Рефлукс на пикочния мехур

Пиелонефрит

Оставете отговор 4,499

Медицината познава много патологии, възникващи в пикочната система. Една от най-честите аномалии е везикуретрален рефлукс (PMR). Патологията се характеризира с необичайно действие на органите на отделителната система, при което урината от пикочния мехур навлиза в уретера. При здрави хора това не се счита за нормално, тъй като уретерът е свързан с пикочния мехур с механизъм за затваряне, който предпазва урината от навлизане в бъбреците и уретера. Заболяването се наблюдава при възрастни и деца, като последният е по-вероятно да бъде засегнат от това заболяване. Ако не диагностицирате и не повлияете своевременно патологията, ще възникнат усложнения: пиелонефрит или хидроутерионефроза, които водят до бъбречна дисфункция.

Обща информация

Ureteral reflux е патологично състояние, което е по-често при деца. Когато възникне заболяването, урината се излива от пикочния мехур в бъбреците. Това се дължи на факта, че сфинктерът, който трябва да предотврати това отклонение и да служи като спирателен вентил, не покрива напълно устата на уретера. Причината за това е в възпалителния процес, който се образува в пикочния мехур.

За да разберете обратната връзка на пикочния мехур може да бъде в процес на уриниране, което ще доведе до трудно отстраняване на урината. Рефлуксът на уретера води до натрупване на урина в пикочния мехур, което позволява на вредните бактерии да се размножават и провокират възпалителния процес. С това отклонение се наблюдават белези на бъбречния паренхим и артериалната хипертония. Рефлуксът в уретера води до нарушаване на структурата на бъбречната тъкан, което е причина за нарушената бъбречна функция.

вид

Лекарите класифицират уретералния рефлукс с няколко параметъра. В зависимост от хода на заболяването има пасивна, активна и смесена форма на рефлукс. При пасивен поток урината навлиза в бъбреците без оглед на процеса на уриниране. Активната форма се характеризира с освобождаване на урина в уретера само когато отива в тоалетната. При пасивно-активен или смесен тип урината навлиза в уретера и бъбреците както по време на изпразване, така и независимо от това.

Има отделяне на обратен хладник на уретера и бъбреците в първични и вторични патологии. Първата е причинена от дефекти в устата на уретера и урейните мускули, които са от вродена природа. Вторичен рефлукс на бъбреците и уретера възниква при възпалителни процеси, цистит, пиелонефрит и други аномалии във вътрешните органи на малкия таз. Тази форма често се наблюдава след операцията.

Класирайте рефлукса, кога се е случило. Така в медицината ние правим разлика между постоянна и преходна патология. Постоянният рефлукс придружава човек през целия му живот и има хронична форма. В преходния тип патологията е нестабилна и се проявява при обостряния на различни заболявания на пикочната система. Появата на преходен рефлукс е засегната от цистит и остър простатит. При възпаление на простатната жлеза при мъже има нарушение на пикочната система, което води до стагнация на урината и навлизането й в бъбреците.

Основните причини при деца и възрастни

Лекарството все още не е в състояние да изучава всички източници, които оказват влияние върху появата на ТМР. Патологията в детството предизвиква аномалии от вроден характер, които оказват неблагоприятно влияние върху развитието на вътрешните органи на пикочната система. При децата обикновено се диагностицира първичната патология. Причините за първичен рефлукс са:

  • изпъкналост на пикочния мехур;
  • незрели устройства за затваряне на устата;
  • нереално разположени уретерни устия;
  • съкратен субмукозен тунел на вътрешната част на уретера;
  • анормална форма на устата;
  • местоположението на уринарния тракт извън триъгълника на пикочния мехур в резултат на удвояването на уретера.
Cystitis може да провокира MTCT.

При възрастни лекарите наблюдават вторична патология, предшествана от различни заболявания на пикочната система. За предизвикване на бъбречен рефлукс може да се развие цистит, при който се запушва лигавицата на пикочния мехур. Патологията се появява, когато има пречка, която не позволява урината да се отделя нормално. Такива препятствия се създават с аденом на простатната жлеза, уретрална стриктура, стеноза на външния отвор на уретрата.

Урината се прехвърля в бъбреците със склероза на гърлото на уретера, която се характеризира със сгъстяване на стените на вътрешния орган, което предотвратява отделянето на урината.

Причината за появата на вторичен рефлукс е нарушената функция на пикочния мехур. Наблюдава се в случай на хиперактивна органна работа, която причинява често уриниране, енуреза или постоянно желание да отиде в тоалетната. Често патологията провокира намаляване на вътрешния орган, което се наблюдава в случай на свиване на уреята.

Степени на поражение

Когато има рефлукс на уретера, има разширение на бъбречната тазова система. В този случай има нарушение в работата на бъбреците и други вътрешни органи. Рефлуксната урина е разделена на пет степени на просмукване. Първата степен на патология е най-сигурна, като урината идва от пикочния мехур до средния уретер. В началния етап структурата на органа не се променя и не се поддава на разширяване. При втората степен на увреждане урината се хвърля в обратен ред: тя напълно прониква в таза на бъбреците. Два начални етапа на детето и на възрастните не се нуждаят от лечение, такива пациенти са регистрирани и лекарите наблюдават прогресията или потискането на патологията.

Третата степен води до уголемяване и удебеляване на вътрешния орган, но диаметърът на уретера остава непроменен. В четвъртия етап човешкото тяло се разширява и структурата му се усложнява, като се наблюдава разширен бъбречен таз. Последният, петият етап е най-сериозният и опасен, тъй като в този случай има бъбречна дисфункция, която се свързва с изчерпването на паренхима на органа.

Симптоми на рефлукс

Поради това няма особени признаци на рефлукс при пациента. Симптом започва да се появява в случай, когато възникнат усложнения на фона на PMR. В този случай пациентът има болка в областта на лумбалната област, която е по-изразена след уриниране. Има такива признаци на патология:

  • усещане за спукване в бъбреците;
  • мътност на урината;
  • висока телесна температура;
  • главоболие;
  • оток на крайниците и лицето.

