Хроничен пиелонефрит: симптоми и лечение

Цистит

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, с първична локализация в тубулоинтерстициалната зона.

Уролозите често срещат тази патология, тъй като честотата е 19 случая на 1000 души. Жените са склонни към патология 1,5 пъти по-често от мъжете.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Изолирайки първичния хроничен пиелонефрит, за неговото развитие основната причина се счита за победа от микробната флора. Няма пречки за изтичане на урина.

Вторичният хроничен пиелонефрит се развива на фона на заболявания, които водят до нарушаване на уродинамиката:

  • аномалии в развитието на структурата на урогениталната система;
  • nefrourolitiaz;
  • стесняване на уретера;
  • обратен хладник;
  • ретроперитонеална склероза;
  • неврогенни нарушения на пикочния мехур от хипотоничен тип;
  • склероза на шията на пикочния мехур;
  • хиперплазия на простатата и склеротични промени;
  • злокачествени и доброкачествени образувания.

Пиелонефритът е едностранно и двустранно.

По време на хроничния пиелонефрит се различават следните фази:

  • активно вещество;
  • латентна;
  • опрощаване;
  • клинично възстановяване.

Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит

Жалби за хроничен пиелонефрит са налице по време на екзацербация. Пациентът се оплаква от тъпа болка в областта на лумбалната област. Дисуричните разстройства не са характерни, но могат да присъстват. От общите симптоми се отбелязват следните:

  • слабост, апатия;
  • намалена ефективност;
  • тежест в долната част на гърба;
  • втрисане;
  • безусловно увеличение на температурата до 37 - 37,2 градуса.

Ако процесът се усложнява от добавянето на CRF, тогава има признаци на загуба на функционалния капацитет на бъбреците.

В латентната фаза или във фазата на ремисия няма прояви, а когато се прави диагноза, се вземат предвид данните от лабораторното изследване.

Предразполагащите фактори за развитието на хроничен пиелонефрит са следните:

  • състояния на имунната недостатъчност;
  • захарен диабет в тежка форма;
  • инфекциозни заболявания;
  • бременността;
  • заболявания на урогениталния тракт при анамнезата;
  • огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит и т.н.);
  • операции на органите на пикочната система.

Физическото изследване разкрива болка с палпиране на бъбреците / бъбреците, положителен симптом на изтичане в близост до талията. При дългосрочен процес може да има полиурия (увеличение на дневното количество урина).

При вторичен хроничен пиелонефрит на фона на бъбречни аномалии често се наблюдава повишаване на артериалното налягане.

Лабораторни и инструментални методи за изследване

В лабораторното проучване на урината за хроничен пиелонефрит са типични левкоцитурия и бактериурия. Някои пациенти имат протеин в урината в количества, които не надвишават 1 g / ден, микрохематура, цилиндри. В 80% от случаите реакцията на урината е алкална.

Всички пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит, предписват култура на урина върху флората и чувствителност към антибактериална терапия. Що се отнася до дешифрирането на урината за култура (количествено определяне на степента на бактериурия), тогава нивото на 105 cfu / ml е значимо.

Ако има потискане на работата на имунитета, то се счита за патология и по-малка степен на бактериурия.

Общият кръвен тест дава всички класически признаци на възпалителен процес.

Предписва се биохимия на кръвта за оценка на функционалния капацитет на бъбреците с повишено ниво на урея и креатинин, тест на Reberge, който потвърждава или отхвърля хроничната бъбречна недостатъчност.

Ежедневна протеинурия Провежда се за диференциална диагноза с първични гломерулни лезии на бъбреците.

Ултразвуковата диагноза на хроничния пиелонефрит е често използван, неинвазивен и достатъчно информативен метод за изследване. Обърнете внимание на следните аспекти:

  • наличие на паренхимален оток (типичен за острата фаза);
  • намаление на бъбреците / бъбреците;
  • деформация на системата на чаша и таза с нарушено преминаване на урина;
  • повишена ехогенност, което показва нефросклеротични промени.

допълнителен Доплерово проучване необходими за оценка на притока на кръв.

Екскреторна урография позволява да се оцени състоянието на пикочните пътища и да се идентифицират нарушенията на изтичането на урината.

Радиоизотопна диагностика се извършва за оценка на функциите на всеки бъбрек.

Компютърна томография и магнитно резонансно изображение Използва се за диагностициране на заболявания, които провокират пиелонефрит: нефроуролитиаза, туморна патология и аномалии в развитието.

В редки случаи, биопсия за диференциране с дифузни промени в бъбречната тъкан преди назначаването на имуносупресивна терапия.

