Как да разпознаете и лекувате пиелонефрит при дете

Симптоми

Инфекциите са опасни за тялото на детето поради непълното формиране на имунитет. На този фон, бактериите и гъбите могат да засегнат тубулите, калията, бъбречния таз и уринарния тракт. Хроничният пиелонефрит при деца води до промени в бъбречната тъкан. Лечението се извършва, като се вземе предвид естеството на инфекциозния агент, възрастта на детето. Комплексната терапия и специална диета ще ви помогнат да избегнете повторната поява на заболяването и да постигнете стабилна ремисия.

Защо пиелонефритът се среща по-често в детството и юношеството?

Основните причинно-следствени фактори за развитието на болестта са инфекциите, намаляването на защитните сили на тялото и различните нарушения на изтичането на урината. Микроорганизмите засягат епитела на бъбречните калци и таза. Възпалителният процес често се простира до тубули, лимфни и кръвоносни съдове. Инфекцията прониква от уретрата и пикочния мехур през уретерите. Това е възходящият път, който преобладава сред причините за болестта. Микробите рядко влизат в бъбреците с кръв и лимфа от огнищата на хронична инфекция, които включват тонзилит, кариес, синузит.

Причините за нарушаване на имунната система при децата:

  • ендокринни нарушения в организма, поради наследственост, възраст;
  • лоши екологични условия, замърсяване на водата, храна;
  • физическа, умствена и умствена умора;
  • неадекватна антибиотична терапия;
  • хипо- и авитаминоза;
  • стрес.

За период от 0-2 години, етап на формиране на защитни сили на тялото, ниско съпротивление. Срок от 4 до 7 години се счита за проблематичен, когато децата са изложени на различни инфекциозни агенти в нови колективи. Освен това преди петгодишна възраст детето не изпразва напълно пикочния мехур, съществува благоприятна среда за възпроизводството на микробите. Пубертетът е свързан с преструктурирането на хормоналния фон, проникването на инфекция в бъбреците от лигавицата на гениталиите.

Пиелонефритът е по-често регистриран при новородени момчета. След 3 месеца статистиката се променя: шест болни момичета имат едно болно мъжко бебе. Това съотношение се запазва в ранните, предучилищни и юношески възрастови периоди.

Негативните последици за детето на пиелонефрит по време на бременност са влошаване на храненето, фетална хипоксия, преждевременно раждане, преждевременно освобождаване на амниотична течност. Възможно е асфиксия, жълтеница, вътрематочна инфекция и наследствено предаване на болестта. В резултат на хипоксия се раждат слаби деца с малко тегло.

Непосредствените причини за пиелонефрит при децата стават патогенна микрофлора. Предпоставки са дисбактериозата - влагалището или препуциума, червата. Вредно често задържане на урина, когато детето е принудено да ограничи желанията си в детската градина или училище. Пиелонефритът се случва след цистит, когато хвърля инфекцията с урина. Предразполагащите фактори са наранявания с уретрата, тумори или камъни в бъбреците и несъответствие с изискванията за лична хигиена.

Различни аномалии в развитието на отделните части или на цялата пикочно-половата система допринасят за увреждането на бъбреците. Продължителният ход на заболяването води до появата на белези, състоящи се от съединителна тъкан. Има анемия и артериална хипертония, настъпва хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Пациентите с физическа активност не са подходящи за децата си. Смята се за вредно дълго време, промени в температурата, невропсихичен стрес. CRF при дете води до увреждане.

Форми и видове болести

По отношение на типологията на пиелонефрит няма общоприета класификация. Остър период, гнойно възпаление отнема около 2 месеца. При хроничен пиелонефрит, в рамките на половин година или по-дълъг период от време, възникват приблизително две екзацербации, последвани от ремисии. Отокът на бъбреците в този случай е незначителен, кръвоснабдяването на засегнатия орган се влошава.

Разграничение между основните видове и форми на заболяването, лекарите се подпомагат при изучаването на клинични прояви, вродени аномалии и придобити патологии. Ако възпалителният процес първоначално се развива в резултат на поглъщане на микрофлора от уретрата до бъбреците, това е първичният пиелонефрит. Болестта не е свързана с наличието в детето на бъбречни аномалии и пикочни канали.

Вторичният пиелонефрит е следствие от аномалии в структурата на бъбреците, патология на уретерите и влошаване на изтичането на урината. Обикновено се диагностицира при деца под една година, въпреки че може да се развие в предучилищна възраст или пубертет. Един едностранен процес се характеризира с поражение само на един, с двустранни - два бъбрека. Обструктивният сорт е свързан с обструкция на пикочните пътища.

Симптоматология на заболяването

Сдвоеният орган на пикочната система изпълнява важни функции. Урината с разтворени продукти на метаболизма се натрупва в гломерулите, изтича в бъбречния таз и в пикочния мехур през уретерите. Всички тези органи се намират под талията. Пиелонефритът обаче често се маскира под остър корем. В този случай общата симптоматика преобладава над местната. Има треска, детето сълзи, замайване започва, болки се усещат в областта на пъпа, а в лумбалната зона няма.

Признаци на пиелонефрит при деца с остра форма:

  1. симптомите се проявяват внезапно, често след хипотермия;
  2. мъчително главоболие, мускулна, лумбална болка;
  3. урината създава неприятна миризма, променя цвета;
  4. често уриниране;
  5. има студени тръпки, температура (40 ° C);
  6. сухота на устната лигавица;
  7. лумбална болка;
  8. повръщане.

Пиелонефритът е труден за новородени бебета. Заболяването започва с висока температура, отказ за ядене. Симптомите на пиелонефрит при кърмачета могат да бъдат разпознати от бледо сивия цвят на кожата, повръщане, диария, летаргия. Топлината продължава повече от 2 дни, уринирането става бързо. Индиректно индикирайте увреждане на бъбреците при дете 1 година и на възраст 3 години раздразнителност, умора, безпокойство преди уриниране.