Характерни симптоми на рефлукс са петна и пяна в урината.

Общото състояние на пациента значително се влошава, има летаргия и болезнен външен вид. Акнето на пациента се повишава, ако има промени в бъбречната тъкан. Но не винаги се проявява симптоматиката или се разкриват неразкритите признаци на заболяването, следователно, ако се открият подозрителни симптоми, не е полезно да се направи диагноза и да се предприеме самостоятелно лечение.

Характеристики на PMR при деца

При детето тази патология се открива по-често, отколкото при възрастен и се нуждае от своевременно лечение. На първо място, има повишение на телесната температура до 39 ° C, което е много трудно да се събори. Често този първи признак се приема като проява на обикновена настинка и е самолечение. Определянето на рефлукса при деца позволява следните прояви:

  • намаляване на болката при разпределянето на урината;
  • изоставане в развитието;
  • колики и болки в корема;
  • примеси на кръвта при уриниране;
  • влошаване на общото здравословно състояние.

Да подозирате, че патологията на бъбреците при деца може да е на възраст до 3 месеца, тъй като при рефлукс теглото на новороденото ще бъде по-малко от норма. При извършване на рентгеново изследване ще бъдат открити промени в структурата на пикочния мехур. Общите тестове на урината и кръвта ще покажат повишен брой бели кръвни клетки. Изключително важно е да се определи патологията на детето навреме, за да започне лечението в ранните етапи и да се избегнат усложнения.

Възможни усложнения и последствия

Тъй като рефлуксът често се проявява без специални прояви, патологията може да бъде открита, когато вече са настъпили усложнения. Най-честата изостряне на PMR е пиелонефритът в остра форма. Това води до постоянна стагнация и изхвърляне на урина в бъбречния таз и уретера. При такова отклонение трябва да се предприемат спешни мерки и лечението да се лекува с антибактериални средства. Ненавременното откриване и лечението на рефлукс с времето ще доведе до абсцес на бъбреците.

Силно усложнение е бъбречната недостатъчност в хронична форма. Този проблем възниква в последните етапи на рефлукс. При пациенти с напреднало заболяване има патология на бъбречните камъни, която провокира силна болка в долната част на гърба. В процеса на обостряне на заболяването възниква хипертония, причината за която е бъбречна дисфункция. Поради честа стагнация на урината, значително количество ренин започва да се освобождава. Това води до намаляване на артериалните съдове, което предизвиква повишаване на кръвното налягане. Това отклонение е достатъчно проблематично, за да се излекува, като правило проблемът може да бъде разрешен само след отстраняването на рефлукса.

Диагностика на везикуретен рефлукс

За да установите патологията, трябва да се консултирате с уролог и да прегледате подробно диагнозата на пикочната система. На първо място, лекарят се интересува от съпътстващите симптоми и колко време те са възникнали. Ако има болезнени усещания, важно е да се намери мястото на тяхното локализиране, естеството и честотата на възникване. Важна е наследствената картина на пациента и заболяването в детството, което може да повлияе на появата на патологията. След запитването лекарят назначава следните изпити:

  • Общ анализ на кръвта и урината. С този метод на изследване се потвърждава възпалителният процес в пикочната система.
  • Ултразвукова диагностика на органите на пикочната система, която подчертава изменения размер и структура на вътрешните органи. Използването на ултразвук, неоплазми или камъни може да бъде открито.
  • Екскреторната урография се извършва с помощта на контрастно средство, което се прилага интравенозно. Този метод определя до каква степен изтичането на урина от бъбреците е нарушено.
  • Уролметрията регистрира с каква скорост се отделя урината от отделителната система. С тази техника ще бъде записано нарушение на процеса на екскреция на урина.
  • Mikcionnaya cystourethrography, която се извършва с помощта на вещество, което се появява на рентгеновите лъчи. Снимката е фиксирана по време на екскрецията на урина, което позволява да се направи оценка на вида на рефлукса и неговия етап.

Лекарят назначава пациента да претърпи цистоскопия, в която се вкарва оптично устройство в пикочния мехур, което позволява изследване на мукозния орган и отвора на уретера. Необходим е изчерпателен преглед, за да се установи пълната картина на заболяването, за да се избере възможно най-точно лечение, насочено към елиминиране на симптомите и фокуса на лезията.

Лечение: основни методи

В зависимост от степента на увреждане състоянието на вътрешните органи и общото здравословно състояние на пациента предписват различни методи на лечение. В медицината, рефлуксът се лекува с консервативна терапия, ендоскопична хирургия или хирургическа интервенция. Всеки от тези методи има за цел да премахне неприятните признаци на заболяването и причините за появата му. Терапията трябва да сведе до минимум възможността за рецидив.

Консервативна терапия

Консервативното лечение се използва за всяка степен на рефлукс в пикочната система. Физиотерапевтичните процедури са показани в случаите, когато е необходима корекция на метаболитните нарушения на вътрешните органи. Когато инфекциозните лезии в пикочната система лекарите предписват лекарства с антибактериален ефект. Препоръчително приемане на средства, насочени към подобряване на имунитета. Консервативният лечебен комплекс включва уросептични агенти и фитопрепарации.

За да се избегне пиелонефрит, се използват антибиотици, които елиминират смущението в процеса на екскреция на урината.

Ако пациентът има рефлукс с 1-3 етапа, консервативната терапия в 75% от случаите ефективно се справя с този проблем. Децата като правило, медикаментите помагат във всички случаи. След лечението пациентът преминава втори преглед, който се провежда след шест месеца или една година. Ако се установи релапс, се предписва хирургично лечение.

Ендоскопска хирургия

При този метод на лечение пациентът се оперира чрез имплантиране на вещество, което ще запълни лумена във клапанния механизъм, така че урината да не навлезе в уретера. При ендоскопска терапия се използват импланти от хетероложни материали. Този метод е по-малко болезнен и позволява многократна инвазия. Недостатъкът е фактът, че по време на операцията е невъзможно да се провери колко ефективна е създадената клапа, независимо дали е изместване или разграждане. В случай на неуспешна операция се изисква повторно манипулиране.

