Кисти на бъбреците е доброкачествено образувание, чието премахване трябва да бъде оправдано. Около една четвърт от пациентите (независимо от пола) може да бъде продължение на много години, дори не предполагам, при наличие на кисти, които са често срещан при случайни прегледи (рентгенови лъчи, ултразвук). Като правило, наличието на киста е асимптоматично, освен това не причинява вреда на човешкото здраве. При наличие на малки доброкачествени неоплазми не е необходима хирургична интервенция. Въпреки това, най-малко 2 пъти годишно, човек трябва да посети специалист по лечението, който да наблюдава евентуалния растеж на тумора и да предотврати неговата дегенерация.
Причините за появата на неоплазми в бъбреците
Отстраняването на цистата на бъбреците в обичайното състояние не е задължително. Смята се, че причината за доброкачествени тумори в бъбреците може да бъде наследствени фактори, наличие на инфекция на урогениталния система, вродени заболявания и увреждане на органи (например, поради шок). По-малко киста възниква в региона на бъбречното легенче и растеж се случи, обикновено се дължи на увеличаване на лимфен съд, където локализиран възпалителния процес. В резултат на това, бъбречният таз и лимфните съдове се сливат и в резултат се образува киста (в по-тежки случаи може да има мултикистични образувания).
Цистът, който покълва в лумена на бъбречния таз, често съществува асимптоматично за дълго време. При интензивния си растеж човек може да почувства тъпа болка или болезнени усещания за издържливост. В този момент кистата на уретерния таз е стискащ, така че уринирането може да е трудно.
съвет: поява на често уриниране и болезненото поток, температура, умора и болки в мускулите може да сигнализира възпалителни пикочните органи, които често провокира появата на пиелонефрит. Когато се появят тези симптоми, незабавно трябва да се свържете с уролог.
Трябва да се отбележи, че при наличието на бъбречни кисти могат да се развият исхемия, втвърдяването на тъканите (втвърдяване и намалена бъбречна обем) и атрофия, така че откриването на тумори се нуждаете от редовни прегледи.
Индикации за отстраняване на кисти
Какво може да причини принудително отстраняване на кисти на бъбреците? Хирургическата операция за изрязване може да бъде предписана в следните случаи:
- бъбречно обезцветяване
- артериална хипертония
- възникването на различни патологии (склероза на тъканите)
- нарушен изтичане на урина, събрана в бъбреците
- наличие на кървене в урината
- резкият растеж на доброкачествените новообразувания
- увеличава киста в обема (с диаметър повече от 50 mm)
- постоянно повторно възпаление на бъбреците (пиелонефрит)
- разкъсвания на кистата (включително една от мулти-кистичните образувания)
Противопоказания за отстраняване
Лекарят може да реши да не извършва оперативна намеса в следните случаи:
- наличието на киста, която тече без видими симптоми, ако не пречи на пациента
- мултитистична бъбречна патология
- нарушена коагулация на кръвта
- декомпенсиране на заболявания на дихателната система и патологии на сърцето
- етапи на обостряне при захарен диабет
Методи за хирургично лечение
Лапароскопско отстраняване на кистата в бъбреците
Преди операцията пациентът трябва да се подлага на стандартни медицински процедури и набор от тестове. Ако е необходимо, лекарят може допълнително да предпише пункция на кисти на бъбреците. Също така, ще са необходими данни за изследване на коремната кухина на ЯМР и компютърна томография.
Следните видове интервенции се използват за отстраняване на бъбречната киста:
- Метод на лапароскопията на бъбречната киста. В лапароскопска отстраняване направени малки пробиви (Прорезите) от страната на кожата и на предната стена на корема, и след това се извършва чрез въвеждане на лапароскоп (сонда камера) и инструменти. Лапароскопското отстраняване може да се предпише с умерени мултикистозни форми, с местоположението на кистата отстрани или на предната стена на бъбрека.
- Методът на перкутанно отстраняване. В лумбалния участък се прави разрез, през който се вкарва ендоскоп с инструмента. Използва се за премахване на кисти, които се намират на гърба на засегнатия орган (бъбрек). Интервенцията (както и стентирането на бъбречната артерия) се извършва под обща анестезия.
- Отвореният метод напоследък е изключително рядко използван поради високия травматизъм. В допълнение, възстановяване след отстраняване на бъбреците (кисти) отнема много дълго време и е много болезнено.
- Вътренен ретрограден метод се счита за незначителна травма. Лазерното оборудване се въвежда в увредения бъбрек, доброкачественият тумор се отстранява с допълнително зашиване на раната.
Следоперативен период
След отстраняването на кистата, пациентите се съветват да се съобразяват с леглото. Скоро пациентът може да стане и постепенно да свикне с физически стрес, който може да започне с кратка разходка. Обикновено периодът на възстановяване възлиза на 1-1.5 месеца, след което е възможно да се върнете към обичайния начин на живот и физическия труд.
През първата седмица на постоперативния период трябва да се въздържате от ядене на мазни и пържени храни, както и от остри ястия. Нежните методи за отстраняване на кисти позволяват на пациента да бъде освободен не по-късно от седмица в болница. Болезнените усещания могат да бъдат елиминирани чрез приемане на анестетични лекарства. По време на периода на възстановяване се препоръчва антибактериална терапия.
За да се избегне появата на нови кисти, е необходимо да се извърши проучване поне 2 пъти през годината.
Хирургия за отстраняване на кисти на бъбреците
Оставете коментар 7,284
Образуването на муковисцидоза предизвиква редица патологии. За да ги предотврати, се извършва операция за отстраняване на циста на бъбреците, което предполага пункция или пълно елиминиране. В повечето случаи, благодарение на съвременните методи, операцията се извършва чрез малки разрезки или пробиви. Използването на този или на този метод зависи от спецификата на заболяването.
Индикация за хирургическа намеса
Ако има някакви признаци на неизправност на пикочната система, трябва да се подложите на преглед. Ако диагнозата киста е станала явна - незабавно се консултирайте с уролог.
Ако кистата не се увеличава и не се проявява, операцията се забавя. Има няколко симптома, които говорят за необходимостта от елиминиране на неоплазмата. Ако не ги обръщате внимание, състоянието може значително да се влоши. Оперативно лечение често се извършва, ако размерът на киста се увеличи значително. В този случай, образуването поставя натиск върху бъбречния паренхим, работата на органа е нарушена. Освен това операцията се извършва, ако:
- уринирането е прекъснато;
- развита артериална хипертония;
- има силни болки;
- бъбречната киста се разкъсва;
- в урината имаше кръв;
- неоплазмата е заразена;
- дегенерацията на кисти започва.
Ако лекарят подозира, че е извършен онкологичен процес, по време на операцията се взима частица от обучението за биопсия. Анализът се извършва бързо, за да се реши по-нататъшното протичане на операцията. При откриване на ракови клетки, направете нефректомия - отстранете част от бъбреците или целия орган, за да предотвратите релапс. Методът на работа се избира въз основа на резултатите от ултразвук и CT с въвеждането на контрастен агент.
