежест, назначете:

• пеницилини (защитени и с разширен спектър на активност);
• цефалоспорини от трето поколение.

пеницилини

Лекарствата имат ниска токсичност, висока бактерицидна активност и се екскретират предимно от бъбреците, което повишава ефективността на тяхното приложение.

Когато пиелонефритът е най-ефективен: Амоксикал, Аугментин, Ампицилин, Узазин, Сулаласилин.

ампицилин

Високо активни срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) и пръчки Haemophilus. По-малко активни срещу стрептококи.
Инактивиран от стафилококова пеницилиназа. Klebsiella и enterobacter имат естествена устойчивост към ампицилин.

Странични ефекти от приложението:

• "Ампицилин обрив" - не алергични обриви, изчезващи след оттегляне на лекарството;
• нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария).

Защитени пеницилини

Те имат разширен спектър на дейност. Действам върху: Escherichia coli, стафило, стрепто и ентерококи, Klebsiella и Proteus.

Страничните ефекти на черния дроб са по-изразени в напреднала възраст (повишени трансаминази, холестатично жълтеница, сърбеж на кожата), и евентуално гадене, повръщане, псевдомембранозен колит развитие и идиосинкратичност на лекарството.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Узазин, Сулацилин).

Антистафилококови пеницилини (оксацилин)

Оксацилин се използва при откриването на резистентни на пеницилин щамове на Staphylococcus aureus. Той не е ефективен при други патогени.
Нежеланите реакции се проявяват при диспептични разстройства, повръщане, повишена температура, повишени чернодробни трансаминази.

Той не е ефективен, когато се приема перорално (слабо абсорбира в стомашно-чревния тракт).

Препоръчителен парентерален начин на приложение. Възрастни 4-12 g / ден. в 4 въвеждания. На децата се предписват 200-300 mg / kg за шест приложения.

Противопоказанията за употребата на пеницилини включват:

• чернодробна недостатъчност;
• инфекциозна мононуклеоза;
• остра лимфобластна левкемия.

цефалоспорини

Имат ясно изразено бактерицидно действие, което обикновено се толерира от пациентите, добре комбинирано с аминогликозиди.

Закон за хламидиите и микоплазмата.

Висока активност срещу:

• грам-положителна флора (включително резистентни на пеницилин щамове);
• Грам-положителни бактерии;
• Е. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteria.

Цефалоспориновите антибиотици от последно поколение са ефективни при остър пиелонефрит и хронично възпаление на бъбреците в тежка степен.

При заболяване с умерена тежест се използва третото поколение.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

парентерално

В тежки случаи, до 160 mg / kg при 4 инжекции.

Cefoperazone / sulbactam е единственият защитени с инхибитор цефалоспорин. Тя е най-активна срещу ентеробактерии, тя е по-ниска от цефоперазон в своята ефективност срещу Pseudomonas aeruginosa.

Ceftriaxone и Cefoperazone имат двоен елиминационен път, така че те могат да се използват при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Противопоказания:

• индивидуална непоносимост и наличие на кръстосана алергична реакция към пеницилини;
• Ceftriaxone не е приложим за заболявания на жлъчните пътища (може да падне под формата на жлъчни соли) и при новородени (риск от развиване на керниктер).
• Cefoperazone може да причини хипопротромбинемия, а не комбинирана с алкохолни напитки (дисулфирамоподобен ефект).

Характеристики на антимикробната терапия при пациенти с възпаление на бъбреците

Изборът на антибиотик се основава на идентифицирането на организъм причинява пиелонефрит на (Ешерихия коли, staphylo, ентерично стрептококи и рядко, микоплазма и хламидия). Когато патогенът се идентифицира и спектърът на чувствителността му се установи, се използва антибактериално средство с най-тясно насочена активност.

Ако е невъзможно да се идентифицира, се предписва емпирично лечение. Комбинираната терапия осигурява максималния спектър на действие и намалява риска от развитие на резистентност на микроорганизма към антибиотика.

Важно е да запомните, че пеницилин и цефалоспоринови препарати са подходящи за монотерапия. Аминогликозидите, карбапенемите, макролидите и флуорохинолоните се използват само в комбинирани схеми.

Ако подозирате, че една гнойна разсадник на изискващи хирургическа намеса, извършена комбиниран антибактериален капак, за да се избегне септични усложнения. Използвайте флуорохинолони и карбапенеми (500 мг левофлоксацин интравенозно 1-2 пъти дневно; Меропенем 1 g три пъти на ден).

Пациентите със захарен диабет и имунна недостатъчност са предписани допълнително противогъбични лекарства (Fluconazole).

Антибиотици и диета за лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифично възпаление. За да определите кои антибиотици да се лекуват, трябва да извършите бактериална култура на урина, за да определите патогените.

Преди да се определи чувствителността на бактериите към патогена може да отнеме 2 седмици. До този момент се провежда емпирична терапия с широкоспектърни лекарства.

Световната здравна организация предлага рационални схеми. СЗО се отнася до възпалението на калиево-тубуларната система към групата на тубулоинтерстициален нефрит, който определя инфекциозния генезис на заболяването.

За да определите кои антибиотици да се лекуват, трябва да откриете първичния или вторичен характер на заболяването. Бактериалната етиология на заболяването определя острия ход. Хронизирането възниква във вторични форми.

Няма обща класификация на нозологията. Най-честата степенуване според Студеникин определя първичната и вторичната, остра и хронична активност. При определянето на лечението трябва да се идентифицира етапният пиелонефритичен процес (склеротичен, инфилтравен).

След задълбочена диагноза на патологията според горните критерии, можете да определите какви антибиотици да лекувате пиелонефрит.

Лечение на пиелонефрит: какви лекарства

Лечението на възпалението на чашата и тазовата система е възможно само след откриване на патогенетични, морфологични, симптоматични връзки. Трябва да изберете не само наркотици, важно е качеството на храненето, диетата, почивката.

Необходимостта от хоспитализация се определя от състоянието на пациента, вероятността от усложнения, риска за човешкия живот. Почивката в продължение на 7 дни е рационална при синдром на болка, тежка треска.

Диета с пиелонефрит

Диетата с възпаление на системата на таза-таза е насочена към намаляване на бъбречното натоварване. Лекарите назначават патологична таблица номер 5 на Pevzner. Предписан е за обостряне на хроничната форма или острата активност на заболяването. Същността на диета терапията е да се ограничи солта, приема на течности намалява с намаляване на бъбречната функция.