С каква диференциална диагностика се извършва

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

  • хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
  • бъбречна туберкулоза;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • с всички заболявания, за които левкоцитурията в урината е типична: цистит, простатит, уретрит и др.
  • поражение на бъбречните тубули по време на отравяне с нефротоксични отрови.

За да се изясни естеството на патологията, консултацията с нефролог и фтизиоролог е оправдана.

Лечение на хроничен пиелонефрит

За успеха на терапията е важно да се възстанови адекватен изтичане на урина, в противен случай хидронефроза трансформацията на бъбреците (хидронефроза) ще бъде усложнение.

При изразено изостряне на възпалителния процес (болков синдром, повишаване на температурния отговор до 39-40 градуса, студени тръпки) се показва хоспитализация в урологичния отдел, тъй като има голяма вероятност за хирургично лечение.

Ако пиелонефритът не е обструктивен, урологът в мястото на пребиваване ще определи антибиотична терапия. Хоспитализация с тази форма на пиелонефрит е показана в случай на усложнения.

В терапевтична болница се отнасят пациентите с неясна причина за хипертония за пълно изследване и подбор на антихипертензивни лекарства.

Лекарствена терапия

Разбира се, лекарствата от първа линия ще бъдат антибиотици. Понастоящем повечето антибактериални лекарства имат широк спектър от действия, което ни позволява да започнем емпирична терапия.

Експертите смятат, че не е необходимо да се използват силно токсични лекарства и да се запазват антибиотиците. Подходящо е да се избере препарат, който е възможен само след получаване на резултатите от узряването на урината с идентифициране на патоген.

В случай на инициирана емпирична терапия, уринарна бактериоскопия ще помогне за коригиране на режима на лечение.

Представяме на вашето внимание основните принципи на емпиричната употреба на антибиотици:

  1. Резултатите от предишната антибиотична терапия са взети предвид, ефективността или отсъствието на ефект, името на лекарствата се разкрива.
  2. Лекарството се предписва само след оценка на функционалния капацитет на бъбреците.
  3. Подбират се подходящи дозировки и продължителност на лечението, което помага да се предотврати резистентност в бъдеще.

Ако пациентът не е получил преди това антибактериална терапия, не са имали епизоди на обостряне през последните няколко години, тогава вероятността, че патогенът е Е. coli е 85 до 92%.

Избраните лекарства, според клиничните препоръки на водещи уролози при обостряне на хроничен пиелонефрит при пациент с история на не-история, са цефалоспорини от трето поколение:

Флуорохинолоните от второ поколение и фосфомицин се наричат ​​резервни лекарства.

Продължителността на антибиотичната терапия зависи от тежестта на възпалителния процес, според препоръките на специалистите, лекарствата трябва да се приемат в рамките на 4 седмици. След 10 - 14 дневен курс на антибиотично лечение, е възможно да се използват уросептични средства:

Голямо значение има при нелекарственото лечение на хроничен пиелонефрит.

Пациентът се препоръчва да увеличи режима на пиене до 2000 - 2500 ml / ден.

Добър диуретик и бактериостатичен ефект се притежават от боровинки, боровинки и кученце.

Можете да използвате бульони от диуретични и противовъзпалителни билки:

  • Erva вълнена;
  • Бъбречен чай;
  • Хвощ на полето;
  • Листа от череши;
  • Fitonefrol;
  • Урологична колекция;
  • мечо грозде;
  • Семена от копър.

Лечението в санаториум в Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk е възможно само по време на ремисия.

Ако хроничният пиелонефрит на пациента е придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава се ограничава солта до 5-6 g / ден. Течностите могат да се пият до 1000 ml.

При нефрогенна хипертония, подкрепена от хроничен пиелонефрит, се предписват ACE инхибитори, тъй като увеличаването на налягането е свързано с повишаване на ренин в кръвта.

При непоносимост поради странични ефекти се използват антагонисти на рецептора на ангиотензин II.

Тактики за управление на пациенти с обостряне на хроничен пиелонефрит с известна съпътстваща патология

Ако пациентът е съпътстващ със захарен диабет, се използват аминопеницилин и ципрофлоксацин.

За пациентите с CRF, лекарствата се избират с чернодробен или двоен елиминационен път:

Компетентният избор на антибактериални лекарства гарантира безопасна употреба и улеснява избора на дозата.

При пациентите с CRF не се назначават аминогликозиди и гликопептиди, поради тяхната нефротоксичност.

При ХИВ-инфектирани пациенти и хора с пристрастяване, патогенът на пиелонефрит може да не е характерен. Предпочитание се дава на флуорохинолони (левофлоксацин), аминогликозиди и цефалоспорини, тъй като те не се метаболизира в тялото и се отделя чрез бъбреците.