Противопоказания
Лечението на бъбречната киста без хирургия се извършва, ако:
- Няма прояви на патология.
- Полицистозата е диагностицирана.
- Пациентът има ниска коагулация на кръвта.
- Пациентът взема лекарства, които разреждат кръвта, например "ацетилсалицилова киселина". Употребата на наркотици с този имот е преустановена една седмица преди операцията.
- Патология на сърдечно-съдовата или дихателната система.
- Остра фаза на захарен диабет (скок в нивото на кръвната захар).
Подготовка за операция
Оперативната намеса без предварителна подготовка е невъзможна. Ако някои от препоръките на лекаря не са спазени от пациента, планираната операция може да бъде отложена. Подготовката включва няколко елемента:
- Пациентът трябва да избягва хипотермия и места с голяма концентрация на хора, за да не застива.
- Не приемайте лекарства, които намаляват кръвосъсирването. Жените работят на 7-20 дни от месечния цикъл.
- Извършват се тестове за кръв и урина, както и електрокардиограма.
- Необходими са консултации и заключение на терапевта.
- Възможно е допълнително изследване на бъбреците и кръвоносните съдове.
- В рамките на 2-3 дни преди операцията трябва да спрете да използвате зеленчуци, плодове, брашно.
- 8 часа преди процедурата, която не можете да ядете и пиете, почистващата клизма се поставя предишната вечер.
Видове операции за отстраняване на кистата на бъбреците
Цигарата на бъбреците може да бъде елиминирана по един от няколко метода:
- перкутанно отстраняване (пункция);
- лапароскопия;
- отворена операция;
- ретрограден метод.
Перкутанна склеротерапия с пункция
Ако кистата на бъбреците е малък и няма подозрение за неговата дегенерация в злокачествен тумор, се използва пункция за отстраняването му. Това е най-малко травматичният метод, който се провежда под "местна анестезия". Цялата процедура се контролира чрез ултразвук. Хирургът третира кожата на пациента в засегнатия бъбрек с антисептик и анестезира. Специална игла пробива кожата, инжектира иглата в кистата и извлича от нея кистозна течност. За да не се превъзпитание, освобождава кухина за 5-20 минути. се запълва със склерозиращо вещество, което убива клетките, които освобождават муковисцидозата. В резултат на това кухината "се прилепва заедно", рецидивът е невъзможен.
Лапароскопията е най-ефективният и популярен метод за елиминиране на бъбречната киста.
Лапароскопска ексцизия
Най-често се използва лапароскопско отстраняване на циста на бъбреците. Този метод елиминира всички кистични образувания, независимо от техния брой и размер. В допълнение, предимството на метода е ниското ниво на нараняване и болезненост. Рехабилитацията на пациента отнема само 2-3 дни. Ако кистата се намира директно в бъбречната тъкан, по време на процедурата тактиката може да бъде променена и част от органа отстранена. Пациентът се предупреждава предварително за това, като предлага възможни усложнения въз основа на резултатите от диагнозата.
Според снимките, ултразвукът се определя в коя позиция е по-добре да се извърши процедурата. Често пациентът лежи на гърба си. Средно, лапароскопски, бъбречната киста се елиминира за 1 час. Въпреки спецификата на процедурата, това е пълноправен хирургичен процес, който се извършва под обща анестезия. При деца се използва ендотрахеална анестезия (тръба в гърлото).
По време на операцията се правят 3 разрези от 2 см. Единият от тях е разположен в коремната област близо до пъпа. Местоположението на останалите зависи от характеристиките на патологията. Чрез образуваните дупки се инжектират лапароскоп, необходимите инструменти и ендоскопска сонда с камера, пренасяща изображението към монитора в операционната зала. Пациентът се инжектира в коремната кухина на пациента, за да разшири стените му и да получи по-голямо пространство за манипулиране.
Кръстоката на бъбреците се екскретира между бъбречния паренхим и, ако е необходимо, се пробива, за да се извлече кистозна течност. Да се елиминира самото образуване на ендоскопия с функция на коагулацията (кръвоносните съдове "запечатани", за да се предотврати кървенето). Мястото на пробиване е оборудвано с дренаж, който се отстранява след 1-2 дни. Инцизиите на кожата са зашити.
Ретроградна интравенозна операция: лазерно лечение
При наличието на кисти на бъбреците в долния сегмент на органа се използва ретрограден интракраниален метод, тъй като в този случай е трудно да се работи с друг метод. Този тип хирургия не предполага създаването на разфасовки и е най-бързата и безболезнена. Лекарите обаче смятат, че отстраняването на лазера е опасно и го прилага само когато новата формация не може да бъде премахната по друг начин.
Процедурата се извършва под обща анестезия. Чрез уринарния тракт, пикочния мехур и уретера, сонда с камера се вкарва в бъбреците, се въвеждат необходимите инструменти. Микрокамерата прехвърля изображението на монитора. Нарязва се на бъбреците, киста се изрязва и изрязва. Стените на кистичната формация не се отстраняват, а се пришиват към бъбречната тъкан. Постепенно се образува белег.
След операцията не остават рани, както при други методи за елиминиране на бъбречните кисти. Ретроградната интравенозна хирургия има сериозен недостатък: тъканта на циститното образование не се извлича. Това застрашава възникването на усложнения в развитието на възпалителния процес или ако кистата на бъбреците започне да се дегенерира в злокачествено образувание.
Отворете операцията
Според статистиката, 5% от операциите за елиминиране на бъбречните кисти се извършват по метода на кухината, тъй като това е най-травмиращо. Прилага се лумбална операция, ако:
- Пациентът страда от третия стадий на затлъстяване.
- Кистозна неоплазма избухна.
- Лечението на голяма област от бъбречния паренхим е диагностицирано.
- Кистообразуването се дегенерира в злокачествен тумор.
Оперативната интервенция се извършва под обща анестезия. Хирургът прави голям разрез отстрани на пациента. Кожата и тъканите под нея се изрязват, за да се изложи съдържанието на коремната кухина. Откриват се бъбреците и мястото на кистата. Лекарят пробива бъбрека и премахва муковискуларната течност. Органът е нарязан, а стените вече са празни кисти, ушити на паренхима му. За да се установи целостта на стените на неоплазмата, използвайте специална боя. Ако се открие сериозно увреждане на бъбреците, например гноя или рак, по време на операцията, лекарят променя тактиката и премахва целия орган или част от него. Поради наличието на голям шев отстрани, пациентът преминава дълъг рехабилитационен курс и се лекува в болница.
Следоперативен период и рехабилитация
Успешната операция е направена наполовина. Рехабилитацията след отстраняване на кисти на бъбреците е от голямо значение, тъй като нарушаването на някои препоръки може да доведе до сериозни усложнения. Ден след процедурата пациентът трябва да е в леглото. На следващия ден са разрешени кратки разходки в района. В зависимост от хода на възстановяването, пациентът трябва да бъде в болницата в продължение на 3-7 дни. В продължение на 2 месеца приключва рехабилитацията и човек може да се върне към обичайния начин на живот.