Оптималното равновесие на хранителните съставки, витамини и микроелементи се постига чрез редуване на протеини и растителни храни. Изключете трябва да бъдат остри, мазни, пържени храни, от екстракти и етерични масла трябва да се изхвърлят.

Основата на лекарственото лечение е антибиотиците. Какви лекарства трябва да се използват съгласно следните принципи:

1. Бактериална култура на урина за определяне на чувствителността към антибиотици;
2. Емпирично лечение с флуорохинолони в продължение на 2 седмици;
3. Оценка на бактериурията в хода на приемане на лекарството;
4. Липсата на ефект от терапията се оценява като неуспех при лечението;
5. Запазване на бактериурията - ниска ефективност на терапията;
6. Кратки курсове с антибиотици са предписани за първични инфекции на пикочните пътища;
7. Дългосрочната терапия се извършва с инфекция на горния тракт на пикочните пътища;
8. При рецидиви се изисква бактериална култура, за да се определи флората и чувствителността.

Основните етапи на антибактериалната терапия на пиелонефрит:

• Потискане на възпалителния процес;
• Патогенетична терапия, когато възпалителният процес се понижи;
• Имунокорекция с антиоксидантна защита след 10 дни лечение с антибактериални средства;
• Антиретровирусно лечение на хронична форма.

Пиелонефритът се лекува с антибактериални средства на 2 етапа. Първата е за елиминирането на патогена. Състои се от емпирична терапия, насочено лечение след получаване на резултатите от бактериалната инокулация, диуретична терапия. Процедурите за корекция на инфузията помагат да се справят с допълнителни симптоми. Хемодинамичните разстройства изискват допълнителна корекция.

Остър пиелонефрит се лекува успешно с антибиотици след получаване на резултатите от инокулацията. Тестът ви позволява да оцените чувствителността на комбинираната флора. За лекар, резултатът от бактериологичното изследване е важен за определяне на кои антибиотици да лекуват възпалителния процес на системата на купа и таза.

Основни антибиотици за лечение на възпаление на бъбреците

Изборът на антибиотик се извършва съгласно следните критерии:

• Активност във връзка с основните патогени на инфекцията;
• Отсъствие на нефротоксичност;
• Висока концентрация в лезията;
• бактерицидно;
• Активност в равновесието на патологичната киселина-база на урината на пациента;
• Синергизъм при назначаването на няколко наркотици.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от 10 дни. По това време се предотвратява образуването на защитни форми на бактерии. Лечението в стационара продължава поне 4 седмици. Приблизително всяка седмица трябва да замените лекарството. За да се предотвратят повторни пристъпи на заболяването, нефролозите препоръчват да се комбинират антибиотици с уросептични средства. Препаратите предотвратяват многократни обостряния.

Емпирично лечение на пиелонефрит: начални антибиотици

Стартиране на антибактериални лекарства за пиелонефрит:

1. Комбинацията от бета-лактамаза инхибитори полусинтетични пеницилини (амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина) - Augmentin в дневна доза от 25-50 микрограма amoksiklav - до 49 микрограма на килограм телесно тегло на ден;
2. Цефалоспорини от второ поколение: цефамандол 100 μg на килограм, цефуроксим;
3. Трето поколение цефалоспорини: цефтазидим, 80-200 mg, цефоперазон, цефтриаксон интравенозно, 100 mg;
4. Аминогликозиди: гентамицин сулфат - 3-6 mg интравенозно, амикацин - 30 mg интравенозно.

Антибактериални лекарства, когато се запази активността на възпалителния процес:

• Цефалоспорини от второ поколение: Verceph, 30-40 mg;
• Полусинтетични пеницилини в комбинация с бета-лактамази (augmentin);
• Трето поколение цефалоспорини: 9 mg на килограм;
• Производни на нитрофуран: фурадонин 7 mg;
• Хинолонови производни: налидксинова киселина (невирамон), нитроксалин (5-нитрокс), пиперидинова киселина (pimidel) при 0,5 грама на ден;
• Триметоприм, сулфаметоксазол - 5-6 mg на килограм тегло.

Тежката септична форма на пиелонефрит с наличието на много устойчива флора към антибактериални лекарства изисква дълго търсене на лекарства. Правилното лечение включва също бактерицидни и бактериостатични лекарства. Комбинираната терапия в продължение на един месец се извършва в остри и хронични форми на заболяването.

Бактерицидни препарати за възпаление на бъбреците:

1. полимиксин;
2. аминогликозиди;
3. цефалоспорини;
4. Пеницилините.

1. линкомицин;
2. хлорамфеникол;
3. тетрациклини;
4. Макролидите.

При избора на тактиката за лечение на болестта трябва да се вземе предвид синергията на лекарствата. Най-оптималната комбинация от антибиотици: аминогликозиди и цефалоспорини, пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди.

Антагонистичните взаимоотношения са идентифицирани между следните лекарства: левомицетин и макролиди, тетрациклини и пеницилини, левомицетин и пеницилини.

Ниска токсичност и нефротоксичност са следните лекарства: тетрациклин, гентамицин, цефалоспорини, пеницилин, полимиксин, monomitsin, канамицин.

Аминогликозидите не могат да се използват повече от 11 дни. След този период тяхната токсичност значително се увеличава, когато концентрацията на лекарството в кръвта достигне 10 μg в милилитър. Когато лекарствата се комбинират с цефалоспорини, се постига високо съдържание на креатинин.

За да се намали токсичността след курс на антибиотична терапия, е желателно да се проведе допълнително лечение с уротинезитици. Препаратите nalidixic acid (черни) са предписани за деца над 2 години. Лекарствата имат бактерициден и бактериостатичен ефект върху ефекта върху грам-отрицателната флора. Не използвайте тези антисептици заедно с нитрофурани повече от 10 дни.

Широк спектър от антибактериални действия се притежава от Греъм. Производното на оксолиновата киселина се предписва за 10 дни.

Pimidel има положителен ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии. Потиска активността на стафилококите. Лекарството се прилага с кратка продължителност на курса от 7-10 дни.

Нитрофураните и нитроксалинът са бактерицидни. Лекарствата имат широк спектър от ефекти върху бактериите.

Резервът е заноцин. Широкият обхват на действие на лекарството върху вътреклетъчната флора позволява използването на агента с нисък ефект от други уросептични средства. Невъзможността за предписване на лекарството като основен терапевтичен агент се дължи на неговата висока токсичност.