Въпреки това, началото на пиелонефрит в ранна възраст често остава незабелязано, особено при отсъствието на обща опиянение. Ако преобладава коремният синдром, тогава има дискомфорт в корема, болка в областта на пъпа. С уринарния синдром уринирането става по-честа, става болезнено. Обемът се увеличава, прозрачността на урината се променя.

Развитието на признаци на пиелонефрит при деца с хронична форма се наблюдава най-малко 6 месеца. Синдромът на интоксикация и болка е по-слабо изразен. Детето бързо се уморява, вечер температурата му се повишава на 37-38 °, уринирането става по-често. Латентен поток от хроничен пиелонефрит се проявява в преобладаването на уринарния синдром. Когато заболяването стане повтарящо се, острите атаки се отбелязват на всеки 3 месеца или по-често.

Как да разпознаем пиелонефрит при дете или подрастващ?

Болестта често се проявява на фона на липсата на явни признаци на възпаление. Диагнозата се усложнява от липсата на характерни симптоми на пиелонефрит при деца. Посочете възпалителния процес на левкоцитите, протеините и голям брой бактерии в урината. Хроничният пиелонефрит може да бъде разпознат от болезнени усещания, когато палпация на бъбреците през предната коремна стена, внимателно разхлабване на талията.

Основните диагностични критерии са:

  • Общият анализ на урината помага да се определи наличието на патогени, има мътност поради наличието на протеини, левкоцити, епителни клетки.
  • Тестът Nechiporenko се провежда, за да се определи съдържанието на левкоцитите и еритроцитите в доза сутрин урина.
  • Ултразвукът на тазовите органи дава възможност да се изберат тактиките на лечение (медицински или хирургически).
  • Кръвният тест показва увеличаване на ЕМС, анемия, промяна в състоянието на имунната система.
  • Сеитбата на урина може да открие инфекциозен агент - причинителят на заболяването.

Хемограмата дава необходимата информация за степента на възпаление. Индикаторите на урината при сеитбата на микрофлората позволяват да се установи вида, принадлежащ към причинителя на болестта, нейната чувствителност към определени антибактериални вещества. Провежда се цялостен преглед за предотвратяване на усложнения - сепсис, CRF.

Принципи на терапията

Симптомите и лечението на пиелонефрит при деца зависят от причините и естеството на възпалението, от степента на увреждане на уринната функция. Терапията се извършва с антибиотици. Случва се, че с абсцес не можете да правите без операция. Лечението на острия процес се извършва в болнични или извънболнични станции, като задължително се спазва почивката на леглото.

Основни принципи на терапията:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект (парацетамол, ибупрофен).
  2. Лечение с антибиотици за борба с инфекцията и предотвратяване на гнойния процес.
  3. Назначаване на лекарства, които премахват ефекта от интоксикацията на организма.
  4. Средства за повишаване на имунитета.
  5. Уронтисептики (назначени по-рядко).
  6. Антихистамини.
  7. Нежна храна.

Съществуват високи изисквания към антибактериалните лекарства, използвани в педиатрията. Те трябва да са ниско токсични, да се натрупват бързо в лезията, да са устойчиви на ензими от бактерии. Използват се за лечение на пиелонефрит при бебета и едногодишни бебета са защитени пеницилини. Например, амоксицилин + клавуланова киселина.

Тийнейджърите обикновено предписват лекарства от няколко цефалоспорини или флуорохиноли (цефотоксим, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Когато антибиотичната терапия на пиелонефрит при деца трае повече от 10 дни, лекарството се променя. Антибиотиците първо се прилагат интрамускулно, след това се използват орални форми.

Фитотерапия след приключване на антибиотици на базата на растения, притежаващи антисептични и диуретични действия (бедрата, жълт билка кантарион, хвощ, живовляк листа, целина, градински чай, коприва). Фитотерапията помага за предотвратяване на едем, като премахва излишната течност. Аптеките предлагат колекции "Бъбречен чай" и "Фитолизин".

Пиелонефрит при деца

Пиелонефрит при деца - неспецифично микробен-възпалителна лезия на паренхим и бъбречно легенче система бъбречна. Пиелонефрит при деца се среща с болки в областта на кръста, dysuric разстройства (често уриниране, болка, задържи урина), повишена температура, интоксикация. Диагностика на пиелонефрит при деца включва анализ на кръв (клинични, биохимичен анализ) и урина (общ анализ, bakposev), незадържане на ултразвук тракт, уродинамично оценка, интравенозна урография и други. При лечение на пиелонефрит при деца използвани антибактериална, противовъзпалителна, антиоксидант терапия, фитотерапия.

Пиелонефрит при деца

Пиелонефрит при деца е възпалителен процес, който включва калика, тубула и интерстициума на бъбреците. По отношение на разпространението, пиелонефритът е вторият само при ARVI при деца и съществува тясна връзка между тези заболявания. Така че, при педиатричната урология всеки 4-ти случай на пиелонефрит при ранно детство е усложнение на остра респираторна инфекция. Най-голям брой случаи на пиелонефрит при деца се регистрира в предучилищна възраст. Остър пиелонефрит е 3 пъти по-често диагностициран при момичета, което се дължи на особеността на женската анатомия на долния уринарен тракт (по-широка и къса уретра).

Причини за пиелонефрит при деца

Най-честият етиологичен агент, който причинява пиелонефрит при деца, е Е. coli; и когато бактериологично урина култура открити Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus Aureus, Enterococci, междуклетъчни микроорганизми (Mycoplasma, Chlamydia), и други.

Свържи се с инфекциозни агенти в бъбреците може да се случи хематогенен, lymphogenous, urinogennym (възходяща) път. Хематогенен дрифт патогени най-често се срещат при деца през първата година от живота (с гнойна omphalitis новородени, пневмония, тонзилит, гнойни кожни заболявания и така нататък. Г.). В по-големи деца, доминиран от възходящ инфекция (за дисбиоза, колит, чревна инфекция, вулвита, вулвовагинит, баланопостит, цистит и т.н.). Важна роля в развитието на пиелонефрит при децата играят неадекватните или недостатъчни хигиенни грижи за детето.