След кавитарна операция курсът на възстановяване е много по-дълъг, отколкото след другите методи за отстраняване на кистата. При липса на усложнения в болницата, пациентът трябва да остане за около 3 седмици. Тъй като след операцията сте оставили голяма рана, трябва непрекъснато да правите превръзки и да наблюдавате състоянието на конците. Лекарят предписва употребата на антибиотици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
Периодът на рехабилитация зависи от вида на хирургическата интервенция, но средно трае около месец.
Съответствие с диетата
Въпреки факта, че отстраняването на киста върху бъбреците често се извършва бързо и няма усложнения, това е сериозен стрес за организма, засягащ всички системи. За да възстановите бързо възстановяването и няма усложнения от пикочната система, на пациента се предписва диета. Липсата на контрол на дажбата в постоперативния период води до развитие на възпалителен процес при функционирания бъбрек. За да избегнете това, трябва да спазвате следните правила:
- Намалете употребата на сол. Ако бъбречната киста провокира функционални нарушения на тялото и има опасност от развитие на бъбречна недостатъчност, употребата на сол трябва да бъде напълно спряна.
- Ако наличието на кисти е довело до развитие на патологии на сърдечно-съдовата система и наличие на отоци, трябва да ограничите количеството течност, която пиете.
- По време на възстановяване, трябва да се въздържат от ядене на пържени и мазни храни, подправки, подправки, сосове, маринати, кафе, шоколад, киселини.
- Това изисква пълно отхвърляне на лошите навици.
- Основата на диетата трябва да бъде въглехидрати и растителни влакна. Използването на протеини трябва да бъде сведено до минимум, така че да не се събират токсини в организма, тъй като в първия път след операцията е невъзможно да се даде пълен товар на пикочната система.
При освобождаване от болницата лекарят определя график за последващи посещения. Когато се развият усложнения, се извършва допълнителна терапия. Повтарящото се появяване на муковисцидоза е рядко. За да се контролира общото състояние на бъбреците и своевременно откриване на възможни патологии, се препоръчва 1-2 пъти годишно да се подлагат на ултразвук, радиография и да се консултират с уролог или нефролог.
Отстраняване на циста на бъбреците
Операцията за пробиване на неоплазмата и изсмукване от течността е за отстраняване на киста върху бъбреците. При малки размери, кухините не притесняват човека и са доброкачествени. Въпреки това, с течение на времето, кистата на бъбреците расте и трябва да бъде премахната. Най-честите причини за посещение на лекар са силна болка и често желание за уриниране.
Операцията за отстраняване на киста върху бъбреците е необходима мярка за елиминиране на тумора, който причинява болка.
Индикации за работа
Има няколко вида операции, но най-ефективната е лапароскопията на бъбречната киста. Цистът върху бъбреците и неговите признаци се появяват постепенно, дълго време пациентът не изпитва никакви симптоми. Обикновено кухината се открива при преминаване на рентгеново или ултразвуково изследване. Само когато кистата достигне размери повече от 10 см, пациентът започва да нарушава присъствието си. Оперативно лечение е необходимо при такива признаци:
- остра, понякога болезнена болка в областта на лумбалната област;
- размерът на кистата надвишава 10 см;
- проблеми с изтичането на урина;
- гнойно възпаление на кухината или органа;
- артериална хипертония;
- разкъсване на киста;
- кръв в урината.
Противопоказания
Случаи, когато лекарят не може да работи:
- образованието не затруднява пациента;
- липса на болка;
- лошо кръвосъсирване;
- сърдечно-съдови заболявания и патологии на дихателните пътища;
- остър период на диабет.
Подготовка за операция
Въз основа на заключението на терапевта, резултатите от кръв и урина, ултразвук или компютърна томография лекар предписва необходимата операция. Преди операцията препоръчаха спазване на диетата. Необходимо е да се изключат хлебни продукти, зеленчуци и плодове. И е по-добре да не вечеряте и да не използвате течност в навечерието на операцията. Избягвайте хипотермия или настинки.
Желателно е операцията да се извършва при липса на менструация.
Скалпа и корема трябва да бъдат премахнати. За да не се дразни кожата, не се препоръчва да премахвате косата с бръснач. Трябва да се опитате да ги намажете колкото е възможно по-кратко. Особено внимание трябва да се обърне на областта на пъпа: внимателно измийте и премахнете пробождането, ако има такова.
Видове и провеждане на операции за отстраняване на кистата на бъбреците
лапароскопия
Работете като малки кисти и големи. Размерът на образованието няма значение. За операцията се изисква обща анестезия. Процедурата се извършва лапороскопски (тръби с камера) и се използват медицински инструменти, които хирургът използва чрез пробиване на коремната област. Тъй като се провежда образованието, тя се отделя от бъбреците. Понякога е необходимо да пробиете стените на образуването, за да извлечете съдържанието му. Лапароскопското отстраняване на цистата на бъбреците е по-малко травмиращо в сравнение с другите.
Церебрална цервикална склеротерапия
След резултатите от ултразвук и радиография лекарят изчислява точното местоположение на кистата. Операцията се извършва при локална анестезия. Хирургът разрязва кожата и пробива киста с игла. След това поставете специална тръба, така че течността от киста да изтече. Освен това, етилов алкохол се въвежда в образуването. Това се прави, за да се залепят стените на кистата. След 10-20 минути извадете самия алкохол.
Отворете операцията
Операциите с кухини се извършват, ако:
- лицето страда от затлъстяване на третия етап;
- кистата избухна;
- тъканите около формата са значително повредени.
За операцията се използва обща анестезия. По време на процедурата се прави голям разрез, който позволява бъбреците да бъдат изследвани. Лекарят го пробива и отстранява съдържанието на кистата. Бъбрекът се отрязва и стените на празната формация се пришиват към тъканите му. За да се определи целостта на киста стени аз помагам специални багрила. Понякога има случаи, когато операция разкрива абсцес или рак. В този случай лекарят може частично или напълно да отстрани бъбреците.
Ретроградна интравенозна хирургия или лазерно отстраняване
Чрез пикочния канал на ендоскопа попадне в пикочния мехур, а след това на инструмента се извършва в бъбреците през уретера. Изрязването на киста се извършва с лазер. В този случай стените му се пришиват заедно с най-близките тъкани. С добро сливане на обстоятелствата с течение на времето кистата става белег и вече не се запълва. Работете под обща анестезия. Особеността на тази процедура е, че тя не оставя белези, външни белези или пробиви.
Рискът от усложнения
Калчетата на бъбреците могат да доведат до такива последици:
- разликата в образованието;
- разпространение на инфекция;
- кървене;
- увреждане на съседни органи и тъкани;
- артериална хипертония.