Бизептолът е добро лекарство против релапс на пиелонефрит. Използва се за продължително възпаление на системата на таза и таза.

Какви диуретици се лекуват пиелонефрит

В допълнение към антибиотиците в ранните дни, пиелонефритът се лекува с високоскоростни диуретици. Veroshpiron, фуроземид са лекарства, които повишават активността на бъбречния кръвоток. Механизмът е насочен към отстраняване на микроорганизми и възпалителни продукти от тъканта на подутите локуси. Обемът на инфузионната терапия зависи от тежестта на интоксикацията, диурезата, състоянието на пациента.

Патогенетичното лечение се предписва по време на микробно-възпалителния процес на фона на антибиотичната терапия. Продължителността на терапията не е повече от 7 дни. С комбинацията от лечение с антислеротична, имунокорекционна, антиоксидантна, противовъзпалителна терапия, може да се разчита на пълното изкореняване на микроорганизмите.

Прилагането на хирургам, волтарен и ортофен се извършва в продължение на 14 дни. Индометацин е противопоказан при деца. За да се предотврати отрицателният ефект на противовъзпалителното лекарство индометацин върху стомашно-чревния тракт на детето, употребата на лекарства за повече от 10 дни не се препоръчва. За да се подобри кръвоснабдяването на бъбреците, увеличете филтрацията, възстановете баланса на електролитите и се препоръчва водата да се пие изобилно.

Облекчаващо средства (Claritin, Suprastinum, Tavegilum), използвани в хронична или остра пиелонефрит. Освобождаване на алергични реакции, предотвратяване на чувствителност се извършва с токоферол ацетат unitiola, бета-каротин, trentala, цинаризин, аминофилин.

Имунокорективната терапия се предписва съгласно следните указания:

• Тежко увреждане на бъбреците (множествена органна недостатъчност, обструктивен пиелонефрит, гнойно възпаление, хидронефроза, мегатретер);
• Гръдна ера;
• Продължителността на възпалението е повече от месец;
• Непоносимост към антибиотици;
• Смесена микрофлора или смесена инфекция.

Имунокорекцията се предписва само след консултация с имунолог.

Хроничен пиелонефрит, какви имунотропи трябва да се лекуват:

1. лизозим;
2. mielopid;
3. tsikloferon;
4. viferon;
5. leukinferon;
6. IFN;
7. Imunofan;
8. Likopid;
9. левати;
10. Т-активин.

Ако при пациента е открит втори набръчкан бъбрек, трябва да се използват лекарства с анти-склеротичен ефект, по-дълъг от 6 седмици (delagil).

На фона на опрощаването са предписани фитосорси (лайка, куче роза, раци, бреза, меч, ловаж, царевични стигми, коприва).

Антибиотиците се предписват на етапа на антирепорционална терапия в продължение на около една година с периодични прекъсвания.

Диетата се комбинира с всички етапи, описани по-горе. В остра форма е важно да спазвате леглото за една седмица.

Антиретровирусите се предписват на амбулаторна база. Biseptol се предписва в доза от 2 mg на килограм, сулфаметоксазол - 1 път на ден в продължение на 4 седмици. Furagin в размер на 8 mg на килограм тегло в продължение на една седмица. Лечението с тръбидна или налдипинова киселина се провежда в продължение на 5-8 седмици. Схемата за дублиране предполага използването на бизептол или нитроксолин в дози от 2 до 10 mg. За лечение на рецидивираща форма, нитроксолин може да се използва сутрин и вечер в подобна доза.

Когато оценяваме какви антибиотици да се лекуват с пиелонефрит, трябва да се обмислят много фактори, които възникват при възпаление на бъбречната тазова система.

Антибиотици за пиелонефрит

Антибиотиците за пиелонефрит трябва да имат високи бактерицидни свойства, широк спектър на действие, минимална нефротоксичност и да се екскретират в урината във високи концентрации.

Използват се следните лекарства:

• антибиотици;
• нитрофураните;
• нефлуорирани хинолони (производни на налид и пиперидинова киселина);
• производни на 8-хидроксихинолин;
• сулфонамиди;
• растителни уронтисептици.

Антибиотици, използвани при лечението на пиелонефрит

В основата на лечение са антибактериални антибиотици, и сред тях групата на бета-лактами: аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин) се характеризира с много висока естествена активност срещу Е. коли, Proteus, Enterococcus. Основната им недостатък е чувствителността на действието на ензими - бета-лактамази, произведени от редица клинично значими патогени. В момента не аминопеницилините препоръчва за лечението на пиелонефрит (с изключение на бременна пиелонефрит) дължи на резистентни щамове на E.coli, (над 30%) на тези антибиотици високо ниво обаче лекарства избор за емпирична терапия са защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланат, ампицилин + сулбактам), високо активен срещу грам-отрицателни бактерии, които произвеждат бета-лактамаза, както и срещу грам-положителни бактерии, включително пеницилин-резистентни злато и koagulazonegativ Най стафилококи. Нивото на резистентност щамове на Ешерихия коли към пеницилини защитени не е висока. Задаване на амоксицилин + клавуланат в рамките на 625 мг 3 пъти на ден, или парентерално от 1,2 г 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

«Flemoklav Solutab» - нова дозирана форма на амоксицилин с клавуланова киселина. Лекарството принадлежи към групата на инхибитор-защитени aminopsninillinone и има доказана ефективност при инфекции на бъбреците и долните пикочни пътища. Тя се разрешава при деца на възраст от 3 месеца и бременни жени.

Таблетката "Solutab" се формира от микросфери, чиято защитна обвивка защитава съдържанието от действието на стомашния сок и се разтваря само при алкално рН. т.е. в горните части на тънките черва. Това осигурява най-ефективната абсорбция на активните компоненти към препарата "Flemoclav Solutab" в сравнение с аналозите. В този случай ефектът на клавулановата киселина върху чревната микрофлора остава минимален. Значително намаляване на случаите на нежелани лекарствени реакции (особено диария) при употреба на Flemoklava Solutab при деца и възрастни се потвърждава от клиничните проучвания.

форма освобождаване на лекарството "Flemoklav Soljutab" (диспергируеми таблетки) осигурява удобство на приемане: хапче може да се приема като цяло или разтваря във вода за получаване на сироп или суспензия с приятен плодов вкус.

