Как се премахват камъните с различни размери от бъбреците?

Симптоми

Отстраняването на камъни в бъбреците е важна мярка в диагностиката на уролитиазата. Днес това може да бъде направено по няколко начина, изборът на които се взема предвид мястото, химическата природа, величината, плътността на камъните и редица други фактори.

Лечебният метод

Най-безопасният метод, който помага при отстраняването на камъни от бъбреците, е наркотикът. Отстраняването на камъните може да се извърши чрез:

  • Укрепване на диурезата с помощта на специални лекарства и увеличаване на количеството консумирана течност. Но този метод се използва само ако размерът на камъните не надвишава 4 мм, тъй като това гарантира възможността за невъзпрепятствано преминаване през уретера и уретрата.
  • Разтварянето на камъни в бъбреците инфузии, дължащи се използват въз основа на различни видове суровини и лечебно приложение на лекарства е възможно само в присъствието на конкреции, свързана с химически състав или клас органични фосфати и урати. Независимо от това, най-често срещаните оксалати се разтварят практически не дават.

Моля, обърнете внимание! Няма гаранции, че най-пълното лекарство ще помогне да се премахнат камъните дори в малки размери.

Хирургично отстраняване на камъни

В случаите, когато уролитиаза постъпленията с образуване Staghorn камъни, тежки усложнения, придружени от тежка хематурия, силна болка, инвалидност, които лишават човека или води до трансформация и развитие hydronephrotic пристъпи на остра пиелонефрит, пациентите могат да бъдат предлагани на операция. Но в различни случаи пациентите са показали различни видове хирургическа интервенция.

Операцията за премахване на камъка, намиращ се в бъбреците, се нарича пиелолитотомия. Тя се извършва под обща анестезия и се състои в извършване на 10 cm разрез отстрани на засегнатия бъбрек от страна на пациента. Чрез нея лекарят може да стигне до бъбреците, да я нарязва и да отстрани камъка от таза. Веднага след това раната се зашива и шевовете се отстраняват след една седмица.

Важно: операциите са опасни с развитието на тежко кървене, вторични инфекции и други толкова сериозни усложнения.

Тези видове хирургично лечение се използват изключително в случаите, когато всички други методи, насочени към отстраняване на камъни от бъбреците, не дават резултат. Това се дължи на факта, че уролитиазата много често се появява, но предишната хирургична интервенция прави такова лечение невъзможно в бъдеще.

Нежни методи за отстраняване на камъни

През последните години методи, които са лишени от кухини, свързани с кавитарни операции и не са изисквали продължителна рехабилитация, са станали много популярни. Те се основават на раздробяването на оформените камъни по един или друг начин с по-нататъшно отстраняване на фрагментите чрез специални инструменти или чрез естествени средства, т.е. заедно с урината.

Отстраняване на камъни с ендоскопско оборудване

Ако преди лекарите да поставят под въпрос отстраняването на смятане, която се намира в бъбреците, а пациентът не трябва, освен за нефролитиаза и други заболявания на отделителната система, най-добре е да го премахнете с помощта на ендоскопска техника. Отстраняването на камъни от бъбреците се извършва от:

  • Лапароскопска хирургия, включваща въвеждането на специални хирургически инструменти в бъбречните калци и таза чрез разрези в лумбалния участък, чийто размер обикновено не надвишава 1 cm.

Важно: за извършването на такива операции няма нужда от значителна дисекция на мускулите, тъй като извършените разфасовки са много малки, така че след тях няма видими белези.

  • Въвеждане в бъбрека на нефроскоп, оборудван с видео оборудване, през уринарния тракт.
  • Въвеждането на уретроскопа в лумена на уретера, за да се премахнат камъните, които са залепени в него.
  • Ако един малък камък се отстранява без разрушаване, в противен случай подлежат на раздробяване на специални инструменти, лазерен, или чрез инсталиране в непосредствена близост до срастване емитер насочени ултразвукови вълни, проведени чрез формирането на ендоскопско оборудване. Ако лекарите са изправени пред задачата да извадите камъка е в уретера, те могат да се прибегне до помощта на пневматичен литотрипсия, предвижда въвеждането през уретрата и пикочния мехур urethroscope на, както и въздействието върху поредицата смятане на шокови вълни. Поради това камък се разрушава в рамките на няколко секунди, и получените фрагменти са извлечени от тялото на пациента с помощта на специални панти или форцепс.

    Дистанционна литотрипсия

    Методът включва унищожаването на камъни, дължащо се на действието на вълните върху тях, без да се извършват каквито и да било разрязвания и пробиви. Фрагментите, образувани по време на процедурата, впоследствие се отделят от тялото заедно с урината. Като правило ултразвуковите вълни се използват като ударни вълни. Повече подробности за метода на ултразвуковата литотрипсия могат да бъдат намерени в статията: Характеристики на ултразвуковото смачкване на камъни в бъбреците.

    Литотриптер е ефективна в присъствието на малки камъни, които размерите не надвишава 2 см. Медиците се говори за това безболезнено, но пациентите често се оплакват от доста тежък дискомфорт и дори болка изпитват по време на процедурата.

    Лазерна литотрипсия

    Лазерното трошене на камъни в бъбреците и уретерите е най-модерният и безопасен начин за отстраняване на камъни от всякакъв размер. Процедурата се извършва чрез уретроскоп или нефроскоп, вмъкнат през уретрата, на специално оборудване, в което се създава лазерен лъч с помощта на холмий. Под неговото влияние, дори големите белези бързо се разделят на прах и благодарение на монитора, към който се прехвърля изображението от въведеното оборудване, лекарят може напълно да следи хода на процедурата и, ако е необходимо, да промени промените в курса.

    Раздробяването на камъни в бъбреците lazerom- абсолютно безкръвен, безболезнена процедура, в която риска от увреждане на уязвимите мукозните фрагменти на пикочните пътища, и, следователно, развитието е минимално кървене. По този начин досега лазерната литотрипсия е най-безопасният и най-ефективен метод за отстраняване на камъни от бъбреците, включително и от корали. Следователно, това е достойна алтернатива на кавитарните операции, помагайки да се справяме с честото кораловите камъни днес. Единственият недостатък на лазерната фрагментация е високата цена на процедурата.