рехабилитация
По правило периодът на възстановяване продължава около месец. Рехабилитацията след отстраняването на кисти на бъбреците зависи от извършената операция. Първите 2 дни след операцията е необходима почивка в леглото. Ако състоянието на пациента се е подобрило, можете да направите леко физическо натоварване, например, да вървите по коридора. Напишете пациента вкъщи за 3 дни с благоприятен резултат. Ако се направи открита намеса, престоя в болницата се увеличава с няколко дни. След операцията предписвайте болкоуспокояващи и антибиотици. За да се следи здравето и да се предотврати рецидив, пациентите се съветват да преминат преглед с уролог, да вземат тестове и да наблюдават бъбреците с ултразвук.
Диета в бъбреците
Към продукти, които трябва да бъдат изключени от храната, принадлежат:
- всички видове супи, с изключение на зеленчуци;
- маринати от зеленчуци;
- колбаси и пушени продукти;
- алкохолни напитки;
- кофеин;
- шоколад.
Основното изискване за постоперативна диета е изключването на голямо количество течност.
За ранно възстановяване, лекарите препоръчват да се яде специална диета. На първо място, важно е да се ограничи използването на сол. Това се отнася не само за самостоятелно готвене, но и за готови ястия, например колбаси, пушено сирене, консерви. Задължителен контрол върху количеството консумирана течност: вода или чай, супи, борш или течни ястия. Дневният обем на течността се определя индивидуално от лекуващия лекар. Протеините от животински произход в диетата трябва да бъдат намалени, но не и да се изоставят напълно. Те се заменят със семена от лен, бобови растения и млечни продукти. Придържайки се към диета, се препоръчва да ядете храна често, но недостатъчно.
Отстраняване на циста на бъбреците
Кисти на бъбреците е сериозно заболяване, свързано с доброкачествен тумор, който засяга около 3% от хората. В редица случаи ходът на заболяването е асимптоматичен и пациентът може дори да не се досеща за това, особено ако не причинява вреда и малък тумор. Въпреки това, ако неоплазмата започне да се увеличава рязко и е придружена от тежка болка в областта на лумбалната област, премахването на бъбречната киста е просто необходимо. В повечето случаи лечението се извършва хирургически, като се използват съвременни технологии. Консервативната терапия с лекарства е ефективна само с редовен медицински контрол върху размера на тумора.
Нашите читатели препоръчват
Нашият постоянен читател се е отървал от проблеми с бъбреците по ефективен начин. Тя я е проверила - резултат от 100% - пълно облекчение от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено лекарство, основаващо се на билки. Проверихме метода и решихме да го посъветваме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.
Индикация за операцията
На практика хирургичното отстраняване на киста е необходимо в следните случаи:
- Ултразвуковата диагноза показва, че размерът на тумора е повече от 10 cm.
- Интензивна болка в областта на лумбалната област, която е почти невъзможно да се премахнат болкоуспокояващите.
- В уретера се образува киста и пациентът изпитва затруднения при уриниране.
- Доброкачествената неоплазма се развива в злокачествена (онкология) и е придружена от голям абцес.
- Поради тумора започва разрушаването на пикочната система и се развива бъбречна недостатъчност.
- Първи в тялото на гной, поради руптура на кистата.
- Наличието на петна в урината и остра болка при уриниране.
- Често обостряне на пиелонефрит.
Ако кистата е по-голяма от 3 см, пациентът се нуждае от редовен медицински преглед, за да предотврати влошаване.
Противопоказания
Опасно е да се извърши операция, ако пациентът има следните заболявания:
- Захарен диабет от всякакъв вид.
- Болести на сърдечно-съдовата система или на дихателната система.
- Алергични кожни обриви.
- Възпалителни процеси на коремната кухина, придружени от висока температура.
- Хемофилия.
Също така хирургичната хирургия не се извършва, ако кистичните образувания не нарушават пациента, а самата болест е асимптомна.
Подготовка за операция
Дори преди най-незначителната операция тялото изпитва стрес, затова е необходимо да се грижите за тялото си внимателно, като избягвате сурово охлаждане и заболявания. За една седмица спрете да приемате лекарства, които разреждат кръвта и оказват влияние върху състава на плазмата. Жените са противопоказани за работа по време на менструация, препоръчва се процедурата да се извърши не по-рано от 16 дни от началото на цикъла.
Преди интервенцията трябва да бъдат взети и разгледани следните тестове:
- ЕКГ за липсата на патологии.
- Урина и кръв за медицинско потвърждаване на наличието на бактериологични инфекции.
- Медицинско заключение на лекуващия уролог.
Въз основа на тези анализи, лекарят решава дали да премахне или не хирургично отстраняване на кистозната формация. Анализите трябва да бъдат представени в рамките на 4 седмици преди началото на процедурата. Когато се подготвя за определената дата на операцията, пациентът получава подробен брифинг за необходимите проучвания, бъдещи интервенции и възможни последствия в постоперативния период. В някои случаи хирургът може да предпише допълнителни тестове за наличието на паразити. Проучването се извършва с Доплеров метод, използвайки компютърна томография.
Необходимо е да се направи душ и да се обръсне излишната коса от корема и пубисата. С тенденция към кожни раздразнения, след депилация, дезинфекцирайте с алкохол. Премахване на пиърсинг и временни татуировки. Ако пациентът има разширени вени, поставете компресионното бельо преди операцията.
Видове хирургия
При старите методи за отстраняване на киста пациентът се нарязва със скалпел и се нарязва на ръката или на целия бъбрек. Операцията се осъществява в открита форма, има редица недостатъци. През последните няколко десетилетия съществуваше заместване на отворените хирургически интервенции за затворени, когато бъбреците от киста са добре разделени и раната е залепена заедно. Този метод се нарича лапароскопия и се счита за нежен вид отстраняване на тумора.
Хирургът може да функционира по 4 начина, различаващи се в степента на достъп до вътрешните органи:
- Склеротерапия чрез пробиване на кожата в пъпа или гърба.
- Директно ретроградно вкарване на ендоскопа в уретрата.
- Отворете операцията.
- Лапароскопията.
Как да управляваме пациента се решава от лекаря след внимателно изследване на тестовете и, ако е необходимо, консултация със специалистите.
Перкутанна склеротерапия
Методът се използва за лечение на прости тумори, без тенденция към увеличаване и преход към злокачествени образувания. Манипулацията се извършва под наблюдението на ултразвук. При склеротерапията кистата не се отстранява, а само изпомпването на гнойната течност. Операцията се осъществява при локална анестезия.
След като изследва тестовете, пациентът се анестезира и се поставя на негова страна. След това направете разрез с скалпел на място, колкото е възможно по-близо до засегнатия бъбрек. Влезте в дренажната тръба, през която се изсмуква кистичната течност и раната се запечатва. Операцията продължава не повече от 30-40 минути. След 2 седмици на пациента се дава втори ултразвук, което води до по-нататъшно решение за лечение и профилактика.