При сложни форми на пиелонефрит и предполагаема инфекция с Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), karboksipenitsilliny (Карбеницилин, тикарцилин) и ureidopenitsilliny (пиперацилин, азлоцилин). Трябва обаче да се вземе предвид високото ниво на вторично съпротивление на този патоген върху тези лекарства. Антипсевдомонална пеницилини не се препоръчва като монотерапия е възможно бързото развитие на резистентност по време на лечението, обаче, комбинации от тези лекарства с бета-лактамазни инхибитори (тикарцилин + клавуланова киселина, пиперацилин + тазобактам) или в комбинация с аминогликозид или флуорохинолони. Лекарството се предписва при сложни форми на пиелонефрит, тежки вътреболничните инфекции на отделителната система.

Наред с пеницилините се използват широко други бета-лактами цефалоспорини, които се натрупват в паренхима на бъбреците и урината във високи концентрации и имат умерена нефротоксичност. Понастоящем цефалоспорините заемат първо място сред всички антимикробни агенти за честотата на приложение при пациенти в болница.

В зависимост от спектъра на антимикробната активност и степента на резистентност към бета-лактамази, цефалоспорините са разделени на четири поколения. Цефалоспорини първото поколение (цефазолин и др.) Поради ограничен спектър на активност (грам положителни коки предимно включително пеницилин-резистентни Staphylococcus Aureus) в остър пиелонефрит не се прилага. Широк спектър на действие, включително Е.коли и няколко други ентеробактерии, характеризиращи цефалоспорини втора генерация (цефуроксим и др.). Те се използват в амбулаторната практика за лечение на неусложнени форми на пиелонефрит. По-често ефектът на тези лекарства е по-широк от този на първото поколение (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.). Чрез използване на усложнени инфекции цефалоспорини 3rd Generation за орално приложение (цефиксим, цефтибутен и др.) Или за парентерално приложение (цефотаксим, цефтриаксон, и т.н.). Последният се характеризира с по-дълъг полуживот и наличие на два пътища - с урина и жлъчка. Сред цефалоспорини от трето поколение на някои препарати (цефтазидим, цефоперазон и цефтазидим + ingibitorzaschischonny цефалоспорин сулбактам) са активни срещу Pseudomonas Aeruginosa. Цефалоспорини 4-то поколение (цефепим) докато се поддържа свойства на препаратите 3rd Generation срещу грам отрицателни ентеробактерии и Pseudomonas Aeruginosa, са по-активни срещу Грам-положителни коки.

При лечението на сложни форми на пиелонефрит се използват тежки нозокомиални инфекции аминогликозиди (Гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), които имат силно бактерицидно действие върху famotritsatelnye бактерии, включително Pseudomonas Aeruginosa, като при избора на средства. В тежки случаи те се комбинират с пеницилини, цефалоспорини. Фармакокинетика на аминогликозиди е тяхната ниска абсорбция в стомашно-чревния тракт, затова те се прилагат парентерално. Препарати от бъбреците в непроменена форма, бъбречна недостатъчност, необходими корекции на дозата. Основните недостатъци на аминогликозиди са ототоксичност и нефротоксичност изрази. слуха честота загуба достигне 8%, увреждане на бъбреците (neoliguricheskaya бъбречна недостатъчност, обикновено обратима) - 17%, която диктува необходимостта да се контролира нивото на калий, урея, креатинин серум време на лечението. Във връзка с тази зависимост тежестта на нежеланите реакции от нивото на концентрация в кръвни продукти, предложен въвеждане на обща дневна доза веднъж препарати; при същия режим на дозиране рискът от нефротоксично действие е намален.

Рисковите фактори за развитие на нефротоксичност при употребата на аминогликозиди са:

• старост;
• повтаряща се употреба на лекарството с интервал по-малък от една година;
• хронична терапия с диуретици;
• комбинирана употреба с цефалоспорини във високи дози.

През последните години се считат лекарства за избор при лечение на пиелонефрит, както в амбулаторни, така и в болнични заведения първо поколение флуорохинолони (Офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), които са активни срещу повечето патогени урогенитални инфекции система и проявяват ниска токсичност, дълъг полуживот, което позволява получаването на 1-2 пъти на ден; понася добре от пациенти, създава висока концентрация в урината, кръвта и бъбречна тъкан, могат да се прилагат орално и парентерално (норфлоксацин изключение: прилага само р.о.).

препарати ново (второ) поколение флуорохинолони (Предложени за употреба след 1990 YG): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин - показват значително по-голяма активност срещу грам-положителни бактерии (предимно пневмококи), където в активност срещу Грам-отрицателни бактерии са не по-лоши рано (с изключение на Pseudomonas Aeruginosa),

Използването на антибиотици за пиелонефрит

Пиелонефрит - риск от заболяване, характеризиращо се с възпаление, локализирано в бъбреците (паренхим, т.е. функционални тъкани, чаши и таза основните органи отделителната система..). Според статистическа информация всяка година в лечебните заведения в нашата страна са регистрирани повече от един милион случая на пациенти с остър вид заболяване; около 300 хиляди души са хоспитализирани в болница.

Антибиотици за пиелонефрит - основата на лечението на заболяването. Без да получават адекватна терапия, ходът на заболяването може да се утежнява от свързаните инфекции, които причиняват различни усложнения (най-тежкият от тях е сепсис). Медицински данни са неумолими: смъртността на пациентите от гноен пиелонефрит, която провокира развитие на кръвна инфекция, се наблюдава в повече от 40% от случаите.

Кратко описание на заболяването

Въпреки постиженията на съвременната медицина, медицина все още се счита за лоша открива болестта, така че аз - особено антибиотици - у дома (без посещение на лекар) е строго забранено. Ненавременното започване на терапията - или нейната неточност - може да доведе до смърт.

Необходимо е спешно прилагане на клиниката, когато се появят следните симптоми:

• студени тръпки, придружени от повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
• главоболие;
• болезнени усещания в лумбалния регион (като правило, те се присъединяват към 2-3 дни от момента на влошаване на здравословното състояние) от страна на засегнатия бъбрек;
• интоксикация (жажда, изпотяване, бледност, сухота в устната кухина);
• болка в палпацията на бъбреците.

Пиелонефритът е заболяване, което може да се появи във всяка възраст, но специалистите все още разграничават три основни групи пациенти, чийто риск от заболяване е с порядък по-висок:

1. Деца под 3-годишна възраст, особено момичета.
2. Жени и мъже под 35 години (заболяванията са по-вероятно да засегнат жените).
3. Възрастни хора (над 60 години).