Изключване от групата на цефалоспорините:

Изключването на хроничен пиелонефрит, свързано с резистентни болнични бактериални щамове, е изключително рядко. Това може да е усложнение от медицинска манипулация или неадекватен прием на антибиотици при анамнеза.

В тези случаи се използват Ceftazidime и Amicacin.

Цефазидим се предписва като единствен антибиотик или в комбинация с амикацин.

Резервните лекарства са карбапенеми (с изключение на - ертапенем).

Хирургично лечение

Показанията за операция са всички нарушения на изтичане на урина.

Ако хроничният пиелонефрит се усложнява от образуването на ататмията или бъбрека, се извършва операция в обема на декапсулирането, последвана от инсталиране на нефростомичен дренаж.

В най-пренебрегваните случаи се прибягва до нефректомия. Индикации за оперативна хирургия за хроничен пиелонефрит:

  • pyonephrosis;
  • нефросклероза с постоянно устойчива микробна флора;
  • функционално неспособен бъбрек с провокация на персистираща артериална хипертония, неподлежащ на корекция на лекарството.

Прогноза за живота при хроничен пиелонефрит

Прогнозата за живот при хроничен пиелонефрит е благоприятна.

Правилно избраната терапия допринася за дългосрочното запазване на бъбречната функция.

С хроничния пиелонефрит, усложнен от добавянето на бъбречна недостатъчност, прогнозата е сериозна.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент

1646 общо хитове, 3 разглеждания днес

Пиелонефрит - симптоми и лечение

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се случва в остра или хронична форма. Болестта е доста разпространена и много опасна за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалния регион, треска, тежко общо състояние и студени тръпки. Това се случва най-често след хипотермия.

Тя може да бъде първична, т.е. тя се развива в здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Също така се изолира остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честата бъбречна болест във всички възрастови групи. Те са по-често засегнати от жени от млада и средна възраст - 6 пъти по-често от мъжете. При деца след заболявания на дихателната система (бронхит, пневмония) заема второ място.

Причини за пиелонефрит

Защо се развива пиелонефритът и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Инфекцията означава бактерии като Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus и други. Когато обаче тези микроби навлизат в пикочната система, болестта не винаги се развива.

За да има пиелонефрит, трябва да допринасяме и за факторите. Те включват:

  1. Нарушаване на нормалния поток на урина (рефлукс на урината от пикочния мехур до бъбреците, "неврогенен пикочен мехур", простатен аденом);
  2. Нарушение бъбречна перфузия (отлагане на плаки в кръвоносните съдове, васкулит, вазоспазъм с хипертензия, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
  3. Инхибиране на имунитета (лечение със стероидни хормони (преднизолон), цитостатици, имунна недостатъчност поради захарен диабет);
  4. Замърсяване на областта на уретрата (неспазване на личната хигиена, инконтиненция на изпражненията, урината, със сексуални действия);
  5. Други фактори (намаляват секрецията на слуз в отделителната система, отслабването на местната имунната система, заболявания на кръвообращението на лигавиците, камъни в бъбреците, рак и други заболявания на системата, и по-общо, хронични заболявания, намален прием на течности, нарушена анатомична структура на бъбреците).

След като в бъбреците, микробите колонизират pyelocaliceal система, а след това каналчета, а от тях - интерстициална тъкан, което води до възпаление на всички тези структури. Поради това не е необходимо да се отлага въпросът как да се лекува пиелонефрит, в противен случай могат да се появят тежки усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При остър пиелонефрит симптомите се проявяват - започва се от студ, когато се измерва телесната температура, термометърът показва над 38 градуса. След известно време в дъното на гърба се появява болезнена болка, талията "дърпа" и болката е доста интензивна.

Пациентът често е разстроен от желанието да уринира, което е много болезнено и показва връзката между уретрит и цистит. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общите признаци са:

  • Висока интермитентна температура;
  • Тежки студове;
  • Изпотяване, дехидратация и жажда;
  • Има опиянение на тялото, което причинява главоболие, умора се увеличава;
  • Диспептични явления (гадене, липса на апетит, стомашни болки, диария се появява).

Местни признаци на пиелонефрит:

  1. В лумбалната област на болката, от засегнатата страна. Природата на болката е скучна, но постоянна, нараства с палпиране или движение;
  2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати, особено от засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминал хематурия (кръв в края на уриниране). Освен това са възможни общи слабости, слабости, мускулни и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

Ако имате тези симптоми на пиелонефрит, консултирайте се с лекар възможно най-скоро. При отсъствието на компетентна терапия болестта може да отиде в хронична форма, което е много по-трудно.

усложнения

  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбрек на бъбреците, абсцес на бъбреците и т.н.);
  • сепсис.