Ретроградна ендоскопска интервенция
Хирургическата манипулация се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва в уретрата, простира се възможно най-близо до бъбреците и туморът се изрязва. Стените на органа са пришити заедно със съседни тъкани, местата на разреза в крайна сметка ще станат белези.
Въпреки очевидната лекота на процедурата, методът се смята за изключително травматичен и поради това непопулярен. В някои медицински среди ретроградната операция е напълно изключена от медицинските процедури, тъй като е неефективна. Следователно, такива интервенции се извършват, ако кистата е на място, трудно достъпно за други методи - крайния сегмент на бъбреците.
Отворете хирургическата операция
Тя се извършва само с екстензивно увреждане на тумора на бъбреците, ако се потвърди злокачествената природа на кистата. Интервенцията се извършва под обща анестезия. След продължителна рехабилитация в болницата е необходимо. Хирургът прави пункция в гърба, изтласква бъбрека и ръчно извършва палпирането на органа, след което използва специална игла, за да изчисти съдържанието и да прекрати тумора. В някои случаи, ако здравата бъбречна тъкан е засегната от гнойно образуване, тогава органът или част от него трябва да бъдат отстранени. След процедурата лекарят ръчно подрежда кръвоизливи със специални синтетични конци. Интервенцията се смята за трудна, по време на операцията на хирурга часовника лекар, тъй като има случаи на сърдечна недостатъчност и кома.
лапароскопия
Медицината не стои неподвижна и през последните няколко години има нови нетравматични начини на лечение. Лапароскопската киста се отнася до минимално инвазивни хирургически методи. Тази интервенция ви позволява да събирате тумори с различни размери, включително множество. Отстраняването на лапароскопски цистични стави се нарича най-малко болезнено, травматично и бързо за пациента.
Преди интервенцията, след задълбочено изследване на рентгенографските изображения и анализа, пациентът се поставя на гърба му. Чрез пробиване в областта на пъпа, изкуствено инжектиране на газ започва да образува оптимални стерилни условия в коремната кухина. Чрез дупките се въвеждат инструменти, с които започва отделянето на болната тъкан от здравите. След това съдовете се запечатват и, ако е необходимо, гнояното съдържание на кистата се изсмуква през дренажната тръба. В изключително редки случаи той остава в коремната кухина до 2 дни. След това всички разрези се леко споени със специален инструмент за ендоскопи, който не оставя белези зад себе си. В редки случаи остават малки шпайкове, но те се разтварят след няколко години само от тялото. Операцията продължава около 1 час, но ако има нужда от поставяне на тръба за оттичане на кухини, манипулацията се извършва на два етапа и може да отнеме до два дни.
Следоперативен период
При минимално инвазивни интервенции пациентът трябва да остане в лечебното заведение за 3 дни. Комплексните хирургични операции предполагат период на възстановяване от около 7-10 дни, с допълнителен период на болнично лечение до 30 дни. За да се избегнат усложнения в продължение на 1 седмица, пациентът трябва да приема болкоуспокояващи, антимикробни средства, включително антибиотици.
Храната трябва да бъде строго вегетарианска, а алкохолните и газирани напитки са напълно изключени. Преразглеждането се предписва не по-рано от 2 месеца след операцията.
Цената за премахване на кисти
Ако имате необходимото оборудване, във всяка държавна клиника всички хирургически операции се извършват безплатно, ако има застрахователна полица.
Въпросът за отстраняване на неоплазмите в бъбреците трябва да се извършва от квалифициран хирург след внимателно изследване на индивидуалните характеристики и анализи на пациента.
Поражението на тежките бъбречни заболявания е възможно!
Ако следните симптоми са ви известни от първа ръка:
- постоянна болка в долната част на гърба;
- затруднено уриниране;
- нарушение на кръвното налягане.
Единственият начин да работите? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Болестта може да бъде излекувана! ВЪЗМОЖНО! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.
Хирургия за отстраняване на циста на бъбреците: доказателства, методи, резултат
Кръвта на бъбреците е заоблена кухина, образувана от тъканите на органа и напълнена с течност. Той се диагностицира при 3% от населението. Най-често единичната (просто, единична) киста на бъбреците не предизвиква никакви симптоми в началните етапи на неговото развитие. Тъй като расте, тя провокира тъканна атрофия на органа. Основното лечение с киста е бързо. Състои се от пробиване на стените или отваряне, придружено от изрязване на образованието.
При липса на клинични симптоми е възможно консервативно лечение с продължителен мониторинг чрез ултразвук. Лекарят може да препоръча операция за растеж на неоплазма. Премахването на циста на бъбреците е най-ефективно в малкия си размер и в детството.
Индикация за хирургическа намеса
Необходимостта от преход към хирургично лечение се извършва в следните случаи:
- Тежка остра болка и периодична болка в болката.
- Големият размер на кистата е от 10 см.
- Неоплазмата се свива в уретера и предотвратява нормалното изтичане на урината.
- Наличие на гноен процес, причинен от киста, абсцес.
- Унищожаването на бъбречната тъкан и произтичащата съдова хипертония (високо кръвно налягане на бъбреците).
- Разрушаването на кистата и изтичането на нейното съдържание.
- Наличието на кръв в урината.
- Тенденцията към злокачествено новообразувание или откриване на ракови клетки в кистата.
На практика е целесъобразно да се помисли за операцията, когато размерът на кистата надвиши 3 см. В повечето случаи такива пациенти рано или късно изпитват симптоми на болка. Те трябва периодично да преминават през прегледи, които заедно с личните си чувства трябва да потвърдят стабилно състояние.
Противопоказания
Не се препоръчва извършването на операция за отстраняване на циста на бъбреците в следните случаи:
- Захарен диабет в стадия на обостряне.
- Нарушения на сърдечно-съдовата и / или респираторната активност.
- Липса на изразени симптоми на заболяването.
- Възпаление на активния стадий.
- Алергия.
Дори при херпесните изригвания или хрема, по-добре е да се отложи операцията и да се изчака ремисия.
Подготовка за операция
Преди намеса, трябва да спрете да приемате лекарства, които разреждат кръвта. Всяка, дори минимално инвазивна хирургична интервенция е стрес за тялото и имунната система, затова е желателно да се избягва хипотермия и настинки преди хоспитализация. За жените оптималното време за операцията е 7-дневен цикъл, т.е. период, в който липсва кървене.
Необходимо е също така да се предприемат стандартни тестове - Кръв, урина, определението за определен брой инфекции, ЕКГ, стигат до заключението на терапевта. Периодът на тяхното предписание може да варира от 14 до 28 дни. При назначаването на датата на операцията пациентът ще получи бележка в лечебното заведение, в която ще бъдат посочени всички видове изследвания, които са необходими, за да го предадат лично. Правилните бъбреци също се предписват от лекар. Като минимум може да се изисква ултразвук. Също така е възможно да се изследват съдовете по доплеров метод, компютърна томография (с подозрение за паразитния характер на болестта) и т.н.