    Моля, обърнете внимание! За да унищожи камъни от всякакъв размер, само 1 сесия на лазерната литотрипсия е достатъчна, за разлика от други методи.

    Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

    Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

    Операция за отстраняване на камъни в бъбреците

    Бъбречните камъни (уролитиаза) се диагностицират при 2-3% от възрастните. Има няколко метода за лечение на уролит за днес. Консервативното лечение включва разтваряне на калций, получени от бъбреците, с лекарства. По време на операцията, камъкът се отстранява от бъбречния таз като цяло или след раздробяването му на части.

    Индикации за хирургично лечение

    Операцията за премахване на камъни в бъбреците, необходими ако техния размер създаване на риска от бъбречни усложнения или конгломерат сол не е възможно да се освободи чрез средства (например, кристали от калциеви соли се разтварят рядко работи).

    Директните индикации за хирургическа намеса при уротолизиса са:

    • Оклузия с уретен камък. Тъй като това състояние се класифицира като спешно и изисква незабавно разрешаване, използването на консервативни методи за лечение няма смисъл.
    • Ускоряване на бъбречната недостатъчност. Частична или пълна загуба на способността да произвежда урина от бъбреците е изпълнен с животозастрашаващи последици, включително смърт.
    • Остра болка, причинена от коралови конкрети, които не могат да бъдат отстранени с лечебни методи.
    • Деформация на бъбречния таз (хидронефроза), предизвикана от наличието на камъни в него.
    • Пурпурна некроза на бъбрека (канбелекс), причинена от камъни в урината.

    Днешната операция има различни методи за отстраняване на камъни от бъбреците, включително ниско-травматични и атраматични. При избора на оперативни техники на базата на множество фактори: количеството кристали на соли и тяхното количество, местоположение локализация, структура и химически състав на камъни и общото състояние и възрастта на пациента.

    Този видеоклип предоставя информация за начина на формиране на камъните в бъбреците и какво допринася за появата им.

    Работа с кухини

    Открита операция за отстраняване на бъбречния камък (пиелолитотомия) се извършва под обща анестезия. Преди да се извърши, пациентът преминава кръвни изследвания (обща, биохимична, захар и коагулация), анализ на урината и предоперативна подготовка.

    В процеса на пиелолитотомия се прави 10-сантиметров разрез от болния бъбрек: кожата, подкожната тъкан и мускулите се дисектират. След това самият бъбрек се отрязва и от него се отстранява камък. След това раната се зашива слоя по слой. Този метод се счита за радикален, но не се използва често поради висок травматизъм и дълъг период на рехабилитация.

    За да стане и да вземе храна на пациента е разрешено за един ден, катетърът за изтичане на урината се отстранява за 3 дни, оттичане след 5 дни. През седмицата превръзките се правят ежедневно, а след това шевовете се премахват. Целият период на рехабилитация отнема около 2-3 седмици, понастоящем се препоръчва да се носят поддържаща превръзка и да се избегне физическо натоварване.

    лапароскопия

    В сравнение с отворената операция, лапароскопията е много по-малко травматична. Извършва се при обща или епидурална анестезия. Според тази техника достъпът до бъбреците се осъществява чрез няколко малки разрези в коремната кухина. Чрез тях хирургът въвежда лапароскоп (леща върху гъвкава тръба) и манипулатор, заместващ хирургическите инструменти. Всички действия на хирурга се показват на екрана на монитора. Получава се пункция в бъбреците, камъкът в него се раздробява на малки парченца и се екстрахира навън с миниатюрни хирургически инструменти.

    Този хирургически метод може значително да намали загубата на кръв, да намали нараняванията, да избегне образуването на постоперативни белези. Въпреки това, в сравнение с отворена операция, лапароскопията е по-сложна от техническа гледна точка и изисква висока квалификация на хирурга.

    Подготовката за операция включва стандартно урологично изследване на лаборатория и оборудване. Периодът на рехабилитация е ограничен до 1-2 дни. Относителните противопоказания за лапароскопията са:

    • тежки сърдечно-съдови заболявания;
    • затлъстяване от 2-3 градуса;
    • бременност;
    • нарушения на хемостазата (слаба коагулация на кръвта).

    Ендоскопски операции

    Този тип хирургично лечение се нарича контактна литотрипсия. Това е минимално травматично, тъй като инструментът за отстраняване на солените отлагания се извършва по естествен начин - уретрата, пикочния мехур и уретера.

    Първо, въвежда се уретероскоп (гъвкава сонда с обективна или мини видеокамера), с помощта на който хирургът определя местоположението и размерите на смятането. След това се подава устройство към бъбреците за унищожаване на образуването на сол. Като енергия се използват литотриптори, ултразвук, лазерен лъч, ударна вълна или пулс на електрически ток.

    След раздробяване на камъка, малките му фрагменти се отстраняват през уретера със специален инструмент или излизат сами, с урина. Цялата процедура продължава 0.5-1.5 часа. Рехабилитационният период отсъства, подготовката за операцията включва тестове за кръв и урина, ултразвук на бъбреците и уретерите, отделяща се урография.

    Противопоказания за контактна литотрипсия са:

    • бременност;
    • наличие на пейсмейкър;
    • инфекциозни и остри възпалителни заболявания на пикочните органи;
    • нарушения на кръвосъсирването.

    Дистанционни методи

    Методите за отдалечено отстраняване на камъни от бъбреците се класифицират като хирургически, тъй като те са напълно безкръвни и не предполагат нито разрези, нито въвеждане на инструменти през уринарния тракт.

    Дистанционна литотрипсия

    Процедурата се извършва чрез излагане на бъбречния камък на насочен лъч от рентгенови, лазерни или ултразвукови вълни. Фокусираната радиация счупи конгломерата на фрагменти, които са толкова малки, че могат да избягат по естествен път. Дистанционната литотрипсия не изисква анестезия, отнема по-малко от половин час, няма рехабилитационен период.

    Не се изисква подготовка за процедурата, но лекарят трябва да има данните, получени чрез рентгеново или ултразвуково изследване, както и резултатите от урина и кръвни изследвания на пациента.