Разпространението сред пациентите на справедливия пол се дължи на особеностите на анатомичната структура и промяната в хормоналния им произход (например по време на бременност).

Какви са принципите на предписване на антибиотици?

Когато се посещава медицинска институция, специалистът след обща проверка ще предпише допълнителни тестове (например общ анализ на кръвта и урината).

Тъй пиелонефрит се дължи на активен растеж на колонии от различни микроорганизми - Ешерихия коли (приблизително 49% от случаите), Klebsiella и Proteus (10%), фекално ентерококи (6%) и някои други инфекциозни агенти - да се определи вида на патоген използва допълнително микробиологично изследване ( по-специално, бактериологична култура на биологична течност, т.е. урина). Антибиотиците за възпаление на бъбреците се избират въз основа на данните от всички гореспоменати анализи.

Bakposev се използва също и в случай на повторение на заболяването, за да се установи чувствителността на микробите към съответните медицински продукти.

Често назначаването на антибактериални лекарства става само въз основа на клиничната картина на болестта, за да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта. По-късно, след получаване на резултатите от лабораторните изследвания, режимът на лечение може да бъде коригиран.

Пиелонефрит и антимикробна терапия

Използването на курс от антибиотици позволява за кратко време да се стабилизира състоянието на пациента, за да се постигне положителна клинична динамика. Температурата на пациента намалява, здравословното състояние се подобрява, признаците на интоксикация изчезват. Състоянието на бъбреците се нормализира и няколко дни след началото на лечението тестовете се нормализират.

Често след 7 дни от такова лечение, бапсидите имат отрицателни резултати.

За лечението на първична инфекция обикновено се предписват кратки курсове на антимикробни средства; За да се използват антибиотици за дълъг период от време, здравните работници се препоръчват за сложни форми на заболяването.

При обща интоксикация на организъм антибактериалните препарати се комбинират с други лекарства. Избраното лекарство се заменя с друго лекарство при липса на подобрение в състоянието на пациента.

Основните лекарства за лечение на възпаление на бъбреците

От широк списък от антимикробни средства за лечение на пиелонефрити се избират лекарства, които са най-ефективни срещу патоген-причинителен агент на заболяване, което няма токсичен ефект върху бъбреците.

Често лекарствата избор са антибиотици пеницилин група (амоксицилин, ампицилин), вредни за повечето грам-положителни бактерии и грам-отрицателни патогени. Представителите на този тип лекарства се понасят добре от пациентите; те са предписани и с пиелонефрит при бременни жени.

Тъй като редица патогени произвеждат специфични ензими, които разрушават бета-лактамовия пръстен на вид антибиотик от описания тип, комбинации от пеницилини, защитени с инхибитори, са предписани за лечението на определени случаи. Сред тези лекарства, които имат широк спектър от ефекти, включва амоксицил.

Стартирането на антибиотици за облекчаване на симптомите на пиелонефрит също се счита за цефалоспорини.

Лекарствата от първото поколение на тази група се използват изключително рядко. Медикаментите от цефалоспорин серия 2 и 3 вида се наричат ​​от много експерти като най-ефективните медицински продукти, които се предлагат (поради дългия период на тяхното съществуване в тъканите на органите на пациента).

Таблетки Цефуроксим (2 поколения) се използва за лечение на опростен пиелонефрит. Ceftibuten, Cefixime и Ceftriaxone (тип 3) предотвратяват развитието на сложни видове заболявания (първите две лекарства се прилагат перорално, последният от списъка се използва за инжекции).

Флуорохиноли и карбапенеми за контрол на заболяването

Средствата за терапията на възпалението на бъбреците - както в болнично, така и извънболнично лечение - наскоро станаха все по-често лекарства, съдържащи флуорохинолонова група:

• Лекарства от 1 поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин) се използват перорално и парентерално, характеризират се с ниска токсичност, бърза абсорбция и дълъг период на екскреция;
• антибиотици Moxifloxacin, Levofloxacin (2 поколения) се използват в различни форми на пиелонефрит под формата на таблетки и като инжекции.

Трябва да се помни, че флуорохинолите се отличават с впечатляващ спектър от странични ефекти. Използването им в педиатрията и за лечение на бременни жени е забранено.

Отделно споменаване заслужава карбапенемите - клас β-лактамни антибиотици, притежаващи пеницилиноподобен механизъм на действие (Imipenem, Meropenem).

Такива лекарства се използват в случаи на пациенти:

• сепсис;
• бактериемия;
• липса на подобрение след употребата на други видове лекарства;
• заболяване, причинено от сложен ефект върху организма на анаероби и грам-отрицателни аероби.

Според наблюденията на специалистите клиничната ефикасност на тези лекарства е над 98%.

Аминогликозиди: плюсове и минуси

При сложни форми на бъбречни възпаления лекари, използвани в схемите и терапия аминогликозидни антибиотици (амикацин, гентамицин, тобрамицин), често комбинирането им с цефалоспорини и пеницилини.

На фона на високата ефикасност на тези лекарства срещу Pseudomonas aeruginosa, аргументът срещу тяхното използване е изразен токсичен ефект върху бъбреците и слуховите органи. Зависимостта на увреждането на тези системи от нивото на концентрация на лекарствата в течната среда на тялото (кръвта) се оказва лабораторно.

За да се сведе до минимум отрицателното въздействие на флуорохинолоните, специалистите предписват веднъж дневна доза от лекарството и когато се прилага лекарството, нивата на урея, калий и креатинин в кръвта постоянно се наблюдават.

Интервалът между началните и повторните курсове на антибиотична терапия с употребата на лекарства от тази група трябва да бъде най-малко 12 месеца.

Аминогликозидите не участват в терапията на бременни жени и пациенти на възраст 60 години.

Три важни нюанса

В допълнение към всичко това, има няколко специални моменти, за които всеки трябва да знае:

1. Целта на антибиотиците е да се вземе предвид реакцията на биологичната течност, отделена от бъбреците. При балансиран индикатор, изместен към алкалната страна, се използват линкомицин, еритромицин, препарати от аминогликозидната група.
2. В случай на повишено ниво на киселинност се използват тетрациклин, пеницилинови лекарства. Ванкомицин, левомицетин се прилагат независимо от реакцията.
3. Ако при анамнезата на пациента има хронична бъбречна недостатъчност, не се препоръчват антибиотици-аминогликозиди за лечение на пиелонефрит.
   За лечението на различни форми на заболяването при деца лекарствата се избират с изключителна предпазливост, тъй като не всички лекарства могат да бъдат използвани в ранна възраст. Някои експерти твърдят, че се използват комбинирани режими на лечение:

Доктор Доктор

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит - хронична неспецифично инфекциозен възпалителен процес с първичен лезия и първоначалната чревна тъкан, бъбречното легенче и бъбречните тубули, последвани включващи гломерули и бъбречните съдове.