Условия предразполагащи към възникване на пиелонефрит при деца, могат да действат като структурни или функционални нарушения, които нарушават преминаването на урина: малформации на развитие на бъбреците, везикоуретерален рефлукс, неврогенен пикочен мехур, уролитиаза. Опасност от пиелонефрит повече деца са изложени на недохранване, рахит, хипервитаминоза D; fermentopathy, дисметаболичен нефропатия и др хелминтозите нашествия. Проявлението или обостряне пиелонефрит деца обикновено се случва, след като междувременно появили се инфекции (Arvi, варицела, морбили, скарлатина, паротит и т.н.), което води до намаляване на общия устойчивостта на организма.

Класификация на пиелонефрит при деца

В педиатрията се разграничават 2 основни форми на пиелонефрит при деца - първичният (микробио-възпалителен процес първоначално се развива в бъбреците) и вторичните (поради други фактори). Вторичният пиелонефрит при деца, на свой ред, може да бъде обструктивен и не-обструктивен (дисметаболичен).

В зависимост от предписанието и специфичните особености на патологичния процес, остра и хронична пиелонефрит се изолира при деца. Знак за хроничен пиелонефрит при деца е поддържането на симптоми на инфекция на пикочните пътища за повече от 6 месеца, или появата през този период на поне 2 обостряния. Курсът на хроничния пиелонефрит при деца е повтарящ се (с периоди на обостряния и ремисии) и латентен (само с уринарен синдром).

При остър пиелонефрит децата получават активен период, период на обратно развитие на симптомите и пълна клинична и лабораторна ремисия; в хода на хроничния пиелонефрит - активен период, частична и пълна клинична и лабораторна ремисия. Пиелонефритният процес има два етапа - инфилтриращ и склеротичен.

Симптоми на пиелонефрит при деца

Водещите прояви на остър и активен период на хроничен пиелонефрит при деца са синдроми на болка, дисурия и интоксикация.

Пиелонефрит при деца обикновено се проявява с преносители на треска, студени тръпки, изпотяване, слабост, главоболие, анорексия, адинамия. При кърмачетата е възможна постоянна регургитация, повръщане, загуба на изпражнения и загуба на тегло.

Дисуричният синдром се развива, когато долните секции на пикочните пътища участват в микробиологичния възпалителен процес. Тя се характеризира с тревожност на детето преди или по време на уриниране, често желание за изпразване на пикочния мехур, възпаление, усещане за парене при уриниране, задържане на урина.

синдром пиелонефрит болка при деца може да се прояви или коремна болка без ясно локализация или болки в лумбалната област, повишава с pokolachivanii (с положителна-Pasternatskogo т), физическо усилие.

Без обостряне на хроничен пиелонефрит симптоми оскъдните деца; маркирана умора, бледа кожа, астения. Когато се подозира латентна форма на хроничен пиелонефрит клинични прояви на не съществува, но заболяването при деца позволи на характерни промени в изследване на урината (левкоцитурия, бактериурия, умерено протеинурия).

Курсът на остър пиелонефрит при деца може да бъде усложнен от атаматозен (интерстициален) нефрит, параинфрит, бъбречен карбуклер, пионефроза, сепсис. Хроничният пиелонефрит, развит в детството, може да доведе до нефросклероза, хидронефроза, артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност през годините.

Диагностика на пиелонефрит при деца

Ако детето пиелонефрит първата идентифицирана от педиатър, необходимостта от задължителна консултация педиатрична нефрология и детска урология. лабораторна диагностика комплекс пиелонефрит при деца включва изследване анализ клинично кръв, биохимичен анализ на кръвта (урея, общ протеин, протеинова фракция, фибриноген, CRP), общо изследване на урината, рН на урината, количествени проби (съгласно nechyporenko, Адис Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), урина култура с антибиограма флора, биохимичен анализ на урината. Ако е необходимо, за откриването на инфекциозни агенти, проучванията се провеждат чрез PCR, ELISA. Значението на пиелонефрит при деца има ритъм оценка и обем на спонтанно уриниране, отделяне на урина мониторинг.

Задължително инструментален преглед на деца с пиелонефрит, предвижда бъбречна ултразвук (ако е необходимо ултразвуково изследване на пикочния мехур), бъбречния кръвоток ултразвуков доплер. За да изключите обструктивна уропатия често проектиране причината за пиелонефрит при деца може да се наложи да извършите отделителната урография, уродинамични изследвания, динамична сцинтиграфия на бъбреците, бъбречна ангиография, компютърна томография на бъбреците и други допълнителни изследвания.

Диференциална диагноза на пиелонефрит при деца трябва да се извършва с гломерулонефрит, апендицит, цистит, аднексит, във връзка с които децата могат да се нуждаят от съвети на детската хирургия, педиатрична гинеколог; ректален преглед, ултразвук на тазовите органи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Комплексната терапия на пиелонефрит включва предоставянето на лекарствена терапия, организирането на правилния режим на пиене и храненето на децата.

Във фаза целеви останалата острата легло, растителен протеин диета, повишено натоварване вода с 50% в сравнение с на нормата. В основата на лечението на пиелонефрит при деца е антибиотици, които се използват за цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), Β-лактамни антибиотици (амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин, амикацин). След приключване на антибактериална скорост назначен uroantiseptiki: нитрофуранови производни (нитрофурантоин) и хинолин (налидиксова киселина).

За подобряване на бъбречния кръвоток елиминирането на възпалителни продукти и микроорганизми показва използването на високоскоростни диуретици (фуроземид, спиронолактон). С пиелонефрит децата се препоръчват да приемат НСПВС, антихистамини, антиоксиданти, имунокоректори.

Продължителността на лечението на остър пиелонефрит при деца (или обостряне на хроничния процес) е 1-3 месеца. Критерият за елиминиране на възпалението е нормализирането на клиничните и лабораторни показатели. Външно обостряне на пиелонефрит, децата се нуждаят от фитотерапия с антисептични и диуретици, приемане на алкална минерална вода, масаж, тренировъчна терапия и лечение на санаториуми.