Хирургическа интервенция

Хирургичната интервенция е показана в случаите, когато патологията е достигнала крайните етапи или е налице двустранен рефлукс. В този случай пациентът се отнася за операция, която включва създаването на ефективен клапан, който не позволява преминаването на урина. В повечето случаи хирургът прави нов клапан, образувайки удвоена лигавица. Лекарят зашива вътрешния орган с найлонова конец от задната страна, като в резултат възел възел, който излиза през лумена на органа. Формираната гънка действа като нов клапан, който държи урината и я предпазва от проникване в уретера.

Прогнозиране и превенция

В случай на поражение на първите степени и състояние на отсъствие на пиелонефрит, резултатът за пациента е благоприятен. В повечето случаи пациентът е напълно способен да излекува и да избегне сериозни последствия. При тежък рефлукс (степен 4-5) често се открива склероза на бъбречния паренхим, което провокира набръчкване или нарушение на развитието на тъканите на органа. Такъв пациент е регистриран и принуден да взема тестове редовно и да се подлага на антибактериална терапия.

За да избегнем такива усложнения и самата болест, не трябва да пренебрегваме превантивните мерки. При първите прояви на възпалителни процеси в пикочно-половата система незабавно се консултирайте с лекар и лекувайте патологията. Когато има трудна екскреция на урината, необходимо е да се консултират и да се прегледа урологът. Мъжете на възраст 45 и повече години се препоръчват редовно да проверяват простатата, така че да няма възпаление и тумори.

Какво да очаквате от бъбреците?

Бъбречният рефлукс при деца е обща патология на уринарния тракт, при която има връщане на урина от пикочния мехур до уретерите и след това до бъбреците. Това нарушение, причинено от вродени дефекти на сфинктера на уретерите или аномалии в развитието на мускулната тъкан на пикочния мехур, изисква лечение. Понякога възстановяването на урината е следствие от възпаление и инфекция в уринарния тракт и други патологии на пикочно-половата система на децата. След операциите на пикочния мехур, може да се появят дефекти на стената, които водят до рефлукс на урината.

Възможно е да се подозира наличието на рефлукс в пикочната система със следните прояви и симптоми:

  1. Усещане за високо кръвно налягане в бъбреците.
  2. Промяна в цвета на урината, появяването в нея на пяна или дори кръв.
  3. Главоболие, дължащо се на интоксикация.
  4. Повишената температура е около 37 градуса.
  5. Болка след уриниране.
  6. Повишаване на кръвното налягане, дължащо се на освобождаването на бъбреците, повлияни от ренин хормона.
  7. Подуване.
  8. Силна жажда при децата.

Сортове рефлукс на урината

В зависимост от локализацията на патологичния процес, децата получават белодробно-бъбречен и везикурен рефлукс.

Болестта продължава или може да бъде преходна (транзитна урина).

Пасивното леене на урина възниква, когато пикочният мехур се напълни. Активно леене на урина - изхвърлянето на съдържанието, когато пикочния мехур е празен в уретера под налягане.

Основно кипене от пикочния мехур в уретера поради вроден патологии органични уретрата сфинктер или пикочния мехур стена дефекти или уретера отвор.

Вторичният рефлукс се причинява от инфекциозни и възпалителни процеси и предишни операции на пикочния мехур, по време на които се формират дефекти, които нарушават уродинамиката.

Бъбречният рефлукс заплашва със сериозни усложнения, включително хидронефроза, пиелонефрит, уросепсия, бъбречна недостатъчност. Хроничното съществуване на този проблем и липсата на подходящо лечение водят до образуването на камъни в уринарния тракт, което утежнява положението и нарушаването на уродинамиката.

диагностика

Общият кръвен тест, който лекарят-терапевт назначава в такива случаи, ще покаже увеличение на броя на левкоцитите и увеличаване на ESR. Това са неспецифични признаци на възпаление.

Важен диагностичен симптом е повишаването на кръвното налягане. При бъбречните заболявания той се увеличава поради бъбречно бъбречно освобождаване и стартирането на цяла каскада от хормонални реакции, която се проявява чрез симптоми на хипертония.

При измерване на телесната температура, термометърът ще покаже температура на подводния слой.

Лабораторният тест за урина ще открие признаци на възпаление на бъбреците при рефлукс на пикочния мехур - наличие на левкоцити и протеини, микробни тела, еритроцити.

В първото изследване, са предвидени когато симптомите при деца пиелонефрит или прояви на кипене на урина - бъбречна ултразвук позволява да се разгледа структурата на паренхимни органи и измерените параметри (стени дебелина на пикочните пътища).

Бъбречна биопсия

Тя се прави за деца с помощта на успокоителни средства и когато ултразвукът се наблюдава от апарата на пунктирната игла.

Цистограма (RNC)

Златен стандарт за откриване на бъбречен рефлукс при деца. Това е рентгеново изследване, използващо препарат, съдържащ радиоактивни изотопи. Радиофармацевтиците се инжектират чрез катетър в пикочния мехур и се правят снимки, като се използва гама-лъчение. Това проучване се провежда както за диагностициране, така и за мониторинг на ефективността на лечението на деца.

Cystoureterogram (VCUG)

За разлика от предходния метод на изследване, цистурерограмата дава голяма доза радиация, тъй като се използват рентгенови лъчи и радиоактивни вещества. Това е по-информативен тест, който ви позволява да получите по-точна картина.

Nefrostsintigrafiya

Това е рентгеново изследване, което оценява капацитета за филтриране на бъбреците. Радиофармацевтиците се вкарват в кръвоносната система, а специалното оборудване определя клирънса на това вещество.

Екскреторна урография

Контрастната среда се инжектира във вената и след определен период от време се взема урината. Изразява се степента на нарушение на изтичането на урина и разширяването на калиево-тазовата система на бъбреците.

Uroflowmetry

С този метод, определете скоростта на урината по време на уриниране и обема му за единица време.

Това е цялостно проучване на функциите на пикочния мехур и уретрата на децата.

цистоскопия

Въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур ви позволява да видите дали има дефекти в стената на пикочния мехур и да прецените състоянието на уретералните отвори.