Препоръчва се няколко дни преди началото на операцията да се следва диетата, С изключение на брашно, плодове, зеленчуци. В навечерието на необходимостта да се откажете от вечерята, направете почистваща клизма. 8 часа преди операцията е по-добре да не пиете и не ядете.
С корените и стомаха трябва да премахнете цялата коса. Някои лекари не препоръчват да се бръсне, за да не се предизвиква възпаление на фоликулите. По-добре е да ги изрежете колкото е възможно по-кратко. Зъбната област трябва да се измие добре, а пиърсингът трябва да бъде премахнат. Ако сте пристрастени към варикозата с вас, можете да вземете компресираща фланелка и да я поставите по време на операцията. Може би лекарят ще го посъветва да носят и след процедурата.
Видове хирургическа интервенция
Има няколко хирургични методи за лечение на бъбречни кисти. Самото премахване се извършва само когато операцията е отворена, което се придружава от изрязване на част или на целия орган. Въпреки това през последните десетилетия подобни случаи са изключително редки.
Премахването на кисти на бъбреците в лапароскопията или други минимално инвазивни методи в пълния смисъл на думата не е въпрос. По време на операцията има или залепване на стените на неоплазмата, или зашиване с ръбовете на раната.
Според метода на достъп операциите могат да бъдат:
- Ретрограден (хирургът вкарва ендоскоп в уретрата);
- Перкутанно (пункция в корема или гърба).
За да избере метод за лечение на киста на бъбреците, лекарят-специалист след серия от американски и редица други анализи може. Понякога, за да се вземе решение за метода на операцията, пациентите трябва да отидат в различни медицински центрове, защото лекарите могат да имат различни мнения по този въпрос.
Церебрална цервикална склеротерапия
Интервенцията се осъществява под наблюдението на ултразвук и е най-малко травматичният хирургически метод за лечение на заболяването. Премахването на тумор не се извършва, само се извършва евакуация на съдържанието му. Методът се използва за лечение на прости кисти, т.е. без тенденция към злокачествено заболяване.
Процедурата се извършва от медицински екип, състоящ се от сестра, уролог и специалист по ултразвук. След изучаване на снимката се избират мястото на пробиване, най-близо до центъра на кистата и позицията на пациента. Най-често той ще лежи на неговата страна, болната страна на тялото нагоре. Тя е покрита с ролки, което осигурява на пациента удобна позиция.
Анестезията се прилага локално. Кожата на мястото на пробиване се третира с асептичен разтвор. Хирургът дисектира меките тъкани със скалпел. Самата киста се пробива с игла, след което в дупката се вкарва дренажна тръба. Зашива се до кожата, докато съдържанието изтече. След това по него в кухината на кистата се въвежда етилов алкохол за залепване на стените му (склеротерапия). След 5-20 минути, тя също е премахната.
Пациентът трябва да претърпи втори ултразвук след 2 седмици. Наличието на малко количество течност в кистата се счита за нормално. Като правило тя се поглъща от само себе си. В редки случаи кистата отново се запълва. При рецидиви може да се посочи повторна пункция или по-радикална операция.
Лапароскопска цистектомия
Операцията е извършена за пръв път през 1992 година. Днес това е най-честият метод за лечение на болестта. то ви позволява да премахвате кисти с различни размери, сложни и множествени. Съвременните лекари признават, че този метод е най-малко травматичен и болезнен за пациента.
Преди операцията лекарят, след като изучава снимките на ултразвук, определя оптималното местоположение на пациента, наклона на тялото му. Най-често пациентът пада на гърба си.
Анестезията обикновено е обща. В детството винаги е ендотрахеална анестезия (общо, с тръба в гърлото). Първото пробиване се намира близо до пъпа. Чрез този порт се инжектира газ в коремната кухина, за да се създаде пространство за манипулация. Местата на другите две пробиви се определят след изследването на клиничната картина под контрола на лапароскопа.
С помощта на хирурзите, въведени в пристанищата, хирургът отделя кистата от бъбречната тъкан. Ако е необходимо, лекарят пробива стените си и извършва аспирация (отстраняване на съдържанието). С помощта на endonozhnits с коагулация (ефектът на "запечатване" на кръвоносните съдове за предотвратяване на кървене) самата киста се изрязва. В тръбата е монтирана дренажна тръба. Тя се отстранява след 24-48 часа. Пристанищата са пришити с помощта на ендосва.
Ретроградна интравенозна операция
Операцията се извършва по правило под обща анестезия. Докторът влиза в ендоскопа през уретрата, уретера. Той прехвърля инструмента в бъбреците, за да изхвърли кисти. Стените му не се отстраняват, а се пришиват заедно със съседни тъкани (процедурата на маруплизация). При благоприятни резултати, кистата в крайна сметка цикатрира и не се проявява по никакъв начин. След операцията няма белези, няма точки от пункции, както при лапароскопското отстраняване на кисти на бъбреците.
Много специалисти отрицателно се отнасят към тази техника на провеждане на операцията, наричайки я "опасен и неоправдан начин на лечение"(Trapeznikova MF et al., 1997). Свързването на кухината с урогениталната кухина се счита за неблагоприятно, особено в случай на възпаление или потенциално злокачествено заболяване на тумора, което не винаги може да бъде открито предварително.
Поради това, в момента, въпреки добрия козметичен ефект, ретроградните операции с циста на бъбреците са рядкост. Индикации за тях е специално място на проста киста - в долния сегмент на бъбреците.
Отворете операцията
Това е най-травматичният начин за премахване на кистата. Използва се при екстензивно тъканно увреждане, доказано е злокачествената природа на неоплазмата. Днес само 5% от операциите за бъбречни кисти се извършват с отворен метод.
Хирургическата интервенция се извършва под обща анестезия. Лекарят разрязва кожата и меките тъкани, излагайки бъбреците. Определя визуално или чрез палпиране (изследване) местоположението на кистата. След това той извършва пункция със специална игла.
Когато съдържанието на кистата е напълно отстранено, бъбрекът се изрязва, докато се открие неоплазмата на стената. Те не се отстраняват, но се зашиват с резорбируема синтетична резба до ръбовете на раната. Понякога в кистата се инжектира метиленово синьо - боя, която ви позволява да идентифицирате тънките участъци от стените му. Те също са изрязани и зашити заедно. Ако шевът не е херметически запечатан, урината може да бъде отделена от раната. В този случай се прилага отново.
В екстремни случаи - абсцес, гноен процес, рак, по време на интервенцията хирургът решава да отстрани част или целия бъбрек. Често операциите на такъв план се извършват спешно, когато няма време за избор на алтернативни методи за лечение.
Период на възстановяване
Времето за рехабилитация зависи до голяма степен от вида на операцията, но средно отнема един месец. Първите 1-2 дни след процедурата ще трябва да прекарат в леглото. След това, ако състоянието позволява и докторът позволява, можете да станете и да се разхождате по коридора. С минимално инвазивни методи на работа можете да отидете у дома на втория или третия ден. Терминът на хоспитализация с открити видове интервенция е 5-7 дни при липса на усложнения.