Прогнозиране и профилактика на пиелонефрит при деца

Остър пиелонефрит при деца води до пълно възстановяване в 80% от случаите. Усложнения и смъртни случаи са възможни в редки случаи, главно при отслабени деца със съпътстваща патология. Резултатът от хроничния пиелонефрит при 67-75% от децата е прогресията на патологичния процес в бъбреците, растежа на нефросклеротичните промени, развитието на CRF. Децата, които са подложени на остър пиелонефрит, се наблюдават от нефролога в продължение на 3 години с месечен контрол на общия анализ на урината. Инспекциите на отоларинголога и зъболекаря за деца са задължителни веднъж на 6 месеца.

Предотвратяването на пиелонефрит при деца е свързано с спазването на хигиената, предотвратяването на дисбиоза и острите респираторни инфекции, елиминирането на хроничните възпалителни огнища и укрепването на съпротивлението на организма. Времето на превантивната ваксинация се определя индивидуално. След всяка инфекция децата трябва да бъдат изследвани за изследване на урината. За да се предотврати развитието на хроничен пиелонефрит, децата трябва адекватно да лекуват остри инфекции на пикочните пътища.

Остър и хроничен пиелонефрит при деца

Остър пиелонефрит при деца Това е често срещано заболяване на бъбречния таз. В сърцето на патогенния механизъм е инфекцията на пикочните пътища с различни видове бактериална флора. Най-често по време на сеитбата на урина, Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli се екскретират. Пиковата честота пада в ранна възраст до 5 години. При момичетата остър пиелонефрит се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при момчетата. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на спускащия се уринарен тракт. По отношение на случаите на диагностицирани заболявания в Руската федерация, остър пиелонефрит при деца под 7 години е на второ място. По-често децата се разболяват само с остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища. Но има някаква връзка.

Според статистиката всеки 4-ти случай на остра респираторна вирусна инфекция при деца в ранна възраст дава усложнения под формата на възпаление на бъбречния таз. Поради това, по време на лечението на обикновена настинка, е необходим общ тест за урина.

При липса на адекватна терапия болестта може да отиде при хроничен пиелонефрит при деца. В този случай инфекцията остава в бъбречните структури. При леко понижаване на съпротивлението на тялото се развива рецидив на пиелонефрит с пълна клинична картина.

Защо пиелонефрит се появява при дете?

Пиелонефрит при дете може да се случи само под влиянието на патогенна микрофлора. Това заболяване се характеризира с гнойно възпаление на бъбречния таз. Процесът може да бъде едностранно или да повлияе и на двата бъбрека.

Основните причини за пиелонефрит:

  • остри настинки;
  • често възпалено гърло;
  • ревматизъм;
  • хипотермия на тялото;
  • непълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране;
  • неспазване на личната хигиена;
  • намален имунитет;
  • вътрематочна инфекция на плода от майката;
  • огнища на хронична инфекция, включително кариозни зъби.

Особено заслужава да се отбележи фактът, че при деца под 5 години урина няма свои собствени антибактериални свойства. Това допринася за бързото разпространение на инфекцията през уринарния тракт. Децата в тази възраст не са в състояние да изпразнят напълно пикочния мехур. Увеличаването на случаите на диагностициране на пиелонефрит при дете се увеличава в юношеството. По това време инфекцията навлиза в бъбречния таз, който се издига от гениталиите.

Първите признаци на пиелонефрит при деца

Обмислете първите признаци на пиелонефрит при децата, а не само опитен педиатър. Това е коварно заболяване, което може да се превърне в обикновена настинка. Основните признаци на пиелонефрит се свързват с прояви на обща интоксикация на тялото на бебето. В новородената възраст с вътрематочна инфекция на бъбреците, единственият симптом е продължителният иктер на кожата. За съжаление, едно дете и едно дете в ранна възраст не могат надеждно да оценят състоянието си и да показват неприятни симптоми в лумбалната област или рези при уриниране. Следователно, диагнозата често се установява само след проучване на урината.

При по-напреднала възраст първите признаци на пиелонефрит при деца могат да бъдат:

  • слабост;
  • главоболие;
  • тежест в долната част на гърба;
  • често уриниране;
  • рязко постоянно повишаване на телесната температура;
  • гадене и повръщане;
  • сухота на лигавиците и кожата.

Ако някоя от проявите от горния списък незабавно трябва да потърси медицинска помощ.

Надеждни симптоми на пиелонефрит при деца и диагноза

Симптомите на пиелонефрит при деца обикновено се появяват непосредствено след началото на заболяването:

  • рязко повишава телесната температура до 39-40 ° C;
  • има повръщане и обща слабост;
  • тялото на детето се покрива с лепкава пот;
  • честотата на уриниране се увеличава 2-3 пъти;
  • цветът на урината се променя и миризмата;
  • има болки над пубиса и в областта на долните ребра отстрани на гърба.

При прегледа се разкрива следното:

  • бърз импулс;
  • болезнено палпиране на горната част на корема;
  • положителен симптом Pasternatskogo (с лек удар с ръба на дланта над мястото на мястото на треперене на бъбреците и чувства болка);
  • кръвното налягане е малко над нормалното.

Задайте общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест за урея и креатинин. За да се изясни вида на патогенната микрофлора и да се определи чувствителността към антибиотици, ще се направи бактериална култура на урината.

По принцип анализът на урината определя бактериурията, високото съдържание на левкоцити и епителни клетки. В тежки случаи може да има хематурия. Плътността на урината се намалява, протеинът не се определя.

Лечение на пиелонефрит при деца

Лечението на пиелонефрит при деца в зависимост от тежестта на заболяването се извършва в болница или у дома под наблюдението на окръжния педиатър. Основата на лечението е антибактериална терапия. Използвани широкоспектърни антибиотици и препарати на налидната киселина, които имат изразен урологичен септичен ефект. Лекарството по избор е невирамон или нитроксолин. При антибактериални лекарства се препоръчва употребата на амоксивлав или augmentin.