    Дистанционната литотрипсия не се изпълнява:

    • по време на бременност;
    • по време на менструация или друго кървене;
    • ако пациентът има тежко сърдечно заболяване;
    • с нарушения на коагулацията на кръвта или редовно приемане на антикоагуланти от пациента.

    Литокинетичната терапия (LCT)

    Този метод за лечение на уролит включва естествено експулсиране от бъбреците на малък камък или фрагменти от преди това разрушени камъни. Това се постига чрез релаксиращ ефект върху гладките мускули на уринарния тракт. Когато се разширяват, малките солеви конкременти, уловени с урина, постепенно преминават към пикочния мехур и оттам.

    Като препарати за литокинетична терапия могат да се използват комбинации:

    • а-адренови блокери (тамсулозин, доксазозин, теразозин, алфузозин, нафтопидил, силодозин);
    • блокери на калциевите канали (тамсулозин, нифедипин);
    • кортикостероиди (преднизолон и други);
    • антиспазматично миотропно действие (папаверин хидрохлорид, дротаверин хидрохлорид).

    Литокинетичната терапия често се използва след дистанционна литотрипсия. Ако оксалат, фосфат или урат конгломерат има големи размери или korralovidnuyu структура, е първият натрошен на по-малки парчета, докато пясък състояние и след това се изхвърля без увреждане на пикочните пътища. Продължителността на лечението е 25-30 дни.

    Отстраняване на камъни в бъбреците: индикации, видове операции, следоперативен период

    Уролитиазата може да не се появява за много дълго време. Но след като почувства усещането за излизане от камъни, всеки човек се доближава до въпроса как да ги отстрани без излишна болка и последици. Медицинската практика знае няколко начина за лечение на това заболяване. Навременното отстраняване на камъните от бъбреците предотвратява необратими промени в тъканите.

    Индикации за работа

    За да изберете подходящ метод за премахване на камъните, е необходимо да установите тяхната форма и размер по време на изследването. Въз основа на резултатите от диагностиката се предлагат следните решения:

    • разтваряне на конкрети с лекарства;
    • смачкване на камъни до по-малки размери без хирургия;
    • операция.

    Нехирургичните методи за терапия на уролитиазата не винаги дават очакваните резултати. В някои случаи лекарствената терапия не подпомага разтварянето на солеви остатъци. Фасантните и оксалатните натрупвания практически не могат да се променят поради техния състав.

    Ако консервативните методи не са ефективни, тогава на пациента се предлага операция.

    Хирургията за отстраняване на утайката е показана, ако:

    1. Не е възможно да се спре болката с лекарства.
    2. Бъбречната недостатъчност се развива.
    3. Наблюдава се обструкцията на уретера.
    4. Развива гнойно възпаление.
    5. Карбоналът на бъбреците е диагностициран.
    6. Пациентът изразява желание да бъде опериран.

    В случай на сериозни усложнения на заболяването, които застрашават живота на пациента, се препоръчва спешна хирургична интервенция.

    Класификация на операциите

    Има различни класификационни бази за хирургическа интервенция.

    Въз основа на необятността на засегнатата област, методите за отстраняване на бъбречните камъни се разделят на:

    1. Едностранна уролитиаза. Извършва се, когато кристалите се локализират в един бъбрек. Тази концентрация оставя възможност за запазване на функциите на пикочната система в случай на неуспешна намеса.
    2. Двустранна уролитиаза. Тя се извършва при отстраняване на камъни от два бъбрека. Ако по някаква причина интервенцията не може да бъде извършена незабавно и върху двата бъбрека, тогава тя се извършва на етапи с интервал от един до три месеца.

    Сол концентрации на различни размери може да запълни не само бъбреците, но също и на пикочния мехур и остана в уринарния тракт, блокират развитието на урината.

    Операциите се класифицират на мястото на конкретни помещения:

    1. Pyelolithotomy. Този метод премахва ненужните натрупвания, намиращи се в таза на бъбреците.
    2. Nephrolithotomy. Отстраняване на камъните от калциевата система на бъбреците.
    3. Tsistolitotomiya. Отстраняване от пикочния мехур.
    4. Uretrolitotomiya. Отстраняване от уретерите.

    Видове операции

    Оперативните методи се различават по начините на интервенции.

    Методите за провеждане са разделени на:

    Видовете намеса за премахване на утайките включват:

    1. Литотрипсия. Метод за раздробяване на камъни с ултразвук. Остатъкът се освобождава през уретерите или катетъра.
    2. Ендоскопия. Методът на конкретизиране с помощта на ендоскопско оборудване.
    3. Отворете намесата. Метод за отстраняване на клъстерите чрез разреза на бъбреците.
    4. Резекция. Метод за отстраняване на частични органи.

    Хирургични методи - резекция на бъбреците и отворена операция за отстраняване на камъните от бъбреците. Нежните методи са литотрипсията и ендоскопските операции.

    Ендоскопски операции

    Съвременните технологии позволяват използването на леки възможности за лечение на пикочната система.

    Ако пациентът няма патологии на пикочната система, в допълнение към уролитиазата е по-добре да използвате ендоскопския метод за отстраняване на камъните.

    Сложността на ендоскопията зависи от местоположението на камъните. Този метод ви позволява да премахнете кристали, които не са големи по размер. В периода на подготовка за интервенция се използва литотрипсия, метод на раздробяване на камъни, ако е необходимо.

    Ако солените отлагания се диагностицират в бъбрека или в горната част на уретера, се използва ендоскопия за пробиване, за да се отстранят. Чрез разрез, ненадхвърлящ един сантиметър, ендоскопското оборудване се вкарва в бъбреците в лумбалния участък.

    Методът на пробивната ендоскопия не оставя никакви белези по тялото, тъй като не изисква значителни отрязвания.

    Уретроскопията и цистоскопията също се използват за отстраняване на солените камъни. Въвеждането на ендоскоп в уретрата срещу тока на урината ни позволява да не правим допълнителни разрези. Хирургът може да открие солни кристали с това устройство, състоящ се от тръба и огледало. Кристалите се отстраняват, след като тръбата на устройството достигне до тях. Ако е необходимо, установете катетър, за да създадете пречка за компресията на уретера.

    Постиженията на съвременната медицина позволяват да се използва лазер. За да премахнете камъните с ендоскоп, гредата се предава и действа върху специално влакно.