Как се лекува бъбречния рефлукс?

Изборът на лечение зависи от причината, която е причинила болестта. При възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур се предписват антибактериални лекарства, най-често - фосфомицин, производни на NOK, флуорохинолони.

Ефективна физиотерапия, по-специално лечение с електрофореза.

За своевременно изпразване на пикочния мехур периодично се извършва катетеризацията му.

С дефекти в сфинктера на уретерите и аномалии в структурата на мускулната стена на пикочния мехур, хирургичното лечение се извършва чрез ендоскопска намеса с помощта на цистоскоп.

Днес за коригирането на сфинктера се използва лечение с лекарства от хиалуронова киселина, които се въвеждат в мястото на доказване на пикочния мехур и уретера. Дефлуксът е пример за такова лекарство, което не причинява имунологично отхвърляне и е в състояние да се разпадне в детското тяло под действието на хиалуронидазния ензим.

Понякога възстановяването на урина се случва поради усложненията на възпалителните процеси - стриктури, които са стесняване на уретерите, които нарушават нормалната уродинамика. Това се коригира чрез хирургично лечение.

Като симптоматично лечение за нормализиране на високото кръвно налягане се използват антихипертензивни лекарства. Пациентът има право да консумира не повече от 3 грама сол на ден, за да намали тежестта върху бъбреците и да облекчи симптомите.

Видове и етапи на бъбречния рефлукс: лечение на възрастни и деца

Диагноза на бъбречния рефлукс в повечето случаи е изложена на деца. При възрастните заболяването се диагностицира много по-рядко.

Рефлукса на бъбреците може да доведе до сериозни усложнения до тежка бъбречна недостатъчност.

По тази причина човек трябва да знае за проявите си, за да достигне до лекар навреме и да предпише ефективна терапия.

С тази патология се има предвид процесът, в резултат на което урината се излива в обратна посока - от пикочния мехур до уретера или бъбреците.

Болестта може да бъде вродена и придобита по време на живота на пациента.

Причини за възникване на

Рефлуксът на бъбреците се получава в резултат на рязко увеличаване на налягането в тазовата система. Този патологичен феномен се причинява от запушване на уринарния тракт чрез конкретни или дисеницитични процеси.

При възрастни, патология често предизвикана от нарушение на инервацията на пикочния мехур, уретера структурата на мястото, където тя се свързва с пикочния мехур при мъжете - аденом на простатата. Също така е важно появата на стриктури и процеси на склерозиращи органи на екскреция.

Бъбречните структури се заместват с модифицирана тъкан. В резултат на това се нарушава функцията на органа, който постепенно се развива. Това води до характерни признаци на болестта и усложнения.

Видове и тежест на заболяването

Патологията може да бъде едно- и двустранна, в зависимост от броя на засегнатите органи. Болестта също се класифицира според следните характеристики:

  1. Изолирайте тубуларно-бъбречните и везикуретралните форми. На пръв поглед урината се излива от таза до други части на органа, а втората - от пикочния мехур до уретера.
  2. Предоставя се активен и пасивен бъбречен рефлукс. Тази класификация се влияе от момента, в който възниква обратният поток на течността. Ако по време на уриниране е активна форма, ако по някакъв друг момент - пасивна.

Патологията е разделена на 5 градуса в зависимост от тежестта на клиничната картина и промените в органите на уриниране:

  • По време на 1-вия етап уретерът не се разширява, течността се изхвърля само в този орган;
  • при втората степен на заболяването урината вече навлиза в системата на чашата и таза;
  • на 3 - уретерът започва да се разширява постепенно;
  • Етап 4 се характеризира със значително разреждане на органа;
  • по времето на 5, към тези промени се добавя нарушение на структурата на системата за чаша и таза.

В началните етапи патологията не се проявява по никакъв начин, тъй като не се наблюдават значителни патологични смущения. По тази причина е важно пациентите, особено родителите на малки деца, да бъдат винаги много внимателни.

Проявление на клинична картина

При бъбречен рефлукс пациентите страдат от висока температура, често се оплакват от слабост, студени тръпки и други подобни симптоми.

При уриниране има синдром на болката, възрастни често са диагностицирани с чести желания за този процес, особено през нощта.

Урината придобива кална сянка, често има кървави примеси (хематурия), а пациентите отбелязват наличието на неприятна миризма.

Децата в някои случаи имат спазми в областта на лумбалната област, която трябва незабавно да предупреди родителите и да стане причина да отидат при лекаря. Най-малките пациенти в повечето ситуации не са в състояние да посочат мястото на болката.

Симптоми на различни етапи

В началото на рефлукса пациентите няма да се притесняват. С напредването на патологията започват да се появяват оплаквания. Типичната клинична картина се наблюдава в 2-3 етапа.

При 4-5 градуса от развитието на заболяването, пациентите са диагностицирани с усложнения под формата на бъбречно каменно заболяване, артериална хипертония, в особено тежки случаи - бъбречна недостатъчност.

Кой да се свърже и как да диагностицира

За да направи диагноза, пациентите трябва да се консултират с уролог и нефролог. Лекарят ще проведе общ преглед, ще събере анамнеза. Следните изследвания се показват на пациентите:

  1. Общ анализ на кръвта и урината. Първата дава информация за наличието на възпалителен процес в тялото, а втората - за наличието на патологични примеси.
  2. Биохимичният кръвен тест е задължителен. Това проучване определя нивото на уреята, креатинина, което показва обема на бъбречната функция.
  3. В някои случаи може да ви е необходим анализът на Zimnitsky, който ви позволява да определите полезността на отделящата функция на бъбреците.
  4. Пациентите се подлагат на ултразвук на коремните и тазовите органи.
  5. Също така пациентите получават рентгенови лъчи с контрастно вещество - уретро- и пиелография. Техниката помага за откриване на дефекти в структурата на пикочните органи.

Струва си да се отбележи, че понякога лекарят може да предпише компютърно или магнитно резонансно изображение, за да потвърди диагнозата и по-точно локализиране на патологичния процес.