Носенето на превръзка може да се покаже с отворена операция. Пациентът в продължение на 7 дни често предписва аналгетици, противовъзпалителни средства и антибиотици. Мониторирането на състоянието на пациента трябва да се извършва 4-6 месеца след операцията.
Разходи за процедурата
Всички видове изследвания и операции, свързани с кисти на бъбреците, могат да се извършват безплатно в държавните институции по здравноосигурителната полица. Важно условие е наличието на подходящо оборудване в болницата.
За да извърши процедурата, пациентът може да плати за нея по желание. Най-често медицинските центрове извършват лапароскопски операции. Средната цена на операция в Москва е 100 000 рубли. Тази цена включва хоспитализация (2 или 3 дни), анализ на съдържанието на кистата, ултразвук.
По правило, перкутанното аспириране в частните клиники се извършва без хоспитализация. Обхватът на цените на услугата е много голям - от 3000 до 100 000 рубли. Малко по-скъпо ще струва склерозиращо - добавя се към цената на процедурата 10-20%.
Отстраняването на киста ретроградно от частни компании практически не се извършва. Открита операция се извършва само в големи многосекторни центрове. Цената за такава хирургическа интервенция започва от 70 000 - 100 000 рубли.
Прегледи на лекари и пациенти
Пациентите в повечето случаи са доволни от операцията (най-често говорът е за лапароскопия), особено ако се извършва по планиран начин. Мнозина я прилагат в рамките на политиката за МНП и рядко срещат усложнения. В прегледите си пациентите често посочват това малките белези след лапароскопията все още остават, но те едва се забелязват и не оказват съществено влияние върху външния вид.
Лекарите за хирургична интервенция в циста на бъбреците са разделени на поддръжници на пробиване със склеротерапия и лапароскопия. И двата метода имат своите предимства и недостатъци. Методите на ретрограда и откритите хирурзи се препоръчват да се прилагат само в екстремни случаи.
Лечението на кисти на бъбреците често води до желания облекчение и значително подобрява качеството на живот на пациента. Най-честата лапароскопска операция е проста, ефективна техника, която рядко води до усложнения.
Лапароскопско отстраняване на циста на бъбреците
Цистът на бъбреците е често доброкачествено бъбречно заболяване и се среща при най-малко 24% от хората на възраст над 40 години и 50% от тези над 50-годишна възраст [2, 8]. Във връзка с разработването на диагностични методи, откриваемостта на бъбречните кисти по света се увеличава.
Бъбречните кисти могат да причинят обструкция на системата за събиране, да компресират бъбречния паренхим или да причинят спонтанен кръвоизлив, предизвиквайки болка и хематурия. Освен това те могат да се заразят или да причинят обструктивна уропатия и хипертония [3, 5]. Не толкова отдавна, преди ендоскопските методи на хирургия да станат широко използвани в медицината, пациентът с бъбречни бъбреци получи динамично наблюдение на размера на кистата. Според показанията се провеждаше открита хирургична интервенция, която, при съпътстваща патология, не винаги е осъществима.
Бошнакът (1997) разработи удобна класификация, която разделя цистите на бъбреците в категории според степента на тяхното възможно злокачествено заболяване:
Категория I е некомплицирани, прости, доброкачествени бъбречни кисти, които са ясно визуализирани чрез ултразвуково, компютърно или магнитно резонансно изображение.
Категория II - доброкачествени, минимално усложнени кисти, които се характеризират с появата на септа, отлагането на калций в стените им, инфектираните кисти, както и хипертонията. Тази категория кисти е почти никога злокачествена и изисква динамично ултразвуково наблюдение.
Категория III - тази група е по-несигурна и има склонност към злокачествено заболяване. Радиологичните особености включват размити контури, удебелени септа и нехомогенни области на калциево отлагане, които показват хирургично лечение.
Категория IV - образуване имат висока течен компонент е неравномерно и дори и неравномерно контур, което е особено важно, че контрастно средство натрупване на места, поради тъкан компонент, който косвено показва злокачествено заболяване [6].
Индикациите за операция за бъбречна киста са: компресиране на кисти на пикочните пътища, компресия киста бъбречна тъкан, инфекция и киста образуване кухина на абсцес, киста празнина голям размер кисти болка симптом и злокачествена хипертония. Повечето пациенти с киста с размер повече от 3 см рано или късно започват да изпитват болка. Гигантски кисти на бъбреците, по-големи от 15 см, са доста рядко наблюдение на практика [15].
През 1992 г. Хюлберт за пръв път извършва и описва техниката на лапароскопска цистектомия [11]. Тази техника ви позволява да отстраните отделни, множествени, перипелвични и двустранни бъбречни кисти в една операция. Днес цистектомията се извършва чрез лапароскопски и ретроперитонеоскопски методи. Лапароскопският подход е минимално инвазивен метод, който позволява декомпресирането на кисти при пряк контрол на зрението. Лапароскопията е ефективно лечение при пациенти с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, със симптом на болка (бошняк II и III) [8].
В литературата, с която разполагаме, открихме само няколко случая на лапароскопско отстраняване на гигантски бъбречни кисти [1,7,9,12,13,14,15]. Представеният от нас случай е доста рядко наблюдение в урологичната практика и според нас ще бъде от интерес за колегите.
Целта на работата - ясно показват ефективността на лапароскопския метод при хирургично лечение на гигантски бъбречни кисти.
Материал и методи на разследване
Пациент Х. 57-годишен влезе в клиниката по урология на Медицински университет в Азербайджан през ноември 2010 г. с оплаквания от постоянна скучна, болезнена болка в десния лумбален регион. Заболяването започна с думите на пациента около 4 месеца преди хоспитализацията. При приемането общото условие е задоволително. От сърдечно-съдовата система се отбелязват исхемична болест на сърцето и атеросклеротична кардиосклероза. Параметрите на общите и биохимичните кръвни тестове в границите на нормата. При ултразвуковата (ултразвукова) и контрастната компютърна томография (CT) в органите на коремната кухина не са установени патологични промени. Размерите, дебелината на паренхима и функционалното състояние на бъбреците са задоволителни. В областта на предните, задните сегменти и горния полюс на бъбрека се измерва самотна киста с размери 16,5 × 12,5 × 10 cm (Фигура 1). Кистата няма адхезии с дясната част на черния дроб. В левия бъбрек четири кисти от 1,5х1,5; 1,8 × 1,7; 3.1 х 2.4; 5,4 х 5,0 см (фигура 2). Коремните и ретроперитонеални лимфни възли са непроменени. Пациентът е диагностициран с: гигантска киста на десния бъбрек, множество кисти на левия бъбрек, исхемична болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза.