    Отворете операцията

    Сега, откритите интервенции са много редки.

    Причините за такива операции могат да бъдат:

    • постоянен рецидив на заболяването;
    • големи камъни;
    • започна гноен възпалителен процес.

    Инвазивността на операцията се намалява, ако кристалите се намират в бъбречния таз. Премахването им с отворена хирургия засяга телесната кухина.

    С напредването на операцията кожата и мускулите се отрязват. Екстракцията на камъните се извършва чрез манипулация върху отворен орган. Операциите се отличават с най-висока степен на риск. Те се считат за най-травматични, продължават няколко часа, имат сложен следоперативен период на възстановяване, последствията от анестезията. В резултат на такава намеса за премахване на натрупването на сол често се появяват усложнения.

    Отстраняване на част от бъбреците

    Премахването на бъбреците не е пълно, но само част от него, остава възможно да се запазят функциите на органа.

    Индикации за резекция:

    • множеството камъни, разположени на същия полюс на бъбрека;
    • чести пристъпи на заболяването;
    • некротични лезии;
    • последния етап от патологията.

    Преоценката не се предписва, ако пациентът е в сериозно състояние и според лекарите може да влоши ситуацията.

    Оперативната процедура е под обща анестезия. Преди да започнете манипулацията, пациентът е поставен на здрава страна. Направете разрез на тъканите. Постепенно се придвижвайте до болния орган. За да премахнете кървенето, поставете скоба и обработете засегнатата област. В края на процедурата ръбовете на тъканта се ушиват и тръбата за дрениране се изважда от органа. Напълно шийте раната, оставяйки епруветката в бъбреците за максимум десет дни. Ако изтичането от дренаж спира, то се отстранява.

    Следоперативен период

    Необходимо е да се погрижи за привеждане на работата на пикочната система в подходяща норма след отстраняването на камъните от нея. Медицински продукти, предписани в следоперативния период, нормализират кръвообращението в органи и тъкани, разположени в близост до него. Понякога пациентите се лекуват с антибиотици и антибактериални лекарства. В процеса на антибиотична терапия се препоръчва да се вземат лекарства, които пречат на микрофлората да се счупи в червата.

    Специално внимание е необходимо при пациенти, които имат фиксиран катетър. Особено внимание е необходимо, за да се поддържа дренажът в подходящо състояние, като се предотврати навлизането на инфекцията.

    На пациентите се предписва специална диета. Храненето, препоръчано от специалистите, е балансирано, за да възстанови бъбреците и частично да освободи пикочната система по време на рехабилитационния период.

    Съответствието с такава диета и хранителни навици са важни аспекти на възстановяването, следоперативния процес.

    В продължение на няколко дни диетата и схемата на прием на храна варират. Обмислете промените по дни.

    Диетата през първите два дни включва течни продукти - нискомаслен бульон, желе, неконцентрирани сокове. Храната се приема често - седем или осем пъти на ден.

    На втория и третия ден диетата се разширява чрез добавяне на раздробена храна. Можете да ядете варена храна. Препоръчва се да се вземат пет до шест пъти на ден.

    От петия ден се допуска да се върне към нормалната диета, но да изключи мазнините и пържените храни. Броят на храненията на ден е поне четири до пет пъти.

    След като разбере състава на камъните, лекарят дава допълнителни препоръки за храненето.

    Уролитиазата не се лекува само с операция. Идентифицирането и отстраняването на причината за патологията ще бъдат ефективни фактори при лечението и предотвратяването на образуването на нови камъни в бъбреците. В такава ситуация е важно периодично да се изследва и систематично наблюдава от специалист.

    заключение

    Изборът на методи за лечение на уролитиаза зависи от състава и величината на конкрети, хода на заболяването, резултатите от диагнозата. Процедурата за отстраняване на камъни от бъбреците изисква специално оборудване и опитни, квалифицирани специалисти.

    Ако е необходим оперативен начин за решаване на проблема, предпочита се опцията за ендоскопска намеса. Благодарение на съвременната урология, новите методи за отстраняване на камъни от бъбреците са минимално травматични.

    Съвременни методи за отстраняване на камъни от бъбреците

    При нефролитиаза (нефролитиаза) след диагнозата уролозите избират тактики за лечение. Отстраняването на камъни в бъбреците се извършва по няколко начина - целесъобразността на приложението им зависи от състава и размера на смятането, от клиничния ход на патологията и от резултатите от изследването.

    Лечебен метод за отстраняване на камъни в бъбреците

    С навременното лечение често се използват лекарства. Фармакотерапия, предписана в случай на образуване на камъни с диаметър, не по-голям от 5 mm. Конкрементите трябва да бъдат подлежащи на разпадане, а техните останки - независимо да напуснат тялото. За тази цел се използват диуретични, алкализиращи и други групи лекарства, чието действие е в състояние да омекоти камъните, да намали техния размер, да ги отстрани от бъбреците с поток от урина.

    Анестетици се предписват антиспазмици и аналгетици. Допуска се допълнително да се използват колекциите от лечебни растения. Използването на лекарства също се използва за ускоряване на отнемане на каменни фрагменти след тяхното раздробяване извършва ултразвукови ударни вълни, с безконтактни средства.

    Хирургични методи за отстраняване на бъбречни камъни

    В медицинската практика се извършват рутинни и аварийни операции. Първият е случаят, когато камъкът в бъбреците не представлява заплаха за живота на пациента. Аварийните операции се извършват с остро прекъсване на уринирането, гноен процес, тъканна некроза и други усложнения.

    Видове хирургични процедури:

    • кавитарна операция (нефректомия или резекция);
    • лапароскопия (лапаротомия, лапароскопска литотомия).

    Докато тактика са избрани, за възобновяване на изтичане на урина от бъбреците уролози може временно да се вмъква катетър (нефростомия) или уретера стент (стент).

    нефректомия

    Откритата интервенция е най-травматичната сред хирургическите методи за почистване на органи. Нефректомията се предписва, ако има необратими промени в тъканите, некроза и други усложнения. По време на извършването й се изрязва камък, изрязан през кожата, мускулите и бъбреците. Хирурзите могат също така да изхвърлят органа напълно или само част с смятане, ако възникнат други усложнения по време на операцията.