Терапия на възрастни и деца

Правилната тактика на лечението директно зависи от причината за възникването на бъбречен рефлукс. Схемата на терапията се определя и коригира само от лекуващия лекар. Поради тази причина е важно пациентът да бъде под наблюдението на специалист през този период.

Медицински методи

Децата, които имат диагнозата заболяването на ранен стадий, са показали приема на антибактериални лекарства. В някои случаи е необходима дългосрочна употреба на наркотици, понякога в продължение на няколко години.

Малките пациенти получават средства от групата на цефалоспорините: Cefalexin, Cefuroxime, Cefaclor, Cefixime. Дозата се изчислява от лекуващия лекар, напълно зависи от теглото на тялото на детето.

Препаратите се приемат два пъти дневно. Продължителността зависи от динамиката на процеса, определен само от лекаря. Също така, децата получават физиотерапевтични процедури, особено електрофореза.

При възрастни не се използва консервативна терапия, тъй като не елиминира причината за заболяването. Такива пациенти преминават хирургично лечение.

Когато е необходима операция

Хирургията се изисква в ситуации, при които консервативната терапия е безсилна. Хирургично лечение е необходимо, когато се извършва замяна на нормална склеротична тъкан, което нарушава структурата на уретера и други органи.

Пациентите могат да инсталират специален вентил на мястото, където уретера преминава в пикочния мехур. Този дизайн ще предотврати образуването на обратно леене в урината.

В някои случаи възрастни пациенти се подлагат на повторно имплантиране, т.е. промяна в позицията, уретерите. Техниката ви позволява да се отървете от бъбречния рефлукс в случаите, когато е причинена от неправилно положение на органа спрямо пикочния мехур.

Катетеризация на органа

Процедурата на катетеризацията се извършва, когато количеството урина рязко намалява, което заплашва с остър закъснение. За да се избегне това, се въвежда катетър в изходния път, който осигурява изтичане на течност.

Процедурата се провежда за възрастни и деца на мъжки и женски болнични и извънболнични условия. След това се определят допълнителни тактики за лечение. Обикновено пациентите преминават операция.

Традиционна медицина

Методите на традиционната медицина няма да помогнат да се елиминира причината за бъбречния рефлукс. Лекарите съветват да се използват специални фитопроби като антисептици.

Те ще помогнат за елиминиране на патогенните микроорганизми от органите на екскрецията, можете да пиете по курсове.

Фитосетите се продават чрез вериги от аптеки, можете сами да си приготвите специален бульон. За това се изисква да се вземат равни количества от брезови листа, хвощ, кадифе, репей, хвойна, коприва, боровинки.

Получената смес се излива в около 400 ml варена вода, се утаява и се филтрира. Пийте бульона три пъти на ден в продължение на 15-30 дни.

Усложнения и последствия

Пациентите, особено детството, често развиват смятане в бъбреците. Често усложнение е хипертонията. Най-страшното последствие от рефлукс е бъбречната недостатъчност. Последното се образува в резултат на заместване на нормалната тъкан със склерозираната тъкан.

Това води до факта, че органите не са в състояние напълно да изпълняват функциите си. Бъбречната недостатъчност е опасна, защото постепенно се развива и в особено тежки случаи пациентите може да се нуждаят от трансплантация.

Профилактика и прогноза

Прогнозата зависи от етапа на откриване на болестта. Колкото по-рано стана това, толкова по-добре за пациента. Предотвратяването е да се елиминира основната причина за рефлукс. Само това ще помогне за избягване на рецидиви в бъдеще.

Пациентите трябва да избягват хипотермия, физическо натоварване, да ограничават количеството използвана сол. Можете да изпиете растителен произход или специални билкови препарати.

Хората, особено родителите на малки деца, е важно да знаят какво е бъбречният рефлукс, когато възникне, как се проявява, какви методи на лечение съществуват.

Това е необходимо, за да се открият симптомите навреме и се консултирайте с лекар. Такава тактика ще помогне напълно да излекува бъбречния рефлукс и да избегне опасни усложнения от тази патология.

Рефлукс на бъбреците - патология, опасна със своите последици

Рефлуксът на бъбреците в нефрологията е рядък, с по-присъщ в детството, въпреки че при възрастни също понякога се диагностицира. Патологията е доста опасна със своите последици, така че лечението трябва да започне възможно най-рано.

Рефлукс на бъбреците

Бъбречният рефлукс е заболяване, при което се наблюдава връщане на урината. Има две основни форми на заболяването - бъбречно-тазова (пиелореална) и везикуретрален рефлукс. В първия случай съдържанието на таза проникне в тъканта на бъбрека в съдовете му. Вторият вид патология е свързан с обратното движение на урината в уретерите от пикочния мехур, другото име за този вид заболяване е везикуретрален рефлукс. Заедно и двата типа заболявания често се наричат ​​"везикуретрален и тазов рефлукс".

Степените на тежест на патологията са, както следва:

  • Първата степен - рефлуксът достига до уретера, без да се засяга таза.
  • 2 градуса - леене на урина достига до таза.
  • 3 градуса - уретрата се разширява.
  • Четвърто - уретрата, поради утаяването на урината, започва да се свлича, функцията на бъбреците намалява с 30-60%.
  • Пето - бъбречната функция е нарушена (с повече от 60%) поради изтъняване на паренхима, развитието на хроничен възпалителен процес.

Степени на бъбречен рефлукс

класификация

Бъбречният рефлукс се разделя на следните типове:

  • Принудително - урината навлиза в паренхима на бъбреците поради пропускливостта на лигавицата във форниците
  • Тръбна - урината се изхвърля от тубулите в интерстициалната бъбречна тъкан, без да се разкъсва обвивката на калигата

Според вида на потока, рефлуксът е постоянен или преходен. Активно е прехвърлянето на урина в уретера, когато пикочният мехур е изпразнен (с участие на натиск), пасивен - с напълнен пикочен мехур.