1. Режим

режим състояние пациент се определя теглото, фаза на заболяването (екзацербация или ремисия), клиничните характеристики, наличието или липсата на токсичност, усложнения на хроничен пиелонефрит, степен на CRF.

Показания за хоспитализация са:

• изразено обостряне на заболяването;
• развитие на трудно контролирана артериална хипертония;
• прогресия на CRF;
• нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяването на преминаването на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се охлаждат и също така се изключва значително физическо усилие.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвното налягане или безразборно експресирана артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими никакви ограничения на режима.
При екзацербации на заболяването, режимът е ограничен, а пациентите с висока степен на активност и висока температура получават почивка в леглото. Можете да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се ограничи двигателната активност.
Като екзацербация, изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на кръвното налягане, намаляване или изчезване на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит преди пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (SI Ryabov, 1982).

2. Терапевтична храна

Диетата на пациентите с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и CRF се различава малко от обичайния диетичен прием, т.е. препоръчително хранене с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Тези изисквания съответстват на диетата мляко-зеленчуци, месото, също са позволени варени риби. Дневната дажба трябва да включва растителни ястия (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамин С, Р, група В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини, и т.н.), мляко и млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, заквасено мляко, сметана), яйца (варено меко сварено, омлет). Ежедневната енергийна стойност на храната е 2000-2500 kcal. През целия период на заболяването приемането на пикантни ястия и подправки е ограничено.

При липса на противопоказания пациентът се препоръчва да консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, витаминизирани напитки, сокове, плодови напитки, компоти, целувки. Особено полезен е сокът от червена боровинка или сокът от червена боровинка, тъй като има антисептичен ефект върху бъбреците и уринарния тракт.

Принудителната диуреза допринася за намаляване на възпалителния процес. Ограничаването на течности е необходимо само когато изострянето на заболяването е придружено от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония.

В обостряне на хроничен пиелонефрит ограничава до използването на сол до 5-8 грама на ден, и в нарушение на урината изтичане и артериална хипертония - до 4 грама на ден. Извън екзацербацията, при нормално кръвно налягане, практически оптималното количество сол на маса е разрешено - 12-15 грама на ден.

При всички форми и във всеки етап от хроничен пиелонефрит препоръчителната диета включва диня, пъпеш, скуош, които имат диуретичен ефект и помагат при прочистването на пикочните пътища от микроби, слуз, малки камъни.

С развитието на CRF намалява количеството на протеин в храната, когато hyperasotemia предписано ниско съдържание на протеини диета, с пределно хиперкалиемия kalisodergaszczye храни (за подробности виж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

В хроничен пиелонефрит е целесъобразно да назначи 2-3 дни предимно киселинни храни (хляб, сладкиши, месо, яйца), последвани от 2-3 дни на алкализиращ диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалните бъбреци и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, които са причинили нарушение на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

уринарна регенерация изтичане се постига с помощта на хирургически (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочния тракт, nephropexy в Nephroptosis, пластмаса или уретрата ureteropelvic възел и др.), т.е. възстановяването на преминаването на урина е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаване на пистите, възстановено в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Противоинфекциозни терапия на хроничен пиелонефрит е важно събитие както в средното и на първичния изпълнение на заболяването (не е свързано с нарушаване на изтичане на урината на пикочните пътища). Избор приготвени с оглед на чувствителността на патогена и тип антибиотик, ефективността на предишни лечения, нефротоксичността на лекарства, бъбречна функция, тежестта на хронична бъбречна недостатъчност, влиянието урина на реакционната активност на лекарства.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честата причина е Е.коли, в допълнение, заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus вулгарис, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Mycoplasma, най-малко - гъбички, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробните асоциации. В редица случаи болестта се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани от микроорганизми със загубата на клетъчната стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Неопаковени L-форма извън обсега на най-често използваните антибактериални средства, но запазват токсични и алергични свойства и са способни на запазване на възпалителния процес (бактерии конвенционални методи не се отчита).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни анти-инфекциозни лекарства - уротинезитици.

Основните патогени на пиелонефрит са чувствителни към следните уротинептични средства.
Ешерихия коли: силно хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, nitrofuranovye съединения, сулфонамиди, fosfatsin, nolitsin, Пейлин.
Enterobacter: левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; умерено ефективни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксинова киселина.
Протей: високо ефективен ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефективен левомицетин, цефалоспорини, налидксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: високо ефективен ампицилин; умерено ефективен карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; умерено ефективен карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; умерено ефективни тетрациклини, нитрофурани.
Стрептококи: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; умерено ефективен ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: високоефективни тетрациклини, еритромицин.

Активната терапия с уротинептик трябва да започне с първите дни на обостряне и да продължи, докато се отстранят всички признаци на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише курс на лечение против рецидив.

Основните правила за предписване на антибактериална терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността към него на микрофлора в урината.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уротинезитици и да се предписват най-малко нефротоксични.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект, лекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. С висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се съчетаят уротипептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалното средство.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица. 1), сулфонамидни препарати, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невирамон, грамамин, палин.

3.1. антибиотици

3.1.1. Препарати от пеницилиновата група
Когато неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (не са идентифицирани патоген) на препарати от пеницилин-добре избира пеницилини разширен спектър активност (ампицилин, амоксицилин). Тези лекарства са активно влияят върху грам-отрицателни флора в повечето грам-положителни бактерии, но те не са чувствителни стафилококи, които произвеждат пеницилиназа. В този случай, те трябва да се комбинира с Оксацилин (ampioks) или се прилага високо комбинация ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилинази) unazin (сулбактам + ампицилин) или Augmentin (амоксицилин + клавуланат). Значителна антисигнализна активност се притежава от карбеницилин и азлокилин.

3.1.2. Препарати от групата на цефалоспорините
Цефалоспорини са много активни, имат силно бактерицидно действие, имат широк антимикробен спектър (активно влияние върху Грам-флора), но има малък или никакъв ефект върху ентерококи. Активно влияние върху Pseudomonas Aeruginosa на цефалоспорини имат само цефтазидим (Fortum), цефтазидим (tsefobid).