    След нефректомията на пациента се очаква дългосрочна рехабилитация. През първия месец предписвайте антибиотици и диета. Това предотвратява развитието на усложнения, ускорява възстановяването.

    Лапароскопска литотомия

    В този случай камъните ще бъдат отстранени от бъбреците с 3-4 разрязвания, последвани от поставяне в инструментите и камерата с малки размери. Има два вида лапароскопска литотомия:

    • пиелолитотомия (припадък през отвора на единичен камък от бъбречния каликс или таза);
    • уретеролитотомия (отстраняване на камъните от уретера).

    Операцията се извършва от коремната кухина под обща анестезия. Първо, пространството в корема е изпълнено със специален газ и фотоапаратът е въведен, за да покаже качествено изображение. След това намали чрез пункция бъбрек (уретера) и се поставя в торбичка и да се извърши concrement външната си страна, и се вмъква в дренажна система отвор и раната се зашива. При лапароскопия периодът на възстановяване продължава по-малко от 14 дни.

    Нежни методи за отстраняване на камъни в бъбреците

    Неоперативните процедури включват ендоскопия и литотрипсия (смачкване на камъни). Те се извършват под местна или обща анестезия или без анестезия. Нежните методи имат своите предимства: човекът бързо се възстановява след процедурата, вероятността за постоперативни усложнения е минимална.

    Отстраняване на камъни в бъбреците с ендоскопско оборудване

    Ендоскопията се осъществява с помощта на твърди и гъвкави устройства. За да премахнат камъка от калцисите и бъбреците, те използват нефроскоп. Той се въвежда в кухината на органа чрез пробиване на долната част на гърба или умишлено направено чрез пунктуация на фистулата.

    Ако смятането е в уретера, тогава се взема уретропиелоскопът за процедурата. Това е специален ендоскоп, който се придвижва към камъка отстрани на пикочния мехур. Освен това, малките конкрети се отстраняват веднага с инструменти за екстракция на твърди форми (екстрактори, форцепс), а големите - предварително натрошени. В края на процедурата е инсталирана дренажна система, която се отстранява след 2 до 3 дни.

    Дистанционна литотрипсия

    Литотрипсията ще се нарече отдалечена, ако строежите бъдат унищожени от литотриптор, разположен на известно разстояние от тялото на пациента. По време на процедурата вълните на ударите с определена честота и интензивност са насочени към местоположението на камъка. Остатъци от конкрети ще бъдат отстранени от бъбреците или уретера чрез поток от урина.

    Лазерна литотрипсия

    Това е вид контактна литотрипсия. Камъните се смачкват от лазер, който се докарва до бетона с помощта на ендоскоп. Методът е подходящ за лечение на пациенти от всички възрастови категории. Основното предимство на лазерната литотрипсия - можете да разделите всякакъв вид камъни с различни размери на прахообразно състояние. Освен това, каменният прах ще се отдели от потока на урината.

    Индикации за отстраняване на бъбречни камъни

    Почистването на тялото с нефролитиаза е необходимо за всички. Поради липсата на терапия може да започне некрозата на бъбреците и уретера, което е животозастрашаващо.

    Показано е, че камъкът се отстранява в такива ситуации:

    • създаден е коралов тип строеж;
    • често има екзацербации, атаки на бъбречна колика;
    • болката не трае дълго;
    • изтичането на урина е нарушено;
    • запушени уретери;
    • рецидив пиелонефрит (възпаление в бъбреците);
    • развитието на пионефроза, хидронефроза или обструктивна анурия (спиране на уринирането поради обструкция на пикочните пътища);
    • човек има само един бъбрек, а нефролитиазата влошава функционирането му.

    Преди операцията се извършва урография на екскреция. С помощта на тази диагноза на контраста, лекарите оценяват активността на здрав бъбрек. Те анализират способността си да се справят с уринирането независимо дали заболеният орган трябва да бъде отстранен.

    Противопоказания за отстраняване на камъни в бъбреците

    Отворените кавитарни операции не могат да се извършват при хора, които развиват възпаление в организма, имат анемия, лошо съсирване на кръвта, съдови патологии на етапа на декомпенсация.

    Противопоказания за отстраняването на камъни в бъбреците по затворен начин:

    • Конкременти от две и повече от 2 см;
    • затлъстяване;
    • шипове в оперирания регион;
    • стомашна язва;
    • сърдечни дефекти;
    • наличие на възпалителни или инфекциозни огнища.

    Бременността може да бъде пречка за всеки тип процедура. Мелнично камъни (литотрипсия) не могат да се извършват при Staghorn камъни, аортна аневризма, нарушения в кръвосъсирването процеси, наличието на големи кисти или тумори на бъбреците.

    Усложнения при отстраняване на камъните в пикочната система

    В повечето случаи могат да възникнат трудности при открити и спешни операции, при които е необходимо да се направят разрязвания или пробиви на тъканите. Премахването на строежите с разходни методи причинява нежелани реакции изключително рядко. Обикновено те се развиват срещу страничен ефект от лекарства или травма на паренхима.

    • нарушение на сърдечно-съдовата и дихателната активност;
    • бъбречна недостатъчност, хематом, колики или кървене;
    • застоящи и възпалителни явления;
    • инфекция на раната, повръщане;
    • кръв в урината, остро възпаление на пикочната и гениталната система;
    • скъсване на шевовете и изтичане на урина през него;
    • запушване или стриктура (стесняване на лумена) на уретера;
    • исхемия на тъканите в оперираната зона;
    • уринома (уринарен псевдоцист);
    • забавено отделяне на камъни от бъбреците;
    • анурия (липса на уриниране).

    Необходимо е също да се изключи голямо физическо натоварване и да се вземат противовъзпалителни, антибактериални или други предписани лекарства преди окончателното заздравяване на раните.

    За да избегнете нежелани постоперативни резултати, след процедурите, които трябва да подлежат на рехабилитация под наблюдението на лекар, да следвате диета и режим на пиене.

    Днес лекарите използват минимално инвазивни и неинвазивни методи за лечение на заболявания на бъбречните камъни. Нефректомията се извършва само в случай на сложна патология. Ето защо, колкото по-рано човек реши да премахне камъни от таза на бъбреците и уретерите, толкова по-голяма е възможността да се използват нежни методи на лечение.