Лечение на пиелонефрит

При първичен остър пиелонефрит, в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

Основната мярка е терапевтичен въздействието върху причинител на заболяването с антибиотици или химически антибактериални средства в съответствие с данните от антибиограма, disintoxication терапия, и подобряване на имунитет в присъствието на имунодефицит.

При остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с най-ефективни антибиотици или химически антибактериални средства, които са чувствителни към микрофлората на урина за възможно най-бързо да се премахне възпаление в бъбреците, предотвратяване на прехода в руо-деструктивна форма. При вторичен остър пиелонефрит лечението трябва да започне с възстановяването на урина масаж от бъбреците, което е фундаментално.

Лечението на хронична форма е основно същата като остра, но по-дълга и по-трудоемка. При хронично пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни дейности:

  1. Отстраняване на причините, които са причинили нарушение на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна циркулация;
  2. Прилагане на антибактериални средства или химиотерапевтици, като се вземат предвид тези антибиограми;
  3. Увеличаване на имунната реактивност на организма.

Възстановяване на урина поток се постига преди всичко с помощта на определен тип на операцията (отстраняване на простатата аденоми, камъни в бъбреците и пикочния nephropexy в Nephroptosis, пластмаса или уретрата ureteropelvic възел Etal.). Често след като тези хирургически интервенции управлява сравнително лесно да се получи стабилна ремисия без заболяване и продължително лечение с антибиотици. Без да се намали достатъчно масаж използване урина на антибактериални лекарства обикновено предотвратява дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотици или химически антибактериални средства трябва да се прилагат с оглед на чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибиотици. Антибиографски препарати с широк спектър на действие са предписани за получаване на тези антибиограми. Лечението на хроничен пиелонефрит е системно и продължително (най-малко 1 година). Оригиналният непрекъснато хода на антибиотично лечение е 6-8 седмици, като по време на това е необходимо време за да се постигне потискане на инфекциозен агент в бъбреците и резолюцията на гнойно възпаление, но без усложнения, за да се предотврати образуването на белег съединителна тъкан. При наличието на хронична бъбречна недостатъчност назначаване нефротоксични антимикробни лекарства трябва да бъде под постоянно наблюдение на тяхната фармакокинетика (imoche концентрация в кръвта). С намаляването на параметрите на хуморалните и клетъчните връзки на имунитета се използват различни лекарства за повишаване на имунитета.

След като пациентът постигне етап на ремисия на заболяването, антибиотичното лечение трябва да продължи с периодични курсове. Времето на прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на възникване на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се избират индивидуално, като се отчита чувствителността на микрофлората. Най-често предписаните антибиотици за пиелонефрит са:

  • пеницилини с клавуланова киселина;
  • цефалоспорини 2 и 3 поколения;
  • флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелани поради техния нефротоксичен ефект.

Как да се лекува пиелонефрит с народни средства

Начало лечение на пиелонефрит фолк на превозното средство, трябва задължително да бъде придружено от почивка на легло и подобряване на диета, състояща се предимно от зеленчуци сурови храни, варени или под формата на пари.

  1. В периода на обостряне подобна колекция помага. Смесете листата от бреза, бялата билка, жълт кантарион, боровинките, плодовете от копър (копър аптека). Налейте в термос 300 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. събиране, настоявайте 1-1,5 часа, изтичане. Пийте инфузия в топла форма в 3-4 хранения 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
  2. Извън обострянето на заболяването използвайте друга колекция: тревисти спориша - 3 части; билка коприва (мъртва коприва) и трева (слама), овесени семена, градински чай оставя лекарство и гаултерия rotundifolia, бедрата и женско биле корени -Като част 2. Вземете 2 супени лъжици. л. събиране, изсипете 0,5 литра вряла вода в термос, настояват 2 часа и напрежение. Пийте една трета от чашата 4 пъти на ден за 15-20 минути преди хранене. Курс - 4-5 седмици, след това почивка за 7-10 дни и повторете. Общо 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

диета

При възпаление на бъбреците е важно да се съобразявате с почивката на леглото и строгата диета. Използвайте достатъчно течности, за да спрете обезводняването, което е особено важно за бременни жени и хора над 65-годишна възраст.

При възпалителни процеси в бъбреците се допускат: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, меки варени яйца, млечни продукти, слънчогледово олио. Малки количества могат да се използват лук, чесън, копър и магданоз (сушен), хрян, плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранено е: месо и рибен бульон, пушено месо. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

Доктор Доктор

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит - хронична неспецифично инфекциозен възпалителен процес с първичен лезия и първоначалната чревна тъкан, бъбречното легенче и бъбречните тубули, последвани включващи гломерули и бъбречните съдове.

1. Режим

режим състояние пациент се определя теглото, фаза на заболяването (екзацербация или ремисия), клиничните характеристики, наличието или липсата на токсичност, усложнения на хроничен пиелонефрит, степен на CRF.