Прилага се симптоматична терапия, насочена към понижаване на телесната температура и отстраняване на синдрома на интоксикация. Режимът на пиене се увеличава. Когато диурезата се забави, могат да се препоръчат диуретици.

Прогнозата за живота при деца с пиелонефрит е благоприятна. Обикновено всички симптоми се случват в рамките на 7-10 дни. Въпреки това, след възстановяване, се препоръчва да се провеждат редовни прегледи при нефролозите най-малко 2 пъти годишно.

Пиелонефрит при деца: остро и хронично лечение

Инфекциите на уринарния тракт от детството в разпределението заемат второ място след респираторни заболявания. При кърмачета те могат да "маскират" под патологията на храносмилателната система: остър стомах, чревен синдром, диспептично разстройство.

Един от симптомите на пиелонефрит при по-големи деца е "безпомощното" повишаване на температурата от подферилната до високата цифра. Следователно всяко дете с неразбираемо неразположение и повишаване на температурата трябва да премине урина, за да изключи пиелонефрит.

Какво представлява пиелонефритът. Как се получава инфекцията?

Пиелонефритът (възпаление на бъбреците) при деца е заболяване на горните пикочни пътища, което причинява възпаление на бъбречната тъкан, причинено от микроби. Процесът включва не само тубулите на бъбреците, но и кръвта, лимфните съдове.

В дома, ентеробактериите (Escherichia coli, Klebsiella и Proteus) са често срещан патоген. Е. coli води, се засява в 80-90% от случаите. Това се обяснява с факта, че патогенът има универсален комплект за унищожаване на тъканта на уринарния тракт. Поради специални "фимбрии" бактериите се придържат към стената на уринарния тракт и не се "измиват" от потока на урината.

Причината за инфекцията в болниците е Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Klebsiella. Това трябва да се има предвид при предписване на лечението. Когато причинителят е известен, той е много по-лесен за лечение.

Начини на инфекция:

  • от кръвта;
  • от лимфата;
  • от долните части на пикочните пътища.

хематогенен (от кръвта) е по-често при новородени. От майка на дете. Превенцията е важна тук по време на бременността, е необходимо да бъдете подлагани на преглед за полово предавани инфекции своевременно.

lymphogenous инфекцията се дължи на наличието на една единствена система на лимфна циркулация между червата и уринарния тракт. Дългосрочните чревни заболявания (дисбактериоза, колит) намаляват защитните си функции, спира лимфната активност. Стагнацията значително увеличава шансовете за инфекция на бъбреците с чревната флора.

Възходящ път на инфекция (от долните части на пикочните пътища) се среща по-често от другите и е характерно за момичетата. Това се дължи на структурата на урогениталната област. Близостта на две отделения допринася за засяването. Обикновено насърчаване микробни колонии при момичета предотвратява нормални вагинална флора, представени от лактобацили, които произвеждат млечна киселина, и създава неблагоприятна среда - Други рН.

Чрез изолиране на водороден прекис, лактобацилите инхибират размножаването на вредна микрофлора. В някои случаи, може да има нарушение на вагиналната флора (липса на женски хормони, намалена местно производство на имуноглобулин А, лизозим). Балансът на връзката между организма и микробите е нарушен, локалният имунитет намалява. Организмите, причиняващи заболявания започват да се издигат безпрепятствено от долните части до самия бъбрек.

Укрепването на общия и локалния имунитет е надеждна превенция на пиелонефрит.

Причини за болестта

Уринарните пътища постоянно са в контакт с инфекцията, но няма инфекция. Това се дължи на наличието на местни защитни функции. Те са много и се допълват взаимно. Всяко нарушение на работата им създава условие за болестта.

Факторите на неблагоприятните ефекти са разделени на вътрешни и външни:

  • нарушение на уродинамиката (развитие на урината) - наследствени аномалии, блокиране на пикочните пътища, бъбречни камъни, понижаване на бъбреците;
  • промяна в състава на урината - има глюкозни примеси, кристали, соли на пикочната киселина;
  • бактериурия - наличие на микроби в урината без признаци на заболяване;
  • намаляване на общия имунитет (лечение с цитостатици, химиотерапия);
  • чревна болест;
  • недоносеност, пол (момичетата се разболяват по-често), кръвна група IVAB и III B;
  • заболяване и лоши навици на майката;
  • хипотермия;
  • ранна бременност и сексуален живот;
  • медицинска манипулация в пикочните пътища (катетеризация на пикочния мехур).

Ако превантивността се осъществява своевременно в училищата, тогава честотата на детския пиелонефрит ще намалее. Момичетата трябва да избягват хипотермия, да не носят къси поли в студено време, да поддържат краката си топли и да спазват хигиенните мерки.

Характеристики на заболяването при деца на възраст под една година

Причиненият агент при новородени и деца под една година е в 85% от случаите на Е. coli. Впоследствие при момчетата на кърмачета, делът му намалява до 40%, протеините се увеличават до 33% и стафилококите до 12%.

Развитието на болестта допринася за хламидията, микоплазмозата и уреаплазмозата на майката, инфекцията настъпва чрез кръвта. Предразположението към появата на пиелонефрит при новородени имунодефицитни състояния, като недоносеност, вътрематочна инфекция, HIV инфекция. Тогава патогените ще бъдат гъби или комбинацията им с бактериалната флора.

Структурата на бъбреците при деца до една година има своите особености: тазът се намира по-навътре в бъбреците, уретерите са сплетени и имат слаб тонус. Поради слаба инвазия, мускулната апаратура на бъбреците не е достатъчно съкратена.

Според специалистите ранното преминаване към изкуствено хранене, особено през първите шест месеца от живота, има ранно заболяване за кърмачетата. При тези деца рискът от заболяване се увеличава с 2,3 пъти. По този начин е доказана защитната роля на кърменето.