    Видове операции по бъбреците, ако сте загрижени за камъни

    Лидерът сред урологичните заболявания е уролитиаза или уролитиаза. За консервативно лечение има много лекарства и методи, но не винаги е възможно да се постигне желаният резултат. Операцията с уролитиаза се предписва според жизненоважни признаци за запазване на органите и тяхното нормално функциониране.

    Преди повече от 20 години у нас започнаха лапароскопски операции за отстраняване на камъни от труднодостъпни органи - бъбреците и уретерите. Съвременното оборудване за такива операции позволява максимално запазване на целостта на тъканта, което значително намалява периода на възстановяване и намалява последствията след операцията.

    Причини за формиране на камъни и индикации за операция

    Нарушението на метаболизма и киселинно-базовото равновесие води до образуването на конкретни елементи с различен размер и конфигурация, които също се различават по състав и период на образуване. Диаметърът на камъните може да бъде до 3 сантиметра или повече, камъните от 1.5-2.5 са по-чести.

    Основните предразполагащи фактори за образуването на камъни в бъбреците са:

    • Лошо хранене и неправилни хранителни навици;
    • Питейна вода с високо съдържание на минерали;
    • Недостатъчен прием на течност в тялото;
    • Наследствено предразположение;
    • Инфекции с различна етиология на пикочната система;
    • Неактивен начин на живот (хиподинамия);
    • Бъбречна болест;
    • Специални екологични или климатични фактори;
    • Използване на определени лекарства и нисък прием на витамини;
    • Разни наранявания;
    • Състояние след химиотерапия или радиологично облъчване;
    • Злоупотреба с определени видове продукти;
    • Лоши навици.

    Стандартната форма на каменната формация започва с промяна в състава на урината и натрупването на патогенни клетки, около които се образува обвивка. С правилната тактика на терапевтичното лечение на този етап можете да избегнете допълнително образуване на пясък и камъни в бъбреците и пикочния мехур. Отсъствието или пренебрегването на назначаването на лекар води до необходимостта от бърза намеса.

    В някои случаи процесите на образуване на камъни в бъбреците са асимптоматични и се откриват в края на периода, проявявани чрез тежко увреждане на бъбречната функция и появата на специфична болка.

    Хирургичното лечение на бъбреците с уролитиаза е показано при следните условия:

    • Нарушаване на канал от урина от бъбрек;
    • Често срещани атаки на бъбречни колики;
    • Постоянна болка;
    • Повтарящ се пиелонефрит;
    • Остър задържане на урина;
    • Кървене в бъбреците, провокирано от камък;
    • Гнойно състояние на бъбрека;

    Видове хирургически операции и подготовка за тях

    Отстраняването на камъни от бъбреците може да се извърши по няколко начина:

    • Отворена кариера;
    • Лапароскопията;
    • Литотрипсия.

    Отворете операциите да се възползват от големите зони на достъп до бъбреците и уретера. За нея извършването на достатъчно голям брой тъкани се деформира, така че лечебният процес е дълъг. Последствията след отворена операция се превръщат в сраствания, които впоследствие могат да причинят болка, болезнен характер. Възможно е постоперативно подуване на мястото на изрязване на кожата и мускулите, което също оказва неблагоприятно влияние върху лечебния процес.

    Лапароскопска хирургия върху бъбреците се извършва чрез метода на пробиване на тъканите през всички слоеве със специален инструмент, наречен трокар, оборудван със стилет. Броят на пристанищата (трокар) зависи от сложността на достъпа до бъбреците, при стандартен пълнеж от 3-4 бр. Диаметърът е 5 и 10 мм. Чрез троакара специфични лапароскопични инструменти се пренасят в бъбреците, с помощта на които камъните се отстраняват от бъбреците.

    Пункцията за минимално инвазивна хирургия се извършва върху засегнатия бъбрек и бързо се излекува с минимален стрес върху околните тъкани. В зависимост от обема на оперативната интервенция, пациентът може да се движи самостоятелно и самостоятелно за втори или трети ден самостоятелно и да провежда хигиенни процедури. Няма практически сериозни последици след такива операции.

    Друг вид лапароскопска хирургия е литотрипсия. Разликата е следната: тази операция се извършва с помощта на ултразвуково оборудване за раздробяване на камъни във вътрешността на таза и на изхода към таза.

    Чрез троакара е специално средство, оборудвано с ултразвукова дюза за раздробяване на камъни. Ултразвуковите вълни разбиват камъка до размерите на пясъка. След това всичко се измива със специални аспирационни инструменти или пясъчни листа през уретера, оборудван със стент. Тази операция ще бъде ефективна, ако съставът на камъните ще им позволи да бъдат разбити.

    Преди всяка лапароскопска операция стентът е трансуретрален в уретера, който осигурява изтичане на урина и тъканни течности, както и освобождаването на пясък от таза на бъбреците. Премахване по същия начин. Дължината на стента в уретера се определя от лекаря в зависимост от състоянието на бъбрека. Няма последствия след поставянето на стента.

    За успешни лапароскопски операции пациентът задължително преминава през пълен преглед, за да състави ясна картина на клиничното състояние и да разкрие скрити патологии. Проучването включва следните процедури и дейности:

    • Консултации със съответните специалисти;
    • Анализи на кръв и урина според определени схеми;
    • ЕКГ;
    • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур;
    • Магнитно резонансна терапия;
    • Радиография с въвеждането на контрастна среда;
    • FGS.

    Всички хирургични интервенции за отстраняване на камъни от бъбреците се извършват под обща анестезия. През първия ден след операцията пациентите са в отдела за интензивно лечение, след което се прехвърлят в отдела. Чрез пробивките от трокарците дренажните тръби могат да се използват за източване на тъканната течност, която според указанията се отстранява на втория или третия ден. Последствията след такава операция са минимални.