Също така, класификацията предполага разделяне на патологията на следните видове:

  1. Първичен бъбречен рефлукс - свързан с вродени аномалии в структурата на пикочната система, се появява в ранна детска възраст.
  2. Вторичният рефлукс се дължи на операции върху бъбреците и пикочния мехур, хронично възпаление и други придобити проблеми. По-характерно за възрастни.

По-често рефлуксът е едностранно (ляво или дясно), но понякога се среща и двустранен.

Във видеото за везикуретралния рефлукс:

причини


Причините за развитието на първичната форма на болестта могат да бъдат следните:

  • Патология на уретралните сфинктери.
  • Дефекти на стената на пикочния мехур.
  • Нарушения в структурата на уретерите.
  • Ziyanie отвори на уретера в пикочния мехур.
  • Дистопия на уретралния отвор.
  • Дублиране на уретера.
  • Разширяване на стената на пикочния мехур в близост до уретера.

Всички тези причини по-често предизвикват рефлукс на урината при децата. Независимо от това, вторичният рефлукс при деца до една година също е възможен - например при носене на тежка форма на остра респираторна вирусна инфекция или грип. Вторичният рефлукс при деца и възрастни възниква от заболявания, които нарушават изтичането на урина от пикочния мехур и променят тонуса на мускулната си стена. Също така, причините могат да бъдат свързани с промени в интрамускулния уретер. За да се провокира болестта са в състояние:

  • Хипертрофия на семенната туберкулоза;
  • Слабост на уретралната клапа;
  • Фиброза, склероза на врата на пикочния мехур;
  • Фимоза (при деца);
  • Стеноза на пикочния мехур;
  • Рак, простатна аденома при мъжете;
  • Хроничен цистит;
  • Структури на уретерите, уретрата;
  • Туберкулоза на пикочния мехур;
  • Хиперактивен пикочен мехур.

симптоми

Особено трудно е да се подозира развитието на болестта при кърмачета. Те не могат да сочат към възникващо неразположение, така че е възможно да се предпише бъбречен рефлукс само чрез извършени инструментални изследвания или чрез промени в урината.

При по-големи деца и възрастни има признаци на заболяването:

  • Промяна на сянката на урината до по-тъмен.
  • Кръв в урината, появата на пяна.
  • Увеличаване на температурата (с развитието на възпаление).
  • Понякога - миризмата на ацетон в урината.
  • Жажда.
  • Болка след уриниране и по време на него.
  • Болезнен синдром на дифузен тип (през корема).
  • Натиск, свиване в лумбалния участък.
  • Едем на краката, лицето, тялото.

При възрастни и юноши е характерно хронично повишаване на налягането, въпреки че при децата може да се появи симптом. При продължителното съществуване на рефлукс без лечение, има признаци на интоксикация.

диагностика

За диагностициране на дете или възрастен трябва да посетите нефролог. Лекарят ще проведе физически преглед - измерване на налягането, температурата, палпацията на бъбреците. От лабораторни тестове, цялостна изследване на урината (показващи белтъчини, червени кръвни клетки, левкоцити в увеличени количества) е задължителен общ кръвен тест (отразяващ увеличаване на ESR, повишен брой на левкоцитите). В напреднал стадий на заболяването, бъбречните тестове ще бъдат патологично променени в бъбречната биохимия, което може да означава сериозно намаляване на функцията на органите.

Други методи за диагностика при бъбречен рефлукс:

  1. САЩ. За да се подозира патологията е възможно чрез разширяване на бъбречния таз.
  2. Биопсия на бъбреците. Необходимо е за диференциация с други патологии, при децата рядко се извършва.
  3. Cystogram. След запълване на пикочния мехур с контрастно вещество, направете серия от изображения, разкриващи рефлукс.
  4. Екскреторна урография. Използвайки рентгенови лъчи, можете надеждно да идентифицирате всички видове патология.

лечение

Ако е възможно, лечението трябва да е насочено към премахване на причината за рефлукс - само по този начин е възможно да се справи окончателно с болестта. Продължителността на терапията се определя и от причината за отлив: така, с вродени аномалии, ще бъде времето преди операцията. Ако причината за рефлукс е хронично възпаление, терапията може да продължи до 8 месеца.

Също така целите на лечението са:

  • Възстановяване на нормална уродинамика, преминаване на урина.
  • Намаляване на неприятните симптоми.
  • Предотвратяване на усложненията.
  • Отстраняване на възпалителния процес.

Лечението на всеки тип рефлукс включва система от терапевтични или оперативни мерки, които ще помогнат да се отървете от причината за болестта и нейните последици.

Консервативна терапия

За намаляване на тежестта върху бъбреците и нормализиране на налягането трябва да се следва диета с намаляване на количеството сол в храната до 3 грама или по-малко. Обемът на водата за конкретен пациент се определя индивидуално. В храненето трябва да се откажете от пикантни, мазни и пържени храни, да не приемате алкохол, дразнещи, кисела храна и напитки.

При комплексната терапия се използват и вани с морска сол, лечение в санаториуми. Локално, с развитието на цистит на фона на бъбречен рефлукс, се извършват инсталации със сребърни разтвори, като Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone. Курсовете обикновено правят 5-15 процедури.

От лекарствата, най-често за всички видове кипене предпише антибиотици намалява риска от възпаление в бъбреците или ликвидация. антибиотици на деца и възрастни в профилактични дози могат да се използват в продължение на няколко месеца или години. Цефалоспорини обикновено се назначава (Цефуроксим цефаклор) или пеницилини (Amoksiklav, Panklav). Също така, вместо дълги курсове на антибиотици често се препоръчва uroantiseptiki - Furomag, Furagin, флуорохинолони - налидиксова киселина, Nitroxoline.

операция

Показания за операцията са:

  • Липса на ефект от консервативното лечение.
  • Последните (4-5) етапа на заболяването.
  • Намаляване на бъбречната функция с 30% или повече.
  • Бързо прогресиране на бъбречната недостатъчност.
  • Устойчивост на възпалителния процес.
  • Рецидиви на цистит, пиелонефрит.
  • Наличие на аномалии в структурата на органите.