3.1.3. Препарати от карбапенеми
Карбапенеми имат широк спектър на действие (грам-положителни и грам-отрицателни флора, включително Pseudomonas Aeruginosa, и Staphylococcus, пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит на тази група от лекарства, използвани imipinem, но винаги в комбинация с циластатин, като дехидропептидаза инхибитор циластатин е бъбрек и инхибира инактивиране imipinema.
Имипинем е антибиотик от резервата и се предписва за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и със смесени инфекции.

3.1.5. Препарати от аминогликозиди
Аминогликозидите имат мощен и по-бързо бактерицидно действие от бета-лактамни антибиотици имат широк антимикробен спектър (грам положителни, грам-отрицателни флора, Pseudomonas Aeruginosa). Трябва да се помни за възможното нефротоксично действие на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линозамин
Linkozaminy (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатично действие, имат по-скоро тесен спектър на активност (грам положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително производството на пеницилиназа; спорогенните анаероби). Линозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателни флора. Стабилността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива до линкозамини. При тежки хроничен пиелонефрит linkozaminy трябва да се съчетае с аминогликозид (гентамицин) или с други антибиотици, действащи срещу грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Levomycetin - бактериостатичен антибиотик, действа срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е резистентен на левомицетин.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (ефект на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, така че е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство при тази болест.

3.1.9. Записване на реакцията на урината
При предписване на антибиотици за пиелонефрит трябва да се обмисли реакцията на урината.
При киселинна реакция на урината ефектът на следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
При алкална урина ефектът на следните антибиотици се повишава:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Препарати, чието действие не зависи от реакцията на средата:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит са по-малко вероятни от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат на грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Е. coli), хламидии. Сулфонамидите обаче не са чувствителни към ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, анаероби. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална реакция на урината.

Urosulfan - се предписва за 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинирани състави на сулфонамиди с триметоприм - характеризиращ синергизъм бактерициден ефект и широк спектър на активност (грам-положителни - стрептококи, стафилококи, включително penitsillinazoprodutsiruyuschie; флора Грам - бактерии, хламидии, микоплазма). Лекарствата не засягат Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (бизептол) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. В рамките на таблетките се разпределят 0,48 г 5-6 мг / кг на ден (в 2 разделени дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Гросептол (0.4 g сулфамеразол и 0.08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално два пъти дневно в средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфаниламиди се разтварят добре в урината, почти не изпускат под формата на кристали в уринарния тракт, но все пак се препоръчва да се пие всяка сода със сода. Необходимо е също така да се контролира броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като е възможно развитие на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидксинова киселина (неви-грамон);
- оксолинова киселина (грамамин);
- пиперидинова киселина (палин).
2-ро поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарид);
- пефлоксацин (abaktal);
- норфлоксацин (ноцицин);
- ломефлоксацин (максавин);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. Първото поколение хинолони
Нелидиксова киселина (невиграмон, негра) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той не е ефективен за грам-положителни бактерии (Staphylococcus aureus, стрептококи) и анаероби. Бактериостатични и бактерицидни. Когато приемате лекарството вътре, той създава висока концентрация в урината.
При алкализиране на урината се увеличава антимикробният ефект на налидксиновата киселина.
Той се произвежда в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се през устата за 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При дългосрочно лечение, прилагайте 0,5 грама 4 пъти на ден.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност и алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата на слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на не-хегемон: нарушение на черния дроб, бъбречна недостатъчност.
Не предписвайте налодипинова киселина едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (gramurin) - за антимикробен спектър gramurin близо до налидиксова киселина, е ефективен срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia Coli, Proteus), Staphylococcus ауреус.
Произвежда се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Нежеланите реакции са същите като при лечението с неграмон.

Пипемидна киселина (палин) - ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомони, стафилококи.
Произвежда се в капсули от 0,2 грама и таблетки от 0,4 г. Причислява се към 0,4 г 2 пъти на ден за 10 или повече дни.
Лечението на наркотиците е добро, понякога има гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателни флора (Е. Coli, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa), грам-положителни бактерии (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, микоплазми. Въпреки това, ентерококите, хламидите, повечето анаероби не са много чувствителни към тях. Флуорохинолоните са добре в различните органи и тъкани: бял дроб, бъбреци, кости, на простатата, имат по-дълъг период на полуразпад, така че те могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Нежеланите реакции (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са редки.

Ципрофлоксацин (ciprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е много по-антимикробна активност спрямо много антибиотици.
Произвежда се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ciproboy. Целеви вътре независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г 2 пъти на ден, с много силно обостряне пиелонефрит лекарство се прилага интравенозно за първи 0.2 д, 2 пъти на ден, и след това да продължи орално.

Офлоксацин (тариви) - се предлага в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Повечето от пациентите назначават 0.2 г 2 пъти на ден, а при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0.2 г 2 пъти на ден, след което преминава на прием на устната кухина.

Пефлоксацин (абктал) - наличен в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактел. Целеви вътрешността на 0,2 г 2 пъти на ден с храна, в критично състояние се прилага интравенозно 400 мг в 250 мл 5% разтвор на глюкоза (abaktal не може да се разтвори във физиологичен разтвор) в сутрин и вечер и след това да поглъщане.

Норфлоксацин (nolitsin) - разположение в таблетки от 0.4 грама, назначен навътре 0,2-0,4 г 2 пъти на ден, в остри инфекции на уринарния тракт за 7-10 дни, хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maksakvin) - се освобождава в таблетки от 0,4 g, се прилага перорално 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Еноксацин (penetreks) - се предлага в таблетки от 0,2 и 0,4 g, се прилага перорално 0,2-0,4 g два пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да има конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолони имат изразен ефект върху причинители на инфекции на пикочните пътища, те се считат като средство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. В неусложнени инфекции на пикочните пътища считат достатъчно три-дневен курс на лечение с флуорохинолони, в сложна пикочните пътища лечение инфекции продължава в продължение на 7-10 дни, в хронични инфекции на пикочните пътища и може би по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолони могат да бъдат комбинирани с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонасни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), имипенем и цефтазидим. Тези комбинации се предписват, когато резистентните към флуорохинолони щамове на бактериите са резистентни на монотерапия.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофуран съединения имат широк спектър на действие (грам положителни коки - стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни бацили - Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителни към нитрофурановите съединения анаероби, псевдомони.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и дългосрочно лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофурановите съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често използваните при лечение на хроничен пиелонефрит са следните съединения на нитрофуран.