    Противопоказания за затворени операции

    Както при всички операции или процедури, лапароскопските операции имат своите противопоказания за премахване на камъни от бъбреците по следния начин:

    • Комплексен анатомичен достъп;
    • Плътни шпайкове след предишни операции;
    • Пептична язва на стомашно-чревния тракт;
    • Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
    • Болести на нарушения на кръвосъсирването;
    • Остри възпалителни огнища;
    • Размерът на камъните е повече от 2 сантиметра;
    • Бременност в края на бременността;
    • Инфекциозни заболявания;
    • Затлъстяването.

    Възможни усложнения след операцията

    Последствията след лапароскопските операции са винаги минимални, но в някои случаи могат да възникнат следните усложнения:

    • Усложнения от инфекциозен произход;
    • кървене;
    • Травма на съседни органи;
    • Херния (много рядко поради минимален разрез);
    • Преобразуване (преход към операция с отворена кухина);
    • Последици след анестезия.

    Рехабилитационен период

    Лапароскопията е най-нежната операция за премахване на камъни от бъбреците. Времето на рехабилитационния период е значително намалено поради минималната тъканна травма и практически липсват тежки последствия след операцията.

    Операция за отстраняване на камъни в бъбреците

    Оставете коментар 8,633

    Радикална възможност за лечение на уролитиаза е премахването на камъни от бъбреците, уретера или пикочния мехур. Образуването на конкрети е най-честата болест на пикочно-половата система при двата пола. Образуването на калций в бъбреците се дължи на различни външни и вътрешни фактори и следователно се счита за политехнически. Ако има болки в бъбреците или често боли долната част на гърба, долната част на корема и дори бедрата - си струва да се обърнете към специалист по диагностика.

    На първо място, пациентите с бъбречни камъни се предлагат да преминат консервативно лечение - без хирургическа намеса. Въпреки това, ако диетите и предписаните медикаменти са неефективни, се препоръчва инвазивна намеса. Операциите за премахване на камъните могат да бъдат разделени на спешни (спешни) и планирани. Спешно се отнася до всяка намеса, за да се отстранят конкретните вещества, които са запушвали каналите на пикочната система. Всички други операции се извършват по планиран начин, в случай че терапевтичното лечение не помогне.

    Операции с кухини

    Откритите (кавитарни) операции са най-травматичното хирургично лечение на уролитиазата. Такива методи се използват в случай на невъзможност за извършване на по-леки инвазивни интервенции. Те предполагат дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан. Допълнителни интервенции се извършват върху отворения орган, от който е необходимо да се извлече смятането.

    Класификация на операциите за отстраняване на камъни в бъбреците

    За кавитария извършват такива операции при уролитиаза:

    • pyelolithotomy;
    • nephrolithotomy;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.
    Връщане към съдържанието

    pelviolithotomy

    Това е операция за премахване на камъни от бъбреците или уретера, която се извършва под анестезия. По време на манипулацията се прави страничен или предни разрез на кожата с дължина около 10 сантиметра, последван от дисекция на подлежащите тъкани. Открит бъбрек или уретер се нарязва на проекцията на мястото на смятане. След като извади камъка от бъбреците, разрезът се зашива с материал, който се разтваря. Следслоемите шевове се наслагват върху всички слоеве на дисектираната тъкан. В зависимост от местоположението на камъка могат да се разграничат няколко вида пиелолитотомия: гърба, предната, горната и долната част.

    • наличието на големи камъни в таза на бъбреците;
    • неспособността да се извършват по-нежни ендоскопски интервенции поради стесняване на тазовата кухина;
    • аномалии в структурата на бъбреците, предотвратяване на други хирургични интервенции.
    Връщане към съдържанието

    nephrolithotomy

    Тази операция върху бъбреците е подобна на описания по-горе метод. Има обаче редица признаци, които отличават това извличане на бъбречни камъни от пиелолитотомията. Основната разлика е в мобилизирането на краката на бъбреците и прилагането на мека скоба (turniket) към бъбречната артерия. По време на нефролитотомията пациентът се анестезира.

    • бъбречни камъни, по-големи от 2 сантиметра;
    • коралови конкрети в таза или купата на бъбреците;
    Връщане към съдържанието

    Tsistolitotomiya

    От името на интервенцията ("киста" - латински пикочен мехур, "осветени" - камъни, "томи" - изрязване) следва, че това хирургично лечение включва отстраняване на камъни от пикочния мехур. След катетеризирането и инжектирането на антисептичния разтвор в пикочния мехур, пациентът се поставя на операционната маса на гърба с повишен басейн.

    Разрезът е направен над коремната кост, след което върхът на пикочния мехур се отрязва и камъкът се отстранява. След това - увреждането на пикочния мехур се зашива, ако е необходимо, катетърът е оставен с изпускателен отвор над костната куба в продължение на 7 дни, а дисектираните меки тъкани са пришити. Трябва да се отбележи, че това е една от най-травмиращите възможности за отстраняване на камъни от пикочния мехур при мъже и жени. Такава операция се извършва при локална анестезия.

    • наличието на големи камъни в пикочния мехур;
    • каквито и да са други причини, поради които е невъзможно да се отделят конкрети трансдуретрално.
    Връщане към съдържанието

    Uretrolitotomiya

    Такава намеса предполага хирургично отстраняване на камъни директно от уретера. Операция отнася до спешност (неотложност) като запушване на пикочния concrement канали може да доведе до сериозни усложнения - gidrouretronefrozu и бъбречна недостатъчност.

    В зависимост от местоположението на камъка (горната, средната или долната трета на уретера) достъпът се осъществява по различни начини. За да извлечете камък от горната трета, използвайте лумботомични, подкожни и интеркостални разрези чрез достъпа до белите дробове. По време на операциите на средната трета средният екстраперитонеален, както и междумускулният и гръбния достъп се отварят към сегмента на уретера. Операции на долната трета на медианата подсказва extraperitoneal достъп разрез в пикочния мехур, а ако камъкът е осезаем, жените могат да бъдат отворени и достъпни чрез влагалището.

    • увит камък в уретера;
    • липса на използване на ендоскопско лечение.

    Често за всички видове операции, цитирани в класификацията, е увреждането на меките тъкани, за да се получи достъп до органа, от който се отстранява смятането. Постоперативният период често трае от няколко седмици до месец. Предвид увеличения риск от усложнения и привързаност към инфекцията, както и възможността за провеждане на по-малко травматични интервенции, тези методи за извличане на камъни се използват все по-малко.