Фиг. 1. Ултразвук на пациента преди операцията. Гигантска киста на десния бъбрек. Бъбреците не се визуализират поради големия размер на кистата
Пациентът претърпява лапароскопско трансперитонеално отстраняване на гигантската киста на десния бъбрек.
Пациентът се намира в страничната декубитална позиция под ъгъл 45 градуса. Предвид местоположението на киста, първи отвор (11 mm) се поставя 2 см над пъпа и дисталния и установени пневмоперитонеумът. Освен това, при лапароскопския контрол са монтирани още два порта (13 и 5 mm). След разделяне на сраствания в коремната кухина, перитонеума дисекция на задната стена на коремната кухина по бялата линия Toldta чернодробна огъване на дебелото черво, след това отделеният тъкан от дебелото черво и ретроперитонеума изложени Gerota фасция. Външна повърхност киста е напълно мобилизирани от околните тъкани (Фиг. 3).
Фиг. 2. Компютърна томография на пациента преди операция. Гигантска киста на десния бъбрек, тъканта на бъбрека се натиска под черния дроб и гръбначния стълб
Фиг. 3. Мобилизирана гигантска цироза на бъбреците
Освен това аутопсията й се извършва в малка площ и аспирация на съдържанието, което е 1,6 литра. За изрязване на стените на кистата се използва апаратът с дозирано електротерално тъканно лигиране "Liga" и ендоскопия с коагулация. След пълно изрязване на ръбовете на кистата е монтирана дренажна тръба (фиг.4). Продължителността на инсуфлацията е 65 минути, продължителността на операцията е 75 минути. Интраоперативно кървене - 20 ml. Време на хоспитализация 2 дни. На първия ден от изолирането от дренажната тръба бяха 40 ml, на втория ден от екскретирането не бяха наблюдавани. Дренажната тръба се отстранява и пациентът се освобождава в задоволително състояние. Резултатът от патохистологичното изследване: стените на изрязаната киста се състоят от фиброзни тъкани.
Резултатите от проучването и тяхното обсъждане
Лапароскопската хирургия на бъбречните кисти е модерен и ниско-травматичен метод за отстраняване на радикални кисти. Този метод позволява всяка намеса върху кистата, до нефректомия. При интрапаренхимна киста на бъбреците, когато съществува висок риск от увреждане на системата на бъбречната кухина, пациентът трябва да бъде предупреден преди лапароскопска операция за разширяване на обхвата на интервенцията. Това може да бъде изрязване на кисти, бъбречна резекция или нефректомия.
Фиг. 4. Пациент след операция
Естествено, не винаги циста на бъбреците е индикация за бърза намеса или общо активно действие. Най-често, ако кистата не пречи на пациента, и дори още повече, ако дори не подозира за присъствието си, достатъчно е да проведете динамично наблюдение. Това е, че пациентът веднъж на половин година - една година трябва да бъде прегледан от лекар и да провежда изследвания (обикновено ултразвук на бъбреците).
Стената на капсулата киста се състои от съединителна тъкан облицована с плоскоклетъчен епител и форма на паралелепипед, в повечето случаи с хронично възпаление. В допълнение, при някои пациенти хистологичното изследване в стената на кистата показва мускулни влакна. Влакнести капсула вътре кисти облицовани от епител наподобяващи ендотел и Mesothelium и колаген тъкан киста стена нефрони са открити изроди, гладкомускулни клетки, мускулни влакна, и хронично възпаление. Цитовете на епитела могат да бъдат периодични. При много пациенти липсва епителната лигавица на кистата. На някои места може да изчезне или капсули епител атрофия, а в други напротив има 2-3 клетъчен слой. В някои случаи, като дебелината на стената на киста има котлен камък, ембрионалното включване остава на бъбречната тъкан, а дори и надбъбречната. Отлагането на вар в кистата показва, че е "възрастна" възраст.
Колко прозрачна и ясна е консистенцията на течното съдържание на кистата по време на аспирирането, вероятността от доброкачествен процес в бъбреците е толкова висока [4]. В гигантски кисти наличието на злокачествен процес в бъбреците не е описано в литературата. При пациента, представен от нас по време на аспирация, наблюдавахме чиста и прозрачна течност, чийто обем беше повече от 1600 ml, без кръвоизливи и признаци на възпаление. Размерът на кистата, структурата на нейната стена, консистенцията на съдържанието не ни подтикнаха за наличието на злокачествен процес по време на операцията, която също беше подложена на патохистологични данни.
Лапароскопската резекция на циста на бъбреците е ефективна интервенция с малък брой усложнения и бърза рехабилитация на пациентите [1]. Възникналите интраоперативни усложнения могат да бъдат отстранени без преобразуване с достатъчни умения на оперативния хирург и съответното оборудване на операционната зала. С достатъчен опит и умения, ретроперитонеоскопичният достъп е по-малко инвазивен и намалява до минимум риска от нараняване на вътрешните органи [5, 8]. Но в този случай, ние сме били третирани с tracerotoneal достъп. Ние направихме това решение въз основа на гигантския размер и местоположението на кистата. Трансперитонеалният достъп ни позволи да мобилизираме напълно извънреден кисти от околните тъкани, без да се наблюдават интраоперативни усложнения.
Успехът на лапароскопска аблация на бъбречни кисти - облекчение на симптомите се наблюдава в средната стойност, 97% от пациентите и липса на признаци за повтаряне на кисти в 92% от пациентите, което превъзхожда други методи за хирургично лечение [1, 3, 8].
Основните оплаквания на пациента ни бяха постоянно скучни и повтарящи се остри болки в дясната страна, особено възникващи в легнало положение от дясната страна. След операцията пациентът напълно губи чувството за болка, общото състояние е задоволително след ден, няколко дни по-късно се завръща в активен живот. Пациентът е бил под наблюдение, проучване, проведено от една година след операция, показа задоволителна функция на десния бъбрек, pyeloectasia на липса, хидронефроза, както и всички указания на киста рецидив. Пациентът беше в добро здраве и не се оплакваше.
Анализът на световната литература и нашият опит в лечението на пациенти с бъбречни кисти показват, че лапароскопската и ретроперитонеоскопска резекция на бъбречните кисти се счита за безопасен и ефективен метод на лечение.
Лапароскопията позволява на хирурга да прилага минимално инвазивен подход за изследване и лечение на тази категория бъбречни патологични промени. Цистът като цяло може да бъде напълно изследван при директен контрол на зрението и изрязан. Освен това можете да извършите декортикация или марупвализация, без да изложите пациента на открита операция. Този минимално инвазивен подход не само има диагностични и терапевтични предимства, но също така съкращава периода на постоперативната заболеваемост и възстановяване на пациента в сравнение с традиционните подходи на отворената хирургия.
Представеният случай още веднъж потвърждава мнението, че с помощта на лапароскопски достъп е възможно да се отстрани бъбречната киста от всякакъв размер и локализация. Марсупилизацията на гигантски бъбречни кисти с лапароскопска техника е оптималният и най-малко инвазивен метод за хирургично лечение [10,15].