Показания за хоспитализация са:

  • изразено обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно контролирана артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяването на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се охлаждат и също така се изключва значително физическо усилие.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвното налягане или безразборно експресирана артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими никакви ограничения на режима.
При екзацербации на заболяването, режимът е ограничен, а пациентите с висока степен на активност и висока температура получават почивка в леглото. Можете да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се ограничи двигателната активност.
Като екзацербация, изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на кръвното налягане, намаляване или изчезване на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит преди пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (SI Ryabov, 1982).


2. Терапевтична храна

Диетата на пациентите с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и CRF се различава малко от обичайния диетичен прием, т.е. препоръчително хранене с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Тези изисквания съответстват на диетата мляко-зеленчуци, месото, също са позволени варени риби. Дневната дажба трябва да включва растителни ястия (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамин С, Р, група В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини, и т.н.), мляко и млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, заквасено мляко, сметана), яйца (варено меко сварено, омлет). Ежедневната енергийна стойност на храната е 2000-2500 kcal. През целия период на заболяването приемането на пикантни ястия и подправки е ограничено.

При липса на противопоказания пациентът се препоръчва да консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, витаминизирани напитки, сокове, плодови напитки, компоти, целувки. Особено полезен е сокът от червена боровинка или сокът от червена боровинка, тъй като има антисептичен ефект върху бъбреците и уринарния тракт.

Принудителната диуреза допринася за намаляване на възпалителния процес. Ограничаването на течности е необходимо само когато изострянето на заболяването е придружено от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония.

В обостряне на хроничен пиелонефрит ограничава до използването на сол до 5-8 грама на ден, и в нарушение на урината изтичане и артериална хипертония - до 4 грама на ден. Извън екзацербацията, при нормално кръвно налягане, практически оптималното количество сол на маса е разрешено - 12-15 грама на ден.

При всички форми и във всеки етап от хроничен пиелонефрит препоръчителната диета включва диня, пъпеш, скуош, които имат диуретичен ефект и помагат при прочистването на пикочните пътища от микроби, слуз, малки камъни.

С развитието на CRF намалява количеството на протеин в храната, когато hyperasotemia предписано ниско съдържание на протеини диета, с пределно хиперкалиемия kalisodergaszczye храни (за подробности виж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

В хроничен пиелонефрит е целесъобразно да назначи 2-3 дни предимно киселинни храни (хляб, сладкиши, месо, яйца), последвани от 2-3 дни на алкализиращ диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалните бъбреци и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, които са причинили нарушение на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

уринарна регенерация изтичане се постига с помощта на хирургически (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочния тракт, nephropexy в Nephroptosis, пластмаса или уретрата ureteropelvic възел и др.), т.е. възстановяването на преминаването на урина е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаване на пистите, възстановено в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Противоинфекциозни терапия на хроничен пиелонефрит е важно събитие както в средното и на първичния изпълнение на заболяването (не е свързано с нарушаване на изтичане на урината на пикочните пътища). Избор приготвени с оглед на чувствителността на патогена и тип антибиотик, ефективността на предишни лечения, нефротоксичността на лекарства, бъбречна функция, тежестта на хронична бъбречна недостатъчност, влиянието урина на реакционната активност на лекарства.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честата причина е Е.коли, в допълнение, заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus вулгарис, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Mycoplasma, най-малко - гъбички, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробните асоциации. В редица случаи болестта се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани от микроорганизми със загубата на клетъчната стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Неопаковени L-форма извън обсега на най-често използваните антибактериални средства, но запазват токсични и алергични свойства и са способни на запазване на възпалителния процес (бактерии конвенционални методи не се отчита).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни анти-инфекциозни лекарства - уротинезитици.

Основните патогени на пиелонефрит са чувствителни към следните уротинептични средства.
Ешерихия коли: силно хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, nitrofuranovye съединения, сулфонамиди, fosfatsin, nolitsin, Пейлин.
Enterobacter: левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; умерено ефективни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксинова киселина.
Протей: високо ефективен ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефективен левомицетин, цефалоспорини, налидксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: високо ефективен ампицилин; умерено ефективен карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; умерено ефективен карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; умерено ефективни тетрациклини, нитрофурани.
Стрептококи: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; умерено ефективен ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: високоефективни тетрациклини, еритромицин.

Активната терапия с уротинептик трябва да започне с първите дни на обостряне и да продължи, докато се отстранят всички признаци на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише курс на лечение против рецидив.