    Противопоказания за открита операция за отстраняване на камъни в бъбреците

    В някои случаи е невъзможно извършването на кавитарни операции. Съществуват редица фактори, които са абсолютни противопоказания за провеждането на травматични инвазивни интервенции. Сред тях:

    • откриване на възпалителния процес в тялото;
    • нарушения на кръвосъсирването или употреба на лекарства, които повлияват коагулацията;
    • анемия с различни етиологии;
    • заболявания на кръвоносната система в етапа на декомпенсация.

    В присъствието на най-малко една от предходните претенции, установена в пациент, операцията не се извършва, тъй като това може да доведе до различни усложнения (разпространението на инфекция, нарушение на рани механизъм, загуба на кръв, и така нататък. Г.). Преди да изпълните хирургическа процедура, е необходимо да се отстранят всички рискови фактори. В противен случай обмислете алтернативна възможност за лечение.

    Лапароскопско отстраняване

    Минимално инвазивната хирургична намеса чрез пункция за елиминиране, включително урологични заболявания (които включват уролитиаза), се нарича "лапароскопия". Докато коремни операции включват относително големи части (в някои случаи до 30 см), лапароскопия се ограничава до пробиване на кожата с диаметър до 0,5 см. Тази интервенция ще позволи на всички тези операции с минимално увреждане на околните тъкани, а също и да се установи стента бъбреците за освобождаване от отговорност по време на лечебния период.

    Въпреки това, предвид малките разрезки, лапароскопските интервенции включват извличане на камъни с малък диаметър. Ако конкретните елементи са повече от 4-5 мм, преди камъните за намеса да бъдат смазани с помощта на смачкване на камъни. Естествено, такива хирургически интервенции получават по-голямо предпочитание, когато е невъзможно да се решава проблема с бъбречните камъни медицински или ендоскопски.

    Как да се намали размерът на камък?

    Раздробяването се извършва по няколко начина:

    1. Лапароскопски, с пункция на бъбреците и последващо механично смилане на камъните с инструменти с диаметър не повече от 10 mm (перкутанна литотрипсия).
    2. Чрез метода на уретралната (контактна) литотрипсия. При анестезия през уретрата се вкарва уретроскоп в камъка (специален инструмент, който използва ултразвук, пневматика или лазер за смилане на камъни).
    3. Чрез безконтактна литотрипсия. В този случай се използва специално устройство - литотрипторът, който насочва ударната вълна към камъните в бъбреците отвън, без да вкарва никакви инструменти в тялото. Такива манипулации се извършват основно при анестезия и при използване на ултразвук или рентгеново лъчение за точното местоположение на камъка и посоката на ударна вълна. Методът има редица значителни ограничения, свързани с плътността на смятането, неговия размер и площта на меките тъкани около камъка, които могат да бъдат повредени по време на импулса на ударно натоварване.
    Връщане към съдържанието

    Ендоскопско лечение

    Дори и повече минимално инвазивни операции и манипулации, при които се изключва травматологията на меките тъкани (достъпът до камъни се осъществява чрез естествени отвори), са възможни с помощта на ендоскопия. Достъпът до камъните може да се получи с помощта на:

    • Пунктова ендоскопия (нефролитолапакса). За това пункция на бъбреците се извършва лапароскопски, с поставянето на специална тръба, за да се образува вход към кухините на органа. Освен това, ендоскопът се вкарва в получения курс директно в бъбреците или, ако е необходимо, по-нататък по урината. Използва се при образуването на конкретни бъбреци (уретропиелоскопия) и горната трета от уретера.
    • Методът на уретроскопията премахва камъните от долната част на уретера.

    Уретероскопия. Ендоскопът се вкарва в ретроградната уретра (срещу потока на урината), без допълнителни разрези. Този метод се използва в случай, че камъкът се образува в долната или средната третина на уретера (уретроскопия), в пикочния мехур (цистоскопия).

    Ендоскопският метод премахва малките образувания. Следователно, за такава намеса, предварителното раздробяване на камъните ще бъде необходимо с помощта на описаните по-горе методи на литотрипсия.

    Следоперативен период, рехабилитация и диета

    След операцията за отстраняване на камъните от бъбреците, първото нещо, което трябва да направите, е да се гарантира, че органът продължава своята работа в съответствие с физиологичната норма. За да направите това, предписвайте лекарства, които нормализират кръвообращението и антиоксиданти. С широки инвазивни интервенции (кавитарни операции) и всякакви други манипулации, които изискват перкутантен достъп, на пациентите се предписва антибактериална и противовъзпалителна терапия. По време на антибиотиците, също се препоръчва да се вземат противогъбични лекарства, за да се предотврати дисбаланс в микрофлората в организма.

    В случаите, когато е необходимо дрениране или поставяне на неподвижен катетър, трябва да се внимава. Правилната грижа за дренажът насърчава ранното излекуване и предотвратява навлизането на болнични инфекции. Освен това на пациентите се предписва специална диета. Правилното хранене допринася за възстановяването на бъбречната функция и частично облекчава пикочната система по време на рехабилитационния период.

    Храната в постоперативния период се извършва по следния начин:

    • В първия и втория ден след операцията се назначава диета № 0, която основно се състои от течни продукти - нискомаслен бульон, желе, неконцентриран (разреден) сок. Трябва да се изключат плътните храни и пюрените продукти. Консумирането на храна струва една фракция, 7-8 пъти през деня.
    • В продължение на 2-3 дни се предписва разширена хирургична диета. Към диетата се добавя топла настъргана варена или задушена храна. Храна - 5-6 пъти на ден.
    • От петия ден можете да възстановите обичайната диета и да ядете 4-5 пъти на ден, ако е възможно, като изключите от диетата пържени и мазни храни.

    Допълнителни препоръки за храненето ще бъдат дадени от лекуващия лекар, след като са изследвали състава на камъните. В зависимост от вида на камъните, на пациента се дава определена диета и се дават допълнителни препоръки. Не забравяйте, че уролитиазата не се излекува само от операцията. Важно е да се премахне причината за заболяването. За това, в случай на откриване на заболяването и хирургично лечение, е необходимо да се подлагате на преглед от време на време и да се консултирате с Вашия лекуващ лекар.