При малките деца болестта се генерализира. Трудно е може би развитието на менингеални симптоми. Детето често се възвръща, на височината на интоксикация се появява повръщане. Когато уринира, той стене и плаче. Въпреки че не са характерни признаци на пиелонефрит, но трябва да се подозира болестта.

Да се ​​лекува у дома деца под една година не се препоръчва поради сериозността на състоянието.

Форми и симптоми на пиелонефрит

В хода на заболяването пиелонефритът се разделя на:

Остър пиелонефрит има две форми: първична и вторична.

Като независима болест се появява първичен и вторичен пиелонефрит при детето, се появява на фона на различни заболявания на пикочните пътища (аномалии на уретерите, камъни в бъбреците).

Остър пиелонефрит при деца тече с висока температура от 39-40 ° С. Характеризира се с болка в долната част на гърба, корема, ставите. Изрази огромен студ. Когато острата форма на заболяването възниква при тежка интоксикация. Обезпокояваща слабост, характерната позиция на детето - насилствено огъване и привеждане на крайниците в стомаха от страна на болните бъбреци.

Много тежък обструктивен пиелонефрит, придружен от смъртта на клетките на тялото. Има състояние на шок с понижение на налягането, липса на урина, до развитието на остра бъбречна недостатъчност. При по-големи деца курсът на остър пиелонефрит се характеризира с "маска" на апендицит или грип.

За картината на хроничния пиелонефрит децата имат същите симптоми, но те са по-слабо изразени. Детето се оплаква от умора, често уриниране, което може да се комбинира с анемия или хипертония. За разлика от острия, хроничният пиелонефрит при децата е опасен поради структурното пренареждане на бъбреците и системата на таза.

Диагностика на пиелонефрит

Първото нещо, което трябва да се направи с повишаване на температурата, което не е свързано с настинка, е да се провери тестването на урината.

Изследването на урината включва два метода:

  • микроскопски анализ;
  • засяване на бактериална флора и чувствителност към антибиотици.

Медицинска препоръка: събирането на урина за микроскопско изследване се извършва с безплатно уриниране в чист контейнер, преди да започне антибиотичната терапия. Предварително е необходимо да се извърши внимателна тоалетна на външните полови органи на детето.

Чувствителността на метода е 88,9%. При микроскопия на депозит обърнете внимание на левкоцитите, еритроцитите, специфичното тегло на урината и наличието на фибри. Признаци на пиелонефрит: появата на проби от урина от 5 или повече левкоцити, промяна в плътността на урината. Липсата на метод е с висок риск от получаване на микроби от околната среда.

За да се получи качествена диагноза, микроскопският метод трябва да се комбинира с бактериологичните. Съвременният лабораторен метод, който потвърждава микробната инфекция, е тест с калцитонин. Средното му ниво при болни деца е 5.37 ng / ml.

Ултразвук (ултразвук) - използването на цветна и импулсна доплерография значително разширява възможностите и точността на метода. С негова помощ е възможно да се открият аномалии на развитие, уголемяване на таза, уролитиаза, хидронефроза. Ще прояви признаци на възпаление и бръчки на бъбреците.

Ренцинцитиграфия (сцинтиграфия)

Проучването с помощта на изотопа (Tc-99m-DMSA) дава възможност да се идентифицират фокуси, които са изчезнали от функционирането. Това е най-точният метод за откриване на набръчкване на бъбреците при деца. В допълнение към традиционния ултразвуков метод се използват MRI (магнитно резонансна терапия) на бъбреците и компютърна томография.

лечение

Терапията на пиелонефрит се състои от следните етапи:

  1. Антибактериална терапия.
  2. Патогенните.
  3. Симптоматично.
  4. Режим и правилно хранене.

Препоръки на лекарите: Антимикробната терапия за пиелонефрит трябва да започне възможно най-скоро, в идеалния случай през първите 24 часа. Забавеното начало (3-5 дни) води в 40% от случаите до появата в паренхима на местата на набръчкване на бъбреците, с други думи се образува дефект. Лечението се извършва с по-дълъг курс, отколкото при възрастни.

Колкото по-младо детето, толкова по-дълго е терапията. Този подход има просто обяснение: детето все още не е формирало общ и локален имунитет, анатомичните особености на структурата на пикочните пътища създават пречка за потока на урината. Следователно, остър пиелонефрит при деца завършва с хроничен процес с чести рецидиви, ако не се спазват сроковете на лечение.

Необходимо е дълго време да се лекува. Курсът се състои от 2 етапа: започване на антимикробна терапия в продължение на 14 дни и курс против релапс с уросептика за един месец. При развиващи се аномалии, при които се обръща урината, антиретровирусното лечение се извършва няколко месеца, понякога на година, докато причините се отстранят.

Доказано е, че начинът на прилагане на антибиотици не влияе върху резултата. У дома е по-удобно да се използват препарати за таблетки. В болницата започват инжектирането за 3-5 дни, след което се прехвърлят на таблетки.

Често използваните антибиотици са представени в таблицата:

Пиелонефрит при деца: симптоми, лечение, диета

пиелонефрит - възпаление на бъбреците и бъбречното легенче - най-често заболяване при деца, второ в честотните само възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Разпространението на болестта сред децата в ранна детска възраст, на прехода към хронична форма, както и възможността от необратими ефекти да позволи да се помисли за това заболяване е много сериозно патология, която изисква внимателен подход към лечението, както от страна на лекаря и от страна на родителите.

Съзнавате - тогава въоръжени! Навреме, за да подозирате, че болестта вече е наполовина успех за възстановяване!

основен причини за пиелонефрит при деца

Пиелонефрит при деца, както и всякакви възпалителни болестни причинява микроорганизми (бактерии), които попадат в различни начини в бъбреците и започват да активно се размножават. Според етиологията и патогенезата на пиелонефрит, в повечето случаи заболяването е причинено от Ешерихия коли, която се съхранява в бъбрека с кръв ток от източника на хронична инфекция, чиято роля често играе от кариозни зъби, хронична тонзилит (ангина) и отит на средното ухо (инфекции на ухото). В по-редки случаи инфекцията идва от пикочния мехур или от външните гениталии. Именно това се дължи на факта, че момичетата, поради краткото уретрата, цистит и пиелонефрит болни 3 пъти по-често от момчетата.