Основните правила за предписване на антибактериална терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността към него на микрофлора в урината.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уротинезитици и да се предписват най-малко нефротоксични.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект, лекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. С висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се съчетаят уротипептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалното средство.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица. 1), сулфонамидни препарати, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невирамон, грамамин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Препарати от пеницилиновата група
Когато неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (не са идентифицирани патоген) на препарати от пеницилин-добре избира пеницилини разширен спектър активност (ампицилин, амоксицилин). Тези лекарства са активно влияят върху грам-отрицателни флора в повечето грам-положителни бактерии, но те не са чувствителни стафилококи, които произвеждат пеницилиназа. В този случай, те трябва да се комбинира с Оксацилин (ampioks) или се прилага високо комбинация ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилинази) unazin (сулбактам + ампицилин) или Augmentin (амоксицилин + клавуланат). Значителна антисигнализна активност се притежава от карбеницилин и азлокилин.

3.1.2. Препарати от групата на цефалоспорините
Цефалоспорини са много активни, имат силно бактерицидно действие, имат широк антимикробен спектър (активно влияние върху Грам-флора), но има малък или никакъв ефект върху ентерококи. Активно влияние върху Pseudomonas Aeruginosa на цефалоспорини имат само цефтазидим (Fortum), цефтазидим (tsefobid).

3.1.3. Препарати от карбапенеми
Карбапенеми имат широк спектър на действие (грам-положителни и грам-отрицателни флора, включително Pseudomonas Aeruginosa, и Staphylococcus, пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит на тази група от лекарства, използвани imipinem, но винаги в комбинация с циластатин, като дехидропептидаза инхибитор циластатин е бъбрек и инхибира инактивиране imipinema.
Имипинем е антибиотик от резервата и се предписва за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и със смесени инфекции.

3.1.5. Препарати от аминогликозиди
Аминогликозидите имат мощен и по-бързо бактерицидно действие от бета-лактамни антибиотици имат широк антимикробен спектър (грам положителни, грам-отрицателни флора, Pseudomonas Aeruginosa). Трябва да се помни за възможното нефротоксично действие на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линозамин
Linkozaminy (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатично действие, имат по-скоро тесен спектър на активност (грам положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително производството на пеницилиназа; спорогенните анаероби). Линозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателни флора. Стабилността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива до линкозамини. При тежки хроничен пиелонефрит linkozaminy трябва да се съчетае с аминогликозид (гентамицин) или с други антибиотици, действащи срещу грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Levomycetin - бактериостатичен антибиотик, действа срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е резистентен на левомицетин.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (ефект на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, така че е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство при тази болест.

3.1.9. Записване на реакцията на урината
При предписване на антибиотици за пиелонефрит трябва да се обмисли реакцията на урината.
При киселинна реакция на урината ефектът на следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
При алкална урина ефектът на следните антибиотици се повишава:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Препарати, чието действие не зависи от реакцията на средата:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит са по-малко вероятни от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат на грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Е. coli), хламидии. Сулфонамидите обаче не са чувствителни към ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, анаероби. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална реакция на урината.

Urosulfan - се предписва за 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинирани състави на сулфонамиди с триметоприм - характеризиращ синергизъм бактерициден ефект и широк спектър на активност (грам-положителни - стрептококи, стафилококи, включително penitsillinazoprodutsiruyuschie; флора Грам - бактерии, хламидии, микоплазма). Лекарствата не засягат Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (бизептол) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. В рамките на таблетките се разпределят 0,48 г 5-6 мг / кг на ден (в 2 разделени дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Гросептол (0.4 g сулфамеразол и 0.08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално два пъти дневно в средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфаниламиди се разтварят добре в урината, почти не изпускат под формата на кристали в уринарния тракт, но все пак се препоръчва да се пие всяка сода със сода. Необходимо е също така да се контролира броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като е възможно развитие на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидксинова киселина (неви-грамон);
- оксолинова киселина (грамамин);
- пиперидинова киселина (палин).
2-ро поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарид);
- пефлоксацин (abaktal);
- норфлоксацин (ноцицин);
- ломефлоксацин (максавин);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. Първото поколение хинолони
Нелидиксова киселина (невиграмон, негра) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той не е ефективен за грам-положителни бактерии (Staphylococcus aureus, стрептококи) и анаероби. Бактериостатични и бактерицидни. Когато приемате лекарството вътре, той създава висока концентрация в урината.
При алкализиране на урината се увеличава антимикробният ефект на налидксиновата киселина.
Той се произвежда в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се през устата за 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При дългосрочно лечение, прилагайте 0,5 грама 4 пъти на ден.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност и алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата на слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на не-хегемон: нарушение на черния дроб, бъбречна недостатъчност.
Не предписвайте налодипинова киселина едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (gramurin) - за антимикробен спектър gramurin близо до налидиксова киселина, е ефективен срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia Coli, Proteus), Staphylococcus ауреус.
Произвежда се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Нежеланите реакции са същите като при лечението с неграмон.