Сега предпочитаните методи за операция са ендоскопични. Прилагат се биоимплантати, които се инжектират под устата на уретера, образуват клапан и по този начин спират връщането на урината. Такива операции могат да се извършват на всяка възраст, дори при бебета. Те не изискват обща анестезия и отнемат само 10-15 минути.

В по-тежки случаи може да се наложи уретроцистостомия или други видове хирургични интервенции. Чрез операцията се срязват стриктури, отстраняват се други "проблемни зони" - белези, шевове и т.н. Реконструктивните операции могат да се извършват с и без отваряне на пикочния мехур, продължителността на такива интервенции - до 1,5 часа, дори повече - ако трябва да работите с двустранна патология.
На видеото за симптомите и лечението на везикуретен рефлукс:

Прогноза и усложнения

Обикновено навременното консервативно лечение и хирургическите техники дават добри резултати. Дори след успешна операция пациентът се наблюдава най-малко 5 години с половин година изследвания и урина на всеки 3 месеца. Прогнозата е съмнителна поради сериозна причина, която предизвиква бъбречен рефлукс (подуване, туберкулоза и т.н.). При липса на лечение са възможни редица усложнения:

  • Хидронефроза (разширена капилярна система на бъбреците);
  • Пиелонефрит (възпаление на бъбреците с остър, хроничен, повтарящ се характер);
  • нефролитиаза;
  • кървене;
  • Атрофични процеси в бъбреците;
  • Устойчива хипертония;
  • Бъбречна недостатъчност.

Рефлукс на бъбреците

Обратният поток на урината по структурите на пикочната система има голямо разпространение сред децата. Ако детето се характеризира с присъщата природа на описаната патология, бъбречният рефлукс при възрастни е свързан с инвазивни процедури. Опасността от патология се свързва с постоянна инфекция на бъбречните структури без очевидни симптоми. Крайният резултат може да бъде рефлуксна нефропатия.

Видове обратен хладник

Токът на пикочната течност при нормални условия е еднопосочен. Урината се филтрира в нефрони и се влива в събирателните тръби. Следващият етап е каликса, а след това таза. От своя страна дупките на последния се отварят вътре в уретерите.

При описаните етапи на движение на урина е възможно да се образуват патологични състояния, които водят до антеграден ток. Ако затварящите структури на таза се провалят по различни причини с тяхната функция, потокът от урина става обратно. Има така нареченият пиелореналрен рефлукс. В този случай урината навлиза в чашата.

Пиелофенолният бъбречен рефлукс се свързва с прехвърлянето на уринарна течност в добре развитата венозна дренажна система. Тази ситуация при възникването на възпаление е опасна от разпространението и генерализирането на инфекцията.

Пиелотубулният рефлукс в бъбреците се проявява чрез нарушаване на уродинамиката с навлизане на урина в тубулите на бъбреците. Това означава, че не само урината протича в обратна посока, но и импрегнира бъбречния паренхим.

Най-честата патология сред изследваната група е везикуретрален рефлукс или PMR. Този вариант се среща както при новородени, така и при възрастни пациенти. Уродината в крайния сегмент на пикочните пътища е нарушена. Урината от кухината на пикочния мехур се връща обратно в уретералния лумен с везикурен рефлукс. Ако в тази патология интралуминалното налягане в уретера е нарушено и в горните разположени структури има обратен ток, урината също се хвърля в проксималните елементи на уринната структура на тялото.

Етиология на PMR и други варианти на рефлукс

Появата на бъбречен рефлукс при деца в по-голямата част от случаите е причинена от аномалии в развитието. Възможни са най-разнообразните опции.

Най-голямата група от аномалии на развитието е свързана със структурата на уретерите. Те могат да бъдат удвоени. Често има дистопия - аранжимент на атипично място. Това нарушава локалната връзка и в резултат на това нормалният натиск на налягането между пикочния мехур и кухината на уретера не се поддържа.

В стената на уретерите може да има намален брой гладкомускулни клетки. Това е особено важно, когато те не са достатъчни в областта на сфинктери. След това пулпата не задържа необходимия градиент на обема и налягането на желаното ниво. Отварянето на уретера става зачервено. Резултатът е връщането на урина от пикочния мехур. Така че най-често има образуване на везикурен рефлукс при възрастни и деца.

Описаната патология се открива и поради дефект в стените на пикочния мехур. Те стават хипотонични. Уретерният рефлукс се образува съгласно същия сценарий, както в случай на нарушение на структурата на сфинктера.

Детето също има много голямо влияние от провокиращи фактори. Те, заедно с описаните по-горе характеристики или структурни аномалии, водят до обратен поток на урината.

Такива фактори включват:

  • тежки форми на респираторни вирусни или бактериални заболявания;
  • фимоза и парафимоза при бебето;
  • нарушение на инервацията на пикочния мехур (например с хиперактивен пикочен мехур);
  • бъбречно-каменна болест с образуване на запушване;
  • Хронично възпаление на пикочния мехур (ако става въпрос за възрастни пациенти);
  • стеноза и стриктури на уретрата;
  • неоплазми (злокачествени и доброкачествени) на простатната жлеза при мъжете.

Повечето от тези фактори се реализират при внезапно и бързо нарастване на налягането в структурите на пикочната система. Накрая, градиентът на налягането се променя на по-малка или по-голяма страна, а именно този индекс е отговорен за еднопосочното течение на урината. Възстановява се обратен поток.

При възрастни пациенти има иатогенни причини. Това важи за ендоскопските манипулации, извършвани както с диагностични, така и с терапевтични цели. Въведение в уретрата и уретера сонди и ендоскопи неизменно се отрази на състоянието на микрофлората на тези сегменти, а също така нарушава установената тон на стените. Следователно катетеризацията е също така виновна за появата на бъбречен рефлукс.

Как иначе да класифицираме рефлукса

Има активно и пасивно леене на урина в обратна посока. Първото от тях възниква по време на изпразването на пикочния мехур. Налягането в това тяло бързо се увеличава. Предава се първо до уретерите. След това повишеното вътреочно налягане достига бъбречния апарат на бъбреците.