При нормални условия тялото на детето е в състояние да се справи с микроорганизмите. Основната причина за възникването на възпаление е намаляването на имунитета, когато защитните сили на организма не са в състояние да се борят с инфекцията.

Има много причини, които водят до намаляване на имунитета, главните от които са:

  • Усложнения по време на бременност и раждане
  • Кратко кърмене, ранно въвеждане на допълнителни храни
  • Липса на витамини
  • Хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и органите за ОНГ
  • Наследствена предразположеност

Има така наречени критични периоди на развитие на детето, когато тялото е най-уязвимо за ефектите на инфекциозните агенти:

  • От раждането до 2 години
  • От 4-5 до 7 години
  • Подрастващият период

Класификация на пиелонефрит

Въз основа на причините на заболяването, пиелонефрит разделен на първични и вторични. Основно пиелонефрит се развива в друго здраво дете, на фона на пълно благополучие, вторичната, от своя страна, се появява в вродени анатомични аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата, където урината стагнация дава фон на активен растеж на бактерии.

Има две форми на пиелонефрит: остри и хронични. Остър пиелонефрит при деца е по-насилствен с феномена на тежка интоксикация, но при правилно лечение обикновено завършва с пълно възстановяване. В много случаи острата форма може да отиде в хроничната, която се характеризира с периодични обостряния, продължава много дълго (до старост) и води до необратими усложнения.

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Особеността на пиелонефрита при децата е, че в зависимост от възрастта симптомите на болестта се проявяват по различни начини. Признаците за пиелонефрит при детето не е трудно да се подозира, обикновено заболяването продължава с характерни прояви, с изключение на това, че са изключени само малки деца.

Деца под 1 година

Пиелонефрит при деца до една година обикновено има следните симптоми:

  • Повишаване на температурата до 39-40 без признаци на възпаление на дихателните пътища
  • Тревожност и нарушение на съня
  • Намален апетит

Повишаването на температурата до високи стойности без причина трябва незабавно да предупреди и двамата родители и лекаря до наличието на пиелонефрит при детето. Температурата на пиелонефрита е слабо чувствителна към лечение с антипиретични лекарства и е в състояние да задържа високи стойности за няколко дни.

Деца от 1 до 5 години

Децата под 5-годишна възраст, заедно с висока температура, имат коремна болка без определена локализация, гадене и понякога повръщане. Детето е неспокойно, не може ясно да посочи мястото, където боли.

Повече от 5 години

Типичните симптоми от органите на пикочната система се появяват само след 5-6-годишна възраст, когато детето започва да се тревожи за болки в областта на лумбалната и супрапубната област и болка при уриниране.

По този начин "типичният" комплекс от симптоми на остър пиелонефрит при деца над 5 години включва следното:

  • Остър повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Важно е да се помни, че отличителен белег на възпаление на бъбреците от студени заболявания, свързани с е липсата на възпаление на дихателните пътища (хрема, кашлица, болки и възпалено гърло, болки в ушите). Температурата се повишава на фона на пълно здраве веднага до високи нива.
  • Симптомите на обща интоксикация - детето става бавно, капризно, отказва храна. Атаките на студа се заместват от атаки на топлина. Често на фона на температура има главоболие.
  • Симптоми на пикочната система - обикновено на втория ден след повишаване на температурата постоянна болка болка възниква в лумбалната област (най-вече всичко от едната страна), подстомашна болка, болка при уриниране. При съпътстващ цистит, желанието за уриниране става често 20 или повече пъти на ден.
  • Урината с пиелонефрит при детето визуално тъмно, облачно, пенливо, понякога с червеникав оттенък (поради наличието на кръв в него).

Въпреки тежкия ход на остър пиелонефрит, с навременен достъп до медицинска помощ и правилно лечение, болестта има благоприятен резултат. Острата форма обаче често става хронична.

Хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит, приеман повече от 1 година и имащ 2 или повече епизода на обостряне за определен период от време. Тази форма е редуване на повтарящи се екзацербации (особено през пролетно-есенния период) и асимптоматични периоди. Проявите на хронична форма са същите като при остри, само по-рядко изразени. Курсът на хроничния пиелонефрит е бавен и продължителен. При чести екзацербации, неправилно лечение и липса на профилактика, заболяването може да доведе до сериозно усложнение, като бъбречна недостатъчност.

Комплекс от диагностични мерки

Опитен лекар не е трудно да се диагностицира пиелонефрит, особено ако има епизоди на заболяването в медицинската история. Като правило, диагностика на пиелонефрит при деца задължително включва общ тест за урина, общ кръвен тест, култура на урина върху микрофлората и ултразвук на бъбреците. В присъствието на бактерии и левкоцити в урината и с подходяща ултразвукова картина, лекарят вече може да направи подходяща диагноза.

Видео лекция. Пиелонефрит при деца. "Medical Herald":

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечението

Важно е да се разбере, че лечението на всяка болест, особено тежка като пиелонефрит, не се ограничава единствено до лекарствени продукти. Лечение - широк спектър от мерки, насочени не само към елиминиране на причината за заболяването, но и към предотвратяване на последващи рецидиви (обостряния).

Лечението на всеки възпалителен комплекс от бъбречни заболявания се състои от следните компоненти:

  1. режим
  2. диета
  3. Медицинска терапия
  4. Физиотерапия и физиотерапия
Винаги ясно спазвайте всички препоръки на лекаря за ранно възстановяване и профилактика на рецидивите.

режим

В периода на тежки прояви на заболяването се препоръчва режим на легло или половин легло. В проучването, разходките и освен това спортното обучение трябва да бъде забравено за известно време. Във втората седмица на заболяването, когато температурата спадне значително и болката в гърба преминава, режимът може да бъде разширен, но ще бъде много по-добре, ако детето е постоянно у дома.