Пипемидна киселина (палин) - ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомони, стафилококи.
Произвежда се в капсули от 0,2 грама и таблетки от 0,4 г. Причислява се към 0,4 г 2 пъти на ден за 10 или повече дни.
Лечението на наркотиците е добро, понякога има гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателни флора (Е. Coli, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa), грам-положителни бактерии (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, микоплазми. Въпреки това, ентерококите, хламидите, повечето анаероби не са много чувствителни към тях. Флуорохинолоните са добре в различните органи и тъкани: бял дроб, бъбреци, кости, на простатата, имат по-дълъг период на полуразпад, така че те могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Нежеланите реакции (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са редки.

Ципрофлоксацин (ciprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е много по-антимикробна активност спрямо много антибиотици.
Произвежда се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ciproboy. Целеви вътре независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г 2 пъти на ден, с много силно обостряне пиелонефрит лекарство се прилага интравенозно за първи 0.2 д, 2 пъти на ден, и след това да продължи орално.

Офлоксацин (тариви) - се предлага в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Повечето от пациентите назначават 0.2 г 2 пъти на ден, а при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0.2 г 2 пъти на ден, след което преминава на прием на устната кухина.

Пефлоксацин (абктал) - наличен в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактел. Целеви вътрешността на 0,2 г 2 пъти на ден с храна, в критично състояние се прилага интравенозно 400 мг в 250 мл 5% разтвор на глюкоза (abaktal не може да се разтвори във физиологичен разтвор) в сутрин и вечер и след това да поглъщане.

Норфлоксацин (nolitsin) - разположение в таблетки от 0.4 грама, назначен навътре 0,2-0,4 г 2 пъти на ден, в остри инфекции на уринарния тракт за 7-10 дни, хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maksakvin) - се освобождава в таблетки от 0,4 g, се прилага перорално 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Еноксацин (penetreks) - се предлага в таблетки от 0,2 и 0,4 g, се прилага перорално 0,2-0,4 g два пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да има конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолони имат изразен ефект върху причинители на инфекции на пикочните пътища, те се считат като средство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. В неусложнени инфекции на пикочните пътища считат достатъчно три-дневен курс на лечение с флуорохинолони, в сложна пикочните пътища лечение инфекции продължава в продължение на 7-10 дни, в хронични инфекции на пикочните пътища и може би по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолони могат да бъдат комбинирани с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонасни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), имипенем и цефтазидим. Тези комбинации се предписват, когато резистентните към флуорохинолони щамове на бактериите са резистентни на монотерапия.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофуран съединения имат широк спектър на действие (грам положителни коки - стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни бацили - Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителни към нитрофурановите съединения анаероби, псевдомони.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и дългосрочно лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофурановите съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често използваните при лечение на хроничен пиелонефрит са следните съединения на нитрофуран.

Фурадонин - се предлага в таблетки от 0,1 g; добре абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Определя се в рамките на 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при отсъствие на ефект през този период продължаването на лечението е неподходящо. Ефектът на фурадонин се усилва чрез кисела реакция на урината и се отслабва при рН> 8.
Лекарството се препоръчва за хроничен пиелонефрит, но е неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Furagin - в сравнение с фурадонин, по-добре абсорбиран в храносмилателния тракт, по-добре поносим, ​​но концентрацията му в урината е по-ниска. Произвежда се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g.
Той се прилага вътре в 0.15-0.2 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
При тежко обостряне на хроничния пиелонефрит е възможно да се приложи интравенозно капкообразен фурагин или солафур (300-500 ml 0,1% разтвор в рамките на 24 часа).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и левомицетин.

3.5. Хинолини (производни на 8-хидроксихинолин)

Нитроксолин (5-NOC) - наличен в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър от антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-позитивната флора, бързо се абсорбира в храносмилателния тракт, отделя се непроменен в бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Отдадени са 2 хапчета 4 пъти на ден в продължение на поне 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. Ако е необходимо, можете да кандидатствате за продължителни курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможните странични ефекти са възможни; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината придобива шафран жълт цвят.


При лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит следва да се счита нефротоксични лекарства и дава приоритет на най-малко нефротоксичен - пеницилин и полусинтетичен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната група аминогликозиди.

Ако не е възможно да се определи причинителят на хроничен пиелонефрит или да се получи antibiotikogrammy данни се прилагат антибиотици от широк спектър: ampioks, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони nitroksolin.