Пасивният уретеррен рефлукс се свързва с образуването на излишен флуид. Това се улеснява от наличието на допълнителна анастомоза между пикочния мехур и уретъра или от появата на отслабени сфинктери. За разлика от активното леене с пасивен везикурен рефлукс, симптомите се появяват по време на пълненето на пикочния мехур. Отделно, уролозите разграничават ситуацията, когато разпадането на червата допринася за клиничните прояви на двата описани механизма. Тогава става дума за пасивно-активно леене.

Чрез локализация е обичайно да се класифицира едностранно и двустранно леене на урина. При двустранен рефлукс ситуацията е по-сложна, тъй като е необходимо тази патология да се лекува на два или повече етапа.

Въз основа на причините, основаващи се на началото на рефлуксната трансформация на пикочната система, се отличават първичните и вторичните кръгове. Предполага се, че първичните патологии са свързани със специфични аномалии или състояния на уретера-кистичния сегмент. Вторичното хвърляне на урина в ретроградна посока означава, че основата е заболяване на пикочния мехур или други органи. Например, уролитиаза, простатен аденом, хиперактивен пикочен мехур.

Отделно, уролозите определят един от най-коварните сортове леене. Това е интермитентен везикурен рефлукс. Друго име е преходно леене. Опасността от този сорт е, че той не винаги се появява периодично. Това означава, че в проучването има голяма вероятност да не бъде открита патология. Но рефлукс-нефропатията в крайна сметка ще се развие с всички последващи последствия. Например, при хронична бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Явно симптоматиката на уретралния рефлукс по правило не е така. Но има очевидни признаци за друга патология на бъбреците, други симптоми, които вече са следствие от рефлуксната нефропатия.

При кърмачетата патологичното леене на урината е изключително трудно за откриване. В по-напреднала възраст е възможно уринарна инконтиненция, както и нощно неволно уриниране, наречено енуреза. Последното може да продължи до юношеството и дори повече.

Болките в долната част на корема, които се комбинират с различни варианти на уриниращи разстройства, говорят за често повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Ако това се случи при деца, трябва да помислите за възможен рефлукс. При възрастни подобен проблем е по-рядък.

Когато има проблеми с нестабилното кръвно налягане, първото нещо, което клиничните лекари предлагат, са проблеми с бъбреците или техните съдове. Следователно, стандартите на проучването включват тестове за кръв и урина. При наличие на рискови фактори, лекарите са принудени да вземат тестове за Нечипоренко и Зимницки. Ако се открие левкоцитурия или бактериурия, добре е да се свържете с уролог, особено ако лечението с антибактериални средства се оказва неефективно.

В детството, обръщането на уринарното леене се случва поради следните причини:

  • слаби мускулни влакна, включително тези, които образуват тазовия под;
  • размерите на вътрешните стени (интравезикален) сегмент на уретера са относително малки;
  • недоразвитие на клетки, които образуват преходния епител на пикочния мехур;
  • характеристики на мястото и наклона на вътрешната стена на уретера.

Възстановяването на бъбреците при деца може да се прояви чрез увеличаване и усилване на синдрома на болката в лумбалния участък, появата на сериозни нарушения при уриниране. Обикновено това се наблюдава след прехвърлянето на деца на респираторна вирусна инфекция. На фона на честите екзацербации, изоставането в растежа става забележимо. Физическото развитие се забавя. Това не винаги се вижда с невъоръжено око, но когато се изследва от педиатър, става очевидно.

Ако не се лекува

Без коригиране на рефлукса се наблюдава честа инфекция на пикочните пътища. Бактериалните агенти стават резистентни към стандартната антибиотична терапия. Трудно е да се лекува инфекцията. Необходимо е да се включат алтернативни антибиотични схеми. Постоянната инфекция е фактор, който предизвиква бъбречна недостатъчност.

Описаната аномалия води до прогресивни морфологични промени в тъканите на бъбреците. Тази трансформация се нарича рефлуксна нефропатия. Тя се изразява в набръчкване на бъбреците. Първо, се образува заместваща хипертрофия, а по-късно - заместващо възстановяване с фиброза и склероза на функциониращия паренхим.

Резултатът от описаните морфологични промени е нарушение на депутативните (почистващи) и други функции на бъбреците. Пациентът започва да се тревожи за признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Без корекция и подходящи терапевтични и превантивни мерки нужда прилижаване заместителна терапия: перитонеална диализа, хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Подходи за лечение

Рефлуксната терапия се основава на степента на лезията. Има 5 етапа на кастинг. Лекарят ги показва, съчетавайки клиничната картина и данните от инструменталното изследване.

Първите два етапа показват лечение без хирургия. Ако урологът смята, че пациентът има 3, 4 или дори 5 степенна рефлуксна нефропатия, хирургичната интервенция не може да бъде избегната.

Първото нещо, на което се основава консервативното лечение, е препоръките за режима. Уролозите настояват за цялостна хигиена на гениталните органи и перинеалната зона. Необходимо е пациентът да е свикнал с начина на уриниране. Те трябва да бъдат насилствено "наложени". Изпразнете пикочния мехур на всеки 1.5-2 часа. Това предотвратява увеличаването на налягането и налягането в пикочния мехур.

Курсът на антибиотиците се предписва профилактично. Това е важно, тъй като пикочният тракт постоянно е изложен на риск от инфекция. Не е излишно да се предписват метаболитни лекарства: кокнарита, рибофлавин, панагин и витамин В12.

Физиотерапията се счита за спомагателен метод. Предпочитание се дава на електростимулацията на пикочния мехур. Електролечението е показано при повишена възбудимост и при лечение на хиперактивен пикочен мехур.

Оперативното лечение се определя от уролога. Прилагат се като ендоскопични техники и лапаротомични операции. Сред първите, уретерноноцистостомията е много популярна. Същността на това е да се създаде ново отваряне на уретера. Превантивните също предписват антибактериални и метаболитни лекарства.

Отхвърлянето на урината не е независимо заболяване. Въпреки това, този клиничен проблем е изпълнен с много опасности. Следователно, откриването на везикурен рефлукс при възрастни или деца изисква лечение. Това зависи от етапа на леене.