Фурадонин - се предлага в таблетки от 0,1 g; добре абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Определя се в рамките на 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при отсъствие на ефект през този период продължаването на лечението е неподходящо. Ефектът на фурадонин се усилва чрез кисела реакция на урината и се отслабва при рН> 8.
Лекарството се препоръчва за хроничен пиелонефрит, но е неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Furagin - в сравнение с фурадонин, по-добре абсорбиран в храносмилателния тракт, по-добре поносим, ​​но концентрацията му в урината е по-ниска. Произвежда се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g.
Той се прилага вътре в 0.15-0.2 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
При тежко обостряне на хроничния пиелонефрит е възможно да се приложи интравенозно капкообразен фурагин или солафур (300-500 ml 0,1% разтвор в рамките на 24 часа).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и левомицетин.

3.5. Хинолини (производни на 8-хидроксихинолин)

Нитроксолин (5-NOC) - наличен в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър от антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-позитивната флора, бързо се абсорбира в храносмилателния тракт, отделя се непроменен в бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Отдадени са 2 хапчета 4 пъти на ден в продължение на поне 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. Ако е необходимо, можете да кандидатствате за продължителни курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможните странични ефекти са възможни; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината придобива шафран жълт цвят.

При лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит следва да се счита нефротоксични лекарства и дава приоритет на най-малко нефротоксичен - пеницилин и полусинтетичен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната група аминогликозиди.

Ако не е възможно да се определи причинителят на хроничен пиелонефрит или да се получи antibiotikogrammy данни се прилагат антибиотици от широк спектър: ampioks, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони nitroksolin.

С развитието на CRF дозата на уротизептиците намалява и интервалите се увеличават (вж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Не се предписват аминогликозиди с CRF, нитрофурановите съединения и налидксиновата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани етапи.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални агенти:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, левомицетин, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза намалява с 30% с увеличение на уреята в кръвта повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF кумулират и дават странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чието използване при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бизептол;
• антибактериални средства, чието използване не се препоръчва при изявена хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невирамон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит е систематично и непрекъснато. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозен агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежък възпалителен процес се прибягват до различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите от налидксинова киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците съчетават 5-NOC. Перфектно съчетават и взаимно подсилват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът е достигнал етап на ремисия, антибиотичното лечение трябва да продължи с периодични курсове. Повторни курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се прилагат 3-5 дни преди очакваната поява на тези симптоми на обостряне на болестта, за да се поддържа постоянно фаза ремисия за дълго време. Повторни курсове на лечение с антибиотици се извършва за 8-10 дни препарати, за които по-рано идентифицирани чувствителността причинител, тъй като латентна фаза възпаление и ремисия бактериурия офлайн.

Методите за курсове против релапс на хроничен пиелонефрит са изложени по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се извършва непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни до персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това, за 4-5 месеца, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение), антибактериалните средства не могат да се предписват. След това се извършва лечение против релапс - последователно (3-4 пъти годишно) използване на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

4. Приложение на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект се дължи на намаляване на част възпаление на енергоснабдяването, намаляване капилярна пропускливост, стабилизира лизозом мембраната да предизвика леко имуносупресивно действие, антипиретично и аналгетично действие.
Освен това, използването на НСПВС е насочена към намаляване на реактивни ефекти, предизвикани от инфекциозни процеса, предотвратяване пролиферация, фиброзни бариери унищожаване така че антибактериални достигнали възпалително фокус. Въпреки това се установява, че индометацин продължителна употреба може да доведе до некроза на бъбречната папила и смущения на бъбречни хемодинамика (YA Pytel).
От НСПВС най-целесъобразно е използването на волтарен (натриев диклофенак), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малкото токсичен. Voltaren се предписва съгласно 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушението на бъбречния кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че това заболяване възниква неравномерно разпределение на бъбречния кръвоток, в резултат на хипоксия в кората и медуларен вещество phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). В тази връзка, при сложната терапия на хроничния пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират кръвоносните нарушения в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцити, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулна филтрация е леко диуретично действие, повишава доставката на кислород към тъканите исхемия засегнатата и бъбречна хиперемия импулс.
Trental се прилага вътрешно при 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се понижава до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се предписва от 0.025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява капилярната пропускливост и оток, инхибира агрегацията на тромбоцити и еритроцити, намаляване на исхемично тъканно увреждане, повишава капилярен кръвоток и венозен дренаж от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутината. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Yu и J. М. Pytel Esilevsky оферта, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит определя допълнение към антибиотична терапия venoruton интравенозно в доза 10-15 мг / кг в продължение на 5 дни, след това навътре до 5 мг / кг, 2 пъти ден по време на лечението.

Хепарин - намаляване на агрегирането на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията, противовъзпалително и антикомплементарна, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцити в малки дози предпазва интимата на кораби от увреждащото действие на ендотоксин.
При липса на противопоказания (хеморагичен диатеза, стомашна язва и дуоденална язва) може да се прилага хепарин комплексна терапия на хроничен пиелонефрит 5000 IU 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, с последващо заострена за 7-10 дни до отмяната.

6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците

Същността на функционални бъбречни пасивна гимнастика е периодична смяна на функционалното натоварване (поради дестинация салуретик) и относителна състояние на покой. Saluretiki, причинявайки полиурия, насърчаване на максимална мобилизация на всички резервни възможности бъбречни да включва дейността на голям брой нефрони (при нормални физиологични условия, само 50-85% от гломерулите е активен). С функционалната пасивна гимнастика на бъбреците има интензифициране не само на диурезата, но и на бъбречния кръвоток. Поради възникващата хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум, в бъбречната тъкан се увеличава и тяхната ефективност в зоната на възпаление се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва ласикс (Ю.А. Пител, II Золотарев, 1983). Назначава се от 2-3 пъти на седмица Lasix 20 мг интравенозно или 40 мг от фуроземид в контрола на дневна диуреза, съдържание на електролит в кръвния серум и кръвни биохимични параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат при пасивна бъбречна гимнастика:

• Дългосрочната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираното задържане на пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водно-електролитния баланс;
• пасивната гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горната част на пикочните пътища.

7. Фитотерапия

При комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и хематурия, развиват хемостатичен ефект (Таблица. 2).