С развитието на CRF дозата на уротизептиците намалява и интервалите се увеличават (вж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Не се предписват аминогликозиди с CRF, нитрофурановите съединения и налидксиновата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани етапи.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални агенти:

  • антибиотици, чиято употреба е възможна в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, левомицетин, олеандомицин;
  • антибиотици, чиято доза намалява с 30% с увеличение на уреята в кръвта повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF кумулират и дават странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, чието използване при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бизептол;
  • антибактериални средства, чието използване не се препоръчва при изявена хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невирамон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит е систематично и непрекъснато. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозен агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежък възпалителен процес се прибягват до различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите от налидксинова киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците съчетават 5-NOC. Перфектно съчетават и взаимно подсилват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът е достигнал етап на ремисия, антибиотичното лечение трябва да продължи с периодични курсове. Повторни курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се прилагат 3-5 дни преди очакваната поява на тези симптоми на обостряне на болестта, за да се поддържа постоянно фаза ремисия за дълго време. Повторни курсове на лечение с антибиотици се извършва за 8-10 дни препарати, за които по-рано идентифицирани чувствителността причинител, тъй като латентна фаза възпаление и ремисия бактериурия офлайн.

Методите за курсове против релапс на хроничен пиелонефрит са изложени по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се извършва непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни до персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това, за 4-5 месеца, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение), антибактериалните средства не могат да се предписват. След това се извършва лечение против релапс - последователно (3-4 пъти годишно) използване на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Приложение на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект се дължи на намаляване на част възпаление на енергоснабдяването, намаляване капилярна пропускливост, стабилизира лизозом мембраната да предизвика леко имуносупресивно действие, антипиретично и аналгетично действие.
Освен това, използването на НСПВС е насочена към намаляване на реактивни ефекти, предизвикани от инфекциозни процеса, предотвратяване пролиферация, фиброзни бариери унищожаване така че антибактериални достигнали възпалително фокус. Въпреки това се установява, че индометацин продължителна употреба може да доведе до некроза на бъбречната папила и смущения на бъбречни хемодинамика (YA Pytel).
От НСПВС най-целесъобразно е използването на волтарен (натриев диклофенак), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малкото токсичен. Voltaren се предписва съгласно 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушението на бъбречния кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че това заболяване възниква неравномерно разпределение на бъбречния кръвоток, в резултат на хипоксия в кората и медуларен вещество phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). В тази връзка, при сложната терапия на хроничния пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират кръвоносните нарушения в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцити, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулна филтрация е леко диуретично действие, повишава доставката на кислород към тъканите исхемия засегнатата и бъбречна хиперемия импулс.
Trental се прилага вътрешно при 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се понижава до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се предписва от 0.025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява капилярната пропускливост и оток, инхибира агрегацията на тромбоцити и еритроцити, намаляване на исхемично тъканно увреждане, повишава капилярен кръвоток и венозен дренаж от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутината. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Yu и J. М. Pytel Esilevsky оферта, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит определя допълнение към антибиотична терапия venoruton интравенозно в доза 10-15 мг / кг в продължение на 5 дни, след това навътре до 5 мг / кг, 2 пъти ден по време на лечението.

Хепарин - намаляване на агрегирането на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията, противовъзпалително и антикомплементарна, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцити в малки дози предпазва интимата на кораби от увреждащото действие на ендотоксин.
При липса на противопоказания (хеморагичен диатеза, стомашна язва и дуоденална язва) може да се прилага хепарин комплексна терапия на хроничен пиелонефрит 5000 IU 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, с последващо заострена за 7-10 дни до отмяната.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците

Същността на функционални бъбречни пасивна гимнастика е периодична смяна на функционалното натоварване (поради дестинация салуретик) и относителна състояние на покой. Saluretiki, причинявайки полиурия, насърчаване на максимална мобилизация на всички резервни възможности бъбречни да включва дейността на голям брой нефрони (при нормални физиологични условия, само 50-85% от гломерулите е активен). С функционалната пасивна гимнастика на бъбреците има интензифициране не само на диурезата, но и на бъбречния кръвоток. Поради възникващата хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум, в бъбречната тъкан се увеличава и тяхната ефективност в зоната на възпаление се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва ласикс (Ю.А. Пител, II Золотарев, 1983). Назначава се от 2-3 пъти на седмица Lasix 20 мг интравенозно или 40 мг от фуроземид в контрола на дневна диуреза, съдържание на електролит в кръвния серум и кръвни биохимични параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат при пасивна бъбречна гимнастика:

  • Дългосрочната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
  • неконтролираното задържане на пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водно-електролитния баланс;
  • пасивната гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горната част на пикочните пътища.


7. Фитотерапия

При комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и хематурия, развиват хемостатичен ефект (Таблица. 2).