Съответствие с диетата

Диетата за пиелонефрит при деца, както и при възрастни е незаменим атрибут на успешното възстановяване. От храната на детето трябва да бъдат изключени от остри, солени, пържени храни, ограничават храни с високо съдържание на протеини. На 7-10-ия ден от острия курс е необходимо да се премине към млечна киселина с непълна рестрикция на солта и протеина. Също така се препоръчва обилна напитка (компоти, плодови напитки, мек чай), а при хроничен пиелонефрит (по време на периоди на опрощаване), задължително пиене на леко алкални минерални води.

Медицинска терапия

а) Антибиотици

Всички възпалителни заболявания се лекуват със специални анти-микробни средства (антибиотици), пиелонефрит и деца - не е изключение. Въпреки това, в никакъв случай да бъдат ангажирани в самостоятелно лечение на дете - вземане на антибиотици само лекар, който е в състояние да се вземат предвид всички критерии за подбор на лекарството в зависимост от сериозността на заболяването, възрастта и индивидуалните особености на детето (!). Лечението на остри и лечение на хроничен пиелонефрит при деца се осъществява на същите принципи.

Антибиотиците за пиелонефрит при деца се представят в сравнително малък асортимент, тъй като много антибиотици са противопоказани до 12 или до 18 години, така че специалистите обикновено предписват следните групи лекарства:

  • Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav). В допълнение към обичайните таблетки тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца и дозирането се извършва с помощта на специална спринцовка за измерване или лъжица.
  • Цефалоспоринови антибиотици група, която най-често само чрез инжектиране, така че се използва за лечение на пациенти (цефотаксим, Tsefuroksin, Ceftriaxone). Някои обаче съществуват и под формата на суспензия, капсули и разтворими таблетки (Tzedex, Supraks).
  • В редки случаи се появяват и аминогликозиди (Sumamed, Gentamycin) и карбапенеми, но най-често се използват като алтернатива и като част от комбинираната терапия.

В тежки случаи лекарят може незабавно да вземе няколко антибиотици от различни групи (комбинирана терапия), за да се отърве от инфекциозния агент възможно най-скоро. Понякога един антибиотик трябва да бъде заменен с друг и това се случва в следните случаи:

  • Ако 2-3 дни след приемането на лекарството състоянието не се е подобрило или обратно, се е влошило и температурата продължава да се запазва спрямо предходните цифри
  • При продължително лечение повече от 10-14 дни. В този случай лекарят задължително замества антибиотика, за да предотврати развитието на пристрастяването на детето към лекарството.

б) Уросептични средства

Лекарствената терапия не се ограничава само до антибиотиците - съществуват и други важни групи лекарства, например уронтисептици (налидксинова киселина). Те се предписват след курс на антибиотици за деца на възраст над 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

След завършване на курса на основното лечение е необходимо да се възстанови отслабеният имунитет след заболяването. За тази цел обикновено се назначават имуномодулатори (виферон, реаферон) и комплекс от мултивитамини съобразно възрастта на детето.

г) Билколечение

Фитотерапията за бъбречни заболявания отдавна е доказана ефективност, но може да се осъществи само заедно с основните лекарства. Утвърдени месни уши, мечица, бреза, хвощ. Тези растения имат противовъзпалителен и антисептичен ефект, но те трябва да се приемат с продължителен курс.

Характеристики на болничното лечение

Лечението на пиелонефрит при деца под една година се извършва само (!) В болница под строг надзор на медицинския персонал. Деца, по-възрастни от средния или тежкия курс, също са хоспитализирани. За лечение на остър пиелонефрит при деца на възраст над 10 години, е желателно да се извършва винаги в болница (дори леко), за да прекарват времето си и сложни диагностични процедури, за да се установи причината на заболяването.

В болницата детето ще получи цялата необходима помощ в пълен размер

Сестрински грижи при пиелонефрит при деца включва дейности за наблюдение на спазването на срока на треска (особено важно за деца 3-10 години), наблюдение на диета, навременна грижа, както и други дейности, които дават възможност за създаване на комфортни условия за бързото възстановяване на детето,

избор на лечение често се извършват заедно с детски хирург-уролог за навременно решение за премахване на анатомични аномалии, ако диагноза вторична остра или хронична вторичен пиелонефрит при деца.

Физиотерапия и физиотерапия

Физиотерапията зависи от тежестта на заболяването и най-често се предписва от физиотерапевта след курса на основното лечение, когато състоянието на детето се нормализира. Добре доказани ултразвукови методи, UHF-терапия, магнитотерапия. Също така, когато възпалителният процес утихне, терапията с упражнения се показва в легнало или седнало положение, в зависимост от възрастта и състоянието на детето.

Превантивни мерки

Предотвратяването на пиелонефрит при деца заема важно място както в остри, така и в хронични форми на болестта. Тя е разделена на първична и вторична.

Първичната профилактика (предотвратяване на заболяване) се състои своевременно отстраняване на хронична инфекция огнища (кариозни зъби, хроничен отит, тонзилит), укрепване на имунната система и избягване на преохлаждане, за лична хигиена (особено внимателни, хигиенни външните полови органи).

Вторичното включва предотвратяване на обострянията и включва препоръки на лекаря: спазване на антиремезната терапия, систематично наблюдение, както и всички горепосочени мерки за първична превенция.

Динамично наблюдение

Както острият, така и хроничният пиелонефрит при деца предполагат динамично наблюдение при педиатричен уролог, нефролог или педиатър с периодична урина и ултразвук на бъбреците:

- След остра или епизодична екзацербация на хронично - 1 на всеки 10 дни

- По време на ремисия - веднъж месечно

- През първите 3 години след лечението - на всеки 3 месеца

- До 15 години - 1 или 2 пъти годишно

Систематичното наблюдение ще предотврати дългосрочните усложнения на заболяването: хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, уролитиаза.